婴幼儿心脏直视手术体外循环68例管理

目的总结68例婴幼儿心内直视手术体外循环（ECC）管理经验。方法10kg以下婴幼儿先天性心脏病心内直视手术68例,均使用婴儿型膜式氧合器,常温浅低温中流量35例,中低温中低流量19例,深低温低流量10例,深低温停循环4例。采用冷晶体心肌保护液58例,4：1含血心肌保护液10例。术中和术后采用超滤技术。结果ECC时间39～138min,主动脉阻断时间19～87min,心脏自动复跳率100％,尿量排出满意,ECC过程平稳,均顺利脱机。66例痊愈出院,2例死亡。结论婴幼儿应根据病种及手术难易度采用不同的ECC方法。结合术前血液检查指标采取相应的血液稀释度,使ECC过程趋于生理状况。重视心肌和血液保护,合理应用激素和采用超滤技术,减轻ECC后炎性介子的释放和组织水肿是婴幼儿心内直视手术成功的关键。     

10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理

目的总结2009年2月～8月36例10kg以下低体重婴幼儿先天性心脏病体外循环管理方法。方法各种先天性心脏病心内直视手术36例,月龄为1～36个月,平均（10．6±5．3）个月;体重3—10kg,平均（7．2±1．8）kg。均使用进口膜式氧合器,预充液总量为400—550ml。浅低温高流量灌注26例,中低温中流量灌注7例,低温低流量灌注2例,DHCA1例。全部采用4：1含血心肌保护液。中术及术后采用改良超滤结合常规超滤。结果本组体外循环转流时间为26～192min,平均73min,升主动脉阻断时间为9～109min,平均41min。转中尿量满意,转流过程平稳,未出现与CPB相关故障和并发症,心脏全部自动复跳,全部顺利脱机。35例痊愈出院,1例死亡。结论低体重婴幼儿应根据病种及手术方式采取不同体外循环方法,尽量减少预充量,加强液体出入量平衡的管理,以及良好的心肌保护和脏器保护有助于提高手术成功率。     

10kg以下婴幼儿法乐四联症根治术的体外循环管理

目的 系统性回顾总结我院2009～2011年48例10 kg以下婴幼儿法乐四联症(TOF)根治术的体外循环( ECC)管理.方法 本组48例TOF患儿中,男26例,女22例.年龄6～30个月,体重3.5～ 10 kg,均经超声心电图和心脏导管造影检查确诊,均在ECC下进行根治性手术.48例均采用进口膜式氧合器(MAQUET 30 000或10 000),体外循环时间50～166 min,阻断主动脉时间27 ～ 94 min.结果 48例患儿均顺利脱机,术后死亡3例,死亡与ECC技术无关;余45例痊愈出院.结论 低龄、低体重TOF患儿根治术的ECC应力求平稳,ECC中积极完善预充方案和改进体外循环方法,是减少术后并发症的关键.     

经右腋动脉选择性脑灌注在主动脉夹层手术中的应用

目的总结右腋动脉插管体外循环(ECC)、选择性顺行脑灌注在主动脉夹层手术中应用的初步经验。方法回顾性分析我院2005年1月—2008年7月采用深低温停循环(DHCA)加右腋动脉插管选择性顺行脑灌注(ASCP)手术治疗I型主动脉夹层10例。男8例,女2例。年龄24~63岁,平均(41.7±12.0)岁。升主动脉+全弓置换+降主动脉术中支架置入术5例,升主动脉+全弓置换2例,升主动脉+右半弓置换3例。结果本组主动脉阻断时间83~258min,平均(132.3±52.8)min。深低温停循环时间8~53min,平均(29.10±18.30)min,选择性脑灌注时间8~58min,平均(33.4±18.5)min。手术死亡2例,1例因术中出血、体外循环时间长不能脱机,1例因术后低心排和多脏器功能衰竭。术后暂时性脑损害2例,均治愈出院,无永久性脑损害发生。结论右腋动脉插管灌注和顺行脑灌注在主动脉夹层手术中可提供有效的脑保护,其操作简便、安全。     

低体重婴儿先天性心脏病的体外循环策略及外科疗效

 目的 探讨低体重先天性心脏病患儿的体外循环管理方法和外科预后。方法 回顾性分析我院2008-2012年共297例月龄≤12个月且体重≤10 kg的先天性心脏病患儿行心内直视术的体外循环方法,总结围术期并发症及死亡情况。结果 体外循环时间16~122(57.4±13.9) min,主动脉阻断时间6~95 (35. 1±11.3) min,均采用改良超滤+平衡超滤,围术期低心排综合征26例,急性呼吸窘迫综合征33例,重症肺部感染9例,肾衰竭5例,延迟关胸5例,围术期死亡5例。结论 合理的预充和灌注,采用超滤并重视脏器的保护,是低体重先天性心脏病患儿体外循环管理的合理策略,可以有效改善手术预后。     

低体重婴幼儿心内直视手术容量管理的体会

目的总结48例低体重(≤10 kg)婴幼儿心内直视手术过程中液体出入量管理的体会。方法回顾分析2011年1月～6月48例低体重先心病婴幼儿的体外循环资料。全部患儿采用气管插管静脉全身庥醉,在体外循环辅助下行心内直视手术。结果麻醉诱导过程中控制入量,体外循环期间注意保持液体出入量平衡,并注重晶体与胶体及电解质的补充。48例患儿术后无一例并发症发生。结论加强体外循环中的容量管理,对降低患儿围手术期的并发症及降低病死率具有重要作用。     

复合超滤结合负压辅助静脉引流在婴儿心内直视术体外循环中的应用

目的总结婴儿先天性心脏病手术体外循环(ECC)过程中联合应用负压辅助静脉引流及复合超滤的管理经验。方法回顾性分析2011年1月-2012年12月行先天性心脏病手术的72例10kg以下婴儿的临床资料,其中男42例,女30例,年龄14d～24个月(13.1±6.2个月),体重3.4～10(8.18±1.88)kg,简单先天性心脏病(房间隔、室间隔缺损)44例,复杂先天性心脏病(法洛四联症、部分型/完全型房室通道、右室双出口等)28例。体外循环均使用进口膜式氧合器(Terumo Baby-RX或Maquet VKMO 10000),常规应用乳酸林格液加人血白蛋白预充,预充液总量250～450ml。体外循环中流量90～150ml/(min·kg),维持血细胞比容0.20～0.30,平均动脉压35～50mmHg,肛温25～32℃。术中均采用HTK心脏停搏液行心肌保护。体外循环中常规使用负压辅助静脉引流,负压控制于-10mmHg至-30mmHg;常规应用复合超滤,即体外循环中使用常规超滤,停机后应用改良超滤。结果体外循环时间30～174(82.6±31.2)min,升主动脉阻断时间6～125(51.7±30.1)min。全部患儿在体外循环中末梢灌注良好,血气化验均在正常范围,心脏自动复苏率94.4%(68/72),顺利脱机。体外循环中常规超滤60～380ml,停机后改良超滤50～230ml,改良超滤结束时血细胞比容为0.32±0.11。术中输红细胞0.5～2.0(1.61±0.40)U,术后呼吸机辅助时间6～74(34.1±16.6)h,24h心包纵隔引流量70～410(115.6±75.8)ml。1例完全性房室通道患儿行房缺修补、二尖瓣成形术,术后因严重低心排、呼吸循环衰竭死亡,其余患儿均痊愈出院,总死亡率1.4%(1/72)。结论低体重婴儿心内直视术体外循环中应用负压辅助静脉引流结合复合超滤技术可以保证良好的静脉引流,最大限度地减少预充量,提供充分的灌注流量,有助于维持合理的内环境和血细胞比容。     

2岁以下婴幼儿法乐氏四联症根治术的麻醉处理

目的：探讨2岁以下婴幼儿法乐氏四联症根治术的麻醉可能性。方法：30例择期手术的2岁以下患有法乐氏四联症的婴幼儿，在全麻、深低温、低流量或停循环下行“法四”根治术。结果：本组病例术后死亡1例，死亡率3％。严重低心排综合征1例、 灌注肺3例、肺动脉瓣返流3例。结论：小年龄、低体重被认为是小婴幼儿“法四”根治术的高危因素。随着麻醉和体外循环技术的进步，趋向小龄化的“法四”根治术可取得良好的手术效果。     

体外循环下心内直视手术500例体会

目的 总结体外循环(CPB)下心内直视手术的体会,探讨地级市医院开展心脏直视手术的经验;方法:2008-01~2012-01间收治的500例先天性及后天性心脏病患者均在全身麻醉CPB下完成,CPB为中低温(28~32℃),中高流量60~80 mL/(kg·min),心肌保护为4℃(1∶4)冷血(BC)、冷晶体停搏液(CC)和康斯特心肌保护液(HTK液),总量20~30 mL(kg·30 min),其中先心病223例,后天性心脏病277例.结果 体外循环时间40~170 min,主动脉阻断时间14~92 min;术后30 d内死亡8例,(1.6%),并发症17例(3.4%),220例随访3~6月均恢复较好.结论 地级市医院开展心脏直视手术,选择病例应本着安全第一的原则;加强体外循环管理,重视心肌保护,强调术后处理,防治术后并发症是手术成功关键.     

心脏移植的体外循环管理

目的总结3例较长时间供心缺血(367～542 min,平均465 min)的原位心脏移植体外循环管理经验.方法 1例二次手术者采用股动脉、股静脉及上腔静脉插管,另2例采用升主动脉及上、下腔静脉插管;采用中度低温(鼻咽温28.1℃～29℃),轻-中度血液稀释(血红蛋白82～119 g/L),50～83 ml/(kg·min)的流量进行体外循环灌注;供心保护方法:经主动脉根部灌注冷心脏停搏液,快速取下心脏,再灌注冷UW液,并放置于UW液中低温保存.结果 3例均顺利脱离体外循环机,术后康复出院.结论合理的灌注技术及良好的心肌保护,可使供心冷保存时间较长的原位心脏移植获得成功.