微创技术在小儿巨大肾积水保肾治疗中的临床应用

目的探讨腹腔镜下离断式肾盂输尿管整形术(LP)和达芬奇机器人辅助腹腔镜下离断式肾盂输尿管整形术(RALP)等微创技术在肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并巨大肾积水的保肾治疗中的应用价值。方法收集2015年8月至2016年7月期间中山大学附属第一医院小儿外科收治3例UPJO合并积水1 000 ml的巨大肾积水患儿资料,患儿均于肾造瘘1个月后再行微创离断式UPJ成形术(2例RALP,1例LP)。术后定期随访,评估患肾形态及功能改善情况。总结其临床治疗经验。结果 3例患者微创UPJ成形手术时间为分别为180 min、147 min和205 min。2例术后恢复良好,1例RALP手术后出现吻合口狭窄经开放手术治愈。3例术后肾积水程度及范围较术前明显减轻,肾皮质厚度、肾小球滤过率和分肾功能较术前明显增加,患肾形态及功能恢复良好。结论微创技术治疗小儿巨大肾积水创伤小,注意防治吻合口狭窄,保证术后吻合口通畅的情况下肾脏形态和功能恢复好。     

达芬奇机器人手术治疗小儿肾积水的初步经验

目的总结达芬奇机器人辅助离断式肾盂输尿管整形术(RALP)治疗小儿肾积水的初步经验。方法回顾性分析2015年11月至2016年7月行达芬奇机器人手术治疗的14例(16侧)小儿肾积水患儿的临床资料,包括临床表现,手术方法,术后随访结果等。结果 14例患儿年龄1岁4个月~10岁,12例行单侧达芬奇机器人手术,2例同时行双侧离断式肾盂输尿管整形术。手术均经腹腔完成。泊机时间由40 min缩短为20 min,手术操作时间(115±38)min。术后1例出现吻合口狭窄,经皮肾镜下吻合口扩张无效,半年后开放手术重新行肾盂输尿管吻合后治愈。余患儿均吻合口通畅,恢复良好,手术成功率93.75%。结论达芬奇机器人辅助离断式肾盂输尿管整形术治疗小儿肾积水手术创伤小,手术时间短,效果好,特别适用于年长儿童的肾积水手术。     

后腹腔镜下手术治疗巨大输尿管息肉一例报告

2010年11月我院采用后腹腔镜手术治疗输尿管息肉患者1例,疗效满意,现报告如下.患者,男,15岁.因左下腹疼痛5d,外院B超发现左肾积水于2010年11月5日入院.左肾逆行造影示左侧肾盂输尿管连接处充盈缺损,输尿管上段狭窄或结石可能.核素肾动态显像示左肾功能轻度受损.入院第8天在全麻下行后腹腔镜下肾盂输尿管探查.术中游离肾下极及输尿管上段,肾盂肾盏呈梗阻后扩张性改变,切开输尿管上段,可见呈分叶状生长新生物,考虑息肉可能性大.完整切除息肉,总长约13 cm,先吻合部分输尿管,腹腔镜下置入双J管后间断吻合另一半输尿管.术后病检示输尿管炎性息肉.术后无尿漏,3个月后,拔除双J管,复查IVU肾积水消失.吻合口无狭窄.随访至术后6个月,患者恢复良好,未出现肾积水,息肉未复发.     

腹腔镜输尿管输尿管端侧吻合术在小儿重复肾中的应用

目的 探讨腹腔镜输尿管输尿管端侧吻合术治疗小儿重复肾的安全性和有效性。方法 回顾性分析2020年6月～2021年12月9例重复肾上组肾积水行腹腔镜输尿管输尿管端侧吻合术的临床资料。年龄3个月～8岁(中位年龄7个月)。左侧6例，右侧2例，1例双侧重复肾伴左侧上组肾积水。2例术前检查提示上组肾对应输尿管异位开口于阴道或膀胱颈部，6例伴输尿管末端膨出。先行膀胱镜检查及患侧下组肾输尿管内双J管置入，于下组肾输尿管远端行腹腔镜输尿管输尿管端侧吻合。结果 9例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开放手术。术中无并发症，术中出血量<10 ml。手术时间180～240(202.2±21.1)min。住院时间7～10(8.5±0.9)d。术后4～6周拔除双J管，2例双J管留置期间尿路感染。9例术后随访6～21(11.7±5.1)月，复查超声均提示上组肾积水较前减轻，7例上组肾扩张的输尿管直径较前缩小。一例8岁女性患儿术前输尿管异位开口存在尿失禁，术后症状完全消失。结论 初步经验表明腹腔镜输尿管输尿管端侧吻合术对小儿重复肾是一种安全、有效的术式选择。     

经膀胱镜钬激光筛孔状开窗术治疗儿童输尿管囊肿的临床疗效

目的:探讨经膀胱镜钬激光筛孔状开窗术治疗儿童输尿管末端囊肿的临床疗效。方法:回顾分析2015年6月至2019年5月收治的36例(38条)输尿管末端囊肿患儿的临床资料,均行膀胱镜下钬激光筛孔状开窗术。结果:手术时间平均(43.2±11.3)min,术后随访5个月～2年,2例重复肾出现术后反复泌尿系感染,行放射性核素扫描提示重复肾功能极差,再次手术行半肾切除术;2例术前重复肾输尿管囊肿合并反复泌尿系感染患儿,术后肾积水及输尿管扩张较术前无明显变化,无泌尿系感染;余32例肾积水消失或减轻,扩张的输尿管恢复正常或变细,囊肿消失或明显减小(P0.05)。结论:经膀胱镜钬激光筛孔状开窗术治疗小儿输尿管末端囊肿是安全、可靠的微创术式,效果肯定,值得临床推广应用。     

腹腔镜输尿管吻合术

目的 探讨腹腔镜输尿管吻合术治疗输尿管梗阻性疾病的可行性及临床体会。方法本组9例，男4例，女5例；年龄34～64岁，平均49岁；左侧5例，右侧4例；其中输尿管上段结石伴大息肉形成2例、腔静脉后输尿管1例、输尿管上段息肉1例、输尿管中段肿瘤(对侧为无功能肾)1例、输尿管中段狭窄1例、输尿管上段结石术后输尿管狭窄1例，输尿管中段结石伴输尿管狭窄1例，妇科巨大子宫肌瘤术后输尿管下段结扎梗阻1例。B超检查均有患侧肾输尿管扩张、积水，其中重度肾积水6例、中度肾积水3例。手术采用经腹腔路径腹腔镜下打开侧腹膜、探查输尿管、切除病变输尿管并用5-0可吸收线间断缝合输尿管切口作输尿管吻合。结果9例手术均成功，手术时间80～170min，平均116min。术中出血80～200ml，平均147ml，无输血。术后引流管均无明显漏尿，1个月拔除双J管。平均随访14个月，8例IVU、经腹超声(BUS)复查患肾分泌功能改善，7例显影良好，1例肾显影延迟改逆行尿路造影(RGU)检查，患肾积水明显减轻，其中中度肾积水2例、轻度肾积水4例、无肾积水2例。输尿管无狭窄。1例输尿管肿瘤者病理报告为输尿管鳞癌，切缘阴性，但于术后13个月肿瘤复发而再次行肾造瘘术。结论腹腔镜输尿管吻合术是治疗输尿管疾病的微创方法，具有实用价值。     

输尿管纤维上皮性息肉的诊断与外科治疗

目的 探讨输尿管纤维上皮性息肉的诊断与外科手术方法,加强对输尿管纤维上皮性息肉的认知,及其外科治疗的有效性和安全性.方法 回顾性分析了北京协和医院2001年6月-2014年12月收治的29例输尿管纤维上皮性息肉患者的临床资料.年龄11 ～84岁,其中男性19例,女性10例.20例因为腰痛就诊,7例为查体发现肾脏积水就诊,2例为血尿就诊.结果 29例患者均行手术治疗,15例患者采用输尿管镜钬激光技术治疗,10例行输尿管息肉段切除+输尿管端端吻合术,1例合并重复肾输尿管的患者行输尿管息肉段切除+输尿管成形术.2例行输尿管息肉段切除+肾盂成行术,1例患肾积水严重且无功能,行肾输尿管全长切除术.术后随访10～56个月,除1例肾切除外,28例保留肾单位者均无复发,无输尿管狭窄等并发症发生.结论 输尿管纤维上皮性息肉临床少见,局部切除是主要的治疗方法,输尿管镜下治疗安全有效,并发症少,较少复发.     

小儿腹腔镜下巨输尿管成形术

目的 探讨小儿腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术的可行性和临床效果.方法采用经膀胱外途径行腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管症患儿11例.年龄11个月～13岁,平均(5.3±3.9)岁.左侧4例,右侧7例.其中输尿管出口闭锁1例、单纯性输尿管出口狭窄9例、开放输尿管膀胱再植术后(Cohen手术)输尿管出口狭窄1例.B超和IVU示重度肾积水7例、中度肾积水4例. 结果 11例手术均获成功.手术时间70～190 min,平均(103.O±35.3)min.术中出血10～40 ml,平均(18.0±9.5)ml.术后住院时间7～10 d,平均(8.0±1.4)d.无尿漏发生.术后6周拔除双J管,膀胱镜或输尿管镜下见膀胱输尿管吻合口已黏膜化,乳头收缩抗反流效果满意;11例平均随访6(3～24)个月,B超复查患侧肾积水减轻;IVU示成形输尿管排尿好,无梗阻,症状基本消失;膀胱造影未见膀胱输尿管反流. 结论 在熟练掌握腹腔镜操作技术后,应用经膀胱外途径腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗小儿梗阻性巨输尿管症创伤小、抗反流效果好,是治疗小儿梗阻性巨输尿管症的微创新途径.     

原发性输尿管息肉67例诊治体会

目的 总结原发性输尿管息肉的诊断与治疗体会.方法 67例(共69侧)原发性输尿管息肉患者,其中19例行盂管成形,20例输尿管切开息肉切除,15例输尿管镜下息肉电灼或基底部钳除,5例行端端吻合,4例行输尿管下段切除加输尿管膀胱再植,6例因患侧肾重度积水无功能行肾切除.结果 术后均经病理证实为原发性输尿管息肉.术后随访0.5～2.5年,均未发现息肉复发与恶变,未发现输尿管狭窄,保留肾脏的病例患肾积水明显缓解.结论 原发性输尿管息肉早期诊断比较困难,检查方法可选用超声、影像、输尿管镜等,一旦明确诊断,及时手术.     

后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术（附52例报告）

目的探讨后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术治疗肾盂、输尿管结石的临床疗效。方法经腹膜后腹腔镜下行肾盂输尿管切开取石术,同时切除合并的息肉。术中均放置输尿管支架管并缝合输尿管。结果52例手术均成功,取净结石,无一例中转开放手术。手术时间50～200min,平均110min。住院时间5～14d,平均7.5d。术后8周拔出支架管。52例随访6个月：术后3个月超声检查,21例肾积水消失;术后6个月超声示共32例肾积水消失,结石无复发;ECT示8例重度积水肾脏的肾小球滤过率由术前平均16ml/min升高到平均25ml/min。结论后腹腔镜下肾盂输尿管切开取石术效果确切,创伤小,术后恢复快,是治疗肾盂及输尿管上段结石的有效术式之一。