表格式护理文书在危重患者中的运用

目的完善特护记录单,记录规范化,观察指标系统化,动态反映病情,减少护士书写工作量,指导新护士工作.方法设计表格式特护记录单,取消交班报告书写,并与原有特护单进行比较.结果2种特护记录单书写工作量、书写用时有统计学差异(P<0.05),表格式记录单临床应用效果明显好于原记录单.结论表格式特护记录单完善了护理记录,临床较实用.     

表格式记录单在危重患者中的运用

目的 完善特护记录单,记录规范化,观察指标系统化,动态反映病情,减少护士书写工作量,指导新护士工作.方法 设计表格式特护记录单,取消交班报告书写,并与原有特护单进行比较.结果 两种特护记录单书写工作量、书写用时有统计学差异(P<0.05),表格式记录单临床应用效果明显好于原记录单.结论 表格式特护记录单完善了护理记录,临床较实用.     

重症监护病房表格式监护记录单的设计与临床应用

目的 完善改进特别护理记录单,使记录规范化、系统化,动态反应患者病情变化,指导新护士工作.方法 比较原来的特别护理记录单与表格式监护记录单.结果 改进后的表格式重症监护记录单观察指标详细、信息量大、书写方便、节省时间,利于新护士填写,节约纸张,便于存档.结论 表格式监护记录单设计科学、简洁,易于操作,提高了护士的工作效率,长期使用有助于提高护理质量,使患者和医生更满意.     

心血管危重症监护表的设计与应用

目的改进心血管监护室特护表单,满足专科护理工作需要。方法自行设计心血管危重症监护表,并对其书写时间、书写质量及对护士临床思维能力的影响进行评价。结果监护表记录平均用时(12.56±0.43)min,较改革前减少2.58min;记录不及时、不完整、缺乏连贯性及出入量统计不准确等问题的发生率明显低于改革前(P<0.05),且护士的病情观察及判断能力明显提升(P<0.05)。结论自行设计的监护表更适合心血管监护室使用。     

电子特护记录单在ICU的应用与效果评价

本文介绍了电子特护记录单在重症监护病房(ICU)的应用情况.电子特护记录单在本ICU顺利运行6个月,提高了护士工作效率,减少了护理记录单的涂改、差错现象,有利于ICU的信息化管理.     

医嘱摆药等差数列模型算法研究

本文介绍了电子特护记录单在ICU(重症监护病房)的应用情况.电子特护记录单在本ICU顺利运行6个月,提高了护士工作效率,减少了护理记录单的涂改,差错现象,有利于ICU的信息化管理.     

皮瓣血运观察护理记录单的设计和临床运用

目的：探讨皮瓣血运观察护理记录单的设计方法和应用效果。方法：参照整体护理、重症护理记录表格设计及皮瓣观察要点,自行设计皮瓣血运观察护理记录单并运用于临床,并观察使用效果。结果：使用皮瓣血运观察护理记录单,规范了护士对皮瓣术后患者的全面观察与记录,减轻了护士重复记录、书写繁琐的缺点,对护士实施护理和记录具有指导作用。结论：皮瓣血运观察记录单表格设计具有实用性、科学性,逻辑性,对比性强,护士运用表格要点观察病情,重点突出、有的放矢,值得借鉴和推广。     

二级医院ICU监护记录单的设计及应用

总结了二级医院综合ICU患者监护记录单的设计及应用体会。监护记录单包括监测记录区、护理措施记录区、用药及出入水量记录区、基础护理记录区、管道护理记录区、病情变化及处理记录区、病情交班记录区、评估区等部分。该监护记录单能较全面、直观系统反映ICU患者病情变化,且使用方便、快捷,实时性、灵活性强,有效缩短了书写护理记录单的时间。     

改良后表格式新生儿护理记录单效果观察

目的观察运用改良后表格式护理记录单的效果。方法将180例护理新生儿科患儿随机分成两组,实验组采用表格式新生儿护理记录单书写护理记录;对照组采用传统新生儿护理记录单书写护理记录,观察两组书写护理记录所用的时间、书写记录出现错误的次数及反映病情变化、医疗护理活动效果。结果实验组书写护理文书所用时间及书写记录出现错误的次数明显少于对照组,且反映病情变化及医疗护理活动效果优于对照组。结论新生儿护理记录运用表格式护理记录单书写简单,能缩短护士书写护理记录时间,减少书写记录出现错误的次数,更能反映患儿病情变化及医疗护理活动过程,能反映护士临床护理思维,解决问题和评价反馈的过程,反映为患者提供护理的全过程,效果优于传统新生儿护理记录单。     

浅谈一般患者护理记录单书写中存在的问题及对策

一般患护理记录单是护士对护理对象所进行护理观察活动的真实记录，是护士根据医嘱和病情对一般住院病人住院期间的护理内容的客观记录。我院从2003年10月开始对住院病人使用了一般患护理记录单。现将存在的问题报告如下。     

基于Android智能终端的医院移动护理系统应用效果评价

借助条码、专用腕带、无线局域网,依托医院信息系统和电子病历系统,开发出基于Android智能终端的移动护理系统并应用于临床。将医院信息系统向病房扩展和延伸,实现了护士的床边操作,优化了护理工作流程,提高了工作效率,保障了工作质量,提升了护理管理水平和病人满意度。     

传染病医院护理文件质控管理

目的了解简化护理文件书写后首都医科大学附属北京佑安医院（以下简称＂我院＂）的护理文件书写质量,针对存在的问题进行客观分析,并制定相应的管理对策,旨在为护理文件书写质量改进提供依据,提高护理文件书写质量,保障护理安全。方法抽查2012年9月-2013年1月我院的归档病历1162份,对护理文件书写中存在的问题进行分析与归类并提出管理对策。结果护理文件存在的主要问题：体温单漏记、漏画,书写不规范,涂改等;医嘱单漏签执行时间、名字,临时医嘱取消无医生、护士签字,字迹潦草等;入出院评估单项目填写不全、不规范,出院指导未填写、无专科特点及针对性;护理记录单缺乏生活、皮肤护理记录,观察病情不连贯、处置后无效果反馈,书写不规范,重复记录内容太多等。结论护理文件是病历的重要组成部分,是医疗法律责任判定＂举证倒置＂的重要依据。护理人员在临床工作中要客观、真实、准确、及时、完整、规范地书写护理文件,牢固树立安全防范意识,护理管理者要加强全程质量管理和监控,把好终末质量关。     

ICU年轻护士心理压力影响因素分析及应对

目的：探讨ICU年轻护士心理压力的影响因素：精神紧张,环境特殊,护理经验不足,沟通能力差,职业损伤,护理文书书写繁重。应对措施：加强自身调节,强化专科知识及操作技能,进行心理疏导,加强自身防护,简化护理记录书写,从而提高护士工作效率,减轻心理负担,从而更好地为患者提供优质服务。     

基于Android智能手机的医院移动护理信息系统开发及应用

目的：应用移动信息技术,提高病区护理质量和效率,优化护理工作流程。方法：借助条码、专用腕带、无线局域网,依托医院信息系统和电子病历系统,开发出基于Android智能手机的移动护理系统并应用于临床。结果：将医院信息系统延伸到病人床边,保证了医嘱执行、护理数据采集、护理任务管理,减少了护理差错,提高了工作效率和质量。结论：移动护理系统的成功实施,使医嘱和护理任务的执行更为规范合理,提升了护理管理水平和医院形象。     

护理文件书写中存在的问题及缺陷因素分析

目的:分析护理记录单书写存在的问题,提高护理记录质量。方法:从住院病历中随机抽取护理记录784份,由护理质控组进行质量评价。结果:护理记录单书写中存在的缺陷依次为内容缺乏连续性、记录治疗内容多护理内容少、缺乏个性化、语言表达不准确、记录不及时、不全面、使用医学术语不恰当。结论:加大护理记录单的检查与管理力度,重视护理人员的法律知识、病历书写知识、专业知识、质量监控知识和文化素质的培训,以规范护理记录的书写。     

基于Android智能手机的医院移动护理系统的建设与应用

目的：应用移动信息技术,提高病区护理质量和效率,优化护理工作流程。方法：借助条码、专用腕带、无线局域网,依托医院信息系统和电子病历系统,开发出基于Android智能手机的移动护理系统并应用于临床。结果：将医院信息系统延伸到病人床边,保证了医嘱执行、护理数据采集、护理任务管理,减少了护理差错,提高了工作效率和质量。结论：移动护理系统的成功实施,使医嘱和护理任务的执行更为规范合理,提升了护理管理水平和医院形象。     

JIT模式管理护理文书书写的应用

目的及时准确填写护理记录,提高护理文书书写质量。方法采用JIT模式,准时、快捷、零耽搁地填写各项护理文书。随机抽取我科2012年4月~2013年8月的出院患者归档病历,比较采用JIT模式管理护理文书填写前后的病案归档率、护理文书填写合格率及病案质量提高情况。结果采用JIT模式管理护理文书填写与传统管理模式比较,在病案归档率、护理文书填写合格率、病案质量等方面有显著差异(P<0.05)。结论采用JIT模式管理护理文书填写,能使各项护理文书更加真实、客观、科学、及时、规范,能提高出院患者的病历归档率、护理文书填写合格率,提高护理文书质量。     

运用PDCI改进法提高护理记录书写质量

目的针对护理记录书写存在的缺陷,进行规范管理,提高护理文书书写质量。方法采取PDCI持续质量改进法进行管理,即每季度评估分析400份护理记录,住院病历和出院病历各200份,全年共评估1600份护理病历,并将护理记录中存在的缺陷在医院信息网上进行反馈、点评、指导、改进,下季度针对上次的缺陷再进行评估、反馈、点评、指导、改进,如此周而复始。结果规范管理后护理记录书写质量明显提高。结论加强质控管理是保证护理记录书写质量的关键。     

11所三级甲等医院死亡患者护理记录内在质量调查分析

目的提高死亡病案护理记录内在质量。方法采取回顾性调查法,对11所三级甲等医院151份死亡病案中发现的问题进行分析。结果死亡病案存在的主要问题一是护理人员未按照法规要求记录相应的病情及处置;二是对反映护理内在质量的护理内容未及时准确的进行记录。结论护理人员需进一步提高对书写护理记录的认识;特别要注重护理内在质量的记录;护理文书书写标准应与法规要求相一致;护理记录书写细则及病历检查管理规定应进一步完善。     

出院病案护理文书终末质量检查21226份结果分析

目的探讨护理文书书写过程中的缺陷构成、产生原因和管理措施。方法对我院2007年11月-2008年10月期间归档的21226份出院病案护理文书终末质量检查结果进行统计分析。结果21226份出院病案中护理文书存在缺陷的696份（缺陷数目总计869项次）,其中体温单507项次、医嘱单216项次、护理记录单104项次、护理计划42项次,分别占总缺陷数目的58．34％、24．86％、11．97％、4．83％。结论护理文书缺陷不能完全避免,但通过加强专业培训、加强科室自查自控、加强专项检查总体控制等各环节的系统管理,可防范和降低护理文书缺陷发生率,提高护理文书书写质量。