一种新的机械通气模式：无创通气

2003年上半年，SARS在中国大陆、香港、台湾、新加坡、加拿大及全世界范围流行，受到了人们的普遍关注。WHO估计SARS的总体病死率为14～15%，中国大陆的总体病死率大约为5～13%。现在这场疫病的高峰已经过去，但其对社会及其疾病预防体系的影响还远没有结束。SARS是一种主要损害呼吸系统的传染性疾病，呼吸困难是其主要症状。在SARS治疗过程中呼吸支持是帮助病人度过危重期的重要措施，一场SARS大流行让人们认识到呼吸机的作用。近年来，呼吸治疗取得了长足进步，呼吸治疗特别是无创通气应用在本次SARS流行中对降低严重SARS病人的病死率起到了关键性作用。 值得注意的是在抗击SARS过程中，广大医务人员通过临床实践确立了SARS病人的呼吸支持应当以无创通气为主要手段的策略中，不仅降低了医护人员的感染率，也减少了病人由于气管内插管或气管切开所引的合并症。一场SARS流行使无创通气这一新技术得到了充分认识，并在今后会得到进一步普及。     

生活方式、环境因子与SARS

对全球有关SARS的研究成果和临床报告作了系统分析、归因，论述了生活方式、环境因子与SARS的密切相关性。并通过对SARS的病原学、流行病学规律的探讨，指出健康的生活方式和生存环境在预防SARS过程中的关键作用，还从传染病学的角度提出了防治SARS的有效措施，为防止SARS再次暴发提供参考。     

可疑SARS患者隔离期护理措施探讨

目的 探讨可疑传染性非典型肺炎(SARS)患者隔离期护理措施。方法 予26例可疑SARS隔离期患者以如下护理措施：心理护理，密切现察生命体征变化；高热护理，紧急抢救，以及自我防护和消毒隔离。结果 26例患者经合理治疗，系统护理，体温下降，各项辅助检查基本符合解除隔离观察标准。结论 在SARS流行的期间，予隔离观察期可疑SARS患者加强心理护理和高热护理，对患者的康复至关重要。     

抗SARS药物的研究现状与展望

由于SARS是一种全新的传染病，突然爆发，目前尚无特效药，因此，临床主要采取对症治疗的方法。中医药在SARS临床防治过程中作用显著。现着重介绍SARS的临床药物治疗和防治SARS药物研究的现状和方法并展望其研究的前景。     

一种新的机械通气模式：无创通气

2003年上半年.SARS在中国大陆、香港、台湾、新加坡、加拿大及全世界范围流行,受到了人们的普遍关注。WHO估计SARA的总体病死率为14-15％.中国大陆的总体病死率是约为5-13％。现在这场疫病的高峰已经过去.但其对社会及其疾病预防体系的影响还远没有结束。SARS是一种主要损害呼吸系统的传染性疾病,呼吸困难是其主要症状。在SARS治疗过程中呼吸支持是帮助病人度过危重期的重要措施.一场SARS大流行让人们认识到了呼吸机的作用。近年来.呼吸治疗取得了长足进步.呼吸治疗特别是无创通气应用在本次SARS流行中对降低严重SARS病人的病死率起到了关键性作用。 值得注意的是在抗击SARS过程中,广大医务人员通过临床实践确立了SARS病人的呼吸支持应当以无创通气为主要手段的策略,不仅降低了医护人员的感染率,也减少了病人由于气管内插管或气管切开所引起的合并症。一场SARS流行使无创通气这一新技术得到了充分认识,并在今后会得到进一步普及。     

严重急性呼吸综合征（SARS）的预防

严重急性呼吸综合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)是一种传播速度快、严重危害人类健康的传染性疾病，尽管这场“抗非”战斗取得了阶段性胜利，但是对其病原及致病机理还不十分清楚，目前还缺乏特效抗SARS病原的药物，疫苗还在进一步研究中，因而对SARS的防治仍然任重道远，需要我们不断的总结提高。回顾与SARS斗争的整个过程，控制传染源、切断传播途径及保护易感人群在SARS防治中发挥了巨大的作用，为此本文就SARS疾病的预防进行总结如下。     

对待AIDS和SARS患者的不同伦理观

对待不同疾病的不同伦理观,使我们面对疾病进行处理时,采取的隔离方式和治疗措施不同,也因此决定了治疗效果。回顾了AIDS和SARS的出现、传播及控制过程中的不同特点,分析了SARS和AIDS出现后人们不同的心理反应,以及这两种疾病控制过程中弱势群体的界定,提出在对待AIDS和SARS中人们采取了不同的伦理观。     

生活方式、环境因子与SARS

对全球有关SARS的研究成果和临床报告作了系统分析、归因,论述了生活方式、环境因子与SARS的密切相关性。并通过对SARS的病原学、流行病学规律的探讨,指出健康的生活方式和生存环境在预防SARS过程中的关键作用,还从传染病学的角度提出了防治SARS的有效措施,为防止SARS再次暴发提供参考。     

影响SARS病人住院时间的原因分析

目的 了解影响SARS病人住院时间的原因。方法 对北京市9所收治病人较多的SARS定点医院进行问卷调查和个人深入访谈，了解住院时间超过2l天的病人未出院的原因和预计的出院时间。结果 114名住院时间达到或超过2l天的SARS及SARS疑似病人，平均住院时间为29天，影响病人住院时间的因素包括病人的病情轻重、有无合并症与并发症、激素用量的调整及对病人出院标准的掌握情况等。结论 SARS病人的住院时间除与病人的病情轻重、有合并症及并发症、个体差异(如年龄、性别、身体状况等)有关外，也与病人的合理治疗及对出院标准的掌握有关，部分基层医院对激素治疗标准掌握不严格，随意增加激素的使用剂量，使激素减量过程延长，部分医生对病人出院标准掌握不准等，应给予及时指导和纠正。     

从非典防治对应急反应机制的几点医学伦理思考

传染性非典型肺炎(SARS)的流行促进了公共卫生事件应急体系的建立，隔离监控和有效治疗是控制SARS流行的有效措施。从广大人民群众的利益出发，限制SARS患者和疑似病人的部分权利符合伦理学原则。针对防治SARS的主要难点，提出了建立应急反应体系注意的问题，强调正确治疗SRAS和全身性疾病是降低死亡率的关键。医院病房通风要良好、中央空调分层调控、入风量要大、通风口要多，增强医护人员防护意识，是控制SRAS院内感染的有效措施。     

广州市学校传染性非典型肺炎流行病学调查分析

目的 及时描述传染性非典型肺炎在学校人群的流行特点，为进一步的预防控制工作提供信息支持。方法 通过对医院收治病例报告资料的汇总与对病例的流行病学调查(包括个案调查与现场调查)，描述流行概况。结果 累计至2003年4月28日，广州市共报告了119例学校病例，其中包括托管儿童5例、中小学生45例、大学生24例、职校学生11例、实习医学生16例、教师14例及其他有关人员4名。该人群对非典型肺炎的易感性较为一致，调查中末发现有聚发或续发现象，流行暂趋稳定。结论 在此次传染性非典型肺炎流行过程中，尚未发现存在学校特有的流行规律，多为散发夹杂家庭聚集。然而学校作为一个特殊机团单位，人员构成甚为复杂，潜在传播可能性大，必须准确具体地认识其特点，采取针对性的措施，疫情才能得到有效的预防控制。     

Clinical analysis of 45 patients with severe acute respiratory syndrome

Objective To explore the clinical and radiological features of severe acute respiratory syndrome (SARS).Methods Analysis of the clinical presentation, chest radiographs, course of disease and features of severe pneumonia in 45 SARS patients diagnosed at our hospital in Beijing between April 5 -20,2003. Also included is a summation of the clinical features of SARS.Results (1) SARS appears to have high infectivity; (2) the most common symptom is fever; (3)the count of leukocyte is normal or decreased; (4) most patients (35/45, 77.8% ) had experienced a 24-hour fever prior to the abnormal chest X-ray changes which showed progression of pulmonary infiltrates within 48 hours in 71.1% (32/45) of the patients and, (5) the percentage of patients who developed severe pneumonia (24.4%) is higher than those who developed typical pneumonia.Conclusion SARS is a disease with high infectivity and has its own clinical and radiological featuresEarly recognition, prompt isolation, and appropriate therapy are the key to combate this infection.     

SARS传播数学模型与流行趋势预测研究

目的 为进一步探索SARS的传播和流行规律及其与防治措施的关系，并为此提供数学工具；方法 通过数学和传播动力学的方法，建立数学模型，与广东省和北京市部分实际资料进行拟合和模拟预测；结果 建立了适用于SARS模拟和预测的确定性微分方程模型，提出了SARS传播阈值的概念和计算公式，在传播速率，传播阈值与两地流行过程及其与防治措施之间的关系上取得了较好的拟合；结论 预测广东省和北京市SARS的流行将于6月上旬或中旬基本结束，这是由于防治措施已使传播速率和基本繁殖率下降至临界值以下的必然结果，提示在保持一定的控制措施和使传播速率降至一定水平的情况下，SARS的流行是可以防止和控制的。     

小儿SARS临床特点及诊断探讨

象很多其他疾病一样 ,小儿与成人SARS的临床表现明显不同。通过综合国内外有关文献 ,结合对酷似SARS患儿的详细检查、治疗观察、流行病学调查等鉴别诊断的实践经验 ,分析总结了小儿SARS临床特点。小儿SARS发病率低 ,仅占SARS病例的 1%3%;病情轻、病程短、病死率低 ,很少出现严重呼吸困难、ARDS ,一般不需人工机械通气辅助呼吸 ,病程较短 ,平均住院 10 14d ,预后良好 ,迄今无 1例SARS患儿死亡。由于小儿SARS临床表现不典型以及缺乏儿童SARS诊断标准 ,使得小儿SARS的诊断比较困难。应特别重视流行病学证据、SARS CoV病毒学、血清学检测以及排他性诊断在小儿SARS的诊断与鉴别诊断中的重要性。提出《小儿SARS诊断标准》与同道们探讨。     

Application of geographical information system technology to epidemiological surveillance and prevention and cure decision-making for SARS

Objective：To expound geographical information system （GIS） technology is a very important tool when it was employed to assist to present the distribution by time and place and the model of transmission of infectious disease. Methods： We illustrated the assistant decision-making support function of GIS with an example of the spatial decision support system for SARS controlling in Shaanxi province of China which was developed by us. Results： The spatial decision support system established by applying GIS technology fulfilled the needs of real-time collection and management and dissemination SARS information and of surveillance and analysis the epidemic situation of SARS. Conclusion： Occurrence and epidemic of diseases, implement prevention and intervention measures and collocation hygienic resources are all with the characteristic of the variation of time and space, therefore, GIS technology has become a powerful tool for identifying risk factors of diseases, providing clues of causation of diseases, evaluating the effects of intervention measures and drawing a health management plan.     

北京地区首批SARS病人的发病特点和临床诊治

目的 总结北京地区首批发病的传染性非典型肺炎(SARS)的流行特点、发病特征和临床诊治的体会。方法 对2003年3—4月间我院收治的29例SARS患者(男11例,女18例,年龄范围20～74岁)的发病病程、临床诊断和治疗以及实验室检测方面的资料进行分析。结果 北京地区首批输入性的SARS病例具有明显的家庭和医护人员聚集发病的特点,潜伏期2—14d,20—50岁之间的青壮年人占发病人数的89．4％(26／29);患者以呼吸道飞沫和密切接触方式为主;首发症状为高热(38℃以上),并伴有文献报道的临床症状。进行肺部胸片或CT的动态检查有利于揭示肺部进行性病变,在指导诊断、治疗和疗效的判断等方面有重要帮助。包括利巴韦林抗病毒治疗在内的综合治疗(包括一般支持治疗、对症治疗、给氧、抗生素和激素的应用)具有较好的治疗效果。除了2例病人死亡以外,其余26例患者全部康复出院(死亡率为6．89％)。我们对1例患者(74岁)回输SARS病人恢复期的血浆(50ml),患者在发病的第21天完全恢复,但有关机制问题尚待研究。结论 临床观察表明SARS是一种急性、自限性传染病。我们认为早期特异性诊断、包括抗病毒和激素应用在内的综合治疗可能直接影响SARS的病程和预后;此外加强有效的防护措施,能显著减少医务人员的感染率。     

后"非典"时期"非典"的鉴别诊断

目前全国内地每日新增传染性非典型肺炎(SARS)临床诊断病例不足10例,已进入后“非典”时期。SARS属于呼吸道传染病之一,具有临床表现、肺部体征及胸部影像学不一致的特点。在没有SARS流行期间也存在“非典型肺炎”(AP),因此在后“非典”时期加深对SARS发病率及临床演变过程的认识,加强对具有相似临床表现特点的疾病如AP、流感病毒性肺炎、肺结核、肺真菌性肺炎等的鉴别诊断,做好同步化的信息资源共享及加强基层一线医疗人员对SARS与AP的认识与培训,对及时发现SARS患者并避免SARS的“过度诊断”是非常重要的。采用临床多专业专家联合会诊是SARS诊断与鉴别诊断的关键,也是对新出现的传染性疾病临床诊断治疗以及预防和隔离的一种有益尝试。     

某综合医院SARS暴发与控制

Objective: To investigate the SARS epidemic and the control effectiveness in a general hospital, Methods: Clinical and suspected cases of SARS were queried in the hospital, the emerging of the disease was described and the effectiveness of control measures were analyzed according to the rules and protective materials used during the epidemic. Resuits: The outbreak started with a patient from Beijing on 15 April. The disease spread quickly among the healthcare workers and the cohabit patients in the hospital which the first cases were admitted. By 17 May, 112 probable (clinical cases) and suspected cases had been reported with 14 deaths. 89 cases in the hospital were surely sourced from the index SARS patient whose admission for the sake of coronary heart disease caused the SARS outbreak. With the stringent control measures and the endeavors of the hospital staff, the epidemic was controlled successfully in a short period. From May 17 to now, no new cases occurred. Conclusion: Though with high infectivity, SARS can also be controlled with proper strategy and methods.     

The emergence and containment of severe acute respiratory syndrome spreaded in a general hospital

1　IntroductionOn 12March 2 0 0 3,WorldHealthOrganization(WHO)issuedaglobalalertonatypicalpneumonia ,calledsevereacuterespiratorysyndrome (SARS) ,af terreportsfromtheDepartmentofHealthofHongKongofanoutbreakofpneumoniainoneofitspublichospitals[1] .Ataboutthesametime ,WHOreceivedreportsofthesyndromefromChina ,Singapore ,Vietnam ,Thailand ,Indonesia ,Taiwan ,andPhilip pines,aswellasfromcountriesinothercontinentsincludingCanada ,theUnitedStates ,andGer many[2 ] .Afterthediseasespreadfr…