腹腔镜经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的对照研究

目的分析腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术(TaTME)治疗低位宜肠癌的临床疗效,并探讨并发症预防措施。方法选取2017年3月至2019年3月98例低位直肠癌手术患者为研究对象,随机分为两组,每组各49例,TaTME组采用腹腔镜辅助TaTME术,ISR组采用腹腔镜辅助经腹括约肌间切除术(ISR)。采用软件SPSS19.0进行数据分析。围手术期相关指标.Wexner评分等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ²检验;肛门Kirwan分级采用Z检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果本研究中两组患者均顺利完成手术,无中转开腹者。TaTME组患者术后首次进食时间、首次下床活动时间、住院时间、住院总费用方面均优于ISR组(P<0.05);术后6个月TaTME组患者的Wexner评分及Kirwan分级明显优于ISR组(P<0.05);TaTME组患者术后肠阻梗、肛门疼痛的发生率均显著低于ISR组(P<0.05).结论腹腔镜辅助TaTME术是一种安全可行的保肛手术,术后患者肛门功能恢复快,住院费用低,值得临床推广应用。     

腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌36例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛门全直肠系膜切除术(La-Ta TME)治疗低位直肠癌的方法及效果。方法回顾性分析2017-04—2019-12间在濮阳市人民医院接受La-Ta TME治疗的36例低位直肠癌患者的临床资料。结果 36例患者均完成La-Ta TME,其中31例(86.11%)患者成功保肛。手术时间(257.31±17.96)min,术中失血量(63.15±12.05)mL,术后首次下床活动时间(2.03±0.32)d,住院时间(8.74±1.02)d。成功保肛的31例患者中,1例(3.23%)于术后第4天发生吻合口瘘,经充分引流愈合。患者均顺利出院。结论 La-Ta TME治疗低位直肠癌患者,创伤小、保肛率高、并发症少,是一种近期疗效较好、安全和可行的手术方式。     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术

结直肠癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率约为3.1/10万～10.7/10万,直肠癌所占比例可达70%,其中中低位直肠癌的比例可达70%～80%。20世纪末全直肠系膜切除(TME)的概念被逐渐接受并引入到直肠癌的手术治疗,使直肠癌的根治效果有了明显提高。与此同时,由于器械吻合技术的发展,解决了盆腔内低位肠吻合的问题,直肠癌保肛手术已经逐渐发展成为     

腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术学习曲线的多中心研究

目的探讨一个手术团队及两个手术团队施行腹腔镜直肠癌经肛全直肠系膜切除术(taTME)的学习曲线。方法采用回顾性横断面研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年5月至2020年5月中国taTME病例登记协作研究数据库中44家医学中心1458例腹腔镜直肠癌taTME数据,根据手术方式分为一个手术团队和两个手术团队分别收集资料。一个手术团队先行经腹后经肛的手术操作。两个手术团队同时进行经肛经腹的手术操作(同时操作持续时间≥30 min),但不要求整个手术过程均为两个团队。选择手术量相近的医学中心,按照手术时间顺序收集病例资料,分析不同手术开展阶段的临床资料,探讨学习曲线。以手术时间为参数进行累积和分析,绘制各医学中心开展腹腔镜直肠癌taTME的学习曲线。选择学习曲线差异最大的两家医学中心比较病人的临床病理特征。观察指标:(1)病例资料筛选结果。(2)一个手术团队病例资料收集情况。(3)一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。(4)一个手术团队学习曲线情况。(5)两个手术团队病例资料收集情况。(6)两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况。(7)两个手术团队学习曲线情况。累积和通过CUSUM=∑i=1n(Xi-U),进行计算,其中Xi表示每例taTME的手术时间,U表示所有病例手术时间的平均值,n表示手术序号。对学习曲线散点图进行拟合,以拟合曲线的顶点作为分界,将学习曲线划分为两个阶段。学习曲线顶点所对应的横坐标为跨越学习曲线所需要进行的手术例数。正态分布的计量资料以x±s表示,两组比较采用t检验,多组比较采用方差分析;偏态分布的计量资料以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验;等级资料比较采用秩和检验;计数资料采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果(1)病例资料筛选结果:一个手术团队和两个手术团队共收集7家医学中心661例病例资料。(2)一个手术团队病例资料收集情况:收集5家医学中心312例腹腔镜直肠癌taTME病例资料,2号、20号、33号、37号、39号医学中心收集病例资料数分别为42、97、82、35、56例。(3)一个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况:手术量相近的3家医学中心(2号、37号、39号)获得5个手术开展阶段的病例资料。5个手术开展阶段高质量全直肠系膜切除术(TME)百分比均≥17/18,术后并发症发生率均≤13.3%(4/30),吻合口漏发生率均≤10.0%(3/30);5个手术开展阶段TME质量、术后并发症、吻合口漏比较,差异均无统计学意义(P>0.05);5个手术开展阶段手术时间比较,差异无统计学意义(χ²=6.950,P>0.05)。(4)一个手术团队学习曲线情况:2号、20号、33号、37号、39号医学中心学习曲线分别在22例、39例、15和66例、10和28例、20例出现转折点。20号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势,通过拟合39例为跨越学习曲线所需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为20号和33号。20号和33号医学中心病人的性别(男、女),年龄,体质量指数,美国麻醉医师协会(ASA)分级(1、2、3、4级),行新辅助治疗,术后住院时间分别为77、20例,(60±10)岁,24 kg/m²(22 kg/m²,26 kg/m²),1、88、8例(无4级病人),8例,11 d(9 d,13 d)和51、31例,(64±11)岁,23 kg/m²(21 kg/m²,26 kg/m²),0、35、43、1例,31例,16 d(13 d,21 d);两家医学中心病人上述临床病理资料比较,差异均有统计学意义(χ²=6.442,t=-2.265,Z=-2.032、-6.870,χ²=22.120,Z=-8.408,P<0.05)。(5)两个手术团队各医学中心病例资料收集情况:收集5家医学中心259例腹腔镜直肠癌taTME病例资料,2号、8号、18号、33号、44号医学中心收集腹腔镜直肠癌taTME例数分别为46、47、78、43、45例。(6)两个手术团队不同手术开展阶段腹腔镜直肠癌taTME情况:手术量相近的4家医学中心(2号、8号、33号、44号)获得4个手术开展阶段的病例资料。4个手术开展阶段高质量TME百分比均≥50.0%(13/26),术后并发症发生率均≤35.0%(14/40),吻合口漏发生率均≤22.5%(9/40);4个手术开展阶段TME质量、术后并发症、手术时间比较,差异均无统计学意义(χ²=3.252、4.733、8.848,P>0.05)。4个手术开展阶段病人吻合口漏发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(7)两个手术团队的学习曲线情况:2号、8号、18号、33号、44号医学中心学习曲线分别在28例、16例、12和58例、10和36例、14和36例出现转折点。2号医学中心整体曲线符合学习曲线变化趋势,通过拟合28例为跨越学习曲线需要累积的最低手术例数。学习曲线差异最大的两家医学中心为2号和33号。2号和33号医学中心病人的年龄,T分期(0/is、1、2、3、4期)分别为(60±12)岁,3、1、9、11、20例和(65±10)岁,2、3、22、15例(无4期病人);两家医学中心病人上述临床病理资料比较,差异均有统计学意义(t=-2.280,Z=-4.033,P<0.05)。结论一个手术团队开展腹腔镜直肠癌taTME,39例为跨越学习曲线需要累积的最低手术例数;两个手术团队为28例。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较

背景与目的：全直肠系膜切除术（TME）是治疗直肠癌的标准术式,与开放TME比较,腹腔镜辅助TME（LaTME）不仅降低了手术创伤,且疗效相当。但对于肥胖、骨盆狭窄、男性低位直肠癌患者,LaTME的盆腔操作仍十分困难,且环周切缘（CRM）阳性的风险增加。腹腔镜辅助经肛TME（TaTME）的出现为低位直肠癌切除术提供了一种创新的微创选择,给外科医生提供新的解决方案。本研究比较分析腹腔镜辅助TaTME与LaTME治疗低位直肠癌的临床疗效。 方法：回顾性分析广东省中医院胃肠外科2018年7月—2019年1月收治的30例低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛门距离≤5 cm）的临床资料。其中12例行腹腔镜辅助TaTME（TaTME组）,18例行LaTME（LaTME组）。比较两组患者的相关临床指标。 结果：两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、肿瘤学分期、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤直径等一般资料均无明显差异（均P>0.05）。两组患者无中转开腹手术,无近期死亡病例。TaTME组较LaTME组手术时间明显缩短（168.5 min vs. 239.33 min,P=0.007）、出血量明显减少（66.50 mL vs. 160.00 mL,P=0.002）。两组在预防性造口、保肛率、CRM阳性率、淋巴结清扫总数方面差异无统计学意义（均P>0.05）。TaTME组术后住院时间明显短于LaTME组（6.33 d vs. 10.83 d,P<0.001）、住院费用明显低于LaTME组（58 963元 vs. 81 341元,P<0.001）,TaTME组的术后排气时间及恢复全流饮食时间均短于LaTME组,但差异无统计学意义（均P>0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。  结论：腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌与LaTME的短期疗效相当,且在某些方面具有一定优势;是安全可行的,值得临床进一步研究和应用。     

腹腔镜超声刀联合应用下直肠癌全直肠系膜切除术

目的 介绍在腹腔镜下联合应用超声刀行直肠癌全系膜切除术。方法 在腹膜镜下联合超声刀进行直肠癌全系膜切除术（TME）3例，术中循盆筋膜壁层和脏层的界面，在自主神经干的内侧进行，用超声刀锐性解剖切除直肠系膜，产生一个不间断的整体标本。结果 3例患者恢复良好，术中无脏器损伤，平均出血量100ml。术后均未使用止痛药，肠道功能恢复均在24小时之内，住院时间平均为10．3天。4个月后随访，生存质量良好，无复发和转移。结论 腹腔镜下进行TME手术是微创外科运用于直肠癌的新进展，较传统开腹手术有一定的优势，但技术要求高，费用较贵。     

中低位直肠癌经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术后近期疗效荟萃分析

目的 ：比较经肛门全直肠系膜切除术（transanal total mesorectal excision,TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（laparoscopic total mesorectal excision,LaTME）治疗中低位直肠癌的安全性和有效性。方法：为比较TaTME与LaTME近期疗效,检索Pubmed、Web of Science、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库、万方医学数据库发表的临床研究。系统复习和荟萃分析基于优选报告的条目（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalysis）。数据模型采用固定效应或随机效应模型。研究结果的主要指标为手术时间、术中出血量、肿瘤大小、中转开腹率、住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤切缘与肛门距离、远端切缘（distal resection margin,DRM）阳性率、环周切缘（circumferential resection margin,CRM）阳性率、术后并发症。结果：共纳入9项中低位直肠癌研究,其中随机对照试验1项,前瞻性研究...     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术

目的 探讨腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除根治术的临床效果。方法 对38例直肠腺癌患者采用腹腔镜下联合应用超声刀循盆筋膜壁层和脏层的间隙行锐性游离全直肠系膜,切除一个不间断的直肠整体标本,并对全组病例随访2年余。结果 38例患者手术顺利,无中转开腹,术后排便、排气时间平均为32h,术后平均住院天数为7．5d。术后随访至今,38例患者均无腹部穿刺口种植,其中2例出现局部复发(1例伴肝转移)。38例患者均无排尿困难,6例患者有性功能减退。结论 腹腔镜下行直肠癌全直肠系膜切除术手术既能有效降低术后局部复发率和保护盆腔自主神经功能,又具有微创优点,值得临床推广。     

腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)行低位(超低位)直肠癌保肛治疗的方法与可行性。方法:按TME原则,用双吻合器技术在腹腔镜下对26例低位(超低位)直肠癌患者实行TME低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间180-240min,平均210min;术中出血30-100ml,平均70ml;术后2d恢复胃肠功能并下床活动;住院7-14d,平均8d,无严重并发症发生。结论:腹腔镜TME低位(超低位)吻合术保肛治疗低位直肠癌具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快等优点,安全可行。     

经肛全直肠系膜切除术的研究进展

经肛全直肠系膜切除术（taTME）是近年来结直肠外科领域的热点之一,虽然大部分研究证实taTME安全可行,但仍有部分研究显示,taTME手术并发症发生率和局部复发率高于传统腹腔镜手术。目前研究发现,taTME在主要近期和远期疗效方面与传统腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）差异无统计学意义,而且taTME在术后功能恢复方面...     

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术90列报告

目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除术的临床疗效.方法 回顾分析2007年4月至2012年4月90例腹腔镜全直肠系膜切除术患者的临床资料.结果 82例用腹腔镜完成手术,手术时间180 ～ 260 min,平均205 min,术中平均出血150 ml,清除淋巴结总数平均为15个.术后均无严重并发症发生,随访1～4年,无肿瘤复发,穿刺部位及造瘘口均无肿瘤种植.结论 腹腔镜全直肠系膜切除术具有较高的实用价值,在严格掌握手术适应证、不断提高手术技巧的基础上,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术是可行的.     

中低位直肠癌经肛全直肠系膜切除术后短期并发症分析

目的:总结和分析经肛全直肠系膜切除术（taTME）治疗中低位直肠癌的术后短期并发症。方法:采用描述性病例系列研究方法,回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院普通外科2016年11月至2021年4月期间,连续性接受taTME治疗的83例中低位直肠癌患者病例资料,男58例（69.9%）;年龄（61.4±11.8）岁;其中低...     

腹腔镜下直肠癌全直肠系膜切除术

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一,外科手术是其主要治疗手段。直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）在有效降低局部复发率的同时,还可提高患者的生存质量和生存率,目前TME被认为是直肠癌手术新的金标准[1-2]。     

腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗直肠癌的优势

目的 探讨腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者的临床效果与安全性。方法 选取2020年8月至2022年3月徐州医科大学附属沭阳医院收治的直肠癌患者69例,采取红蓝小球随机抽签方式划分对照组(蓝色球,34例)与观察组(红色球,35例),对照组患者采取开腹全直肠系膜切除术治疗,观察组患者实施腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗,记录比较两组患者手术指标及术后恢复用时差异,统计两组患者发生术后并发症的发生率。结果 观察组手术总时长(181.23±15.21)min长于对照组(t=15.285,P <0.05),淋巴结清扫数目与对照组比较无显著差异(t=0.113,P> 0.05)。此外,观察组患者术后出现并发症的总发生率2.86%低于对照组的23.53%(χ²=4.803,P <0.05)。结论 治疗直肠癌疾病可首选腹腔镜下全直肠系膜切除术,其优点在于对患者造成伤害小,术后恢复快,同时并发症少,安全性理想。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治术中的临床应用

目的:探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术在低位直肠癌根治术中的应用价值。方法:回顾分析2016年10月至2017年12月为21例低位直肠癌患者行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术的临床资料及治疗效果。结果:21例手术均顺利完成,术中出血量60～120 mL,手术时间110～180 min;切除标本远端切缘≥2 cm,环周切缘阴性;术后发生1例吻合口漏、1例肺部感染。病理类型:低分化腺癌3例,中分化腺癌8例,高分化腺癌10例。TNM分期Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例。术后8～12 d出院。结论:腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌安全、可行,无腹部辅助切口,具有微创、术后康复快、住院费用低等优势,值得推广应用。     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除50例围手术期并发症分析

目的探讨腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除(taTME)治疗低位直肠癌的围手术期并发症发生机制及预防策略。方法回顾性分析2016年9月至2019年8月中国医科大学附属盛京医院结直肠肿瘤外科行腹腔镜辅助taTME的50例低位直肠癌病人临床资料,总结分析围手术期并发症的发生情况。结果49例顺利完成了手术,1例因术中合并严重的CO2栓塞而行心肺复苏抢救治疗,之后中转开放手术。手术时间259(169~435)min,术中出血量50(20~300)mL。42例(84.0%)行机械吻合,8例(16.0%)手工吻合。所有手术均采取了预防性回肠造口。19例发生围手术期并发症(其中3例存在2种并发症,1例存在3种并发症),并发症发生率为38.0%。术中并发症有尿道损伤1例(2.0%)、CO2栓塞1例(2.0%),直肠穿孔2例(4%),神经血管束出血4例(8.0%),前列腺出血2例(4.0%)。术后并发症有吻合口漏9例(18.0%,其中A级漏2例,B级漏7例),炎性肠梗阻1例(2.0%),造口出口梗阻1例(2.0%),尿潴留2例(4.0%),肺部感染1例(2.0%),均经保守治疗后好转。结论腹腔镜辅助taTME因其特有的单孔操作特点及视角转变后的逆向游离路径,围手术期并发症较高,初期开展需要对其特有并发症及常见并发症有充分的认识和重视。     

机器人辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的单臂176例整合分析

目的:整合分析机器人辅助经肛全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的有效性及安全性.方法:全面检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库中关于经肛全系膜切除术的临床研究,检索时间截至2021年6月.两名研究者提取研究数据,如遇意见不统一时,由第三位研究者决定.采用Stata 12.0软件将研究数据进行整合分析...     

经肛门腔镜联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌

正近年来,采用经肛门全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision, TaTME)联合腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中、低位直肠癌的技术发展迅速,很快得到世界各国结肠直肠外科医师的认可。最早在2010年,Atallah等~([1])及Sylla等~([2])先后报     

腹腔镜全直肠系膜切除术与经肛门全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的疗效与安全性Meta分析

背景与目的 尽管腹腔镜全直肠系膜切除术（LaTME）已广泛应用于直肠癌的治疗,但仍有其技术障碍,经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）能够克服LaTME的缺点,在中低位直肠癌治疗中具有一定优势。然而,目前对TaTME的疗效与安全性仍有一些争议。因此,本研究通过Meta分析的方法比较TaTME与LaTME的近期疗效与安全性,为临床提供循证参考。方法 检索多个国内外数据库中有关TaTME与LaTME在中低位直肠癌治疗中比较研究。对纳入的文献提取资料及进行质量评价,采用Revman5.3软件行Meta分析。结果 共纳入18项对照研究,包含2 334例直肠癌的患者,其中TaTME组1 133例,LaTME组1 201例。Meta分析结果显示,TaTME组环周切缘（CRM）阳性率低于LaTME组（OR=0.58,95% CI=0.40~0.83,P=0.003）,中转开放手术率低于LaTME组（OR=0.18,95% CI=0.11~0.31,P<0.000 01）,术后住院时间短于LaTME组（WMD=-1.51,95% CI =-2.70~-0.33,P=0.01）,R₁切除率低于LaTME组（OR=0.30,95% CI=0.15~0.60,P=0.000 7）。两组收获的淋巴结数量、手术时间、术中出血量、直肠系膜切除完整度,CRM距离、远端切缘（DRM）阳性率、DRM距离、吻合口瘘发生率、肠梗阻发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 在严格的手术适应证下,TaTME治疗中、低位直肠癌的安全性不亚于LaTME,且能达到更好的肿瘤学根治效果。但以上结论仍需要纳入更多的高质量研究加以验证。