下肢动脉硬化闭塞症血管内治疗的护理

【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症介入治疗完善的护理方法。方法 对38例患者术前、术后的护理进行回顾性分析。结果 术后38例患者患肢的皮肤温度均明显升高,静息痛全部消失,间歇性跛行消失,溃疡和坏死得到不同程度的改善,伤口出血1例,伤口瘀斑5例。所有病例均未出现严重并发症发生。结论 介入是治疗下肢动脉硬化闭塞症的有效方法,其中优质的护理对疾病的恢复具有重要的意义,完善各项术前准备工作,术后加强生命体征的监测,卧位的护理,肢体血运和伤口出血观察和护理,有助于提高手术成功率,降低手术并发症。能减少并发症,促进康复。
     

TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗现状

【摘要】 2007年泛大西洋协作组织共识（TASC Ⅱ）会议指南将主髂动脉和股腘动脉病变分为4型,建议对TASC-A型病变行腔内介入治疗,对B、C型病变参考多种因素行个体化治疗,对D型病变选择外科手术治疗。近年随着影像学及材料学研究进展、介入操作者技能提升,临床上对相对复杂的TASC-D型主髂动脉、股腘动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的介入治疗,并取得了较好的临床疗效。本文就TASC-D型下肢动脉硬化闭塞症腔内介入治疗现状作一综述。     

下肢动脉闭塞性疾病的血管内介入治疗进展

下肢动脉闭塞性疾病是临床治疗中的难点,外科手术治疗对技术和设备要求高,对患者创伤大.近年来随着介入治疗技术的不断发展和广泛开展,该病的血管内介入治疗有了较大的进步,本文就此作一综述.     

经皮血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症

目的评价经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法自1999年4月-2004年8月,为13例髂股动脉硬化闭塞症患者联合应用导管接触性溶栓和导丝机械性开通的方法开通闭塞段,行腔内成形及支架植入术,共植入25枚Wallstent支架,采用多普勒超声或DSA随访.结果13例患者均一次性开通血管闭塞段并植入支架.经8个月～5年(平均26.2个月)随访,1例于术后23 d支架内急性血栓闭塞,经导管接触性溶栓治疗再次成功开通;1例于术后19个月临床症状加重,造影证实支架处髂总和髂外动脉闭塞并同侧     

双向内膜下血管成形术在治疗下肢动脉闭塞症中的应用

目的探讨双向内膜下血管成形术在治疗周围动脉完全闭塞性病变中的意义。方法采用双向内膜下血管成形术治疗５例长段动脉闭塞患者,其中腹主动脉下端合并两侧髂总动脉及髂外动脉闭塞１例,髂外动脉闭塞２例,股浅动脉闭塞２例。在单向内膜下再通时,进入真腔失败后而在患肢闭塞动脉远端血管穿刺,使用导丝从病变对侧进入闭塞段内膜下,在病变内膜下腔,采用导丝贯穿至对侧导管技术,成功后,将导丝从对侧导管引出体外,然后用球囊扩张成型并植入支架。结果本组５例患者均成功完成双向内膜下再通,共植入支架９枚。结论双向内膜下再通可以作为单向内膜下再通进入真腔失败时的补救方法,可有效提高血管成形术的成功率。     

血管内支架治疗髂动脉闭塞的临床研究

目的:评价未经先期溶栓直接机械性开通完全闭塞的髂动脉支架成形术的安全性和可靠性。材料与方法:18例髂动脉完全闭塞的患者接受了机械性管腔开通并血管内支架成形术,其主要方法是采用导丝与导管组合逐渐通过髂动脉闭塞段。结果;成功通过18例髂动脉闭塞段,辅助球囊扩张随后血管内支架植入。平均踝肱指数从术前0.39±0.33(x±s)上升至术后0.86±0.13(P0.01)。所有患者的临床分级术后均得到提高。随访1～23个月(平均17个月),踝肱指数稳定在平均0.96,并且临床分级无显著变化。髂动脉吏架植入后的所有的髂动脉开通率是满意的。结论:完全闭塞的髂动脉用机械性血管再通和支架植入的方法进行治疗是安全、有效和可行的。     

复杂锁骨下动脉闭塞性病变的腔内治疗

【摘要】 目的 探讨复杂锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗的特点。方法 回顾首都医科大学宣武医院血管外科2012年1月至2013年12月期间治疗的92例复杂锁骨下动脉闭塞性病变患者临床资料,分析患者的病变特点、腔内手术治疗成功率、联合入路应用、术后症状改善等。结果 将复杂锁骨下动脉闭塞性病变分为3型:Ⅰ型为左侧锁骨下动脉长段闭塞,Ⅱ型为右侧锁骨下动脉开口处狭窄或闭塞,Ⅲ型为伴有椎动脉开口病变或影响椎动脉开口的锁骨下动脉狭窄或闭塞。本组患者手术成功率为82.6%。27.2%患者选用股动脉和肱动脉联合入路,提高了手术成功率。术后患者症状改善率为81.6%。结论 上肢动脉入路能够提高左侧锁骨下动脉长段闭塞的开通率,保证右锁骨下动脉开口处支架的准确定位。锁骨下动脉闭塞性病变腔内手术治疗过程中要注意保护椎动脉。

     

多点穿刺技术在复杂下肢动脉闭塞性病变腔内治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨多点穿刺的类型、优势及适应证。方法 2011年10月—2013年10月采用多点穿刺技术对46例复杂下肢动脉闭塞性病变患者进行46例次腔内治疗,分析该组病例的病变分型、多点穿刺优势及经多点穿刺技术行腔内治疗的成功率。结果 多点穿刺可分为3种类型,Ⅰ型为相反方向处理同一靶血管,Ⅱ型为直接穿刺靶血管,Ⅲ型为相同方向处理不同靶血管。腔内治疗成功率为80.4%。结论 多点穿刺技术有助于提高复杂下肢动脉闭塞性疾病腔内治疗的成功率。充分认识多点穿刺的优势、良好的术前设计、精准的穿刺技术及合适介入器材的应用有助于多点穿刺技术的应用。     

逆行穿刺路径下血管腔内治疗股腘动脉长段闭塞性病变

【摘要】 目的 探讨逆行穿刺路径下血管腔内治疗股腘动脉长段闭塞性病变的临床应用价值。方法 回顾性分析2009年6月至2017年1月收治的46例复杂股腘动脉长段闭塞性病变患者临床资料,其中男27例,女19例,平均年龄（69±8）岁;Rutherford分级3级32例,4级8例,5级6例;CTA显示病变平均长度（17±5） cm。结果 46例患者手术技术成功率为100%。小切口显露并穿刺动脉平均用时（5.2±2.3） min,7例使用4 F动脉鞘管,39例无鞘操作;41例导丝顺利通过股腘动脉闭塞段进入近端真腔,5例以顺逆行双向内膜下血管成形术（SAFARI）技术建立导丝工作轨道。术后第3日踝-肱指数（ABI）均值为（0.71±0.12）,与术前（0.33±0.11）相比差异有显著统计学意义（t=12.483,P＜0.001）。总体手术相关并发症发生率为23.9%（11/46）,远端动脉穿刺并发症发生率为4.3%（2/46）,围手术期无死亡患者。43例（93.5%）患者获随访3～24个月,术后3、6、12个月CTA复查支架一期通畅率分别为91.3%（4/46）、78.3%（10/46）、58.7%（19/46）,1年保肢率为95.7%（44/46）。结论 逆行穿刺路径下血管腔内治疗复杂股腘动脉长段闭塞性病变操作简单,安全有效,具有一定的临床应用价值。
     

二氧化碳造影在下肢动脉腔内治疗中的应用

【摘要】 目的 探讨下肢动脉硬化闭塞症（ASO）血管腔内治疗（EVT）术中二氧化碳（CO2）造影的安全性和诊断准确性。方法 回顾性收集2013年1月至2015年3月收治的下肢EVT术中CO2造影的19例ASO伴肾功能不全或碘过敏患者临床资料。采用手推CO2造影或结合最小剂量碘对比剂造影导引EVT术,评价CO2造影相对碘造影的安全性和诊断准确性。结果 19例下肢ASO患者共行21次EVT术,处理28个动脉节段病变,手术技术成功率为100%。踝-肱指数（ABI）由术前平均0.56±0.08改善至术后平均0.74±0.07（t=-20.605,P＜0.001）;术后48 h及1周复查血清肌酐（sCr）分别为平均（159.91±33.21）、（143.44±43.59） μmol/L,与术前平均（139.50±37.60） μmol/L比较,差异均无统计学意义（t=-1.098,P=0.285）,均未达到对比剂肾病标准。21例次EVT术中有10例13次结合应用碘造影,平均使用碘对比剂（12±5.5） mL,术后sCr升高,肾小球滤过率估计值（eGFR）均＜50 mL?min-1?1.73 m-2,术后1周复查时恢复术前水平。CO2造影评价提示,膝关节以上动脉段图像质量除1例股浅动脉支架内再狭窄患者未能准确显示狭窄长度和程度外,其余图像均能满足手术要求;膝关节以下动脉段图像质量一般。结论 下肢ASO患者EVT术中采用CO2造影是安全的,尤其是对膝上动脉段显像满意,能显著减少甚至避免使用碘对比剂,适用于肾功能不全或碘过敏患者。

     

血管重建治疗血液透析并发下肢动脉硬化闭塞症患者预后分析

【摘要】 目的 探讨血液透析（HD）并发下肢动脉硬化闭塞症（ASO）患者临床特征及经皮腔内血管成形术（PTA）治疗预后的影响因素。方法 回顾性分析2008年1月至2015年10月收治的211例有或无HD治疗的下肢ASO患者临床资料,所有患者均成功接受PTA术。结果 中位随访时间为2.24年,有HD治疗组无截肢生存较差于无HD治疗组（P＜0.000 1）,术后一期通畅率明显低于无HD治疗组（P=0.000 4）。两组间无截肢生存率影响因素并不相同,有HD治疗组独立影响因素为糖尿病,无HD治疗组独立影响因素为Fontaine分期及高脂血症。有HD治疗组中术后感染死亡率（10/18,55.5%）高于无HD治疗组（6/26,22.2%）（P＜0.05）。结论 PTA术治疗HD并发下肢ASO患者预后较差于非HD并发ASO患者,糖尿病可能是影响预后的独立因素。
     

加强下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的研究

下肢动脉硬化闭塞症（ＡＳＯ）主要累及髂动脉、股动脉和腘动脉,罹患率逐年增高。跨大西洋多学科共识（ＴＡＳＣ）Ⅱ文件的出现,有助于规范治疗选择,使越来越多的患者接受腔内介入治疗。长球囊、长支架的应用提高了介入治疗的疗效。覆膜支架和药物洗脱支架等的出现可能会降低再狭窄的发生率。内膜下成形术及多种新器材的问世,提高了髂股动脉长段闭塞介入治疗的成功率。复合手术在下肢ＡＳＯ的治疗方面已显示出良好的前景。然而,还有许多问题值得探讨,以进一步提高ＡＳＯ的疗效。     

经皮血栓旋切抽吸术加内支架植入术在下肢动脉闭塞性病变中的应用

目的探讨经皮血栓旋切抽吸术加内支架植入术治疗下肢动脉闭塞性病变的疗效.方法 1例右股浅动脉中下段闭塞17d,溶栓3d无效,行经皮血栓旋切抽吸术,开通后残留狭窄70%.术后26h血栓形成,立即溶栓后,再植入内支架.结果通过上述方法,患者右股浅动脉、(月国)动脉及其以远动脉开放.随访6个月后仍正常.结论经皮血栓旋切抽吸术加内支架植入术对下肢动脉闭塞性病变治疗效果确切.     

导管接触溶栓在下肢动脉硬化闭塞慢性缺血治疗中的应用

【摘要】 目的 评价导管接触溶栓（CDT）治疗下肢动脉硬化闭塞症（ASO）慢性缺血的有效性和安全性。 方法 回顾性分析2015年1月至2018年11月采用CDT辅助血管成形术治疗189例下肢ASO慢性缺血患者临床资料,评价溶栓有效率、并发症等。 结果 189例患者均成功实施CDT治疗,溶栓有效率为88.4%（167/189）。动脉闭塞病变平均长度由术前（173±24） mm 缩短为术后（81±16） mm（P＜0.01）。153例患者病变血管泛大西洋学会联盟（TASC）Ⅱ分型较术前改善。CDT后进一步完成血管成形术,踝-肱指数（ABI）由术前0.31±0.12显著升高至术后0.82±0.21（P＜0.01）。CDT期间总并发症发生率为28.6%（54/189）,无颅内出血等严重并发症发生。 结论　　　下肢ASO慢性缺血患者CDT辅助治疗可提高血管成形术效率,具有较高的有效性和安全性。

     

逆行腔内血管成形术与常规顺行成形术治疗膝下动脉闭塞性病变临床研究

【摘要】 目的 探讨经足背-足底（TDP）或足底-足背（TPD）动脉环逆行腔内血管成形术与常规顺行血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变的临床疗效。方法 回顾性分析2009年10月至2011年7月接受常规顺行血管成形术的96例膝下动脉闭塞性病变患者112条患肢,其中27条顺行手术失败患肢接受经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术。根据手术前踝-臂指数（ABI）、基于冠状动脉造影的心肌梗死溶栓（TIMI）后血流评分（TIMI评分）及足背或足底动脉搏动评分,评价比较顺行血管成形术治疗成功组（常规组,71例患者85条患肢）和经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗成功组（逆行组,20例患者22条患肢）术后肢体挽救率及靶血管通畅率。结果 逆行组和常规组手术成功率分别为75.9%和74%（P＞0.05）,ABI分别由术前0.55±0.21和0.56±0.14改善为术后0.93±0.19和0.89±0.18（P＞0.05）;逆行组和常规组TIMI评分分别由术前0.1±0.5和0.8±0.8改善为术后2.5±0.6和1.8±0.8（P＜0.000 1）,逆行组患者远侧足部组织获得更好血流灌注。逆行组和常规组术后12、24个月靶血管一期通畅率分别为63.6%（14/22）、45.5%（10/22）和52.9%（45/85）、37.6%（32/85）（P＞0.05）。术后24个月Kaplan- Meier 生存分析曲线评价显示逆行组和常规组肢体挽救率分别为95.5%和96.5%（P＞0.05）。结论 与常规顺行血管成形术相比,经TDP或TPD动脉环逆行腔内血管成形术治疗膝下动脉闭塞性病变可获得更好的即刻血流改善情况以及相似的ABI改善情况、一期通畅率及肢体挽救率,可作为顺行血管成形术失败后的有效替补治疗方法。     

经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血

目的临床观察球囊扩张联合动脉内灌注药物治疗慢性下肢缺血的近期疗效。方法慢性下肢缺血患者２１例,采用经股或腋动脉入路,先用球囊扩张闭塞段血管,然后经导管向动脉内灌注尿激酶、前列腺素E １ 、银杏叶注射液。胫腓动脉闭塞的部分患者保留血管鞘,经鞘灌注上述药物,每日１次,共５～７d。术后观察患肢缺血症状、皮肤溃疡和趾端坏疽的改善情况。结果２１例中２０例成功实现经皮经腔球囊扩张和动脉内灌注药物治疗,技术成功率９５．２％。无严重并发症。其中５例患者术后保留血管鞘,灌注药物５～７d后复查造影,显示经球囊扩张后血管腔保持通畅。术后２０例患者均出现诸如患肢皮温升高、间歇性跛行消失、静息痛减轻或消失等临床症状改善情况;随访２～７个月,４例皮肤溃疡愈合,２例坏死足趾脱落,创面愈合,已坏疽的足趾均变干燥,坏死范围停止扩大,未出现需截肢现象。结论经皮腔内球囊扩张联合动脉内灌注尿激酶、前列腺素E １ 、银杏叶注射液治疗慢性下肢缺血安全有效,能够改善肢体缺血症状,促进溃疡愈合,阻止病变发展;保留血管鞘连续灌注药物有助于保持扩张后的血管通畅。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理

目的探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内隔绝术(EVE)术中及术后移植物相关流出道狭窄的认识和处理.方法回顾性分析我科1997年3月至2002年10月间施行AAA EVE术中8例出现流出道狭窄,术后出现流出道狭窄3例,均为放置分叉型移植物.狭窄多发生于分叉起始端(5例).7例给予球囊扩张,2例置入金属支架,2例股股交叉转流术.结果术后随访1个月～2个年,无下肢缺血表现.结论对于AAA EVE术中及术后移植物相关流出道狭窄,要及时诊断,判明原因,根据原因采取不同的治疗方法.