冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗1例

冠状动脉瘤合并冠脉狭窄的经皮冠脉介入治疗（PCI）比较棘手，国内罕有报道。作者对１例左前降支近端狭窄合并冠状动脉瘤的患者行瘤腔弹簧圈栓堵，并置入支架扩张狭窄病变，收到良好效果。现报道如下。病例男，５３岁。因突发心前区疼痛５小时而入院，诊断为急性前壁心肌梗塞，急诊给予尿激酶１５０万单位静脉溶栓治疗后症状有所缓解。既往无高血压和糖尿病史。入院５天后行冠状动脉造影，结果显示：左冠状动脉前降支近端约１０mm长的８５％狭窄，中段２０％～３０％局限性狭窄，近端狭窄处可见一５．２mm×４．７mm大小的冠状动脉瘤（图…     

Stress, coronary disease, and coronary death

Evidence of a positive association between cardiovascular illness and psychological stress presented in the literature is generally not totally convincing, which in part is due to methodological problems in defining and measuring psychophysiological and psychosocial variables. However, both reports in the literature and the clinical experience of most physicians present numerous examples of sudden, unexpected cardiac death, in which the event in all probability has been either induced or hastened by stressful life experiences. This applies to fatal and non fatal cardiac attacks, since both are often preceded by emotional stress. There is pathoanatomical evidence of specific myocardial damage induced by catecholamine release during stressful emotions. Histochemical studies have revealed copious amounts of noradrenaline stored in myocardium especially in patients with ischaemic heart disease. Epidemiological surveys on the relationships between life-stress and coronary mortality and morbidity have demonstrated certain positive associations in many cross-sectional studies as well as in certain prospective studies. Most positive evidence has been accumulated from studies on the influence of loneliness on cardiovascular morbidity and mortality. Animal experiments have demonstrated repeatedly that psychological stress evoked by aversive sensoric stimuli or unsuccessful social striving induce cardiovascular pathology including myocardial damage, hypertension, vascular changes and increased risk of sudden cardiac death.     

冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果

目的分析冠脉旋磨术在冠脉钙化病变中的应用效果及安全性。方法回顾性分析36例应用冠脉旋磨术治疗的冠脉严重钙化病变患者的临床资料,观察患者的手术治疗情况、冠脉病变血管变化情况、心功能指标、术后随访及不良事件发生情况。结果36例患者手术成功率为97.22%,手术治疗过程中未出现冠脉穿孔、心肌梗死、心源性死亡等并发症。术后,患者血管狭窄率显著低于术前,管腔直径显著大于术前(P<0.05)。所有患者均在术后半年复查心脏彩超,术前及术后半年的左室舒张末期内径、左室射血分数比较,差异不显著(P>0.05)。术后随访1年,36例患者均未再发心绞痛、靶血管重建、心肌梗死以及心源性死亡等不良事件。结论冠脉旋磨术治疗冠脉严重钙化病变的远期疗效好,安全性高。     

冠状动脉钙化与冠状动脉病变的多因素相关性 CAC与缺血心肌罪犯血管及梗死相关血管的结果

目的通过对怀疑冠状动脉性心脏病患者行X线透视和冠状动脉造影检查,探讨冠状动脉钙化与冠状动脉血管病变的关系。方法360例怀疑冠状动脉性心脏病患者行冠状动脉造影时,以X光透视检测冠状动脉钙化的有无。男218例,平均年龄(54.2±12.8)岁;女142例,平均年龄(58.5±10.1)岁。根据冠状动脉造影血管狭窄程度分成3组,A组:冠状动脉内径狭窄≥50%192例,B组:血管内径狭窄<50%103例(29%);C组:无明显狭窄65例。结果68例X线透视下可见冠状动脉钙化(CAC),其中男患者42例、女患者26例(18%),无明显性别差异(χ2=1.02,P>0.05)。A组29.2%(56/192)、B组9.7%(10/103)、C组2%(1/65)可见钙化影,各组间存在极显著差异(χ2=12.38,P<0.001)。所有68例冠状动脉钙化患者中,50岁以下3%(2/65)、50～59岁10%(9/89)、60～69岁22%(30/138)、70岁及以上40%(27/68)。各年龄组间差异显著(χ2=7.56,P<0.01)。AMI组28%(10/36)可见钙化影,其中8例(80%)为梗死相关血管,陈旧性心肌梗死33%(8/24)可见钙化影,其中7例(88%)为梗死相关血管,疑慢性稳定型心绞痛39例出现血管狭窄,55%(23/42)可见钙化影,18例(78%)疑为罪犯血管,疑不稳定型心绞痛(UA)93例(36%)出现血管狭窄,27%(25/93)可见钙化影,20例(80%)疑为罪犯血管。急性心肌梗死(AMI)、陈旧性心肌梗     

双源CT冠状动脉造影评价冠状动脉狭窄

目的 评价双源CT(DSCT)冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 收集104例临床疑诊或确诊冠心病并于30日内先后接受DSCT冠状动脉造影检查和导管法冠状动脉造影(CAG)患者,以CAG诊断结果作为金标准,分别评估DSCT诊断冠状动脉狭窄性病变(＜50％、≥500％和≥75％)的价值.结果 CAG显示1296段冠状动脉.DSCT可评估的冠状动脉为1217段,可评估率为93.90％(1217/1296);诊断＜500％、≥50％和≥75％狭窄的敏感度分别为79.12％ (144/182) 、84.73％ (172/203)和89.83％(106/118),特异度分别为97.33％(802/824) 、99.21％(1006/1014)和99.82％(1097/1099),阳性预测值为86.75％(144/166)、95.56％(172/180)和98.15％(106/108),阴性预测值为95.48％(802/840) 、97.01％(1006/1037)和98.92％(1097/1 109),准确率为94.04％(946/1006) 、96.80％ (1178/1217)和98.85％(1203/1217).钙化斑块是导致血管不可评估及误诊的主要原因.结论 DSCT冠状动脉造影判断冠状动脉狭窄程度的准确性较高,可作为临床筛查冠心病的较为可靠的方法.     

Percutaneous coronary intervention for left main coronary artery disease

Coronary artery bypass surgery is the currently accepted treatment for unprotected left main coronary artery disease. Currently, the data supporting the safety and efficacy of stents for unprotected left main coronary disease are derived mostly from nonrandomized, single-center studies or registries. These results appear promising but large randomized trials are needed to guide therapy of this potentially lethal disease.     

Comparison of dual-source ct coronary angiography and conventional coronary angiography for detecting coronary artery disease

To evaluate the diagnostic accuracy of dual-source CT coronary angiography for detecting coronary artery stenosis. From February 2008 to January 2009, dual-source CT coronary CT angiography (DSCT-CCTA) and conventional coronary angiography (CAG) were both performed in 84 patients who had either clinical symptoms or a high risk of coronary artery disease. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA was evaluated by comparing it with that of CAG, which was regarded as the gold standard for making the diagnosis of coronary artery disease. Occlusion or stenosis of various degrees was revealed by DSCT-CCTA in 244 segments of 84 patients. Compared to CAG, segment-based sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of DSCT-CCTA were 97.4, 97.8, 92.2 and 100%, respectively. The diagnostic accuracy of DSCT-CCTA for the detection of coronary artery stenosis was 96.5%. The paired χ2 tests revealed no significant difference between DSCT-CCTA and CAG for making the diagnosis of coronary artery disease (P = 0.076). The diagnostic performance of DSCT-CCTA is generally as accurate as that of CAG. Thus, DSCT-CCTA is a reliable non-invasive method for detecting coronary artery stenosis.     

冠状动脉造影中严重冠状动脉痉挛1例

患者女,68岁.因"头晕5年,黑朦、胸闷5个月,加重1个月"入院.入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、病态窦房结综合征、高血压3级.动态心电图:窦性心动过缓(最慢约31次/分)、室上性期前收缩,部分构成短阵房速、停搏(2.82 s).     

PCI治疗冠心病的疗效评估

目的 :评估经皮冠状动脉内介入治疗术 (PCI)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病 (CHD)的疗效。方法 :分析 2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 4年 6月接受PCI治疗的患者的临床资料 ,均以标准方法行冠状动脉造影 (CAG )和介入治疗。手术成功标准为 :残余狭窄 <2 0 % ,TIMI血流 3级 ,且无围术期严重并发症 (死亡、急性心肌梗死、急性冠状动脉旁路移植术 )。结果 :14 7例 182处冠状动脉病变内植入 180只支架 ,植入成功率 98 9% ,术后随访效果良好。结论 :PCI对CHD患者是一种安全有效的治疗方法。     

先天性冠状动脉畸形的冠状动脉造影研究

目的：探讨冠状动脉畸形的特征及评价选择性冠状动脉造影在诊断中的作用。方法：回顾性研究总结2024例患者的冠状动脉造影资料，并确诊各种先天性冠状动脉畸形。结果：2024例冠状动脉造影中检出42例冠状动脉畸形。9例冠脉起源异常；先天性冠状动脉瘘检出33例；冠状动脉—肺动脉瘘24例，右冠状动脉左室瘘4例，右冠状动脉右室瘘1例，左冠状动脉右室瘘1例，前降支左室瘘2例，回旋支左室瘘1例。9例经手术证实。2例冠状动脉—肺动脉瘘予介入栓塞治疗。结论：冠状动脉畸形是少见的先天性心血管畸形，选择性冠状动脉造影是确诊的重要手段。     

冠状动脉搭桥治疗冠心病的现状和进展

世界卫生组织(WHO)1990年公布的11个国家的资料表明,冠心病的死亡率以北爱尔兰最高,芬兰次之,日本最低。在美国,尽管冠心病的死亡率较20世纪30年代下降了近40％,但仍居美国死因的首位。我国冠心病的发病虽然低于西方工业化国家,但从流行病学研究和临床观察,本病有明显日益增多的趋势,并已成为人群中首位的死亡原因。根据卫生部和世界卫生组织公布的资料,我国冠心病发病率20／10万,并还有继续上升的趋势。因此,冠心病的治疗问题仍然是当代心血管疾病专家研究的重点课题。     

冠状动脉血流储备在冠状动脉微血管病变中的应用进展

冠状动脉微血管病变（CMVD）普遍存在于无梗阻性冠状动脉疾病的胸痛患者中,并与不良心血管预后相关。测定冠状动脉血流储备（CFR）是评价CMVD的有效方法之一。临床上可通过多种有创或无创性检查方法定量测定CFR,对早期诊断CMVD、预后评估及制定临床治疗方案等均有重要价值。本文就CFR在CMVD中的应用进展进行综述。     

影响急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术后慢血流-无复流的相关因素

目的 分析急性冠脉综合征经皮冠状动脉成形术（PCI）术后慢血流-无复流（SCF/NR）的相关影响因素。方法 选取行PCI术急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者共152例, 根据PCI后TIMI血流分级分为SCF/NR组和正常血流组,分析两组患者PCI术后慢血流-无复流的相关影响因素。结果 两组性别、BMI、高血压史、家族史、吸烟、饮酒、术前TIMl血流分级、killip分级、尿潜血、左心室舒收末内径、梗死相关动脉、病变位置、弥漫程度、介入治疗方法、射血分数、白细胞计数（WBC）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A（ApoAI）、载脂蛋白B（ApoB）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL C）、脂蛋白a（LPa）、血清胱抑素C（Cys c）、K+、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、D 2聚体（D D）、病变血管支数、病变血管长度、病变血管直径、支架数量比较无统计学意义（P>0.05）;SCF/NR组年龄、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇（LDL C）、发病至血管开通时间比较高于无SCF/NR组（P<0.05）。多元Logistic回归分析显示,年龄、LDL C、发病至血管开通时间是术后出现SCF/NR的独立危险因素。结论 年龄、LDL C、发病至血管开通时间是急性冠脉综合征经PCI术后出现SCF/NR的独立危险因素。     

血管内超声评价冠心病患者的冠状动脉

目的报告应用血管内超声(IVUS)评估冠心病患者冠状动脉重构及斑块稳定性诊疗的体会。方法使用血管内超声观察236例冠心病患者(经冠状动脉造影确诊),其中不稳定型心绞痛(UA)78例,稳定型心绞痛(SA)61例,急性心肌梗死(AMI)97例。结果SA组以稳定的纤维斑块为主,UA和AMI组以不稳定的软斑为主;UA和AMI组的偏心指数明显高于SA组(P<0.05)。UA组和AMI组以正性重构为主。结论IVUS能更准确观察冠状动脉内粥样斑块的特点,观察冠状动脉管腔的形态及狭窄的严重程度,对冠心病诊断具有独特的临床价值。     

重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥术

目的 总结21例重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥手术的临床体会。方法 先行乳内动脉与前降支的吻合，或在主动脉内球囊反搏支持下完成手术。结果 平均手术时间216（196-286）分钟，3例搭桥3根，15例搭桥4根，3例搭桥5根（4根/人），平均术后呼吸机辅助时间6（3-8）小时，术后应用多巴胺和多巴酚丁胺进行循环功能支持者14例，应用主动脉内球囊反搏2例，均于术后48小时内撤除，术后早期发生房颤，房扑伴阵发性室上速者12例，频发室性早搏者3例，心包填塞二次开胸止血者2例，结论 重症冠心病非体外循环冠状动脉搭桥手术，应充分进行术前准备，制订合理的麻醉和手术方案。加强术中密切配合，重视全面的术后处理。     

冠状动脉杂交技术对比冠状动脉旁路移植术在冠状动脉再血管化中的meta分析

目的 评价冠状动脉再血管化杂交技术（HCR）与冠状动脉旁路移植术（CABG）在冠心病治疗中的有效性和安全性。方法 检索MEDLINE,EMBASE数据库,中国知网,Corchrane图书馆及二次资源。检索词：杂交技术、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉支架置入术、一站式冠状动脉杂交术、分站式冠状动脉杂交术。采用比值比（odd ratio, OR）和95%可信区间（95% confidence interval, CI）作为评价HCR和CABG的主要心脑血管事件发生率（死亡率、卒中发生率、心肌梗死发生率、目标血管再血管化率、主要的心脑血管事件发生率、新发的心房颤动发生率以及红细胞输注率）有无差异的指标;用均数差（median difference,MD）和 95%CI作为评价机械通气时间、ICU时间、总住院时间有无差异的指标。统计学分析应用RevMan 5.2进行异质性检验及Meta分析。结果 在检索到的文献中共有17篇文献满足条件,总计8 608例患者。行HCR的患者和非体外循环CABG的患者比较,在死亡率［OR=0.77, 95%CI（0.42, 1.41）, I2（0%）,P=0.39］、心肌梗死发生率［OR=0.78, 95%CI（0.40,1.52）, I2（0%）,P=0.47］、卒中发生率［OR=0.67, 95%CI（0.34,1.33）, I2（0%）,P＝0.26］、主要的心脑血管事件发生率［OR=0.74, 95%CI（0.53,1.03）, I2（0%）,P=0.07］、目标血管再血管化率［OR=2.41, 95%CI（0.91,6.38）, I2（0%）,P=0.08］以及新发的心房颤动发生率［OR=0.92, 95%CI（0.70,1.22）, I2（29%）,P=0.56］方面差异无统计学意义;在红细胞输注率［OR=-0.16, 95%CI（-0.22,-0.09）, I2（34%）,P＜0.01］方面有所降低;在机械通气时间［OR=-6.25,95%CI（-9.01,-5.32）, I2（22%）,P＜0.01］、ICU时间［OR=-18.58, 95%CI（-23.65,-13.52）, I2（45%）,P＜0.01］、总住院时间［OR=-0.3, 95%CI（-0.46,-0.15）, I2（6%）,P＜0.01］方面,时间均有所缩短。结论 HCR安全可行,且较CABG具有一定优势。     

非体外循环冠状动脉旁路移植治疗高危冠心病的评价

背景：非体外与体外循环冠状动脉旁路移植是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科学方法,但目前尚无二者对高危冠心病患者疗效比较的系统评价。目的：通过Meta分析评价非体外与体外循环冠状动脉旁路移植对高危冠心病患者围手术期的疗效和安全性差异。方法：计算机检索PubMed、EMbase、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、万方数据库和CochraneLibrary（2012年第8期）,并辅以检索相关文献的参考文献,语种限制为中文和英文,检索时间为1993年1月至2012年6月。严格按照纳入和排除标准进行筛选研究。由2位评价员独立对纳入的研究进行质量评价与提取资料并交叉核对,最后将提取的资料用RevMan5.1软件进行数据处理与分析。结果与结论：共纳入16个研究包括2个随机对照试验与14个观察性研究;共6441例患者,其中非体外循环冠状动脉旁路移植组2948例患者,常规体外循环下冠状动脉旁路移植组3493例患者。Meta分析结果显示：非体外循环冠状动脉旁路移植与常规体外循环下冠状动脉旁路移植比较,在围手术期脑卒中、主动脉内球囊反搏使用、再发心肌梗死、呼吸功能不全与死亡率,呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间,输血量及术后引流量方面的差异均有显著性意义,而在房颤、急性肾功能损伤、伤口感染及二次开胸率方面的差异均无显著性意义。结果提示,在围手术期方面与常规体外循环下冠状动脉旁路移植相比,对高危冠心病患者采用非体外循环冠状动脉旁路移植是安全有效的,且具有创伤少,手术死亡率低,术后恢复快,术后并发症少的优点,但是由于纳入文献数量有限且大多为非随机对照试验,因此非体外循环冠状动脉旁路移植并不能取代常规体外循环下冠状动脉旁路移植,其具体疗效与中远期疗效需要进一步通过更高质量、大样本量、多中心的随机双盲对照试验研究及长期的观察才能得出肯定的结论。     

Variability of coronary flow reserve obtained immediately after coronary angioplasty

Coronary flow reserve (CFR) improves in most patients immediately following coronary angioplasty (PTCA). The degree of improvement, however, may be variable and its predictive value for a favorable long-term angiographic result is unknown. To evaluate these issues, we used digital subtraction angiography to measure CFR in 15 patients before and immediately after PTCA. Minimum coronary diameter improved and percent diameter stenosis was reduced immediately following PTCA (from 0.75 ± 0.35 mm to 2.19 ± 0.56 mm, and from 74 ± 12% to 27 ± 15%, respectively; p<0.001). While CFR improved in patients immediately following PTCA (from 1.49 ± 0.75 to 2.68 ± 1.73; p<0.05), a substantial variability in CFR measurements (range 0.80 to 8.33) was present. At repeat arteriography 2.9 ± 0.6 months later, 4 patients demonstrated restenosis. Compared with the 11 patients without restenosis, those with restenosis had similar coronary dimensions and CFRs immediately following PTCA. We conclude that coronary flow reserve, determined by digital subtraction angiography, improves in most patients immediately after PTCA but the degree of improvement is variable. Its ability to predict long-term angiographic outcome remains uncertain.     

介入治疗对冠状动脉慢性闭塞病变患者的远期效果

目的 探讨冠状动脉（冠脉）慢性闭塞病变（CTO）介入治疗成功对患者生活质量及预后的影响.方法 经皮冠脉介入治疗CTO 87例,57例成功开通闭塞冠脉并置入支架（开通组）,30例闭塞冠脉未开通（未开通组）.观察两组患者生活自理能力、生活质量及预后.结果 两组临床随访6～60个月,开通组的生活质量明显优于未开通组,死亡率无显著性差异.结论 介入治疗可改善冠脉CTO患者的临床症状及生活质量.