垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期并发脑脊液鼻漏的影响因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期（1周）并发脑脊液鼻漏的影响因素。方法 回顾性分析2017年1月至2022年1月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的246例垂体腺瘤的临床资料。术后1周内鼻腔漏出液葡萄糖>1.7 mmol/L诊断为脑脊液鼻漏。结果 246例中,术后早期发生脑脊液鼻漏30例,发生率为12.2%。多因素logistic回归分析显示,肿瘤质地韧（OR=4.013;95%CI 1.289～12.497;P=0.017）、肿瘤上下径大（OR=1.149;95%CI 1.039～1.271;P=0.007）、术中脑脊液漏（OR=26.425;95%CI 7.034～99.278;P=0.001）是术后早期并发脑脊液鼻漏的独立危险因素,而使用带血管蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底（OR=0.026;95%CI 0.003～0.261;P=0.002）是术后早期并发脑脊液鼻漏的保护因素。与术中1级脑脊液漏病人（47.2%,17/36）比较,术中0级（5.3%,10/188）、2级（16.7%,2/12）、3级（10.0%,1/10）脑脊液漏病人发生术后早期脑脊液鼻漏几率明显降低（P&l...     

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素

目的 探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜切除术后脑脊液鼻漏的危险因素。方法 回顾性分析2016年1月至2019年3月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的130例垂体腺瘤的临床资料。结果 130例中,术后发生脑脊液鼻漏15例,发生率为11.5%（15/130）。多因素logistic回归分析发现,体质指数>25.0 kg/m2、术中脑脊液漏、再次手术是垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后发生脑脊液漏的独立危险因素（P<0.05）。10例采用腰大池外引流,5例采用药物脱水治疗;15例未发生颅内感染情况;出院后随访12~36个月,未再次发生脑脊液鼻漏。结论 脑脊液鼻漏是PA经鼻蝶入路神经内镜切除术后较为常见的并发症,预后良好。对于体质肥胖、术中脑脊液漏和再次手术的PA,术后应密切关注脑脊液鼻漏和颅内感染情况,可考虑二次手术。     

儿童开颅术后颅内感染的危险因素分析

目的 探讨儿童开颅术后发生颅内感染的危险因素。方法 回顾性分析2018年12月至2019年9月收治的因幕上病变行开颅手术治疗的253例儿童的临床资料。结果 253例中，术后发生颅内感染76例，感染发生率为30.0%（76/253）。围手术期无死亡病例。多因素logistic回归分析显示病变体积>65 cm3（OR=1.981；95% CI 1.024~3.382；P=0.042）、术后留置外引流管（OR=8.045；95% CI 4.121~15.703；P<0.001）是儿童开颅术后发生颅内感染的独立危险因素。结论 对于开颅手术治疗的儿童，若病变体积大以及术后需留置外引流管，术后应注意预防颅内感染，优化围手术期管理，规范抗感染治疗，可获得良好的预后。     

神经内镜经鼻蝶切除垂体腺瘤患者脑脊液漏的影响因素分析

目的探讨影响垂体腺瘤患者在神经内镜下经鼻蝶入路手术中及手术后发生脑脊液漏的影响因素。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院神经外科2011年1月至2017年6月连续收治的112例垂体腺瘤患者的临床资料,对所有患者均行神经内镜经鼻蝶入路手术。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析影响患者术中、术后早期（术后≤7d）和术后晚期（术后〉7d）出现脑脊液漏的因素。结果112例患者中,33．0％（37／112）的患者术中出现脑脊液漏,9．8％（11／112）术后早期出现脑脊液漏,6．3％（7／112）术后晚期出现脑脊液漏。单因素和多因素分析结果显示肿瘤直径（OR=1．090,95％CI=1．027～1．156,P=0．004）是影响患者术中出现脑脊液漏的危险因素;麻醉分级（OR=4．920,95％CI：1．360～17．808,P=0．015）是影响患者术后早期出现脑脊液漏的危险因素,而带血管蒂皮瓣修补（OR=0．100,95％CI=0．012～0．841,P=0．034）是其保护因素;慢性呼吸系统疾病（OR=68．667,95％CI：8．848～532．925,P〈0．001）是影响患者术后晚期出现脑脊液漏的危险因素。结论神经内镜经鼻蝶入路切除垂体腺瘤,肿瘤体积越大,越易发生术中脑脊液漏;麻醉分级越高,越易发生术后早期脑脊液漏,带血管蒂黏膜瓣修补能使术后早期脑脊液漏的危险性降低;有慢性呼吸道疾病的患者易发生术后晚期脑脊液漏。     

内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术颅内感染因素分析及预防策略

目的分析内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术颅内感染的危险因素以及防治措施。方法回顾性分析2010年11月至2017年10月期间我院神经外科采取内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的529例患者的详细临床资料,单因素和Logistic多因素回归分析影响颅内感染的危险因素。结果 33例(6.24%)垂体瘤患者发生术后颅内感染。经卡方检验,颅内感染的发生率与肿瘤体积、术前合并糖尿病以及激素和抗生素使用情况、术中脑脊液漏、鞍隔破损、术中出血量和手术时间、术后使用激素情况和护理方式有明显的相关性(P0.05)。经Logistic多因素回归分析,术后留置引流管、术中脑脊液漏、鞍隔破损、术后使用激素是颅内感染的独立危险因素,Exp(B)=17.827,14.175,6.354,9.463,P0.05。结论术后留置引流管、术中脑脊液漏、鞍隔破损、术后使用激素会增加颅内感染的发生率,属于独立危险因素,需采取针对性有效的预防处理措施。     

游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤后鞍底重建中的应用…

目的 探讨游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体腺瘤鞍底重建中的方法及应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至 2018年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的45例直径1~2.5 cm的垂体腺瘤的临床资料。经单鼻孔手术25例（单鼻孔组）,双鼻孔手术20例（双鼻孔组）。术中均采用游离中鼻甲粘膜瓣重建鞍底。结果 肿瘤均全切除。术后随访 6个月,两组均未出现脑脊液漏和颅内感染,均无鼻腔干燥、异味等鼻部并发症;单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率（16.0%,4/25）明显低于双鼻孔组（90.00%,18/20;P<0.05）。结论 对于直径1~2.5 cm的垂体腺瘤,经鼻蝶入路神经内镜手术中鞍底缺损直径约2 cm,采用游离中鼻甲粘膜瓣进行鞍底重建,可有效预防脑脊液漏、颅内感染,单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率较双鼻孔组低。     

下期内容预告

正本刊2021年第8期报道专题为颅底肿瘤,重点内容包括:内镜颅底外科现状与展望;内镜技术在垂体疾病中的应用;个性化内镜技术在经鼻侧颅底手术中的应用;脑桥小脑角肿瘤内镜手术要点分析;海绵窦神经监测在经鼻蝶入路内镜手术中的初步应用;开颅显微镜联合内镜下经鼻蝶入路手术切除侵及颅内的嗅神经母细胞瘤疗效分析;内镜下经鼻蝶入路手术后多激素垂体腺瘤中短期疗效分析;颅底肿瘤开颅手术后颅内感染相关危险因素分析     

经鼻蝶入路神经内镜手术联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤

目的 探讨经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤的方法及效果。方法 回顾性分析2020年5月至2022年4月采用经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术切除的5例大型垂体腺瘤的临床资料。结果 术后病理显示生长激素腺瘤2例、无功能腺瘤3例。术后未出现颅内感染、脑脊液漏。1例失访;其余4例肿瘤均切除完全,术后3~6月复查MRI未及复发,激素水平均恢复正常,无需药物替代治疗。结论 经鼻蝶入路神经内镜手术同期联合眶上外侧入路显微手术治疗大型垂体腺瘤的优势明显,肿瘤全切除率高,创伤较小,疗效满意。     

颈内动脉后交通动脉小动脉瘤破裂危险因素分析

目的 探讨颈内动脉后交通动脉小动脉瘤（直径≤5 mm）破裂出血的危险因素。方法 回顾性分析83例颈内动脉后交通动脉小动脉瘤（破裂动脉瘤47例,未破裂动脉瘤36例）的临床资料、3D-DSA影像参数和血流动力学参数,采用多元Logistic回归分析检验危险因素。结果 动脉瘤呈分叉型（OR=3.368;95% CI为1.124~10.094;P=0.030）和不规则形（OR=5.706;95% CI为1.415~23.011;P=0.014）是颈内动脉后交通动脉小动脉瘤破裂的独立危险因素;而壁面切应力与动脉瘤破裂呈负相关（OR=0.053;95% CI为0.005~0.520;P=0.012）。结论 分叉型形状、不规则型形状和低壁面切应力是颈内动脉后交通动脉小动脉瘤破裂的独立危险因子。     

颅脑损伤开颅术后并发颅内血肿危险因素分析

目的探讨颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的危险因素。方法回顾性分析165例颅脑损伤病人的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验开颅术后发生颅内血肿的危险因素。结果 165例中,术后发生颅内血肿30例,未发生135例。多因素Logistic回归分析发现,舒张压增高(OR=1.279;95%CI:1.247~1.312;P0.001)、凝血酶时间异常(OR=4.151;95%CI:2.500~6.891;P0.001)、颅骨骨折(OR=1.076;95%CI:1.021~1.135;P=0.008)、去骨板减压术(OR=1.162;95%CI:1.013~1.334;P=0.035)是颅脑损伤开颅术后发生颅内血肿的独立危险因素。结论对于存在血压异常、凝血功能异常、颅骨骨折以及行去骨板减压术的颅脑损伤,开颅术后应注意防止继发性颅内血肿。     

脑积水脑室穿刺术后继发导管相关性出血的危险因素

目的 探讨脑积水脑室穿刺术后继发导管相关性出血的危险因素。方法 回顾性分析2015年4月至2020年7月收治的187例脑积水的临床资料。结果 187例中,120例经枕角穿刺行脑室-腹腔分流术,67例经额角穿刺行脑室外引流术。术后发生导管相关性出血13例,发生率为 6.9%;其中枕角穿刺出血7例,额角穿刺出血6例;保守治疗2例,手术治疗11例;出院时GOS评分4~5分7例,2~3分4例,1分2例;出院后随访6个月,GOS评分无明显变化。多因素logistic回归分析显示,颅内压急剧下降（OR=6.39;95% CI 1.67~24.5;P=0.007）、堵管后重新置管（OR=5.45;95% CI 1.45~20.4;P=0.010）、脑室穿刺>3次（OR=10.4;95% CI 2.33~46.6;P=0.002）是导管相关性出血的独立危险因素。结论 导管相关性出血是脑积水脑室穿刺术后较为少见的、严重并发症,围手术期应综合评估,以降低术后出血概率;术后应密切观察病情并及时复查头颅CT,出血量大的病人,预后较差。     

老年颅脑损伤肠内营养病人并发误吸的危险因素分析

目的 探讨老年（≥60岁）颅脑损伤（TBI）进行肠内营养病人并发误吸的影响因素。方法 回顾性分析2021年6月至2022年6月收治的236例老年TBI的临床资料。所有病人均应用肠内营养治疗,采用多因素logistic回归模型分析误吸的影响因素。结果 肠内营养7 d内,58例（24.58%）发生误吸,178例（75.42%）未发生误吸。多因素logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分>18分（OR=1.883;95% CI 1.347~2.633;P<0.001）、意识障碍（OR=1.793;95% CI 1.151~2.784;P=0.010）、高营养风险（OR=1.640;95% CI 1.011~2.662;P=0.045）是TBI病人肠内营养并发误吸的独立危险因素,而肠内营养时床头抬高30°~45°（OR=0.651;95% CI 0.445~0.952;P=0.027）、鼻饲置管长度>85 cm（OR=0.606;95% CI 0.434~0.845;P=0.003）是保护因素。结论 老年TBI病人进行肠内营养发生误吸风险较高,应仔细评估APACHEⅡ评分、意识、营养风险等危险因素,并采取针对性措施;建议采用头部抬高体位、深度置管,有助于降低误吸风险。     

高血压性脑出血术后慢性意识障碍的危险因素分析

目的 探讨高血压性脑出血（HICH）术后发生慢性意识障碍（pDoC）的危险因素。方法 回顾性分析2017年12月至2021年7月手术治疗的163例HICH的临床资料。术后昏迷时间>28 d诊断为pDoC。结果 163例中,57例发生pDoC,发生率为35.0%。多因素logistic回归分析显示,高龄（OR=1.092,95%CI:1.044~1.142,P<0.001）、入院GCS评分低（OR=0.671,95%CI:0.488~0.922,P=0.014）、术前脑疝（OR=3.058,95%CI:1.122~8.337,P=0.029）、慢性脑积水（OR=4.694,95%CI:1.584~13.906,P=0.005）是HICH术后发生pDoC的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,年龄≥70岁、入院GCS评分≤6分、术前脑疝、慢性脑积水联合预测术后发生pDoC的效果良好,AUC=0.871（95% CI 0.809~0.918;P<0.001）,特异度=92.45%,灵敏度=73.68%。结论 高年龄、入院GCS评分低、术前存在脑疝、慢性脑积水的HICH病人术后发生pDoC的风险明显增加,临床应采取相应干预措施,以改善病人预后。     

蝶骨嵴内侧脑膜瘤术后并发症相关因素分析

目的 探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤（mSWM）术后并发症的相关因素。方法 回顾性分析2011年1月至2021年1月经翼点入路或扩大翼点入路手术治疗的129例mSWM的临床资料。术后并发症定义为术后6个月仍存在神经功能障碍，如肢体偏瘫，外展神经麻痹，动眼神经麻痹，复视，视力下降，脑积水，意识障碍，癫痫发作，颅骨缺损等。结果 129例中，术后6个月存在并发症20例，并发症发生率为15.50%（20/129）；一侧肢体偏瘫4例，术后因颅内血肿致意识障碍2例，动眼神经损伤3例，外展神经损伤3例，因术后脑梗死行去骨瓣减压术遗留颅骨缺损2例，术后发生癫痫大发作4例，视力下降2例。多因素logistic回归分析显示，肿瘤侵犯海绵窦（OR=4.205；95% CI 1.104~16.019；P=0.035）、肿瘤包绕颈内动脉或其分支（OR=3.501；95% CI 1.054~11.631；P=0.041）是mSWM术后发生并发症的独立危险因素。结论 对于侵犯海绵窦、包绕颈内动脉或其分支的mSWM，单纯追求肿瘤的全切除，会提高并发症的发生率，适当保留少量肿瘤，术后辅以放疗，可能是更好的选择。     

合并同侧胚胎型大脑后动脉的后交通动脉动脉瘤栓塞术后复发的影响因素分析

目的 探讨合并同侧胚胎型大脑后动脉（fPCA）的后交通动脉动脉瘤（PCoAA）血管内栓塞术后复发的危险因素。方法 回顾性分析2015年1月至2021年1月血管内栓塞治疗的68例合并同侧fPCA的PCoAA的临床资料。术后6个月复查DSA或320-CTA判断动脉瘤复发。结果 68例中，术后复发22例，未复发46例；术后复发率为32.4%（22/68）。多因素logistic回归分析显示，单纯弹簧圈栓塞（OR=10.393；95％CI 1.715~62.967；P=0.011）、术后即刻不完全栓塞（OR=12.097；95％ CI 2.644~55.354；P=0.001）是术后复发的独立危险因素。结论 合并同侧fPCA的PCoAA血管内栓塞术后复发率较高，单纯弹簧圈栓塞、术后即刻不完全栓塞病人术后复发率风险高，需要更为密切的随访。     

颅内破裂动脉瘤术前再破裂的危险因素

目的 探讨颅内破裂动脉瘤术前再次破裂出血的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月1日至2020年12月31日收治的873例颅内破裂动脉瘤的临床资料.采用多因素logistic回归分析方法分析术前再次破裂的危险因素.结果 873例中,术前动脉瘤再次破裂出血72例(8.25％),术前未破裂出血801例(91.75％).多...     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后并发脑疝的危险因素分析

目的 探讨颅内破裂动脉瘤血管内栓塞术后发生脑疝的危险因素及预后.方法 回顾性分析2017年5月至2019年5月行血管内治疗的303例颅内破裂动脉瘤的临床资料.结果 26例术后发生脑疝,脑疝发生率为8.58％.多因素logistic回归分析显示入院WFNS分级Ⅳ～Ⅴ级、动脉瘤再次破裂、脑水肿是术后发生脑疝的独立危险因素(...     

破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素分析及应急处理

目的 探讨破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素、应急处理办法及疗效.方法分析自2005年至2009年广东医学院附属医院神经外科收治的236例行介入治疗的破裂性颅内动脉瘤患者的临床资料,应用非条件logistic逐步回归方法分析其介入术中再破裂的危险因素,并总结其中发生再破裂的16例患者(6.78%)的处理措施及疗效. 结果 破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂的危险因素为:微小动脉瘤(OR=6.353,95%CI:1.26～31.894,P=0.025),A1、M1远端动脉瘤(OR=35.449,95%CI:3.053～411.642,P=0.004),动脉粥样硬化(OR=5.961,95%CI:1.215～29.260,P=0.028),轻度脑血管痉挛(OR=13.048,95%CI:1.220～139.574,P=0.034),重度脑血管痉挛(OR=14.826,95%CI:1.871～117.488,P=0.011).16例患者均采用鱼精蛋白快速中和肝素及迅速完成动脉瘤的栓塞,其中12例Hunt-HessⅢ级以上者予急诊行脑室外引流术,结果6例死亡,1例植物生存状态,9例恢复良好. 结论 动脉硬化,脑血管痉挛,微小动脉瘤,A1、M1远端动脉瘤等因素容易导致破裂性颅内动脉瘤介入术中再破裂.快速中和肝素及迅速完成动脉瘤的栓塞,对重症患者行急诊脑室外引流术是应对介入术中动脉瘤再破裂的关键,有利于病死率降低,预后改善.

Abstract：

Objective To study the risk factors of intraprocedural re-rupture (IPR) of ruptured intracranial aneurysms, and the emergency management on this event and its efficacy. Methods The clinical data of 236 patients with ruptured intracranial aneurysms, admitted to our hospital from 2005 to 2009 and treated with embolization, were retrospectively analyzed; non-conditional logistic regression analysis was performed to analyze the risk factors of IPR of ruptured intracranial aneurysms. And the emergency management of IPR and its efficacy were concluded in 16 patients with IPR. Results The risk factors of IPR of ruptured intracranial aneurysms included small aneurysms with a diameter smaller than or equaling to 3.0 mm (OR=6.353, 95% CI: 1.266-31.894, P=0.025), aneurysms at distal part of Al and M1 segment of the anterior cerebral artery or middle cerebral artery (OR=35.449, 95% CI:3.053-411.642, P=0.004), atherosclerosis (OR=5.961, 95% CI: 1.215-29.260, P=0.028), mild vasospasm (OR=13.048, 95% CI: 1.220-139.574, P=0.034) and severe vasospasm (OR=14.826, 95% CI:1.871-117.488, P=0.011). Immediate reversal of heparin anticoagulation with protamine sulfate and rapid completion of coiling were performed in 16 patients (6.78%) occurred IPR. Emergent external ventricular drainage was performed in 12 patients having above Hunt-Hess grade Ⅲ:6 patients died; 1 was under persistent vegetative state and 9 fully recovered. Conclusion Small aneurysms, atherosclerosis,cerebral vasospasm and aneurysms at the distal part of Al or M1 segment may easily lead to IPR of ruptured intracranial aneurysms. Rapid completion of coiling combined with immediate reversal of heparin anticoagulation, and emergent external ventricular drainage performed in severe patients are confirmed to be the keys, which can decrease the death rate and improve the prognosis.     

SII和PNI与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的关系

目的 探讨入院时全身免疫炎症指数（SII)和预后营养指数（PNI）水平与动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）病人预后的关系。方法 回顾性分析2019年9月至2021年2月收治的165例aSAH的临床资料。出院3个月,采用GOS评分评估预后,其中4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。结果 165例中,预后良好103例,预后不良62例。多因素logistic回归分析示,入院时SII≥2825.59×109/L是aSAH病人预后不良的独立危险因素（OR=4.387;95% CI 1.313~14.655;P=0.016）,PNI≥50.73是预后良好的保护因素（OR=0.240;95% CI 0.076~0.757;P=0.015）。结论 SII、PNI与aSAH的预后有关,入院时SII、PNI水平有助于早期预测aSAH的预后。