鼻咽癌调强放疗中靶区剂量变化规律研究

目的 研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)过程中肿瘤靶区变化对剂量分布的影响.方法 21例行根治性IMRT初程治疗鼻咽癌患者分别于计划设计前及治疗开始后前5周每周固定同一天行螺旋CT扫描各1次,共126次.以计划制定前扫描cT的3个体表标记点作为参考标记并确定靶区中心,然后由计划系统进行正向计算,得出治疗开始后前5周每周CT扫描时的靶区实际受量,比较其间有无差异并与计划设计前相比较.结果 GTV_(nx) CTV_1、CTV_2在治疗过程中连续5周每周同时间采集的D_(mean)、D_(95)、D_(90)、D_(10)、D_5和V_(100)经方差分析均相似,GTV_(nx)的分别为15.44～15.60 Gy(F=0.07,P=0.996)、14.66～14.92 Gy(F=0.11,P=0.990)、14.81～15.06 Gy(F=0.12,P=0.988)、15.88～16.29 Gy(F=0.28,P=0.924)、16.00～16.38 Gy(F=0.25,P=0.940)、98.1%～99.5%(F=0.08,P=0.995),CTV_1的分别为14.75～14.98 Gy(F=0.07,P=0.997)、13.39～13.73 Gy(F=0.20.P=0.964)、13.74～13.96 Gy(F=0.08,P=0.995)、15.65～15.90 Gy(F=0.09,P=0.994)、15.91～16.05 Gy(F=0.10,P=O.992)、98.2%～99.5%(F=0.02,P=1.000),CTV_2的分别为13.34～13.64 Gy(F=0.18,P=0.970)、12.71～13.18 Gy(F=0.32,P=0.898)、12.89～13.28 Gy(F=0.23,P=0.949)、13.79～14.03 Gy(F=0.12,P=0.987)、13.92-14.16 Gy(F=0.12,P=0.987)、94.4%～99.6%(F=0.25,P=0.937).结论 鼻咽癌调强放疗中随靶区变化其剂量变化不显著,即使在外轮廓变化最大点处初始计划仍能很好地覆盖靶区,因此临床上因肿瘤靶区改变而修订计划的意义不大.     

鼻咽癌调强放疗计划后剂量分布与预后相关性研究

摘 要：［目的］ 探讨鼻咽癌调强放疗计划后剂量分布对鼻咽癌预后评估的作用。［方法］ 回顾性分析280例经病理证实,有完整5年随访资料,行根治性调强放化疗的鼻咽癌病例,分析其调强放疗计划后剂量分布与预后的关系。将调强放疗计划后剂量分布分为3组：（1）A组：第一权重危及器官、靶区剂量、其他危及器官的剂量分布均符合要求;（2）B组：第一权重危及器官、靶区剂量符合要求,其他危及器官超量;（3）C组：第一权重危及器官剂量符合要求,靶区剂量剂量不足和或其他危及器官超量。病例随访结果包括总生存率、无病生存率、远处转移率和局部复发率。［结果］ A组5年生存率95.3%,无病生存率82.8%,远处转移率17.8%,局部复发率4.7%;B组分别为85.4%、57.3%、17.5%和9.8%;C组分别为58.6%、34.5%、27.6%和41.4%;3组间远处转移率差异无统计学意义（χ2=1.97,P=0.374）,总生存率、无病生存率及局部复发率差异均有统计学意义（χ2=40.92,P＜0.001;χ2=46.67,P＜0.001;χ2=68.08,P＜0.001）。［结论］ 分析鼻咽癌调强放疗计划后剂量分布有助于判断鼻咽癌预后。     

鼻咽癌调强放疗受照剂量分布特性研究

目的研究鼻咽癌调强放疗(IMRT)受照剂量分布特性。方法用拓能公司WiMRT放疗计划系统分别进行鼻咽癌常规放疗和调强放疗计划设计,对比分析不同放疗方式下正常组织受照剂量-体积直方图和所需照射的总跳数。结果调强放疗射野内正常组织受照剂量低于28Gy的体积是常规放疗的1.43~1.81倍,而高于35Gy时,受照体积仅为常规放疗的0.73~0.30倍。结论鼻咽癌调强放疗时靶区受照剂量高、正照组织受照剂量低,但正常组织受照体积大。鼻咽癌调强放疗剂量分布明显优于常规放疗。     

鼻咽癌调强放疗后腮腺转移的临床分析

摘 要：［目的］ 分析鼻咽癌患者接受根治性调强放射治疗后出现腮腺淋巴结转移的临床特点及可能的危险因素。［方法］ 回顾2008~2011年接受调强放射治疗后出现腮腺淋巴结转移的患者,分析原发肿瘤侵犯的结构及淋巴结分布规律。重新勾画腮腺浅叶,分析复发侧的腮腺及浅叶剂量参数。［结果］ 9例腮腺淋巴结转移患者（中位年龄44岁）均为局部晚期,复发部位主要位于腮腺浅叶（14/16）,初诊至转移的中位时间为25个月。转移同侧的颈淋巴结分布情况为：咽后淋巴结（9/9）、Ⅱ区(9/9)、 Ⅲ区 (4/9)、Ⅳ区(1/9)、Ⅴa区(2/9)、锁骨上区(2/9)。同侧阳性淋巴结77%存在包膜外侵。复发侧腮腺及腮腺浅叶的平均剂量分别为32.2Gy和25Gy。［结论］ 对于颈部多发淋巴结,尤其是咽后及Ⅱ区巨大淋巴结伴包膜外侵的患者,应提高腮腺区域亚临床病灶的警惕。对高危患者腮腺区的保护是调强放疗后腮腺淋巴结转移的诱因。     

重复CT分析鼻咽癌调强放疗中的体位偏差及其对剂量分布的影响

[目的]通过治疗前与治疗中后期的治疗计划CT的比较确定接受调强放疗鼻咽癌患者的体位偏差及其对剂量分布的影响。[方法]比较前后两次CT扫描间脊突、鼻中隔、茎突尖、枢椎齿状突、第四五颈椎间隙的位置相对于等中心位置变化情形,把治疗前设计的计划移植到后一个CT上,计算并比较靶区体积和正常组织的受照射剂量。[结果]各研究点中,左右、前后和头脚方向的偏差大于3mm的分别有10%、25%和60%,下颈部位各个方向的偏差明显大于头部;鼻咽原发灶和阳性淋巴结的最低剂量下降最大为4.0Gy和12.6Gy;CTV1和锁骨上淋巴引流区的最低剂量下降最大为1.4Gy和4.9Gy;脊髓和视神经的最高剂量最大增加5.5Gy和6.5Gy,脑干D5最大增加4.2Gy,垂体D10最大增加为25.1Gy,腮腺D50最大增加为17.7Gy。[结论]治疗后期鼻咽癌患者体位尤其是下颈部的偏差比较大,会给靶区尤其是正常器官的受照射剂量带来一定的影响。     

鼻咽癌调强放疗疗效及局部复发的剂量学因素分析

目的 研究鼻咽癌调强放疗计划的剂量分布,重点分析复发患者调强放疗计划的剂量学特点,以评价治疗计划的合理性。方法 回顾性分析339例经病理确诊的初治鼻咽癌（NPC）患者的调强放疗（IMRT）计划,并对12例局部治疗失败患者进行剂量学分析。结果 全组1年局部控制率、区域控制率分别为98.1% 、99.3%;全组2年局部控制率、区域控制率分别为96.5% 、98.5%。共有12例局部治疗失败,且均为野内复发。结论 目前的鼻咽癌调强放疗计划能够取得较好的局部控制率,靶区覆盖情况好,同时有效保护了邻近危机器官。野内复发提示更小范围的合理化靶区设置和原发肿瘤局部加量照射有望进一步提高局部控制率。     

利用DVH图分析鼻咽癌调强放疗中正常器官体积剂量的变化

目的:应用剂量体积直方图(DVH),研究鼻咽癌患者在放疗过程中正常器官体积及剂量的变化.方法:接受全程调强放疗(IMRT)的20例初治鼻咽癌患者,在治疗20次时,按原固定体位和参考坐标重新CT扫描,设计计划,与原计划进行比较DVH图中正常器官(眼球、晶状体、视神经、腮腺、脊髓及脑干)体积剂最的变化.结果:DVH2上左右腮腺体积明显小于DVH1(P＜0.05),左右腮腺和脊髓的最大剂量和平均剂量明显增加,脑干最大剂量变化有统计学意义(P=0.011),其中腮腺的剂量增加与放疗所致的腮腺缩小程度有一定相关性,其余无统计意义.结论:鼻咽癌IMRT过程中正常器官(特别是腮腺)体积剂量会发生一些变化,建议放疗中后期有必要重新勾画靶区,重新计划,减小正常器官的受照量,减少放疗反应.     

利用DVH图分析鼻咽癌调强放疗中正常器官体积剂量的变化

目的：应用剂量体积直方图（DVH）,研究鼻咽癌患者在放疗过程中正常器官体积及剂量的变化。方法：接受全程调强放疗（IMRT）的20例初治鼻咽癌患者,在治疗20次时,按原固定体位和参考坐标重新CT扫描,设计计划,与原计划进行比较DVH图中正常器官（眼球、晶状体、视神经、腮腺、脊髓及脑干）体积剂量的变化。结果：DVH2上左右腮腺体积明显小于DVH1（P〈0.05）,左右腮腺和脊髓的最大剂量和平均剂量明显增加,脑干最大剂量变化有统计学意义（P=0.011）,其中腮腺的剂量增加与放疗所致的腮腺缩小程度有一定相关性,其余无统计意义。结论：鼻咽癌IMRT过程中正常器官（特别是腮腺）体积剂量会发生一些变化,建议放疗中后期有必要重新勾画靶区,重新计划,减小正常器官的受照量,减少放疗反应。     

鼻咽癌调强放疗国内外委员会推荐剂量差异性分析

目的 分析ICRU 83号报告与中国鼻咽癌临床分期工作委员会推荐的鼻咽癌调强放疗处方剂量要求的差异性。方法 回顾分析2010-2012年间治疗的84例鼻咽癌调强放疗计划的剂量体积直方图,分别记录原发灶计划大体肿瘤体积(PGTV_nx)和计划高危临床靶体积-1(PCTV₁)的体积和百分x体积接受的剂量(D_x),计算上述读取内容的平均值、标准差、中位数、最小值、最大值、变异系数,以及PTVnx和PCTV₁的均匀性指数及D₉₅和D₅₀之间偏差。分组结果比较采用成组t检验。结果 PGTV_nx和PCTV₁的均匀性指数分别为0.118±0.045和0.272±0.037,PGTV_nx靶区体积越大,T分期越晚,HI越差。PGTV_nx和PCTV₁的D₉₅均<;D₅₀,平均偏差分别为－5.15%和－10.97%;实际差值分别为(382±180) cGy (P=0.000)和(41±140) cGy (P=0.000)。结论D₅₀作为ICRU 83号报告推荐的计划靶体积处方剂量,结合D₉₈和D₂能更准确评估调强放疗计划。如果用D₅₀替代D₉₅作为处方剂量,则PGTV_nx和PCTV₁需分别增加5%和11%剂量才能达到相似的预期肿瘤局部控制率。     

鼻咽癌调强放疗“处方剂量”外区域的剂量差异性研究

[目的]观察调强放疗（IMRT）计划中规定处方剂量（致死剂量DT70Gy及预防剂量DT56Gy）的等剂量曲线外围邻近组织的剂量变化,评价不同医师对靶区勾画的差异所造成的的剂量学影响。[方法]20例初诊鼻咽癌患者,按照IMRT的治疗流程予以靶区勾画及计划设计。将IMRT计划中70Gy及56Gy的等剂量曲线所包含的体积范围定义为V70及V56。围绕V70及V56分别均匀外扩0.5cm及1cm所包含的体积范围,并＂挖除＂原有V70及V56部分分别形成的＂戒指状＂体积部分,定义为V70＋0.5,V70＋1及V56＋0.5,V56＋1。分别绘制V70＋0.5,V70＋1及V56＋0.5,V56＋1的剂量体积直方图（DVH）,同时分别计算D50、D95。[结果]V70＋0.5、V70＋1、V56＋0.5和V56＋1的D50分别为65.94Gy、62.28Gy、51.51Gy和47.03Gy;D95分别为58.86Gy、49.66Gy、38.87Gy和29.03Gy。[结论]IMRT治疗计划中,处方剂量外0.5～1cm处区域存在较高的放射剂量,靶区勾画差异所引起的＂剂量缺失＂并不显著。     

ExacTrac图像引导系统在鼻咽癌IMRT中的应用

目的探讨ExacTrac图像引导系统在鼻咽癌调强放射治疗(IMRT)摆位误差全程管控中的应用价值。方法收集2018年3月至2018年8月接受IMRT的30例鼻咽癌患者,采用ExacTrac图像引导系统全程实施图像引导放射治疗(IGRT),分析左右、头脚、腹背3个平移方向及绕此3个方向旋转角度上的6D误差。结果ExacTrac图像引导系统校正前左右、头脚、腹背3个平移方向的误差值分别为(0.11±1.52)mm、(1.45±2.40)mm和(0.67±1.65)mm,绕此3个方向的旋转误差值分别为(-0.16±1.12)°、(0.32±1.59)°、(-0.38±1.12)°。校正后,左右、头脚、腹背3个平移方向的误差值分别为(-0.04±0.46)mm、(0±0.42)mm和(0.03±0.54)mm,绕此3个方向的旋转误差值分别为(-0.03±0.25)°、(0.01±0.23)°和(0.01±0.28)°。校正后在左右、头脚、腹背3个平移方向及绕此3个方向的旋转角度上,≤1 mm或1°的误差概率分别为99%、100%、99%、100%、100%和100%。2 mm或2°的误差概率在左右平移方向为1%,腹背平移方向为1%,其余方向为0。≥3 mm或3°的误差概率均为0。ExacTrac图像引导系统校正前后6D方向摆位误差的差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻咽癌患者在实施每分次IMRT的过程中行IGRT非常必要,应用ExacTrac图像引导系统可以明显校正摆位误差,提高放疗精准性。     

鼻咽癌调强放射治疗的临床研究

目的研究同步加量调强放射治疗(SMART)对鼻咽癌的疗效以及对正常组织的保护和毒性反应。方法对38例鼻咽癌初治患者大体肿瘤和肿大淋巴结给予SMART,2.5Gy/次,共28次,总量70Gy。亚临床灶和预防照射区接受常规照射,2.0Gy/次,共28次,总量56Gy。均照射1次/d,5次/周,总治疗时间为38d。腮腺功能测定采用99mTc核素显像法,采用摄取指数(UI)和分泌指数(EI)验证SMART对腮腺功能的保护作用。结果治疗计划结果显示临床靶体积(CTV)的D95为53.8Gy,平均剂量57.0Gy,95%等剂量线(54Gy)可以覆盖98%的CTV。大体肿瘤体积(GTV)的D95为64.5Gy,平均剂量67.2Gy,90%等剂量线(63Gy)覆盖98%～99%的GTV。健侧腮腺的平均剂量为23Gy,实际腮腺功能测定显示健侧腮腺功能变化在治疗前后无明显改变;患侧腮腺的UI、EI疗后比疗前分别下降43.6%和26.3%(P<0.05)。全组患者黏膜和咽部反应较重,但未发生严重的4级不良反应。治疗结束3个月后,完全缓解率为89.5%(34/38),有效率为100%(38/38),1年生存率为100%。结论SMART技术无论在早期或晚期鼻咽癌病例均可获得理想的剂量分布,正常组织得到很好的保护,毒副反应可以耐受,临床疗效令人满意。     

鼻咽癌咽旁间隙侵犯调强放疗临床分析

目的比较鼻咽癌茎突后间隙侵犯调强放疗与常规放疗对预后的影响。方法将78例鼻咽癌患者分为常规放疗组40例和调强适形放疗组38例,常规放疗采用面颈联合野,两侧成角耳前野,耳后野,总剂量DT 70～74 Gy,调强放疗采用7个野照射,大体肿瘤GTV 69～73 Gy,对3年局控率﹑生存率﹑无远处转移生存率进行分析评价。结果所有患者随访均达到3年,常规放疗组3年局控率、生存率﹑无远处转移生存率分别为57.5%(23/40)、60.0%(24/40)、55.0%(22/40),调强放疗组3年局控率﹑生存率﹑无远处转移生存率81.6%(31/38)、78.9%(30/38)、68.4%(26/38),两者局控率比较,差异有统计学意义(P=0.0213)。结论调强适形放疗能够提高鼻咽癌茎突后间隙侵犯患者的局控率,改善生存率,远处转移是治疗失败的主要原因。     

鼻咽癌放射治疗IMRT与Arc调强计划的剂量学比较

目的分析鼻咽癌放射治疗IMRT与Rapid Arc调强放疗计划方案,为临床提供参考。方法 10例鼻咽癌CT增强扫描模拟定位后勾画CTV,按统一标准外扩PTV;实施均分9野IMRT计划和单弧、双弧、3弧Arc调强计划;以PTV处方剂量70Gy,分析各治疗计划靶区剂量分布和危及器官受限剂量,进行剂量学对比研究并比较治疗时间的长短。结果 IMRT调强计划适形指数及不均匀指数明显优于单弧,与双弧和3弧没有明显区别;各计划之间危及器官受量均低于参考受限剂量;照射体积(irradiation volume,IV)未见明显区别;机器跳数(monitor unit,MU),Arc调强计划明显低于IMRT调强计划;治疗时间上Arc调强计划更短。结论目前虽IMRT计划更符合鼻咽癌的治疗剂量要求,但Arc计划在缩短治疗时间、降低治疗时的机器跳数上有明显优势。     

鼻咽癌IMRT靶区勾画与计划制定期间肿瘤体积的变化

目的分析在调强放疗（IMRT）靶区勾画与计划制定期间鼻咽癌肿瘤体积的变化。方法31例经病理证实的初治鼻咽癌患者接受调强放疗。对患者CT模拟定位扫描后行靶区勾画和制定IMRT计划。验证后CT校位时进行第2次CT扫描。记录两次扫描间隔时间,并将两次CT图像进行融合后测量肿瘤体积。采用配对t检验分析两次扫描肿瘤体积的变化,其变化影响因素分析采用Pearson相关分析和多重线性回归分析。结果共检测原发灶31例,淋巴结60例（其中ⅡA区淋巴结28例,ⅡB区淋巴结25例,Ⅲ区淋巴结1例,ⅤA区淋巴结6例）。两次扫描时间间隔9～27 d,中位时间18d。31例原发灶两次扫描之间差值的变化范围为-0．419～13．629 cm^3,平均值1．523 cm^3,其中3例原发灶较第1次扫描时缩小,8例无明显变化,20例较第1次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化有差异（P=0．009）。对于60例淋巴结,两次扫描之间差值的变化范围为0～5．659 cm^3,平均值0．399 cm^3,其中47例无明显变化,13例较第1次扫描时增大,前后两次扫描两者体积变化有差异（P=0．005）。无论原发灶、淋巴结还是单因素、多因素分析,两次测量差值与第1次扫描时大小有显著相关性,而两次扫描时间间隔无明显相关性。结论IMRT制定时间间隔对肿瘤体积大的影响较大,但是否肿瘤体积增大会影响IMRT的疗效尚需大量临床病例证实。扩大GTV与CTV的范围降低肿瘤体积增大对疗效的影响,可能会造成不必要的正常组织损伤,在IMRT计划制定期间行诱导化疗来降低影响或许是一个更好的选择。     

Treatment of nasopharyngeal carcinoma with intensity-modulated radiotherapy: the Hong Kong experience

PURPOSE: To evaluate the efficacy of using intensity-modulated radiotherapy (IMRT) in the primary treatment of nasopharyngeal carcinoma (NPC), including the role of dose escalation above 66 Gy level. METHODS AND MATERIALS: Between July 2000 and September 2002, 63 newly diagnosed NPC patients were treated with IMRT. The disease was Stage I in 9 (14%), Stage II in 18 (29%), Stage III in 22 (35%), and Stage IV in 14 (22%). The prescribed dose was 66 Gy to the gross tumor volume (GTV) and positive neck nodes, 60 Gy to the planning target volume (PTV), and 54-60 Gy to the clinically negative neck. All 20 (100%) patients with T1-2a tumors received intracavitary brachytherapy (ICB) boost, and 15/42 (36%) patients with T2b-T4 tumors received conformal boost (8 Gy/4 fractions). Nineteen patients with advanced stage disease also received either neoadjuvant or concurrent chemotherapy. Acute and late normal tissue effects were graded according to the Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) radiation morbidity scoring criteria. Local relapse-free survival (LRFS), nodal relapse-free survival (NRFS), distant metastasis-free survival (DMFS), and overall survival (OS) were estimated using the Kaplan-Meier method. RESULTS: With a median follow-up of 29 months (range 8-45 months), 4 patients developed local in-field failure, 1 patient developed regional relapse, and 13 patients developed distant metastases. All 4 patients with local failure had either T3 or T4 disease before primary treatment and did not have ICB or conformal boost. The 3-year actuarial LRFS, NRFS, DMFS, and OS were 92%, 98%, 79%, and 90%, respectively. Multivariate analysis showed that dose escalation above 66 Gy was significantly associated with better PFS and DMFS, whereas GTV size was a significant adverse factor for OS. The worst acute mucositis was Grade 1 or 2 in 36 (59%), and Grade 3 in 25 (41%) patients. Acute dysphagia requiring tube feeding occurred in 5 (8%) patients. The proportion of patients with Grade 2-3 xerostomia was 57% at 3 months, and 23% at 2 years after IMRT. Within the subset of patients with a mean parotid dose of <31 Gy, the proportions with Grade 2-3 xerostomia were 30% and 17% at 3 months and 2 years, respectively. CONCLUSION: Our experience of using IMRT in the primary treatment of NPC showed a very high rate of locoregional control and favorable toxicity profile. Furthermore, we found that dose escalation above 66 Gy of IMRT-based therapy was a significant determinant of progression-free survival and distant metastasis-free survival for advanced T-stage tumors. Distant metastases represent the predominant mode of treatment failure.     

Preliminary results of radiation dose escalation for locally advanced nasopharyngeal carcinoma

PURPOSE: To study the safety and efficacy of dose escalation in tumor for locally advanced nasopharyngeal carcinoma (NPC). METHODS AND MATERIALS: From September 2000 to June 2004, 50 patients with T3-T4 NPC were treated with intensity-modulated radiotherapy (IMRT). Fourteen patients had Stage III and 36 patients had Stage IVA-IVB disease. The prescribed dose was 76 Gy to gross tumor volume (GTV), 70 Gy to planning target volume (PTV), and 72 Gy to enlarged neck nodes (GTVn). All doses were given in 35 fractions over 7 weeks. Thirty-four patients also had concurrent cisplatin and induction or adjuvant PF (cisplatin and 5-fluorouracil). RESULTS: The average mean dose achieved in GTV, GTVn, and PTV were 79.5 Gy, 75.3 Gy, and 74.6 Gy, respectively. The median follow-up was 25 months, with 4 recurrences: 2 locoregional and 2 distant failures. All patients with recurrence had IMRT alone without chemotherapy. The 2-year locoregional control rate, distant metastases-free and disease-free survivals were 95.7%, 94.2%, and 93.1%, respectively. One treatment-related death caused by adjuvant chemotherapy occurred. The 2-year overall survival was 92.1%. CONCLUSIONS: Dose escalation to 76 Gy in tumor is feasible with T3-T4 NPC and can be combined with chemotherapy. Initial results showed good local control and survival.