转移性鼻咽癌92例的临床特点分析

目的探讨与鼻咽癌转移有关的规律和临床特点。方法对92例完成首程治疗并随访5 a发生远处转移的鼻咽癌患者进行回顾性分析。结果 92例转移性鼻咽癌中不同T分期、N分期和临床分期构成比:T1+T239%(36/92),T3+T4 61%(56/92);N0+N1 44%(40/92),N2+N3 56%(52/92);Ⅰ期+Ⅱ期25%(23/92),Ⅲ期+Ⅳa/b期75%(69/92)。常见的转移部位:骨转移44%(40/92),肺转移33%(30/92),肝转移17%(16/92)。不同病理类型的构成比:角化型鳞癌44%(40/92),非角化癌56%(52/92)。非角化癌中未分化型62%(32/52),分化型38%(20/52)。放疗后1～2 a出现远处转移比例为70%(65/92),全组中位转移时间为13个月(2～235个月)。结论 T分期、N分期、临床分期越高转移几率越大。常见转移部位是骨、肺、肝。非角化癌中未分化型转移倾向高。大部分转移出现在鼻咽癌根治后2 a内。首次治疗效果、模式与无转移时间有关。     

调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效观察

目的 观察调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效.方法 选择在我院接受放射治疗的局部晚期鼻咽癌患者83例,随机分为2组：观察组41例,予调强适形放疗;对照组42例,予常规二维放射治疗.比较2组局部复发率及远期生存率.结果 观察组5 a无区域复发生存率、无瘤生存率、无远处转移生存率与对照组比较无显著性差异（P〈0.05）,但5a无局部复发率明显高于对照组,口腔、消化系统、血液系统、皮肤等部位不良反应发生率低于对照组,均有显著性差异（P〈0.05）.结论 调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌能够获得满意的剂量分布,5a无局部复发率高,同时对正常组织产生的影响较小,患者可以耐受放疗的毒副作用,临床疗效令人满意.     

鼻咽癌综合治疗之体会

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国南方地区尤为高发。由于鼻咽解剖部位的隐蔽性及鼻咽癌临床症状的多样性，就诊时大部分患者已处于中晚期。多年来单纯放疗的5年生存率为50％～60％，治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移。为进一步提高鼻咽癌的局部控制率，降低放射治疗后的远期并发症，除了改进鼻咽癌的放射治疗技术外，探索寻找疗效高、后遗症轻的鼻咽癌综合治疗方法是非常必要的。     

放疗同步紫杉醇加顺铂治疗Ⅲ期非小细胞肺癌

目的探讨三维适形放疗同步紫杉醇加顺铂治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效及不良反应。方法对11例ⅢA和17例ⅢB期的非小细胞肺癌患者采用常规放疗,剂量60 Gy/6周,在放疗第1天起给予紫杉醇(135 mg/m2)和顺铂(75 mg/m2)方案,化疗3~4个疗程。结果完全缓解2例,部分缓解19例,总有效率为75%。中位生存期16个月,1 a2、a总生存率分别为61%和32%。1 a2、a无复发生存率分别为56%和38%。局部区域复发9例,远处转移6例,局部区域复发同时远处转移3例。≥3级骨髓抑制12例,≥3级放射性肺炎3例,≥3级放射性食管炎3例。结论放疗同步紫杉醇加顺铂有较好的近期及远期疗效,不良反应可以耐受。     

不同周期新辅助化疗联合调强放射治疗对局部晚期鼻咽癌预后的影响

目的回顾分析不同周期新辅助化疗联合调强放射治疗对局部晚期鼻咽癌患者预后的影响。方法对76例局部晚期鼻咽癌患者采用新辅助化疗(多西紫杉醇+顺铂,TP方案)联合调强放射治疗,其中40例(A组)行1周期新辅助化疗,36例(B组)行2周期新辅助化疗。新辅助化疗结束后2周内开始行相同方案的调强放射治疗。比较2组5年总生存率、无进展生存率、无远处转移生存率及化疗相关不良反应发生情况。结果 A组与B组5年总生存率分别为77. 1%,54. 0%,2组比较差异有统计学意义(P=0. 043); 5年无进展生存率分别为72. 2%,55. 6%,2组比较差异无统计学意义(P=0. 099); 5年无远处转移生存率分别为80. 0%,64. 7%,2组比较差异无统计学意义(P=0. 226); A组Ⅱ度白细胞减少比例为20. 0%,明显低于B组的36. 1%(P 0. 05)。结论 1周期新辅助化疗联合调强放射治疗较2周期新辅助化疗联合调强放射治疗可能更有助于提高局部晚期鼻咽癌的长期生存率。     

常规分割加三维立体定向适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的疗效观察

目的观察常规分割放射治疗加三维立体定向适形放射治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床效果。方法前4周对38例Ⅲ期非小细胞肺癌患者进行6MV X线的常规分割放射治疗,每周5次,每次照射剂量2 Gy,总量40 Gy;后2周针对肿瘤局部行三维立体定向适形放射治疗,分割剂量4~50 Gy/次,每周3次,总量24~30 Gy。锁骨上淋巴结有转移者采用X线和β线混合照射,照射剂量65~70 Gy。结果除有Ⅰ~Ⅱ度白细胞减少和轻度胃肠道反应外,均能完成治疗计划,肿瘤全部消失7例,部分消失28例,总有效率92%,1,2,3 a局部控制率分别为84%,52%,39%,生存率分别为84%,45%,28%。死亡原因仍以局部复发和远处转移为主。结论常规分割放疗加三维立体定向适形放射治疗非小细胞肺癌近期疗效明显,远期疗效需进一步观察。     

恩度联合放化疗治疗鼻咽癌的临床疗效观察

目的探讨恩度(重组人血管内皮抑制素)联合放化疗治疗鼻咽癌的有效性和安全性。方法经病理组织学确诊为中晚期鼻咽癌患者60例(Ⅲ期和Ⅳa期),按肿瘤分期进行配对处理后分为:试验组:同步放化疗+恩度治疗30例,对照组:同步放化疗30例。放疗:采用加速器6MV X线常规分割放疗,每周5次,每次2Gy,先面颈联合野加中下颈切线野放疗至36~38Gy,随后改为耳前野加全颈切线野或小面颈联合野加下颈切线野,鼻咽部总剂量为70~78Gy/7~8周,颈部根治量为60~68Gy,预防量为50~56Gy。化疗:在放疗第1周及第4周配合化疗,化疗方案为卡铂50mg/m2,d1-5,氟脲嘧啶500mg/m2,d1-5。化疗期间常规给予止吐、水化、利尿等。其中恩度15mg加入生理盐水500ml中静脉滴注,第1~14天连续给药,14天为一个疗程,住院期间给予两个疗程。按照RECIST标准评价近期疗效,按照NCICTC3.0版标准评价毒性反应。放化疗结束后3个月依据影像学检查评价疗效。结果本组60例均可评价客观疗效,其中治疗组CR 12例,PR16例,SD 1例,PD1例,即客观有效率(RR)为93.3%(28/30),疾病控制率(DCR)为96.7%(29/30);对照组CR 11例,PR15例,SD2例,PD2例,即客观有效率(RR)为86.7%(26/30),疾病控制率(DCR)为93.3%(28/30)。其中治疗组的2年局部无复发生存率、无远处转移生存率、总生存率分别为100%、96.7%、100%,对照组2年局部无复发生存率、无远处转移生存率、总生存率分别为100%、93.3%、100%。两组毒副反应比较无明显差异。结论恩度联合同步放化疗治疗鼻咽癌具有良好的局部控制率,毒性较低,安全性及耐受性比较好,可能对减少鼻咽癌远处转移,延长患者生存时间有一定的作用。     

鼻咽癌的临床进展

鼻咽癌（nasophaaryngeal carcinoma，NPC）是华南地区常见的恶性肿瘤之一。由于鼻咽的解剖部位深在，解剖结构复杂，病理主要为非角化型未分化癌以及易出现颈部淋巴结及远处转移，在初诊的患者中，Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌约占总病例的70％左右。放射治疗在过去很长一段时间都是鼻咽癌的标准治疗手段，但单纯放射治疗鼻咽癌的5年生存率仅50％左右，而晚期鼻咽癌（Ⅲ、Ⅳ）的5年生存率更低，     

10%聚维酮碘软膏治疗烧烫伤362例疗效观察

目的：观察三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌临床疗效及缺陷.方法：观察56例患有局部复发鼻咽癌病例,选取其中30人采用三维适形放射治疗方法,此组为治疗组.照射方法1.8-2.0GY/次.每周5次,总量DT60-70GY/30-35次.观察患者治疗期疗效,3年内生存率以及放射并发症发生率.其余26名患者采用二维放射治疗,此组为对照组.两种治疗方式进行比较.结果：治疗组病例经三维适形放射治疗一个月后均有明显疗效,复查结果显示,完全缓解17例,占56.7%;部分缓解9例,占30%.总缓解率86.7%.三年后调查显示,生存者18例,生存率60%.放射性听力损伤（丧失）3例,占10%.脑神经性损伤6例,占20%.结论：三维适形放射治疗局部复发鼻咽癌与原二维传统放疗方案临床疗效相比疗效更好,副作用更小,放射性损伤较低.值得推广.     

鼻咽癌患者放疗疗效的临床研究

目的：探讨研究鼻咽癌患者的临床放射治疗疗效。方法：对本院2005年3月至2009年7月间本院所收治的79例鼻咽癌患者经临床放射治疗及护理情况进行了临床监测并回溯式综合调查分析。结果：79例鼻咽癌患者在放射治疗结束后经CT或MRI复查发现：完全缓解CR、部分缓解PR以及病情无缓解的隶属分别为16例、31例、32例,总有效率为59.5%;通过对患者经放疗后临床不良反应的统计发现,主要的不良反应包括黏膜反应、骨髓抑制以及胃肠道反应。结论：对鼻咽癌患者行单纯放射性治疗有较好的疗效,能达到有效地控制病灶并减轻患者症状的显著效果,但亦有文献称化疗对提高无局部复发生存率及无远处转移生存率具有显著效果。     

放射治疗在气管腺样囊性癌术后患者中的应用效果

〔摘 要〕 目的：分析放射治疗在气管腺样囊性癌（TACC）术后患者中的应用效果。方法：选择巩义市人民医院 2012 年 4 月至 2017 年 4 月收治的 54 例 TACC 患者,按照术后是否接受放射治疗分为对照组 26 例、观察组 28 例, 两组患者均接受手术治疗,观察组患者手术治疗后继续接受放射治疗。比较两组患者气道直径改善有效率、局部控制率、 远处转移率、局部复发时间、远处转移时间、术后死亡时间、气促指数以及 3 年、5 年总生存率。结果：观察组患者 气道直径改善总有效率的 92.86 %,明显高于对照组的 65.38 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者局 部控制率、3 年及 5 年总生存率均高于对照组,远处转移率低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组 患者局部复发、远处转移及术后死亡时间均长于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）;观察组患者治疗后各级 气促指数占比均低于对照组,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：放射治疗能有效改善 TACC 患者气道直径, 延长其在术后的局部复发及远处转移时间,提高带瘤生存率及总生存率。     

血管内皮生长因子在鼻咽癌中的表达及与临床病理特征的关系研究

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)表达与鼻咽癌患者临床病理特征的关系,为鼻咽癌诊治提供理论依据。方法收集85例临床资料完整的鼻咽癌组织切片以及40例正常的鼻咽组织切片,采用免疫组织化学染色(SP)法检测标本中VEGF的表达情况,分析鼻咽癌组织切片中VEGF的表达与年龄、性别、TNM分期及有无复发等病理特征的关系。结果VEGF阳性表达主要位于细胞质内。鼻咽癌组织切片中VEGF阳性表达72例(85%),正常鼻咽组织切片中VEGF阳性表达3例(8%),鼻咽癌组织中VEGF阳性表达率明显高于正常鼻咽组织(P0.05)。不同年龄及性别鼻咽癌患者VEGF阳性表达率比较差异均无统计学意义(P均0.05),而不同TNM分期及复发情况患者阳性表达率比较差异有统计学意义(P均0.05)。结论 VEGF在鼻咽癌切片组织中阳性表达率较高,其表达率与肿瘤TNM分期、有无复发有明显的关系,检测VEGF表达情况能为鼻咽癌诊治提供理论依据。     

支撑喉镜CO_2激光显微手术治疗T1声门型喉癌的近期疗效

目的:研究支撑喉镜CO_2激光显微手术治疗T1声门型喉癌的近期疗效。方法:回顾性分析在广东省第二人民医院2014年12月至2016年12月接受支撑喉镜CO_2激光显微手术的43例T1b声门型喉癌患者的临床资料,分析其3年期疗效。结果:43例全部随访3年,无一失访。3年总生存率100.00%(43/43),3年无瘤生存率81.40%(35/43),局部复发率18.60%(8/43),转移复发率为0.00%。局部复发的T1a期2例,其中1例合并前联合受累;局部复发的T1b期6例,其中5例合并前联合受累。局部复发的病例中T1a期2例和T1b期未合并前联合受累的1例选择二次CO_2激光手术,剩余5例T1b期合并前联合受累选择放疗,最终2例放疗后肿瘤未控破坏甲状软骨,不得不行全喉切除术;T1a期25例,复发2例,复发率为8.00%(2/25),T1b期18例,复发6例,复发率为33.30%(6/18),差异无统计学意义(P 0.05)。前联合受累16例,复发6例,复发率为37.50%(6/16),前联合未受累27例,复发2例,复发率为7.41%(2/27),差异具有统计学意义(P 0.05)。结论:支撑喉镜CO_2激光显微手术治疗早期声门癌,临床效果尚属良好,针对前联合受累病例应谨慎选择。     

鼻咽癌侵犯颅底对肿瘤复发转移及后遗症的影响

目的:探讨鼻咽癌侵犯颅底对肿瘤复发转移以及放疗后后遗症的影响。方法:回顾性分析我院住院治疗的鼻咽癌患者,分析鼻咽癌颅底受侵发生的情况、对放疗的反应、放疗后肿瘤复发和转移的情况以及放疗后后遗症的发生。结果:入组鼻咽癌277例,按照肿瘤转移情况分为两组,侵犯颅底组149例,未侵犯颅底组128例。两组患者初治时即发生远处转移者分别为15例和2例,差异具有统计学意义(P0.01)。经放射治疗后颅底未受侵组鼻咽肿瘤均完全消失,而颅底受侵组有8例患者鼻咽肿瘤磁共振(MRI)提示有残留(P0.01)。经过定期随访,颅底受侵组鼻咽局部复发38例,颅底未受侵组鼻咽局部复发5例,组间比较,差异具有统计学意义(P0.001);随访那些初治时无远处转移的鼻咽癌患者,颅底受侵组和颅底未受侵组发生远处转移分别为37和28例,两组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。鼻咽癌放疗后颅底受侵组放射性脑病的发生较未受侵组为高(P0.05),而两组间炎性水肿的发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:鼻咽癌侵犯颅底患者治疗后局部肿瘤复发和放射性脑病发生均升高,但是治疗后远处转移发生的几率并没有增加。     

后程立体定向推量照射治疗鼻咽癌疗效观察

目的探讨放射治疗后程中采取立体定向分次推量照射治疗对鼻咽癌的治疗价值。方法治疗组32例先行常规外照射55~60 Gy后再改用立体定向分次推量照射,对照组35例行单纯常规放疗。立体定向分次剂量300~500 Gy/次,每周3~5次,DT 18~25 Gy。结果治疗后6个月,2组鼻咽癌局部控制率(CR+PR)分别为100%和89%(P<0.05);随访6~36个月,2组局部复发率分别为6%和20%(P<0.05);3 a生存率分别为81%和74%(P>0.05)。放疗不良反应及并发症未见明显增加。结论鼻咽癌放射治疗后程采取立体定向推量照射治疗可以提高局部控制率,降低局部复发率,且未增加放疗毒副作用,提高了鼻咽癌的近期疗效。     

中医药联合化疗对大肠癌Ⅱ、Ⅲ期患者生存期的影响

目的 探讨中医药联合化疗对大肠癌根治术后复发、转移、生存期的影响。方法 选择366例2002年1月—2008年12月上海中医药大学龙华医院肿瘤一科、第二军医大学长海医院住院和门诊大肠癌根治术后Ⅱ、Ⅲ期患者,采用非随机同期对照研究的方法,根据患者是否自愿接受中医药治疗持续6个月以上,将患者分为中药+化疗组(联合组,189例)和化疗组(177例)。采用门诊随访、信访和电话随访的方式,观察患者随访无病生存期(disease free survival,DFS)及1、2、3、5年无病生存率,分析DFS与性别、发病年龄、发病部位、临床病理分期、病理类型、化疗周期、放疗、中药治疗、终点事件(转移复发)的相关性。结果根治术后Ⅱ、Ⅲ期大肠癌366例,145例出现复发转移者(39.61%),其中发生局部复发者17例(11.72%),肝转移者45例(31.03%),肺转移者52例(35.86%),其他部位转移者53例(36.55%)。DFS单因素分析结果显示,原发部位、病理类型、临床病理分期、化疗周期、放疗及中药治疗6个因素与DFS相关,差异均有统计学意义(P<0.01, P<0.05)。DFS多因素分析结果显示,临床病理分期、化疗周期及中药治疗与DFS相关,差异均有统计学意义(P<0.01)。亚层分析显示,Ⅱ期大肠癌DFS相关因素为原发部位(P=0.016)和病理类型(P=0.047),两组中位DFS尚未出结果;Ⅲ期大肠癌DFS相关因素为化疗周期(P=0.017)和中药治疗(P=0.000),对两组化疗周期构成比比较,结果显示两组化疗周期基线平衡,进一步比较显示Ⅲ期大肠癌化疗组中位DFS为24.16个月,联合组中位DFS尚未出结果。Ⅲ期大肠癌联合组及化疗组1、2、3、5年无病生存率分别为92%、72%、61%、59% 和74%、50%、36%、20%。结论 中医药联合化疗可延长Ⅲ期大肠癌根治术后DFS。     

大肠癌的中医病证治疗学探讨

大肠癌包括直肠癌和结肠癌,是全球第二大恶性肿瘤,仅次于肺癌和胃癌,随着生活方式的改变,该病呈逐年上升趋势。早期大肠癌的5年生存率为90%,局部淋巴结转移者为68%,远处转移者为10%,50%~60%的大肠癌患者在根治术后仍可能复发转移[1]。目前大肠癌的主要致死因素是复发和转移,中医药治疗大肠癌已是不可或缺的治疗方法之一。现对大肠癌的中医病证治疗学探讨如下。     

初治鼻咽癌的放疗疗效及预后因素分析

目的探讨初治鼻咽癌的放疗疗效及预后因素。方法回顾性分析我院肿瘤放疗科从2011年6月至2012年2月期间收治的28例初治鼻咽癌患者。结果首发症状为回缩性涕血12例、鼻塞9例、颈部包块9例、头痛3例、耳部症状如耳鸣耳聋2例。确诊时颅神经受侵4例,其中第V对颅神经最多见。另本组患者1年与3年总生存率分别为93．6％与78．5％;1年与3年无瘤生存率分别为91．8％与72．7％。结论临床分期、T分期、N分期、治疗前血红蛋白是影响预后最主要的因素,局部未控和远处转移是治疗失败的主要原因。为进一步提高鼻咽癌的局部控制率和降低远处转移率,采取放、化联合治疗仍为必需。     

奈达铂同期调强放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌

目的:观察奈达铂同期调强放射治疗联合辅助化疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效和毒副反应.方法:初治局部晚期鼻咽癌患者60例,按1992年福州分期Ⅲ期40例,Ⅳ期20例.鼻咽和全颈、锁上靶体积均采用全程IMRT技术照射,鼻咽肿瘤(PTV)和颈部转移淋巴结(PTVnd)处方剂量为69.96 Gy,鼻咽区域及上颈部临床靶区(PTV1)处方剂量为60.06 Gy,下颈部锁骨上区域(PTV2)处方剂量为50.96 Gy.腮腺50％体积≤35 Gy,晶体、垂体、颞颌关节、下颌骨及颞叶的最高限量分别为9,54,60,0,60 Gy,脑干、脊髓、视神经、视交叉的计划危及器官区(planning organ at risk volume,PRV) 1％体积最高限量分别为54,40,54,54 Gy.按EORTC或RTOG标准评价急性反应.全组患者均给与同期化疗,放疗结束予3周期辅助化疗.结果:中位随访56个月,1,2,3,4年局部控制率100％(60/60),98.33％ (59/60),93.3％ (56/60),90.0％ (54/60);1,2年总生存率(OS)均为98.33％,3,4年总生存率(OS)分别为90.00％(54/60),85.0％ (51/60),1,2,3,4年无远处转移生存率96.67％(58/60),93.33％ (56/60),86.7％ (52/60),80.0％ (48/60).结论:局部晚期鼻咽癌奈达铂同期调强放化疗联合辅助化疗可获得较理想的局部区域控制率和总生存率,3～4级急性黏膜炎和血液学毒性是化疗的剂量限制性因素.     

中药与鼻咽癌放射治疗研究概述

鼻咽癌是一种区域性高发的上皮细胞恶性肿瘤,在东南亚地区和我国南方具有较高的发病趋势。由于该病对放射治疗较敏感,目前放射治疗仍然是鼻咽癌主要的治疗手段。作为一种剂量依赖型肿瘤,治疗过程中通过提高局部放射剂量可进一步提高鼻咽癌的局部控制率及生存率。但目前鼻咽癌的局部复发及远处转移依然是治疗失败的主要原因。由于接受放射治疗患者会出现放射反应,特别是急性放射反应,如皮肤反应、黏膜反应、腮腺反应及全身反应等,