药物免疫性血小板减少症2例诊治分析

病历资料 例1:患者,男,52岁,因腰痛6小时入院.查体:左肾区有叩击痛,余无阳性体征.血常规:WBC 12.7×109/L,中性粒87.2%,RBC 4.26×1012/L,HB 132g/L,PLT 234×109/L.B超显示左输尿管结石并梗阻.给予碎石治疗,静脉应用头孢哌酮舒巴坦针3.0,日2次,抗感染治疗.第2天患者出现四肢皮肤大片状瘀斑、牙龈出血,急查血常规:WBC、RBC、HB无明显变化,PLT 3×109/L.追问患者病史:诉平素体健,但2年前在呼吸内科住院时出现类似情况.     

真性红细胞增多症并肝硬化脾梗死1例

男患,39岁。1周前突然出现左上腹疼痛,呈持续性胀痛,左肩部放散,伴有牙龈出血、口苦、乏力,无畏寒发热及呕血、便血史。其父50岁死于“肝硬化”。查体:全身皮肤红润,以面颈部为著,巩膜无黄染,肝肋下2cm,质中,脾肋下5cm,质中,有压痛。化验:RBC 7.2×10~(12)/L,Hb 224 g/L,WBC 19.5×10~9/L,BPC 325×10~9/L,红细胞压积60％,AKP17U,肝功正常,骨髓象增生活跃。B超检查脾脏外     

以外伤后淤斑为首发症状的幼儿急性巨核细胞白血病一例并文献复习

<正>1临床资料患儿男,1岁3个月,幼儿期。患儿因"全身淤斑3个月余,皮肤出血点10 d"入院。3月余前患儿出现碰撞部位淤斑,未予重视,后淤斑反复出现并皮肤出现散在出血点,无鼻出血,无牙龈出血,无血尿、血便等,在院外查血常规提示:白细胞11.3×109/L,红细胞2.23×1012/L,血红蛋白68.4 g/L,血小板7×109/L,未行特殊处理,我院门诊以"血小板减少性紫癜"于     

成人高雪病1例

1 病例报告女,40岁.因腹胀2 a,面色苍白、乏力1 a,于2003-07-09入院.患者出现腹胀时,伴有嗳气,进食后加重,1 a前加重,并出现面色苍白,乏力.化验发现"贫血",口服抗贫血药物效果不佳,病后饮食差,睡眠不佳,体质量下降明显.查体:全身皮肤及巩膜无黄染,无出血点,浅表淋巴结未肿大.腹部明显膨隆,可触及一巨大肿物,上至剑下,下至耻骨联合上,质中等,边不清,不活动,未闻及血管杂音,无波动及搏动.多次B超检查:腹腔实性肿物,考虑脾大,右侧附件略大.CT:腹盆腔巨大肿物.CT强化:巨脾,内有坏死.血WBC 1.7×109/L Gr 0.58, Ly 0.42, Hb 52 g/L, RBC 1.88×1012/L, PLT 30×109/L.骨髓检查:片尾部可见较多Gaucher细胞,多为卵圆形,胞核1～4个,偏心,染色质粗条索状,胞质为葱皮样条纹状(图1). 术前为明确脾脏血管走向及减少术中出血给予脾栓塞术[1],后行脾切除术顺利,脾脏50 cm×35 cm×25 cm,约10 kg.病理:Gaucher病,可见大片梗死的脾组织,大量Gaucher细胞.手术后1 a随访,血象恢复正常.     

猫抓病性颈部淋巴结炎合并肺部炎性包块1例

1临床资料患者,女,51岁,因"发现右侧颈部包块2个多月"来本院就诊。患者无咳嗽咳痰及咯血,无潮热盗汗,无胸痛气紧等。查体扪及右侧锁骨上有2个肿大淋巴结,大小分别有约2cm×2cm,患者家中养有猫狗。CT检查:右肺下叶见一大小约3.0cm×3.0cm软组织肿块影,边界清晰,密度均匀,纵隔未见肿大淋巴结。血常规检查:WBC 12.98×109/L,NEU9.30×109/L,MONO 1.15×109/L,LYM 2.21×109/L。头颅     

原发性血小板增多症治愈1例

男,66岁。2个月前出现阵发性左侧头痛,几天后左面部持续性头痛,伴后枕部疼痛。饮酒后感觉头痛明显,右前臂麻木,来急诊。查体:血压150/90mmHg,肝右肋弓下2.0cm,四肢皮肤无出血点,肌力Ⅴ级。血常规:血白细胞5.4×109/L,红细胞45×1012/L,血小板(PLT):820×109/L。以“血小板增多,     

脊柱软骨肉瘤的影像诊断——2021年读片窗(8)

1 病史摘要 患者,男性, 39岁,发现腰背部肿块3年,伴增大1年.体检:体温36 .5℃、脉搏83 次/分、呼吸20 次/分、血压119/78 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa).神清,精神状况良好,颈软,活动自如,左侧腰部可触及12 cm ×10 cm肿块,质硬,压之不痛,四肢活动可,无明显肌力减退及麻木感,双侧膝踝反射对称引出,双下肢肌力正常,四肢末梢血运良好,生理反射因存在病理反射未引出.实验室检查:血常规,白细胞计数12 .14 ×109/L↑,中性粒细胞绝对值10 .88 ×109/L↑,淋巴细胞绝对值0 .34 × 109/L↓,嗜酸性粒细胞绝对值0.01 ×109/L↓,嗜碱性粒细胞绝对值0.01 ×109/L,红细胞计数3.13 ×1012/L↓,血红蛋白102 g/L↓,血小板计数101 ×109/L↓;C-反应蛋白12 .8 mg/L↑.肝肾功能:谷丙转氨酶35 U/L,谷草转氨酶29 U/L,碱性磷酸酶38 U/L↓,r-谷氨酰基转移酶26 U/L,尿酸250μmol/L,肌酐119 μmol/L↑,白蛋白29.7 g/L↓.     

木村病1例

<正>1病例资料患者,男性,50岁,8年前发现双侧耳后肿块,约樱桃大小,无痛,伴瘙痒。按细菌感染口服药物治疗,患处瘙痒好转。近日肿块逐渐增大、数目增多,遂就诊于我院。查体:双侧耳后可触及大小3. 0 cm×3. 0 cm包块,质韧、无压痛、表面不光滑、活动尚可、肿块表面皮温不高、皮肤无红肿及渗出。实验室辅助检查:嗜酸性粒细胞百分率为30. 10%,嗜酸性粒细胞绝对值为2. 29×109/L。腮腺增强CT:双侧耳后及双侧颈动脉鞘区见多发结节状明显强化影,边界清晰。右侧腮腺区见结节影,与右     

腹腔镜下脾肾联合切除1例

1临床资料患者,女性,69岁,汉族。于2005年12月2日收入我院,患者诊断为特发性血小板减少性紫癜4年余,8年前曾行腹腔镜下胆囊切除术,2年前曾因血小板减少发生颅内出血经非手术治疗痊愈。患者于入院1年前开始服用肾上腺皮质激素至今,但病情仍无改善,入院检查血小板2×109/L~18×109/L。此次入院准备行脾脏切除术。因感右侧肾区不适,故行B超、CT及静脉肾盂造影检查,检查发现右肾盂内有一2.5cm×2.5cm大小占位,诊断为肾盂内肿瘤,决定行腹腔镜下右肾及脾脏切除术。手术采用全麻,先仰卧位行右肾切除,脐下穿刺建立气腹,置入10mm套管后插入30度腹腔…     

骨髓增生异常综合征合并系统性红斑狼疮伴脑出血1例

1 临床资料 患者,女,48岁,2016年11月24日以"双下肢出血点10d,牙龈出血、鼻衄5d,晕厥1次"为主诉收入大连医科大学附属第一医院血液科.患者2016年11月14日无明显诱因出现双下肢皮肤散在出血点,并逐渐增多.11月19日出现牙龈出血、鼻衄,伴头晕、头疼、恶心,呕吐胃内容物1次,自服"扑热息痛"无缓解,次日晕厥1次,跌倒时头部受到撞击,数秒后自行清醒,对晕厥过程无记忆.于当地医院查血常规:WBC 6.00×109/L、HGB 72.00 g/L、PLT 20.00×109/L,头颅CT未见异常,11月24日入我院.患者无口腔溃疡、脱发、光过敏、皮疹、关节痛、雷诺现象、口干、眼干等症状,既往无特殊病史.查体:神清,贫血貌,右侧眶周瘀斑,下颌、下唇瘀斑,双下肢弥漫出血点.     

猫抓病1例

患者,男性,16岁。因左腋下包块2周伴疼痛、发热2日,于2004年8月13日10∶50入院。既往体健,否认结核病史,无外伤及手术史,无疫区长期居住史。查体:T37.6℃,P88次/min,R20次/min,BP120/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心肺未见异常,腹部、四肢未见异常。左腋下局部皮肤隆起,可及一约5cm×4cm×3cm大小包块,质韧,边界清楚,活动度好,局部皮温不高,无波动感,压痛( ),周围可触及2枚约花生米大小肿块,与皮肤无黏连,活动度好。实验室检查:WBC12.3×109/L,L0.231,N0.769,RBC3.84×1012/L,Hb125g/L,PLT211×109/L;ESR4mm/1h,PT12.2s,APTT43.8s…     

脾脏淋巴管瘤脾脏部分切除术1例

1 临床资料 患者,男,22岁.因发现脾脏占位1个月入院.查体:T 36.1℃,P 83次/min,R 20次/min,BP 120/72mmHg.神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未见肿大.腹部外形正常,全腹柔软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿.辅助检查:血红蛋白135g/L,白细胞计数4.57×109/L,血小板计数173×109/L,肝肾功正常,肿瘤标志物无特殊.CT示脾脏下份见低密度肿块,部分突出于脾轮廓外,大小约4.1cm×4.2cm,密度均匀,增强不均匀强化,门脉期强化明显,考虑脾脏肿瘤性病变,血管源性肿瘤.     

新生儿先天性膈疝一例报告

患儿女性,足月顺产。出生时全身皮肤青紫,啼哭正常。于出生后的8天中,有阵发性鼻煽及口周青紫出现。无发热,哺乳正常,无恶心呕吐。胸部听诊:右侧心音较左侧增强且清晰,考虑为右位心。实验室检查:Hb150g/L,WBC201×10~8/L,N80％。L20％。为防止吸入性肺炎,应用红霉素静脉点滴。 X线检查:左肺野显示多个不规则透光区,并与腹腔充气的肠管影相连,左膈影消失,左     

丙戊酸钠致超敏反应综合征1例

1病例资料 患者女性,53岁.因"发热10天,斑丘疹伴瘙痒3天"于2016年8月10日入住我院.8月1日,患者无明显诱因下出现畏寒、发热伴咽部不适,体温39.2℃,外院予以头孢呋辛抗感染对症治疗3天后,体温稍有下降,后未继续治疗.8月7日,患者再次出现发热,予以头孢孟多抗感染,次日患者全身出现红色斑丘疹,自足背向上蔓延,颜面及胸背部较明显,累及黏膜,融合成片并伴明显搔痒.患者既往体健,曾于6月29日外院诊断为双相情感障碍.生化检查提示肝肾功能正常,后口服利培酮、碳酸锂、苯海索、丙戊酸钠治疗,否认其他病史,无食物过敏史.体检:体温38.2℃,面部稍水肿,躯干及四肢可见红色斑丘疹,压之褪色,余正常.实验室检查:白细胞15.34 ×109/L↑,嗜酸性粒细胞1.12×109/L↑,单核细胞0.97×109/L↑,淋巴细胞5.07×109/L↑;丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotrans-ferase,ALT)359 U/L↑,天冬门氨酸氨基转移酶(aspartate amin-otransferase,AST)120 U/L↑.其他检查均未见明显异常.初步诊断:药物超敏反应综合征(drug -induced hypersensitivity syndrome,DIHS)、药物性肝损伤.     

血液净化治疗混合型银屑病1例

病人,男,16岁.因反复躯干、四肢、头面部红斑丘疹伴关节疼痛2年,加重1个月入我院皮肤科.查体:T 36.3 ℃,P 76 min-1,R 20 min-1,BP 16/10 kPa.神志清楚,全身浅表淋巴结不大,心肺腹未见异常.颜面、躯干、四肢皮肤散在大小不等的斑丘疹,明显高出皮肤,剥脱后可见浸润性红斑,上有鳞屑.实验室检查:白细胞12.6×109/L,红细胞沉降率135 mm/1 h,抗"O"、类风湿因子、肝肾功能正常,一直口服泼尼松45 mg/d,拟给予甲基泼尼松龙40 mg/d静脉点滴,病人拒绝,四肢关节疼痛明显,活动受限.     

继发性因子Ⅸ缺陷1例报告

1 病例摘要 曹××,女性,25岁,未婚。患者自1993年起月经量增多,间歇性鼻衄,牙龈出血及皮肤瘀斑。在当地医院对症治疗,症状未见改善,遂转我院血液专科诊治。既往无出血表现,亦无家族史。体查:轻度贫血貌,全身皮肤可见散在小瘀斑,约0.5×1cm大小,余未见特殊。 实验室检查:WBC 4.8×10~9/L,N 0.58,L0.42,Hb 95 g/L,BPC 100×10~9/L,BT 0.5分,CT     

嗜酸细胞增多性皮炎一例

女 51岁 住院号6442。7年前夏季双下肢出现红色瘙痒性斑丘疹,数月后扩延至躯干,持续不退于1989年7月入院。查全身皮肤除头部外呈弥漫性潮红或暗红色,散布暗红色丘疹和结节,抓痕、色素沉着,四肢有苔藓样变。查:WBC 16.0×10~9/L,嗜酸细胞计数4.32×10~9/L,骨髓象无特殊。皮肤病理检查:表皮角化过度,真皮血管内皮细胞肿胀。管周有嗜酸细胞和淋巴细胞浸润,胶原纤维     

第142例发热-肝脾肿大-血象异常

病历摘要 患者女,18岁,因高热2月于2006年3月2日入院.患者于2006年1月初劳累后出现发热,体温最高超过40℃,伴乏力、盗汗.当地医院予多种抗生素治疗无效.2006年2月血常规检查示白细胞1.0×109/L,淋巴细胞0.6,血红蛋白92 g/L,血小板466×109/L.胸部X线检查未见异常.CT检查示右上纵隔多发肿大淋巴结,肝脾肿大,脾脏片状低密度影.外院曾予静脉滴注地塞米松10 mg/d治疗17 d,仍持续高热.     

食道异物致心脏破裂抢救成功1例报告

<正>1病历摘要患者,男,20岁,因食道异物后突发胸痛胸闷6 h入院,入院时神志清楚,精神可,无创血压为100/65 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa),HR92次/min。急查ECG未见明显异常。急查血常规WBC 21.2×109/L,中性粒细胞绝对数17.8×109/L,中性粒细胞百分比84%,RBC 4.42×1012/L,Hct 0.41,Hb140 g/L,PLT 233×109/L,凝血功能正常。胸部CT提示:中至大量心包积液;食道入贲门处异物影。入院诊断:食道异物;心包积液;心脏破裂(可疑)。患者在做完胸部CT检查后即出现急性病容,神志淡漠,皮肤黏膜苍白湿冷,脉搏细速。拟急诊行:心包探查加食道异物取出加食道修补术。     

B超诊断川崎病一例

患者男性,10个月,发热8d,唇红、足底红4d,双眼结膜充血,咽红(),颈部右侧有3个花生米大淋巴结,四肢指、趾端膜状脱皮.实验室检查:WBC:26.8×109/L,N:0.77,L:0.14,Hb:88g/L,BPC:241×109/L,HCT:33%,SR:120mm/h,CRP≥10μg/ml.Apogee-CX型彩色B超显示:左冠状动脉主干0.5cm,前室间支及旋支轻度迂回扭曲、扩张,呈"蛇行”状,左旋支内径0.6cm,前室间支起始部局限性扩张达0.7cm,远端内径0.5～0.6cm;右冠状动脉主干内径0.6cm,亦呈扭曲状.B超诊断:左、右冠状动脉扩张、扭曲,并形成冠状动脉瘤,符合川崎病心脏改变.临床诊断:川崎病.给予潘生丁、阿斯匹林等药物对症治疗后病情好转出院.