腹腔镜规则性左肝外侧叶切除术10例分析

目的:总结腹腔镜左肝外侧叶切除术经验。方法:2004年12月至今我们共完成10例完全腹腔镜下规则性左肝外侧叶切除术,其中原发性肝细胞癌6例,肝血管瘤2例,结肠癌肝转移2例。结果:10例均在完全腹腔镜下成功完成规则性左肝外侧叶切除,平均手术时间100m in,平均术中出血量少于100m l,术后腹腔引流管放置3~4d,术后平均住院5d,术后无出血及胆漏并发症。结论:腹腔镜规则性左肝外侧叶切除可作为左肝外侧叶切除术的金标准。     

腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石

目的 探讨完全腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的可行性及安全性.方法 2007年1月至2011年6月,区域性控制左半肝入肝血流情况下,运用多种器械对8例左肝内胆管结石患者行完全腹腔镜规则性左半肝切除术.结果 所有患者均成功完成手术,手术时间100~255min(平均173min),术中出血量为100~500mL(平均225mL),术后第1天自行下地活动,术后1~2d拔除胃肠减压管、进食,术后1周左右(平均7.1d)出院,术后无严重并发症发生,术后无结石残留、复发.结论 腹腔镜规则性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石是安全和可行的,同时具有微创的优势,是治疗左肝内胆管结石的一种较好选择.     

腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。方法2002年1月~2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。结果23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)min,术中出血(297.9±124.0)ml。术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。随访20例,随访率87%(20/23),均存活。随访时间2~12个月9例,无复发;13~24个月11例,复发3例。结论腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。     

腹腔镜肝左外叶切除术16例临床分析

目前腹腔镜技术已广泛用于各个领域,南于肝脏功能和解剖的复杂性及断肝器械的限制,腹腔镜肝切除术发展相对较慢,还处于探索阶段。2008年11月至2009年11月我们在完全腹腔镜下施行肝左外叶切除术16例。现报道如下。     

腹腔镜左肝叶切除术的学习曲线

目的探索腹腔镜左肝叶切除术的学习曲线。方法回顾分析我院自2009年1月～2012年7月共30例均由同一主刀医生进行的腹腔镜左肝叶切除术患者的临床资料,将其按手术日期先后分为连续的3组(A、B、C组),每组10例设定为一手术阶段,比较各组的平均手术时间、术中出血量、中转开腹率、并发症发生率及术后住院时间。结果各组病例在年龄、性别、病灶大小、术前肝功能分级方面无显著差别(均P>0.05)。A组手术时间(189.3±25.1 min),显著长于B组(144.9±16.15min)和C组(144.9±16.15 min)(P均<0.05);A组出血量(330.0±197.49 ml)明显多于B组(110.0±59.82 ml)和C组(120.0±51.75 ml)(P<0.05);B、C两组的手术时间和出血量差异均无显著性意义(P均>0.05);A组发生1例中转开腹,其余各组均未发生,总中转率3.33%,术中并发症发生在A组(1例)、C组(1例),术后并发症B组(1例)、C组(1例),总发生率13.33%。三组的术后住院时间无显著差异(均P>0.05)。结论腹腔镜左肝叶切除术对于那些已熟练掌握腹腔镜技术的肝胆外科医生是安全可行的。随着手术例数增加,手术时间和术中出血量逐渐减少。学习曲线约为10例,可达到较熟练程度。     

腹腔镜肝癌切除术15例报告

目的探讨腹腔镜肝癌切除的可行性与适应证. 方法 1998年8月～2004年9月采用多功能手术解剖器(Peng's multifunctional operative dissector,PMOD)刮吸法断肝技术对15例肝癌行腹腔镜肝癌切除术. 结果 14例腹腔镜肝癌切除术成功,1例因术中出血中转开腹肝癌切除术.腹腔镜肝癌切除术手术时间60～240 min,平均125 min.术中出血量50～2 000 ml,平均501 ml.切除肝脏最大体积10 cm×9 cm×7 cm.术后无并发症发生.术后24 h均能下床活动,术后1～3 d即能进食.术后住院5～10 d,平均6.5 d. 结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,采用PMOD行腹腔镜肝癌切除是可行和安全的.     

腹腔镜肝左外叶切除术1例报道

临床资料患者 ,男性 ,5 0岁 ,因乙型肝炎 2 0年 ,发现肝占位性病变 2周入院。经外院 B超、CT和 MRI检查发现肝左外叶多血供实性占位性病变 ,大小约 2 .6 cm× 1.6 cm。化验检查AFP、CEA、CA19- 9均为正常。初步诊断为原发性肝癌、肝炎后肝硬化、门静脉高压、脾功能亢进。于 2 0 0 2年 8月 30日在全麻气管插管下行腹腔镜手术。取头高脚低左侧倾斜 30°体位 ,脐下缘进气腹针 ,CO2 气腹压力 14 mm Hg,拔除气腹针 ,置入 10 mm Trocar和 10 m m 30°腹腔镜 ,于直视下于剑突下偏右侧 2 cm和左、右锁骨中线肋缘下 2 cm处和右锁骨中线脐上 2…     

腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床应用暨文献复习

目的探讨腹腔镜规则性肝左外叶切除的安全性和有效性。方法腹腔镜下行规则性肝左外叶切除7例,其中肝左外叶巨大囊肿4例、肝左外叶巨大血管瘤1例、肝左外叶肝细胞癌1例、肝左外叶慢性化脓性炎1例。结果 7例患者均成功在腹腔镜下施行了规则性肝左外叶切除术,无中转开腹,手术时间(148.6±79.5)min,术中出血(280.0±218.4)ml,术后胃肠功能恢复(2.6±1.5)d,术后住院(9.1±4.7)d,均无胆漏、出血、腹水、感染、空气栓塞等并发症发生。结论在掌握手术适应证、精心的病例选择及具备丰富的腹腔镜操作经验的基础上,腹腔镜规则性肝左外叶切除是安全、有效的,可充分发挥腹腔镜技术的微创优势。     

腹腔镜肝切除术15例报告

目的:探讨腹腔镜肝切除术的适应证及可行性。方法:回顾分析2010年12月至2013年12月为15例肝占位性病变患者行完全腹腔镜肝切除术的临床资料。结果:13例成功完成腹腔镜肝切除术,2例中转开腹。原发性肝癌5例,肝海绵状血管瘤5例,肝内胆管结石2例,肝囊肿2例,肝血管平滑肌脂肪瘤1例。其中行局部切除术8例,左肝外叶切除术5例,肝囊肿切除2例;合并腹腔镜胆囊切除术2例。手术时间平均(153±53)min,术中出血量平均(412±93)ml,切除病灶最大直径12 cm。肿瘤均完整切除,包膜完整,无破裂。1例术后发生胆漏,保守治疗后痊愈;2例术后出血,经对症治疗后痊愈,无死亡病例,术后平均住院(10±3)d。结论:位于肝脏边缘、右肝表面或肝左外叶(Ⅱ~Ⅵ段)的肝脏占位性病变,行腹腔镜肝切除术是安全、可行的。     

腹腔镜肝切除术12例临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除术（LH）的可行性与适应证。方法回顾分析12例行LH患者（LH组）与20例同期行开腹肝切除术（OH）患者（OH组）的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、肛门排气时间等指标。结果所有手术均获成功。LH组切口长度、术后肛门排气时间、术后禁食时间、留置引流时间、术后住院时间等与OH组比较具有明显的优势,差异有统计学意义（P〈0.01）。在手术时间、术中出血量、总住院时间及住院总费用上两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的恶性肿瘤,行LH是可行和安全的。     

腹腔镜肝左外叶切除11例报告

目的：探讨腹腔镜下肝左外叶切除术的可行性。方法：直径小于10cm,位于肝左外叶的5例原发性肝癌，4例肝海绵状血管瘤，2例肝局限性增生结节患者，在全气腹状态，气腹结合免气腹或腹腔镜加下切口下，采用微波固化，超声刀，钳夹电凝，旋转刮吸和切割缝合器等多种断肝方法行腹腔镜肝切除术。结果：腹腔镜肝左外叶切除11例均获得成功，手术时间1．5－6h，术中出血50－500ml，术后恢复顺利，住院时间为5－15d，结论：直径小于10cm，无周围脏器浸润的肝左外叶肿瘤行腹腔镜肝切除术是安全可行的。     

完全腹腔镜肝左外叶切除的临床分析

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的方法、适应证及并发症。方法回顾性分析2007年1月至2010年10月54例完全腹腔镜肝左外叶切除患者的临床资料。结果 54例患者均成功完成腹腔镜肝左外叶切除术,术后住院3~11d,3例患者发生胆漏,引流5d后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例。结论腹腔镜肝左外叶切除术在严格掌握指征之后是安全可行的。     

经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的临床应用体会(附32例报告)

目的:探讨经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2015年3月至2016年12月为32例患者行经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术的临床资料。结果:32例均顺利完成手术,无一例增加切口及中转开腹。手术时间平均(90.0±21.2)min,术中出血量平均(50.1±12.9)ml,术中、术后均未输血,术后无出血、胆漏、腹腔感染等并发症发生;术后第1天拔除胃管,并试饮水,术后第2天开始进食。术后平均住院(6.0±2.3)d。术后随访6~12个月,无复发。结论:经脐单孔腹腔镜肝左外叶切除术是安全、可行的,有望成为肝左外叶切除的金标准。     

腹腔镜和开腹肝左外叶切除术62例对比分析

目的观察分析腹腔镜和开腹肝左外叶切除术患者围手术期及术后随访情况差异。方法回顾性分析2011年2月至2013年5月肝胆外科收入治疗的肝肿瘤患者62例,根据其采用的手术治疗方式分为腹腔镜组和开腹组,腹腔镜组患者30例,开腹组患者32例,应用SPSS16.0软件进行数据统计,年龄、肿瘤直径、手术时间、术中出血量、术中输血量、切口长度、术后禁食时间、引流管留置时间、术后住院时间这些数据采用x珋±s形式表示,行t检验;性别、Child-Pugh分级、并发症发生率、术后2年生存率这些数据采用卡方检验,P0.05时表示差异有统计学意义。结果两组患者在年龄、肿瘤类型、Child-Pugh分级等基本情况上无统计学差异,P0.05;腹腔镜组患者的术中出血量、术中输血量、切口长度、术后平均禁食时间、术后平均腹腔引流时间及住院时间上均显著优于开腹组患者,P0.05;观察组患者术后2年生存率为93.3%与开腹组患者90.6%术后2年生存率无统计学差异,P0.05。结论腹腔镜肝左叶切除术治疗肝肿瘤患者不仅均有较好的临床效果,同时对患者的损伤相对较小,利于患者术后的快速康复,值得临床应用。     

腹腔镜肝左外叶切除规范化手术方案的探讨

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方案,制定相对安全、速度更快的规范化手术方案。方法回顾性分析2008年1月至2010年10月48例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者断肝前均未常规进行左肝静脉的游离阻断,均采用内镜切割闭合器处理肝蒂。结果48例患者均成功完成手术。术后住院时间为3～9d。2例患者发生胆漏,引流5d后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例。结论内镜切割闭合器进行肝左外叶切除简便、易行,有望成为腹腔镜肝左外叶切除的规范化手术方案。     

Laparoscopic left lateral hepatic lobectomy for metastatic colorectal tumor

Background The growth of experience in laparoscopic surgery, technological improvements in laparoscopic instruments, and the application of laparoscopy to oncology surgery are responsible for the new challenge of laparoscopic liver surgery. Several series of laparoscopic liver resections have been reported, and these series have shown the feasibility of resections. The first anatomical laparoscopic liver resection was a left lateral segmentectomy, reported in 1996 by Azagra et al. [1] due to favorable anatomy of this hepatic segment for a totally laparoscopic approach.Methods This video shows a left lateral hepatic lobectomy (bisegmentectomy 2–3) by a total laparoscopic approach in a 56-year-old woman who presented with a metastatic tumor from operated colorectal cancer. A CO₂ pneumoperitoneum was induced with a Veress needle and abdominal pressure was maintained at 12 mmHg. Five trocars were placed along an ideal semicircular line, with the concavity facing the right subcostal margin, and a 30° angled laparoscope was used. A retraction of round ligament with suture was performed to obtain exposure of the inferior face of liver. The left hepatic pedicle was dissected in close vicinity with the portal branch. Segmental vascular structures and bile ducts of segments 3 and 2 were progressively and intraparenchymatously identified, clipped, and sectioned. A Pringles maneuver was not necessary. The dissection line was demarcated on the liver with monopolar cautery, and liver parenchymal transection was obtained with an ultrasound scalpel (Ultracision, Ethicon Endosurgery). Finally, the left hepatic vein was sectioned with a linear vascular endostapler (Ethicon Endosurgery). Extraction of specimen was performed using a plastic bag through an enlarged trocar site.Results The operative time was 110 min, and blood loss was zero. The postoperative period was uneventful, the length of hospital stay was 5 days, and the patient returned to normal activity 1 week postoperatively. The surgical margins of specimen were free of disease.Conclusions Laparoscopic left lateral lobectomy of the liver is feasible and safe in patients with isolated malignant disease of the left lateral segment. This approach reduces blood loss and postoperative hospital stay, and it has a better cosmetic result [2, 3, 4].     

完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除 7例 (男 3例 ,女4例 ) ,其中原发性肝癌 2例 ,肝脏血管瘤 5例 (2例为多发 )。术前 3例行超声和CT检查 ,4例行超声、CT和MRI检查。结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间 2 10min ,平均出血量70 0ml,平均输血量 343ml。术后平均住院 5 7d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。     

腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝内胆管结石的疗效。方法:回顾性分析2010年9月—2013年9月收治的45例左肝内胆管结石患者资料,其中23例行腹腔镜左肝外叶切除+胆道镜取石术(腹腔镜组)、22例行开腹肝外叶切除+胆道镜取石术(开腹组)。结果:腹腔镜组在术后下床活动时间、肠道功能恢复时间、进食时间、住院时间以及术后疼痛等方面优于开腹组(均P0.05);而两组间手术时间、术中出血、肝功能指标、住院总费用方面差异无统计学意义(均P0.05)。术后两组均无结石残余;腹腔镜组发生胆汁漏1例,开腹组发生肝断面积液1例,均经保守治疗治愈。随访43例,无结石复发及腹痛、黄疸、肝功能异常等。结论:腹腔镜左肝外叶切除联合胆道镜取石术治疗左肝外叶胆管结石与开腹途径相比疗效相当,但腹腔镜组术后恢复快,可作为该类疾病的首选治疗方式。