急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值

目的探讨经内镜放置金属支架和肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的可行性与临床疗效。方法在X线辅助下,经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗26例急性结直肠癌性梗阻的患者。其梗阻的部位分别为直肠14例,乙状结肠8例,降结肠3例,横结肠1例。结果 26例结直肠癌性梗阻中,20例放置金属支架,成功18例；6例放置肠梗阻导管,成功6例,总的操作成功率为92．3％(24／26)。操作成功的24例中。1例无效,23例术后1～2 d梗阻症状缓解或消除,临床有效率为88．5％(23／26)。其中13例为永久性姑息治疗,10例经内镜治疗解除梗阻后7～10d行1期肿瘤切除,术后均恢复顺利,无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败,1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架移位,导致梗阻复发。置入第2根支架后缓解。1例术后1个月粪块堵塞支架。以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻。能够有效缓解患者的梗阻症状,避免行结肠造瘘术,显著降低患者的创伤和痛苦。提高患者的生活质量。     

安置肠梗阻导管与支架治疗梗阻性结直肠癌的Meta分析

目的通过Meta分析评价术前安置肠梗阻导管与支架治疗梗阻性结直肠癌的便捷性与有效性。 方法利用PubMed、The Cochrane Library、FMRS、维普数据库、万方数据库和中国知网数据库,检索时间均为从数据库建库至2020年3月,利用RevMan5.3软件对两种治疗方法的便捷性和有效性指标进行Meta分析。 结果最终纳入17篇随机对照研究文献,共1 136例患者。其中导管组566例,支架组570例。导管组安置时间、安置费用、安置成功率均优于支架组,差异有统计学意义（Z=28.70,4.66,3.22;P<0.05）;支架组腹痛腹胀缓解时间、肠道准备时间、住院时间均优于导管组,差异有统计学意义（Z=4.15,2.31,2.92;P<0.05）。两组安置前后肠管内径减小差异、安置后手术并发症比较,差异无统计学意义（P>0.05）。腹痛腹胀缓解时间的漏斗图提示无发表偏倚（P=0.075）。 结论现有证据表明,安置肠梗阻导管较支架在梗阻性结直肠癌的治疗过程中,具有经济、快捷和高成功率优势,但缓解腹痛腹胀较慢、术前肠道准备时间和住院时间更久。     

使用刚性引导技术行支架置入术治疗结直肠癌梗阻的疗效分析

目的探讨使用刚性引导技术行金属支架置入术治疗结直肠癌梗阻的可行性及临床疗效。 方法回顾性分析2014年1月至2018年9月收治的77例结直肠癌梗阻患者的临床资料,记录使用刚性引导技术行金属支架置入术的操作时间、术后24 h脐水平的腹围缩小程度、术后腹胀缓解时间、术后不良反应,分析技术成功率,临床成功率和并发症。 结果77例结直肠癌梗阻的患者共置入金属支架85枚,技术成功率100%,手术时间30~240（中位50）min,其中6例患者置入2枚金属支架,1例患者置入3枚金属支架。患者术前测量脐水平的腹围为（107.8±12.1）cm,术后24 h降至（83.9±8.2）cm,缩小程度为（23.4±11.2）cm,术后中位腹胀缓解时间为1.9 d（1~6 d）。肠梗阻症状完全治愈62例（80.5%）,症状改善9例（11.7%）,症状无改善6例（7.8%）,临床成功率为93.5%。3例（3.9%）患者出现腹痛症状,1例（1.3%）患者出现少量便血,无患者发生支架移位。26例患者于金属支架置入术后5~14 d行外科手术治疗,出现伤口感染1例,无肠漏、肠梗阻并发症;51例姑息性治疗患者支架通畅率1个月时为92.2%,3个月时为84.7%,6个月时为68.4%,12个月时为46.9%。 结论数字减影血管造影技术（DSA）下金属支架置入术是治疗结直肠癌梗阻的一种安全有效的治疗措施,同时采用刚性的引导技术可提高技术成功率。     

梗阻性直肠癌的处理策略

出现梗阻症状的直肠癌患者病情严重、病期较晚、合并疾病多,同时发生远处转移的比例大,但部分患者仅表现为局部进展,尚有长期生存的希望。在全面评估患者病情的基础上,选择合理的综合治疗方案,将使患者获益最大,并有可能达到根治的效果。本文对临床上常用的治疗梗阻性直肠癌的一些技术,特别是"序贯综合治疗方案"进行简单的介绍。     

小肠减压管联合结肠金属支架置入治疗恶性结肠梗阻的临床研究

目的 探索小肠减压管联合结肠金属支架置入治疗恶性结肠梗阻的临床价值。方法 回顾性队列研究收集2010年6月至2018年9月在浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化科因恶性结肠梗阻接受消化内镜治疗的患者，根据治疗方案，分为小肠减压管联合结肠金属支架置入组（联合组）和单纯结肠金属支架置入组（单纯组），比较两组在支架操作成功率、并发症发生率、后续外科手术吻合方式及并发症发生率、住院天数及治疗费用等方面的差异。结果 共纳入83例患者，其中联合组18例，单纯组65例，两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组与单纯组支架置入成功率比较差异无统计学意义[100%（18/18）比 98.5%（64/65），?2=0.280，P=0.597），支架置入术后并发症发生率比较差异也无统计学意义[5.6%（1/18）比 21.9%（14/64），?2=2.432，P=0.119）。联合在有8例、单纯组有24例在我院行外科手术治疗，联合组支架置入到外科手术时间（6.75±1.28）d，短于单纯组的（9.58±5.76）d（t=3.649，P=0.000），联合组外科术后感染并发症发生率12.5%（1/8），低于单纯组的54.2%（13/24）（P=0.045）。两组手术吻合方式、住院天数、住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 内镜下金属支架置入或联合小肠减压管治疗恶性肠梗阻安全有效，且金属支架置入前使用小肠减压管可缩短接受外科手术时间，降低外科手术后感染发生率。     

结直肠癌的免疫治疗进展

近年来,随着全直肠系膜切除术（TME）的推广,新的化疗药如草酸铂、开普拓等的应用,结直肠癌的疗效有了一定的提高,免疫治疗也逐渐成为肿瘤综合治疗的重要组成部分。现就结直肠癌的免疫治疗综述如下。     

癌胚抗原与结直肠癌转移的研究进展

癌胚抗原（CEA）是结直肠癌细胞分泌的胚胎糖蛋白，当结直肠癌出现转移时患者血清CEA常明显升高，被认为是评估结直肠癌患者预后的一项有用指标，近年研究发现，CEAN各于免疫球蛋白超基因族，具有介导细胞识别，粘附和免疫调节作用，是促进结直肠癌转移的重要因素之一，     

结直肠癌性肠梗阻肠道支架置入术治疗相关并发症的研究进展

自1991年首次报道肠道支架应用于直肠癌性梗阻的姑息治疗后,内镜下肠道支架置入术在临床上得到广泛的应用。随着支架置入术治疗量的增加,其并发症问题也逐渐突显出来。肠道支架置入术后并发症包括穿孔、再阻塞、移位、出血、疼痛等,内镜医师应认识到这些并发症,并尽可能减少并发症的发生。本文将从支架成功率及并发症两方面进行阐述。     

内镜下肠道支架置入术在治疗结直肠癌并肠梗阻中的应用和价值

目的:评价肠道支架在治疗结直肠癌并急性肠梗阻中的安全性、有效性及临床应用价值.方法:收集南昌大学第一附属医院2010-01/2014-12因结直肠癌性梗阻就诊患者,共263例,在内镜下和/或X射线监测下引导行支架置入治疗,分析放置支架成功率,术后并发症发生率,症状缓解率,手术切除率等指标.结果:258例放置支架成功(98.1%);术后发并穿孔1.1%(3例),出血3.8%(10例)、发热4.6%(12例),其他如支架脱落及移位等3.0%(8例);症状缓解率:腹痛97.3%(256例),腹胀98.1%(258例),肛门排便98.1%(258例);手术切除率:60例为姑息性治疗,198例行于支架置入术后5-13 d后行肠道准备后手术治疗,143例行一期手术切除肿瘤.结论:内镜下肠道支架置入能很好地解除肠梗阻症状,其中急诊内镜下支架置入可作为术前过渡治疗,可以将急诊手术转为择期手术,二期手术转为一期手术,减轻临床医生的手术难度和风险、降低术后等并发症发生率,减轻患者痛苦,提高了患者生存质量,值得大力推广应用.     

结直肠金属支架置入术对左半结肠癌所致肠梗阻的治疗价值

目的 探讨结直肠金属支架置入术对左半结肠癌所致肠梗阻的治疗价值.方法 对2007年5月至2011年5月因左半结肠癌肠梗阻接受结直肠金属支架置入术的29例患者的病例资料进行回顾性分析.结果 27例成功进行支架置入术,腹胀、呕吐症状缓解,2例由于病变肠段较长,高度水肿,完全阻塞肠腔,导丝无法通过而未成功,支架置入成功率92.6％ (27/29).置入支架的27例中24例成功进行了Ⅰ期左半结肠切除无张力吻合术,术中发现支架穿透肠壁1例(1/27,3.7％),手术后好转,围手术期无死亡病例发生,平均住院天数11.7 d;3例未接受手术治疗者支架通畅时间平均为5个月.结论 对于左半结肠癌所致肠梗阻,金属支架置入术可有效解除梗阻,并作为过渡治疗,利于手术前进行充分的肠道准备,为择期行外科肿瘤根治术创造条件.     

内镜下大肠支架置入术在老年结直肠癌并急性肠梗阻患者中的应用

目的 探讨内镜下大肠支架置入在老年人结直肠癌并急性肠梗阻的临床应用价值.方法 65岁以上结直肠癌并急性肠梗阻患者82例,分为大肠支架组41例,行Niti-S肠道支架置入;以及急诊手术组41例,根据术中探查结果分别行肿瘤切除及结肠造瘘.比较两组的平均住院日,平均住院费用,中位生存时间,1年生存率,围手术期病死率,手术并发症等情况.结果 大肠支架组平均住院日(17.9±6.7)d,平均住院费用40 047元,中位生存时间(9.4±4.4)个月,1年生存率43.9%.急诊手术组平均住院日(24.4±4.6)d,平均住院费用61 867元,中位生存时间(8.8±4.8)个月,1年生存率36.6%.结论 大肠内支架对于结直肠癌合并肠梗阻的老年患者是一种安全、经济、有效的治疗方式.

Abstract：

Objective To evaluate the clinica1 value of endoscopic placement of colorectal metal stents for malignant colonic obstruction in aged patients. Methods The 82 cases who were older than 65 years with malignant colonic obstruction were randomly divided into colorectal metal stenting group who were treated with endoscopic Niti-S colorectal metal stenting and emergency surgery group who were treated with tumor resection or colostomy. The average length of stay, average hospitalization charge, median survival time, one-year survival rate, perioperative mortality, and the complications such as anastomotic leakage, incision infection were analyzed. Results In colorectal metal stenting group, in 39 of 41 patients, metal stents were successfully inserted, without complications of hemorrhage, perforation and so on. And the symptoms of obstruction were effectively relieved within 2 days. The 17 cases underwent subsequent elective radical resection of colorectal carcinoma after 1 week, without complications of anastomotic leakage. The 22 cases were treated with colorectal metal stenting for palliative treatment. There were 4 cases of stent migration and 5 cases of stent obstruction again. The average length of inhospital stay was (17.9±6.7) days, the average hospitalization charge was 40 047 yuan, the median survival time was (9.4±4.4) months, and one-year survival rate was 43.9%. In emergency surgery group, 13 cases underwent tumor resection and 28 cases received colostomy. The 14 cases presented with multiple organ dysfunction, 8 cases died preoperatively, 4 cases presented with anastigmatic leakage. The average length of stay was (24.4±4.6) day, the average hospitalization charge was 61 867 yuan, the median survival time was (8.8±4.8) months, and one-year survival rate was 36.6%. Conclusions Endoscopic colorectal metal stenting is a safe, economic and effective treatment for malignant colonic obstruction in aged patients, especially reduces the risk of surgical complications, improves the aged patient's quality of life.     

结直肠癌肝转移的手术治疗进展

肝转移是结直肠癌患者的主要死亡原因之一。15％～25％的结直肠癌患者在发现原发灶的同时确定有肝转移,另外有25％的结直肠癌患者将来会出现异时性肝转移,其中20％-35％的患者肝脏为惟一转移部位。孤立性肝脏转移未经治疗的结直肠癌患者中位生存期为5～9个月。不过,临床上发现,某些比较早期的结直肠癌就已出现肝转移,分化比较好的结直肠癌似乎更容易发生肝转移。因此,结直肠癌出现肝转移并不意味着失去治愈机会。目前手术切除仍然是结直肠癌肝转移的主要治疗手段。现将其手术治疗进展情况综述如下。     

结直肠癌术前、后化疗与手术总体治疗的临床研究

目前，手术治疗仍为结直肠癌最有效的首选治疗方法，但五年成活率仍在５０％左右．为了提高结直肠癌的治愈率，我们对１９９００１／１９９３１２在我院住院的２４９例患者进行了化疗手术化疗的总体治疗对比研究，现报告如下．１　材料和方法１．１　材料　１９９００１／１９９３１２经病理证实为结直肠癌的住院患者，年龄在７０岁以下，无远处转移者，共２４９例．全部患者均接受了结直肠癌根治性切除术．术毕４０００ｍＬ无菌蒸馏水清洗腹腔后，腹内置入８０ｍｇ顺铂作腹腔化疗．切除的标本均行病理检查．对ＤｕｋｅｓＢ２和Ｃ期…     

HPV与人结直肠癌的关系

ＨＰＶ与人结直肠癌的关系陈建华，于皆平，沈志祥（湖北医科大学附属一院消化系病研究室湖北４３００６０）人乳头瘤病毒（ｈｕｍａｎｐａｐｉｌｌｉｍａｖｉｒｕｓｅｓ，ＨＰＶｓ）与鳞状上皮细胞癌（如食管鳞癌）的病因关系已被许多研究所证实。近来文献报道，人乳头瘤...     

结直肠癌组织中Tob mRNA的表达变化

用荧光定量RT-PCR技术检测76例结直肠癌组织及其相应癌旁正常组织中的Tob mRNA。结果显示,癌组织Tob mRNA的表达高于癌旁正常组织（P〈0.05）;Tob mRNA表达随着结直肠Duke分期的进展有增加趋势（P〈0.05）。认为在结直肠癌的发病中,Tob基因可能发挥致癌基因的作用。     

超细内镜辅助金属支架置入治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的临床研究（含视频）

目的 探讨超细内镜辅助置入肠道金属支架治疗结直肠癌合并急性肠梗阻的临床疗效。方法 对56例结直肠癌合并急性肠梗阻患者行超细内镜辅助下置入国产肠道金属支架治疗，观察治疗效果。结果 56例患者中直肠癌11例，乙状结肠癌18例 ，降结肠癌13例，横结肠癌9例，升结肠和（或）回盲部癌5例。肠道支架成功置入52例（92.9%），支架置入手术时间30~90 min，无穿孔、出血、感染及心肺功能意外等并发症。24~48 h内急性肠梗阻缓解52例，支架置入成功后缓解率100.0%。支架置入失败4例（7.1%），均急诊外科手术造瘘治疗。46例患者支架置入后7~10 d行肠癌根治术，术后无一例并发吻合口瘘，无一例术后30 d死亡，3年生存率为58.7%（27/46）。结论 超细内镜辅助肠道金属支架置入治疗结直肠癌合并急性肠梗阻安全、有效，能够及时缓解或消除患者肠梗阻症状，外科根治术后并发症发生率低。     

结直肠癌浸润转移与癌胚抗原的关系

目的研究结直肠癌浸润转移患者与癌胚抗原（ＣＥＡ）的关系．方法结直肠癌患者６０例，男３６例，女２４例；年龄２７岁～８０岁，平均５４９岁±１３２岁，皆经手术及病理证实．ＤｕｋｅｓＡ１６例，Ｂ２０例，Ｃ１４例，Ｄ１０例．用ＲＩＡ测定血清ＣＥＡ水平，并用免疫组织化学方法检测肿瘤组织ＣＥＡ的表达．结果血清ＣＥＡ水平及肿瘤组织ＣＥＡ表达均与肿瘤浸润及转移有关．有转移的患者血清ＣＥＡ水平（１１４６μｇ／Ｌ±７９１μｇ／Ｌ）明显高于无转移的患者（４５３μｇ／Ｌ±３２３μｇ／Ｌ，Ｐ＜００１），肿瘤组织ＣＥＡ表达强度在有转移与无转移患者中亦有明显差异（强阳性率８７５ｖｓ３８９％，Ｐ＜００１）．肿瘤组织ＣＥＡ表达类型也与肿瘤转移有关，呈胞浆型表达者发生淋巴结转移（５４１％）及远处转移（２７０％）明显高于呈顶端型表达者（１９０％，０％，Ｐ＜００１）．结论ＣＥＡ与结直肠癌浸润转移呈正相关，肿瘤组织ＣＥＡ表达类型亦可作为一项预后指标     

结直肠黏膜下肿瘤的内镜治疗现状

随着居民健康体检意识的增强和消化内镜诊疗技术的发展普及,结直肠黏膜下肿瘤（submucosal tumor, SMT）的检出率明显提高,但病理类型和生物学行为的多样性使其诊疗难度依旧较大。内镜切除术因微创、标本完整和费用低等优点而广受关注和认可,目前被用于病变无淋巴结或远处转移且能够耐受内镜手术的患者。消化道SMT的内镜下切除方式主要有内镜圈套切除术、内镜黏膜下挖除术、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术和内镜全层切除术等,本文即对结直肠SMT的这4种治疗方式进行综述。