儿童和青少年甲状腺癌的临床特点和治疗(附59例报告)

目的: 观察儿童和青少年甲状腺癌复发和淋巴结转移的影响因素及远期预后,并探讨其治疗。 方法: 1970-1987年于我院住院治疗的59例儿童和青少年甲状腺癌患者(≤20岁),其中行腺叶切除术12例、患侧腺叶切除加气管食管沟淋巴结清除术8例、腺叶切除加颈淋巴结清除术39例。术后均行内分泌治疗。 结果: 术后随访20年,20年生存率为91.53%。34例患者(57.63%)发生颈淋巴结转移,12例(20.34%)术后肿瘤复发。肿瘤侵犯被膜、双侧腺体受累者易发生颈淋巴结转移、术后肿瘤复发,年龄≤15岁者易发生术后肿瘤复发。cN₀患者中甲状腺叶切除术与甲状腺叶切除+气管食管沟淋巴结清除术相比、cN₊患者中功能性与根治性颈淋巴结清除术相比,术后肿瘤复发率未见统计学差异(P>0.05)。 结论: 儿童和青少年甲状腺癌的治疗应分层细化和注重保护功能。     

儿童青少年甲状腺癌诊治指南解读及其进展——核医学部分

儿童分化型甲状腺癌（children differentiated thyroid cancer, cDTC）的病理生理、临床特征及远期预后与成人DTC（adult DTC,aDTC）均存在较大差异,以往的指南及其证据多基于aDTC证据的推荐,2015年美国甲状腺协会（American Thyroid Association,ATA）发布的cDTC诊治指南在一定程度上填补了目前cDTC临床决策指导的空白。就cDTC的病理及预后特征、风险分层、术后评估、¹³¹I治疗决策及随访对该儿童指南进行解读,并纳入近年来有关cDTC的研究证据对指南部分内容加以补充说明。     

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗进展

以往认为原发性甲状腺功能亢进症不合并或很少合并甲状腺癌 ,但是随着医学诊断技术的发展 ,近年来有关原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌 ,尤其是微小癌 (肿瘤直径≤ 1ｃｍ)的报道越来越多。本文就其有关发病情况、诊断和治疗现状作一综述如下 :1　原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病情况　　原发性甲状腺功能亢进症也称Ｇｒａｖｅｓ病 ,以往认为Ｇｒａｖｅｓ病很少合并甲状腺癌 ,但是随着人们对甲状腺癌 ,尤其是微小癌的认识 ,Ｇｒａｖｅｓ病合并甲状腺癌的报道越来越多。据Ｒｉｅｇｅｒ等 (1989)的大宗病例报道 ,其发生率为0 76…     

86例青少年甲状腺癌的临床分析

目的 探讨青少年甲状腺癌的临床病理特点、最佳治疗方法及预后。方法 86例患者均以手术治疗为主,辅以内分泌治疗,少数患者加^131Ⅰ内照射治疗。结果 全组乳头状癌73例(84．9％),滤泡状癌6例(7．0％),乳头滤泡状癌4例(4、7％),髓样癌3例(3．5％)。颈部淋巴结转移59例(68．6％),其中双侧甲状腺癌并双颈部淋巴结转移者16例,占27.1％。肺转移11例。术后复发6例。本组颈部淋巴结转移率、双侧甲状腺受侵犯伴双颈淋巴结转移率、肺转移率均明显高于成年人。84例获5年以上随访,5年生存率95．3％(82／86)。41例获10年以上随访,10年生存率87．8％(36／41)。结论 青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿块鉴别,易误诊,应引起临床高度重视。治疗手段以手术为主,预后良好。既使已有肺转移,手术加^131Ⅰ内照射的综合治疗仍能获得较满意疗效。     

儿童及青少年分化型甲状腺癌远处转移的临床病理学危险因素分析

背景与目的：近年来,儿童及青少年甲状腺癌发病率不断上升。探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌（children and adolescents differentiated thyroid cancer, caDTC）远处转移的临床病理学危险因素。方法：回顾性分析2007年2月—2018年10月在北京协和医院核医学科就诊的年龄<21岁的69例DTC患者,合并远处转移的40例患者归入A组,无远处转移的29例患者归入B组,用t检验对比两组年龄,用χ²检验对比两组性别、甲状腺外侵犯、多灶及BRAF^V600E,用Mann-Whitney U检验对比两组肿瘤直径、T分期、N分期、术后¹³¹I治疗前刺激性甲状腺球蛋白（preablation-stimulated thyroglobulin,ps-Tg）及甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody,TgAb）。通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估ps-Tg对远处转移的预测价值。应用多因素logistic回归分析确定远处转移的预测因子。结果：A组患者表现出更小的年龄、更易呈多灶性、更高的病理分期及更高的ps-Tg水平,而两组性别、甲状腺外侵犯、肿瘤直径及TgAb方面差异无统计学意义。ps-Tg与远处转移关系的ROC曲线的曲线下面积为0.900。ps-Tg最佳临界点为102.35 ng/mL,对应的灵敏度、特异度和阴性预测值分别为70.0%、100.0%和70.7%。进一步多因素logistic回归分析中,年龄和ps-Tg被证实是远处转移的预测因子。结论：低龄、高ps-Tg水平及多灶性等局部侵袭特征与caDTC的远处转移相关,以102.35 ng/mL作为ps-Tg的界值点对caDTC的远处转移具有预测价值。     

58例青少年甲状腺癌临床分析

目的 探讨青少年甲状腺癌的临床病理特征、诊断及治疗。方法 对58例青少年甲状腺癌患的临床资料进行回顾性分析。结果 青少年甲状腺癌以乳头状癌最常见，占87．9％，其次为滤泡状癌及髓样癌，分别占10．3％和1．7％；除1例肺部转移患拒绝治疗于6个月后死亡外，其余57例经随访1～15年，均健在。结论 青少年患尚处于生长发育阶段，在彻底切除肿瘤的基础上应特别注意保留功能。分化型甲状腺癌对放化疗不敏感，故应避免使用。青少年甲状腺癌预后良好，即使是晚期病例，亦应积极治疗。     

儿童和青少年卵巢肿瘤的临床病理特点和治疗

目的研究儿童和青少年卵巢肿瘤的临床病理特点及其治疗方法和预后。方法回顾性分析1995年11月至2003年11月间收治的儿童和青少年卵巢肿瘤34例的临床表现、血清肿瘤标志物、病理类型、治疗方式和预后以及上述参数之间的关系。结果主要症状为腹部肿块(61．8％)和腹痛(29．4％)；34例中良性肿瘤22例，恶性肿瘤11例，交界性肿瘤1例；良性肿瘤预后好，仅1例复发；恶性肿瘤11例复发5例，复发病例挽救治疗成功3例；肿瘤标记物阳性7例(63．6％)，术后化疗后转阴性6例均无复发。结论儿童和青少年腹块和腹痛者应排除卵巢肿瘤的可能；良性肿瘤的治疗以保留生育的肿瘤切除或附件切除为主，生殖细胞恶性肿瘤可采取保留生育的手术切除 术后化疗的方法治疗；肿瘤标记物检测对诊断和病情监测有重要意义。     

儿童甲状腺癌诊断治疗特点——附49例病例分析

目的 总结儿童甲状腺癌发病的临床特点、诊断方法和治疗经验.方法 回顾性分析1994年12月至2008年2月我院收治,手术治疗的儿童甲状腺癌49例.结果 儿童甲状腺癌多表现为甲状腺结节,以乳头状癌及滤泡状癌较常见,多伴有颈淋巴结转移,治疗多以根治性切除术为主,大多数预后良好.结论 儿童甲状腺癌中以甲状腺乳头状癌的比例较大,若术中病理检查证实为恶性,则应同时清扫颈部淋巴结,患者一般预后良好.     

基因突变特征与儿童及青少年分化型甲状腺癌远处转移相关性的meta分析

背景与目的：甲状腺癌是世界范围内增长率较高的恶性肿瘤之一,在儿童及青少年中甲状腺癌的发病率也在逐年增加。本研究旨在对基因突变特征与儿童及青少年分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）远处转移的相关性进行meta分析。方法：数据库搜索探究基因突变特征与儿童及青少年DTC远处转移相关性的研究,运用STATA 14.0软件分析与远处转移相关的基因突变特征。结果：纳入20项研究,共涉及1 273例患者,分析结果显示,BRAF V600E突变阴性、RET基因融合阳性是儿童及青少年DTC远处转移的危险因素,而NTRK基因融合与远处转移未见明显相关性。结论：本研究发现了与儿童及青少年DTC远处转移相关的几个基因突变特征,有利于患者预后的评估及治疗方案的制定。     

儿童及青少年甲状腺结节分级诊断模型的建立与验证

背景与目的： 儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高,且有较高的转移率及复发率。如果对儿童应用基于成人特点建立的甲状腺结节诊断标准则往往具有较高的漏诊率、误诊率和不必要活检率,本研究旨在建立儿童及青少年甲状腺结节的声像图分级诊断模型,对比其与美国放射学会（American College of Radiology,ACR）甲状腺影像报告与数据系统（Thyroid Imaging-Reporting and Data System,TI-RADS）的诊断效能。方法： 纳入2000年1月—2017年10月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的144例0~18岁的甲状腺结节患者作为训练集,2015年11月—2022年1月中日友好医院和民航总医院收治的41例0~18岁的甲状腺结节患者作为测试集,以病理学诊断作为金标准,将差异有统计学意义的超声特征进行多因素二元logistic回归分析,建立超声分级诊断模型并将模型带入测试集,比较其与ACR TI-RADS的诊断效能。结果： 训练集中实性、低回声、纵横比≥1、边缘不规则及微钙化等差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,低回声、实性、边缘不规则及有钙化是诊断儿童及青少年甲状腺癌的独立预测因子。以上述独立预测因子建立超声分级系统,测试集中此分级模型与ACR TI-RADS相比具有更高的诊断准确率（92.7% vs 82.9%）。结论： 以实性、低回声、边缘不规则及微钙化建立的分级诊断模型可用于儿童及青少年甲状腺结节的诊断,与ACR TI-RADS相比,具有更高的诊断准确率。     

甲状腺癌的DNA甲基化研究进展

DNA甲基化是一种重要的表观遗传学改变,在肿瘤的发病、诊断、预后评估及治疗中都有重要的临床意义.甲状腺癌是临床最常见的内分泌系统恶性肿瘤,目前国内外关于甲状腺癌的DNA甲基化的研究相对较少,该文总结近年来甲状腺癌领域相关的基因甲基化研究,就甲状腺癌的DNA甲基化研究进展进行综述.     

甲状腺癌靶向化疗进展

由于传统治疗方法疗效所限,晚期甲状腺癌患者的死亡风险居高不下.近年来,靶向化疗在抑制甲状腺癌生长及延长患者无进展生存期上显示出良好的疗效,但也带来了一些临床困惑.该文综述了激酶抑制剂在甲状腺癌靶向化疗中的应用现状及面临的临床问题,更新甲状腺癌的治疗策略并提出未来的研究方向.     

碘难治性甲状腺癌的诊治进展

多数分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)经过规范的手术、选择性131I治疗及促甲状腺激素抑制治疗后预后良好,然而,仍有部分转移性DTC的患者在早期或131I治疗过程中失去了摄碘能力发展为碘难治性DTC(radioiodine-refractory DTC,RAIR-DTC)。RAIR-DTC病情进展快,死亡率高,为这些患者寻找有效的治疗手段一直是甲状腺癌领域研究的热点。该文对碘难治性甲状腺癌的诊断及治疗进展进行综述,为及早识别这些患者,并为其他可能获益的治疗手段如靶向治疗及放疗等的早期干预争取时间。     

甲状腺癌再手术

目的探讨甲状腺癌病人再手术的相关因素,选择合理的手术方式。方法对12例再手术的分化型甲状腺癌病人的资料进行回顾性分析。结果12例中2次手术者11例,3次手术者1例;12例分化型甲状腺癌再次手术发现总残癌率为66．7％（8／12）,其中原发部位残癌率50％（6／12）,颈部淋巴结转移48％（5／12）。结论甲状腺肿瘤手术应行甲状腺腺叶切除,疑有颈淋巴结转移时要行规范化的颈淋巴结清扫术。     

局部区域复发乳腺癌的治疗进展

和初治的乳腺癌相比,局部区域复发性患者的预后分析和挽救治疗策略选择存在更多的不确定性。本文首先分析了影响保乳手术和乳房切除术后局部-区域复发的高危因素以及相应的复发模式。以再次手术和包括完整复发灶及相应亚临床病灶的放射治疗为主要形式的局部治疗是综合治疗策略的基础,合理的局部治疗可以达到有效的局部疾病控制率并降低二次局部区域复发。虽然既往的前瞻性或回顾性资料对于全身治疗在局部-区域复发乳腺癌治疗中的价值始终没有确认,由多个国际乳腺癌研究组织联合发起的CALOR研究结果的公布第一次证实,在保留合理的内分泌治疗和靶向治疗的前提下,手术+放射治疗联合后续的全身化疗可以进一步提高无病生存率和总生存率,尤其在激素受体阴性的患者中获益更显著。所以结合原发病灶和复发灶的肿瘤标志物给予合理的全身治疗将成为局部区域复发患者综合治疗重要的组成部分。     

甲状腺癌术后残留和复发病灶的放射治疗

目的 :分析甲状腺术后残余癌的预后因素及探讨放疗的价值 (包括术后复发 18例 )。材料与方法 :196 5年 1月～ 1987年 12月间对 10 9例 (包括术后复发 18例 )甲状腺术后残余癌患者全部行放射治疗。结果 :其 5 ,10 ,15 ,2 0 ,2 5年生存率分别为 93.6 %、91.7%、88.7%、87.6 %、87.6 % ;无瘤生存率分别为 90 .8%、89.8%、85 .6 %、84 .1%、84 .1%。影响预后因素分析结果显示 :肿瘤的临床分期是影响生存率的决定性因素。年龄、性别、组织学类型、、放射剂量均影响预后。结论 :甲状腺癌术后如有残留需补充放疗 ,不但能增加局部肿瘤的控制率且能提高生存率。最佳剂量为 4 5～ 6 5 Gy。     

41例青少年甲状腺癌临床分析

目的探讨青少年甲状腺癌的临床病理特点、外科手术方式及预后。方法41例患者均采用手术治疗,辅以内分泌治疗,4例术后~(131)Ⅰ内照射治疗。结果术后病理:乳头状腺癌33例(80.5%),滤泡状腺癌8例(19.5%)。颈部淋巴结阳性者28例(68.3%),肺转移4例。40例获5年以上随访,1例失访,5年生存率95.1%(39/41),20例获10年以上随访,10年生存率90.0%(18/ 20)。结论青少年甲状腺癌颈部肿块临床表现大多数无特异性,难以与其他颈部肿块鉴别,易误诊。治疗手段以手术为主,预后良好。具体治疗方案应根据病理类型、肿瘤范围及转移情况决定。