脑深部刺激治疗帕金森病的并发症和不良反应分析(附63例报告)

目的:总结脑深部刺激(DBS)治疗帕金森病的并发症和不良反应.方法:自2000年1月至2004年3月用DBS治疗帕金森病63例,共93侧.手术采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位.术后随访3个月至4年,平均7.3个月,对其并发症和不良反应进行分析.结果:DBS并发症和不良反应有电极放置不准重新调整2例,刺激电极与皮下导线连接处头皮切口破溃1例,胸部脉冲发生器植入处皮下感染1例,记忆力轻度减退2例,情绪改变7例,肢体异动19例,睁眼困难1例,但未发生明显的致残性永久并发症和不良反应.结论:DBS是一种微创外科治疗手段,提高手术熟练程度可降低其并发症和不良反应发生率.     

丘脑腹中间核损毁和电刺激治疗以震颤为主的运动障碍性疾病的临床价值

目的 探讨现代立体定向手术治疗以震颤为主的运动障碍性疾病的方法及解剖定位和微电极功能定位的价值。方法 应用手术计划系统和微电极导向技术对22例病人进行丘脑腹中间核（Vim)定位，然后行靶点损毁术和电刺激（DBS）手术。结果 22例病人，术中有21例震颤完全消失，有13例肌张力不同程度缓解。随访6－12个月，有18例患者震颤完全消失，其中包括3例DBS手术的病人，3例明显缓解，1例轻度改善，术中有17例1次记录到典型的震颤细胞放电。结论 定位准确是手术成功的关键，DBS手术可以达到和损毁手术相同的治疗效果。     

脑深部电刺激治疗帕金森病1例报道

脑深部电刺激（deep brain stimulation,DBS）疗法已经成为治疗中晚期帕金森病（parkinson disease,PD）的有效方法,1998年安徽省立医院神经外科将该治疗方法在我国第一次使用,至今已有10余a.我国PD患病率为2.1％,65岁以上男性为1.7％,女性为1.6％,每年新增病例约10万人,目前国内有PD患者近200万.随着我国老龄人口的不断增多,Dorsey ER教授推测在2030年我国将成为PD患者最多的国家,将有近500万PD患者.丘脑底核（subthalamic nucleus,STN）脑深部电刺激术现已成为中晚期帕金森病的首选外科治疗方法.2013年7月,昆明医科大学第一附属医院神经外二科成功为1例帕金森病患者实施了脑深部电刺激术（图1）,术后程控及随访5月,效果满意,现报道如下.     

慢性深部脑刺激治疗帕金森病

以往,治疗帕金森病（ＰＤ）主要使用药物和立体定向手术的方法。Ｌ－旋多巴等抗ＰＤ药物的应用．对治疗ＰＤ有明显的效果,但长期应用会产生许多严重的并发症,其疗效也会逐渐的减退。 近年来,随着ＣＴ及ＭＲＩ的普及,立体定向手术的发展,使用立体定向手术治疗ＰＤ的方法越来越受到重视,这包括神经核团毁损术、神经组织移植术等。神经核团毁损术中应用最多的是丘脑腹外侧核毁损术,有效率可达８０％～９０％。但若核团毁损产生偏差,则可产生感觉障碍、视野缺损、轻偏瘫及语言障碍等并发症。ＰＤ是一种慢性退行性病变,外科治疗后,即…     

脑深部电刺激技术在神经科的应用

脑深部电刺激(DeepBrainStimulation,DBS)是通过立体定向方法进行精确定位,在脑内特定的靶点植入刺激电极进行高频电刺激,从而改变相应核团兴奋性以达到改善帕金森病症状、控制癫痫发作、缓解疼痛的一种神经外科的新疗法。在过去的几年间,DBS技术在国内外逐渐发展成熟,其治疗运     

脑深部电极刺激术治疗帕金森病的护理4例

脑深部刺激术(deep brain stimulation DBS)已成为PD外科治疗的一种新方法。报告了4例行该术的患者的观察和护理要点。术前采取有针对性的心理护理，术后注重肢体的功能锻炼，并给予正确的出院指导。本组手术病例术后恢复顺利，无护理不当导致的并发症发生。     

脑深部电刺激治疗帕金森病研究进展

随着立体定向技术及电刺激装置的迅速发展 ,脑深部电刺激治疗帕金森病作为一种非破坏性的功能性治疗方法 ,在国外渐发展成熟并被认为是目前最理想的治疗措施。本文结合文献对脑深部电刺激治疗帕金森病的简史、刺激部位选择、刺激方法及参数选择以及刺激作用效果和作用机理等情况作一简要综述。1　电刺激术治疗帕金森病 (ＰＤ)简史深部脑刺激 (Ｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＤＢＳ)的临床应用已有近 3 0年的历史 ,最先只是应用于顽固性疼痛的治疗。在 5 0年代脑立体定向神经外科开展的初期 ,神经外科医师就在术中采用电刺激技…     

脑深部电刺激刺激苍白球治疗痉挛性斜颈1例

痉挛性斜颈(cervical dystonia,CD)是一种常见的成人起病的局灶型肌张力障碍.临床上表现为反复或持续的颈部肌肉不自主收缩,导致颈部扭曲或姿势异常[1].常见的 CD 类型有颈外侧屈曲或倾斜、颈后伸、颈前屈和颈水平扭转.据流行病学调查显示其患病率在美国明尼苏达州罗彻斯特市为 1/25 万人,欧洲国家约为 ...     

慢性深部脑刺激治疗帕金森病

帕金森病 (Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ,ＰＤ)的治疗仍然是医学界的一大难题。丘脑切开术 (ｔｈａｌａｍｏｔｏ ｍｙ)等手术和左旋多巴 (Ｌ Ｄｏｐａ)等药物的疗效均不够满意。近年来ＰＤ的慢性深部脑刺激 (ｃｈｒｏｎｉｃｄｅｅｐｂｒａｉｎｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＣＤＢＳ)疗法取得了较大进展 ,显示出良好前景 ,成为ＰＤ的有效疗法之一。本文综述了ＣＤＢＳ治疗ＰＤ的最新进展 ,包括丘脑腹中间核 (ｖｅｎｔｒａｌｉｓｉｎｔｅｒｍｅｄｉｕｓｎｕｃｌｅｕｓ,ＶＩＭ核 )和丘脑底核 (ｓｕｂｔｈａｌａｍｉｃｎｕｃｌｅｕｓ,ＳＴ…     

神经电信号记录与刺激系统在深部脑电刺激治疗中的应用

深部脑电刺激是通过对脑部相应区域进行刺激,并记录分析神经电信号,有效分析并治疗多种神经精神障碍疾病。神经刺激器和电信号记录器是该疗法应用设备的核心。本文综述了神经电信号、刺激和记录系统的特点,介绍了系统的架构和基本单元模块,分析了深部脑电刺激在神经疾病中的应用,并对未来发展趋势做了总结。     

脑深部刺激术中丘脑底核靶点定位方法探讨

目的 分析脑深部刺激术(DBS)中丘脑底核(STN)靶点的定位方法。方法 对30例帕金森病(PD)患者进行STN DBS治疗，其中单侧19例，双侧11例。MRI扫描后，采用图像和坐标相结合的方法计算STN靶点坐标，微电极记录细胞放电，植入电极刺激，观察刺激效果和不良反应。结果 MRI能显示STN，微电极记录能明确STN边界，术中植入电极刺激能观察患者的刺激效果和不良反应。结论 MRI图像直接定位STN较准确，微电极记录和植入电极刺激能对靶点定位作进一步验证和适当调整。     

双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗中晚期帕金森病的疗效

目的 研究双侧丘脑底核(STN)脑深部电刺激(DBS)对中晚期帕金森病(PD)患者的疗效.方法 对2006年8月至2010年1月在中山大学附属第一医院接受双侧STN DBS治疗的中晚期PD患者于术前、术后分别应用统一帕金森病评分量表(UPDRS)、Hoehn&Yahr(H&Y)分级、帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)、简易智能状态检查(MMSE)、帕金森病睡眠评估量表中文版(PDSS-CV)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等评价其临床情况;同时记录各时间点抗PD药物的剂量及DBS相关参数.结果 10例患者术后随访满1年,开机未服药及开机服药状态与术前未服药状态相比UPDRS-Ⅲ运动评分、震颤、强直、迟缓及中轴症状得分均显著降低,其中以震颤改善率最高(52.1%与77.7%),与术前服药状态相比差异无统计学意义.觉醒状态"关"期时间由术前6.3 h/d缩短至1.8 h/d(P=0.008),术后H&Y分级及PDQ-39降低,差异均有统计学意义.非运动症状评分无明显变化.术后1年抗PD药物较术前显著减少49.2%.结论 双侧STN DBS术对中晚期PD患者的运动症状疗效肯定,能有效减少抗帕金森病药物用量,提高患者生活质量.手术具有安全性高、并发症较少且可调控的优点.

Abstract：

Objective To study the effects of deep brain stimulation (DBS) of bilateral subthalamic nucleus (STN) on the motor and non-motor symptoms in moderate or advanced Parkinson's disease (PD) patients. Methods From August 2006 to January 2010, 21 consecutive PD patients with refractory motor fluctuations or dyskinesia underwent operations at our hospital. All patients were evaluated by unified Parkinson's disease rating scale (UPDRS), Hoehn & Yahr (H&Y) stage, Parkinson's disease questionnaire (PDQ-39), mini mental state examination (MMSE), Parkinson's disease sleep scale-Chinese vision( PDSS-CV), Pittsburgh sleep quality index ( PSQI), Hamilton depression rating scale (HAMD) and Hamilton anxiety rating scale (HAMA). And the daily dosage of dopaminergic agents was recorded at 1week pre-operation and 3, 6 and 12 months post-operation. Results Ten patients finished a 12-month follow-up. Their motor functions showed significant improvement. And the scores of UPDRS-motor, tremor,rigidity, bradykinesia and axial symptoms reduced significantly in the on-stimulation-off-medication condition and the on-stimulation-on-medication condition vs the on-medication condition pre-operation. And the improvement of tremor was the most pronounced ( 52. 1% and 77.7% respectively ) . The H&Y stage decreased significantly from 3.2 ± 0. 7 to 2. 5 ± 0. 4 post-operation. The activities of daily living improved while PDQ-39 declined significantly from 56 ±9 pre-operation to 32 ± 13 at 12 months follow-up. The score changes of MMSE, PDSS-CV, PSQI, HAMA and HAMD were statistically insignificant. The levo-dopa equivalent dose of 1-year post-operation decreased significantly by 49.2% versus that of pre-operation ( P ＜0.05). Conclusion Bilateral STN-DBS can significant ameliorate the motor symptoms of moderate or advanced PD patients, reduce the dosage of anti-PD medications and improve the quality of life. This procedure has the advantages of a greater safety, minor side effects and an easy controllability.     

丘脑底核脑深部电刺激治疗特发性震颤

背景：虽然丘脑腹中间核（Vim）是治疗特发性震颤（ET）首选靶点,但是由于存在刺激耐受和其他副作用,因此需要探索新靶点。作者讨论了丘脑底核（STN）脑深部电刺激治疗ET的可能性。 方法 回顾性分析两例在北京天坛医院接受丘脑底核脑深部电刺激的ET病人的资料。病人接受立体定向手术,根据神经解剖图谱、术前MRI,术中微电极记录和测试以确定靶点。术后调节刺激参数以达到较好的控制效果和电池寿命。术后随访对治疗效果进行评价。 结果 两例患者术中记录到典型的电信号,测试震颤明显减轻。术后震颤评分（FTMTRS）分别提高66.7%和75.5%。电极植入术后没有感染、出血、感觉异常、构音困难、认知和平衡障碍以及复视等副作用。 结论 丘脑底核也可以作为特发性震颤脑深部电刺激的治疗靶点。     

深部脑刺激在神经精神疾病治疗中的应用研究进展

近年来,深部脑刺激用于神经精神疾病的治疗越来越引起关注.与手术及其他电刺激方式相比,深部脑刺激具有靶点明确、选择性高、可逆、可调、无毁损等优点.多项临床试验结果显示,电刺激脑内不同结构,可缓解帕金森病、癫痫、慢性痛、抑郁症等多种神经精神疾病的临床症状,引起的副作用较少见.深部脑刺激正在逐渐成为治疗难治性神经精神疾病的一个非常有潜力的治疗手段.     

脑深部电刺激术在阿尔兹海默病中的应用进展

阿尔兹海默病(AD)是一种脑网络疾病,至今尚无有效治疗方法,对社会产生严重负担。脑深部电刺激(DBS)可调控靶点相关的脑网络,为AD的治疗带来希望。DBS在AD治疗中的应用尚处于探索阶段,如何选择合适的手术病例、手术的最优靶点、电刺激参数以及DBS治疗AD的确切临床疗效等仍待进一步的研究。本文拟对DBS治疗AD的适应证、手术靶点、刺激参数、作用机制以及未来发展趋势进行综述。     

脑深部电刺激双侧伏核对吗啡成瘾大鼠复吸行为的影响

目的 研究脑深部电刺激双侧伏核核心部对吗啡成瘾大鼠复吸行为的影响.方法 手术前筛选大鼠,筛选后大鼠随机分为空白组、空白电刺激组、吗啡组、吗啡假手术组、吗啡电刺激组.电极植入7d后采用隔日递增原则皮下注射吗啡(5mg/kg起始,每次递增5mg/kg,至20mg/kg稳定)建立大鼠吗啡成瘾模型.通过改进后的DBS电路进行电刺激,刺激参数为130Hz、150A、60s、1 h/d、14d.干预前后变化由条件位置偏爱实验检测.复吸行为采用小剂量吗啡(3 mg/kg)诱导,24h后再次检测CPP.数据统计采用two-way ANOVA,组间比较用Bonferroni方法.结果 ①完成CPP训练后,吗啡组、吗啡假手术组、吗啡电刺激组三个组的CPP评分为(155.87±20.45)s、(107.33 ± 18.10)s、(135.45±22.09)s,与前两组均有明显差异[与空白组(-70.34±15.40)s比较t值和P值分别为:t=9.45,P＜0.01;t=6.94,P＜0.01;t=8.04,P＜0.01].②7天DBS后,吗啡电刺激组大鼠CPP评分与吗啡组(t=4.21,P＜0.01)、吗啡假手术组(t=1.10,P＜0.05)差异明显.14d DBS后差异更加明显(t=5.15,P＜0.01;t=3.92,P＜0.01).③给予小剂量吗啡诱导复吸后,吗啡电刺激组CPP评分小于吗啡组(t=4.04,P＜0.01)和吗啡假手术组(t=4.13,P＜0.01)组,且与空白组(-53.50 ± 11.10)s(t=2.60,P＞0.05)差异无显著性,但与空白电刺激组(t=3.70,P＜0.01)仍差异有显著性.结论 DBS双侧伏核核心部不仅可以干预吗啡成瘾大鼠的CPP行为,而且能抑制小剂量吗啡诱导的复吸行为.

Abstract：

Objective To investigate the influence on the behavior of withdrawal and relapse after deep brain stimulation of bilateral nucleus accumbens in morphine-dependent rats. Methods The rats with a strong unconditioned preference were discarded in preconditioning test, the selected rats were distributed into five groups randomly. After operation,morphine hydrochloride was injected subcutaneously into SD rats for 12 days (once every day,initial 5 mg/kg,increasing by 5 mg/kg per time,stable in 20 mg/kg ). A modified electrical circuit was used to procedure the DBS,the parameter was 130 Hz,150 A,60 s,l h/d,14 d. CPP test was used to exam the effect of DBS. A minor morphine dose (3 mg/kg) was injected to induce the behavior of relapse, and CPP was tested again after 24 h. Two-way ANOVA was performed on the data with Bonferroni posttest. Result ①After CPP training,CPP score of group morphine, morphine + sham and morphine + DBS was ( 155. 87 ± 20. 45 ) s, (107.33 ± 18.10)s,(135.45 ±22.09)s,and had significant difference with group of control( ( -70.34 ± 15.40) s)(t = 9.45,P＜0.01; t = 6.94,P＜0.01;t = 8.04,P＜0.01).②After 7 days' DBS,the CPP score in group of morphine + DBS reduced significantly compared to group of morphine( t = 4.21, P＜0.01) and morphine + sham( t=1.10, P＜0.05).0n the 14th day,there was more pronounced reduction ( t = 5. 15, P＜0.01; t = 3.92, P＜ 0.01). ③ 24 hours after the minor morphine dose was injected,the CPP score in morphine + DBS didn't increase significantly, and had significant difference with group of morphine ( t = 4.04, P＜0.01) and morphine + sham ( t= 4. 13, P＜0.01). Conclusion DBS bilateral nucleus accumbens in morphine-dependent rats can interfere the behavior of morphine-induced CPP and relapse.     

脑深部电刺激伏核对吗啡成瘾依赖大鼠学习记忆的影响

目的 探讨脑深部电刺激(DBS)伏核对吗啡成瘾依赖大鼠学习记忆的影响.方法 通过DBS电极刺激吗啡成瘾依赖大鼠双侧伏核,于吗啡注射第10天和刺激结束后第1天,进行Morris水迷宫实验比较假刺激组、DBS组、生理盐水组(NS组)大鼠学习记忆能力的变化.结果 刺激前3组间的平均潜伏期总体比较差异有显著性(F=7.49,P=0.0077),吗啡依赖组大鼠的平均潜伏期明显长于NS组(P<0.01);刺激后3组间的平均潜伏期总体比较差异有显著性(P=7.76,P=0.0069),刺激后DBS组大鼠的平均潜伏期缩短,与假刺激组相比差异具有显著性(P=0.014),较NS组差异无显著性(P=0.43);假刺激组与NS组相比差异具有显著性(P=0.0056).刺激前NS组(51.94±3.06)与吗啡依赖组穿越Ⅱ象限时间差异有显著性(P=0.001);刺激后NS组[(48.53±2.29)s]较假刺激组[(20.74±2.13)s]差异有显著性(P=0.001),较DBS组[(38.34±1.68)s]差异无显著性(P=0.062).结论 脑深部电刺激伏核改善了已被吗啡损害的大鼠的学习记忆功能.