医源性胆管损伤诊治体会

目的探讨医源性胆管损伤的诊断及治疗方法。方法采用影像学检查如CT与核磁检查可作为首选,以明确诊断、掌握病情,以确定采取何种术式及手术操作方法。结果胆道空肠(Roux-en-Y)吻合术9例,胆道破损修补术5例,胆道狭窄成形术4例,狭窄段胆管切除吻合术1例,胆道再吻合1例。经再次手术,全组均治愈。其中,1例术后9 d出现胆漏,充分引流后3周治愈,3例出现切口感染,经抗感染治疗后治愈。结论明确诊断,及早手术,选择正常的手术方式,术前充分准备,术后加强支持治疗,重建和修复胆肠的完整和通畅,是治疗胆管损伤的基本原则和方法。同时要注意预防,才能使胆管损伤的发病率降至更低。     

医源性胆管损伤12例诊治体会

医源性胆管损伤多发生于胆囊切除术,近年来由于胆囊结石病人的增多,以及胆囊手术的普及,医源性胆管损伤的发生率似有增高趋势,一旦发生胆管损伤,若不能及时的发现和正确的处理,将给病人带来严重的后果。我院自１９８８年元月～１９９８年元月,共治疗医源性胆管损伤１２例,现将其发生的原因及防治中体会作如下讨论。１　临床资料本组１２例中,男３例、女性９例,年龄２５～６２岁,急诊手术４例,择期手术８例。发生于单纯胆囊切除术中９例,胆囊切除,总胆管探查１例,胃大部切除术２例。１．１　损伤类型胆总管横断伤１例,胆总管…     

医源性胆管损伤14例诊治体会

医源性胆管损伤是上腹部手术的严重并发症,损伤后修复较为困难,处理不当可造成严重后果。我院1995年至2004年间收治14例(含外院转入及院外会诊),报告如下。临床资料1.一般资料:本组14例,男5例,女9例,年龄33~69岁,平均51岁。急诊手术5例,择期手术9例。其中急性化脓性胆囊炎并胆囊结石5例,慢性胆囊炎并胆囊结石6例,单纯胆囊结石2例,胃大部切除术1例;其中右肝管横断1例,肝总管横断1例,胆管缝扎3例,左、右肝管横断1例,胆管壁损伤1例。术中发现损伤5例,术后发现损伤9例。2.损伤及处理:术中及时发现5例;左、右肝管横断1例,行左、右肝管剖开然后行…     

医源性胆管损伤的诊治

目的 总结医源性胆管损伤的诊治经验.方法 回顾性分析我院诊治的14例医源性胆管损伤的临床资料.结果 术中发现9例,其中左右肝管汇合部横断损伤1例,副右肝管损伤2例,胆管侧壁损伤2例,胆总管横断损伤4例;术后发现5例,其中右肝管被缝合狭窄1例,胆总管钛夹夹闭2例,胆总管横断2例.所有病例全部随访,平均随访(5.07±2.65)年.13例痊愈,1例术后出现吻合口狭窄,反复发作胆管炎,7年后死于肝衰竭.结论 医源性胆管损伤的治疗重点是把握首次修复的时机及手术方式,关键是争取早期做出诊断.     

医源性胆管损伤的防治进展

医源性胆管损伤系指医生在行上腹部手术时因操作不慎而造成的肝外胆管损伤。胆管一旦损伤，如果首次处理不当，则可引发一系列严重的并发症，多次手术会导致胆管狭窄、胆管炎反复发作，最终形成胆汁性肝硬变和门静脉高压症。胆管损伤的早期病死率为５％～８％，多死于术后...     

医源性胆管损伤37例诊治分析

目的：探讨医源性胆管损伤的原因、预防措施、早期诊断和治疗方法。方法：对37例医源性胆管损伤病例的手术方式、损伤类型以及明确损伤时间进行回顾性分析。并采用手术进行治疗,手术方式：腹腔引流9例（24.3%）,胆管修补并T型管支撑引流11例（29.7%）,胆总管端端吻合并T型管支撑引流7例（18.9%）,胆管空肠Roux-en-Y吻合9例（24.3%）,胆总管十二指肠吻合1例（2.7%）。结果：全组术后无近期及远期并发症。结论：医源性胆管损伤以胆囊切除术多见,多发生于胆囊三角区,主要原因为缺乏胆管影像学诊断,局部组织水肿坏死或粘连,手术器械缺乏或配备不规范,照明等条件差,暴露欠佳,术者经验缺乏等。早发现早诊断的有效措施是术中常规手术视野敷白纱布,疑有胆管损伤时即行胆管造影、胆总管探查;常规手术区低位置引流管,术后1周严密观察腹腔引流液性状及量、胆汁性腹膜炎体征、巩膜皮肤黄染情况,B超动态监测胆管直径及腹腔游离液体;术后2周常规T型管胆管造影或ERCP等。适当选择结扎、引流、胆管修补、胆肠吻合、胆管支撑等手术方式是有效的治疗措施。     

医源性胆管损伤的后果

胆管损伤根据其损伤的部位和程度，发现的早晚和处理方法的不同可有不同的后果。倘若发现及时、处理得当，预后还是较好的。但若术中未能发现，确诊后的处理方法不当，可以发生远期的并发症，而且后果是相当严重的。文献报告，其严重的后果有：（１）胆管损伤造成胆汁漏出...     

医源性胆管损伤28例诊治分析

探讨医源性胆管损伤的诊治。回顾性分析1998年3月-2013年2月我院28例医源性胆管损伤患者临床资料。术中发现胆管损伤9例,2例行胆管对端吻合、T管支撑引流,7例行胆管空肠Roux-en-Y吻合;术后发现胆管损伤19例,2例行胆管对端吻合、T管支撑引流,16例行胆管空肠Rouxelly吻合术,1例后期}亍肝门胆管整形申胆肠ROUX-en-Y吻合术03例患者发生胆瘘、6例反复发作狭窄性胆管炎、1例术后死于肝功能衰竭。胆道手术过程中应预防医源性胆管损伤,一旦发生应尽早诊断并给予正确处理。     

医源性胆管损伤的诊断

医源性胆管损伤的及时、正确处理取决于损伤的病理类型的明确诊断。１９８０年以来我院收治医源性胆管损伤１０３例，根据我们处理这些病人的体会，对医源性胆管损伤的诊断问题谈几点意见。１症状和体征１１术中发现胆管损伤在胆囊切除中，不慎将胆管切断，或胆管被切一...     

医源性胆管损伤：老问题,新意义

胆囊切除术是当前腹部外科中最常做的手术之一,不仅由于胆囊结石病的相对发病率高,胆囊切除术的安全性提高,更由于腹腔镜胆囊切除术的商业性介入和对小切口胆囊切除术的宣传鼓动,胆囊切除术的数量比以往有大幅度的增加。自１９９１年腹腔镜胆囊切除术引进我国之后,有...     

医源性胆管损伤的诊治体会

目的探讨手术中胆管损伤后即时手术和再次手术处理的方法。方法回顾性分析1984年5月-2003年11月经作者手术或参与手术21例的临床资料。结果术中即时发现并处理6例。其中，成功4例，术后狭窄再次手术治愈1例，处理结果不满意1例。术后处理15例，均择期行胆肠吻合治愈。结论术中处理结果与损伤程度和胆管横径大小密切相关。术后因各种原因导致胆管狭窄者应行胆管空肠吻合术。     

医源性胆管损伤

本文就２１例医源性胆管损伤的发生及治疗进行了探讨。认为必须根据胆管不同的损伤部位及程度，选择最佳式及时机，以期减少并发症取得持久的良好疗效。影响手术效果的因素很多，但损伤后残留胆管的长度和条件是决定性的。     

医源性胆管损伤迟确诊病例诊治体会

医源性胆管损伤迟确诊病例诊治体会高伟陈施俭黄侠施兆发近几年来，由于胆囊结石的发病率增高，胆道手术在基层医院的开展和腹腔镜胆囊切除术的迅速推广，胆管损伤的发生率似有增多趋势。作者单位：上海崇明县中心医院外科（２０２１５０）我院外科在１９９２．５～１９９...     

医源性胆管损伤的预防及治疗

本文报告医源性胆管损伤２５例，其中急诊手术损伤９例，择期手术损伤１６例（１例系腔镜胆囊切除术中损伤）。文中重点对胆囊切除术中胆管损伤常见的５种原因与预防、损伤时术中及术后的临床特点和早期诊断、以有损伤后的处理原则与方法进行讨论。     

医源性胆管损伤21例诊治体会

[摘 要] 目的 探讨医源性胆管损伤（IBDI）的诊断、处理及预防。方法 回顾性总结分析自2005年1月至2015年12月上海市普陀区中心医院微创外科诊治的共21例IBDI患者的临床资料。结果 21例IBDI患者中,术中行修补术的患者并发症发生率最低、住院时间最短、预后最好;行早期修补的患者次之;行后期修补的患者并发症发生率较高,危险性较大。结论 在严格掌握手术指征的基础上,对于IBDI应早发现早处理,力争能在术中发现胆管损伤并行术中修补。此外,胆道外科医师对于手术时机和手术方式的合理选择、胆管手术技术的精湛是成功的关键。     

医源性总胆管远段损伤的术中诊治与预防

目的 探讨医源性总胆管远段损伤的术中诊治及预防.方法 回顾性复习1990年2月至2005年2月湖南省人民医院收治的22例医源性总胆管远段损伤的病例.结果 取石钳入腹膜腔(95.5%),注水试验阳性(100%).长臂T管支撑总胆管是有效的手段.全组18例获得随访,平均20.8个月,效果满意.结论 术中胆扩裸露征、注水试验是总胆管远段损伤的有效诊断手段.遵循浅、通、撑、抑四字外科原则,可获满意效果.满意的术野显露是有效的预防措施.

Abstract：

Objective To review the diagnosis and causes of iatrogenic injury to the distal choledochus at operation. Method The case notes of the patients with bile duct injuries that were treated in my Department from 1990.2-2005.2 were reviewed. Results To detect distal bile duct injuries, a sound in the bile duct had an accuracy rate of 95 % while injection of water into the bile duct to detect leakage had an accuracy rate of 100%. Using a long arm T tube in the common bile duct was an effective method to treat the injury. In 18 patients with an average follow-up time of 20. 8 months, the results were satisfactory. Conclusions Injecting water into the bile duct to diagnose distal common bile duct injury at operation was an effective way to detect distal bile duct injury. Adequate exposure of the opeative field is the best method to prevent bile duct injury.     

医源性肝外胆管损伤的诊治进展

医源性肝外胆管损伤是腹部手术中一种严重的手术并发症,根据损伤发生的部位和程度,其临床表现、手术治疗的时机以及手术方式都各不相同,处理相当棘手。一旦延误诊断或者处理不当,都将给患者带来灾难性的后果,严重影响患者的生活质量。故本文将就医源性肝外胆管损伤的诊断及治疗措施予以综述。