超声造影评估肝脏肿瘤微波消融边界的研究进展

微波消融（microwave ablation,MWA）以其微创、疗效好等特点已广泛应用于肝脏肿瘤的治疗,而消融未达到安全边界会造成治疗不彻底的后果,容易引起肿瘤复发,因此消融术后评估消融边界（ablation margin,AM）是治疗中不可或缺的环节。而超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）具有经济、实时、无放射性、无肾毒性等优点,可作为评估AM的重要方法。本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融边界的研究进展做一综述。     

超声造影对肝癌微波消融治疗适应症选择的应用评价

目的评价超声造影对制定肝癌微波消融治疗方案的价值。方法 116例患者,共130个肝癌病灶,微波消融治疗前行常规灰阶超声和超声造影检查。结果 51个病灶(39.2%,51/130)CEUS检查后,病灶的最大径线较常规灰阶超声的测值增大;除了原130个病灶外,CEUS检查后另发现9个常规灰阶超声未能显示的新病灶,这些病灶均经病理或其他影像技术证实;共33个病灶(25.3%,33/130)可清晰地显示滋养血管。根据微波消融治疗入选标准,共111例患者,123个病灶接受超声引导下微波消融治疗。结论在微波消融治疗前,超声造影可以帮助了解患者肝癌病灶的性质、大小、数目和滋养血管等情况,有助于微波治疗适应症的选择和治疗方案的制定。     

超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展

目前,微波消融已广泛应用于肝脏肿瘤的临床治疗,但消融未达到安全边界会造成治疗不彻底,易引起肿瘤复发,因此消融术后评估消融边界是临床治疗中不可或缺的环节。超声造影具有经济、实时、无辐射等优点,可作为评估消融边界的重要方法。本文就超声造影评估肝脏肿瘤微波消融术后消融边界的应用进展进行综述。     

超声造影引导单极射频消融及No-touch多极射频消融治疗肝肿瘤的应用价值比较

目的 探讨实时超声造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)引导下单极射频消融(Monopolar Radiofrequency Ablation,M-RFA)与无接触多极射频消融(No-touch Multipolar Radiofrequency Ablation,No-touch RFA)治疗肝肿瘤的临床应用价值。方法 本研究回顾性分析自2015年2月至2017年5月,在我院行实时CEUS引导下M-RFA 及No-touch RFA两种方法治疗肝肿瘤患者94例(M-RFA方法44例,No-touch RFA方法50例),分析术后病灶灭活范围、灭活率、并发症,比较治疗前、后肝功能、AFP、CEUS、增强CT、MRI情况,并定期随访24个月,观察患者的无瘤生存率。结果 RFA治疗后,CEUS测量消融灭活范围平均值：M-RFA组为38.36x31.31mm,No-touch RFA组为46.70x35.82mm;完全灭活率：M-RFA组90.9%(40/44),No-touch RFA组98.00%(49/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗术后1～6个月,M-RFA组21例甲胎蛋白(AFP)阳性的患者,8例明显下降,12例转阴;No-touch RFA组20例AFP阳性的患者,5例明显下降,14例转阴,两组AFP水平,术前术后比较,差异具有统计学意义(P＜0.05);术后规律随访至24个月,无瘤生存率：M-RFA组47.72%(21/44),No-touch RFA组68.00%(34/50),差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 实时CEUS引导下No-touch RFA治疗肝肿瘤,有助于提高肿瘤的灭活率,疗效显著,无瘤生存率高,具有重要应用价值。     

超声造影在等回声肝癌局部射频消融治疗中的临床价值

目的:探讨超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在等回声肝癌局部射频消融治疗中的临床价值。方法:术前患者的甲胎蛋白(AFP)明显升高,彩超反复检查均未能发现病灶,加做增强MR(contrast-enhanced magnetic resonance,CEMR)检查13例均证实肝内有癌灶;以CEMR图片为参照,于同一肝区行CEUS,成功检出肝内病灶;后于CEUS引导下对13例13个肝癌病灶行局部射频消融治疗术。术后用CEUS评价疗效,并与同期CEMR对比分析。结果:术后1个月复查CEUS提示病灶完全消融为92.3%(12/13)、不完全消融为7.7%(1/13),与CEMR提示相符。术后11例AFP下降至正常水平;2例下降不正常:其中1例为不完全消融,另1例病灶完全消融,但CEUS意外发现新增直径约6 mm小卫星灶,后CEMR加以证实。结论:CEUS不仅使等回声肝癌局部射频消融治疗用超声引导手段得以实施,而且各方面效果堪与CEMR相媲美,值得临床推广。     

实时谐波超声造影在肝肿瘤消融治疗中的应用

目的探讨实时谐波超声造影在肝肿瘤消融治疗中的价值。方法对112例肝脏局灶性占位病变患者进行实时超声谐波造影、增强CT/MR和/或病理检查。34例进行了手术治疗,32例进行了射频消融治疗。结果实时谐波超声造影诊断肝脏恶性肿瘤的敏感性、特异性和准确性分别为97.1%、95.3%和96.4%。超声造影显示病灶数增加,病灶范围增大;射频消融后10min和1个月超声造影分别有5例和3例患者见动脉早期病灶部分强化。病灶最大直径超声造影测值与手术标本测值无差异。结论超声造影有助于肝脏肿瘤非手术治疗适应证的选择,提高引导穿刺的准确性和确定治疗范围,以及术后疗效监测。     

超声造影评估肝癌消融局部疗效价值的研究

目的评价超声造影判定肝癌消融局部疗效的价值。 方法对183例肝细胞性肝癌共248个结节行超声引导下经皮化学或热消融治疗，用超声造影判定局部疗效，造影剂为声诺维，使用低机械指数连续成像技术。以同期的增强CT或MRI作为金标准，作诊断性试验评估超声造影的判定效能。 结果增强CT或MRI判定78．2％（194／248）的病灶达到完全消融，21．8％（54／248）的肿瘤消融不全；超声造影判定79．O％（196／248）的病灶达到完全消融，21.0％（52／248）的病灶消融不全。同增强CT或MRI比较，超声造影诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为90．7％（49／54）、98．5％（191／194）、94．2％（49／52）、97．4％（191／196）、96．8％（240／248）。 结论超声造影判定肝癌消融局部疗效具有与增强CT或MRI同等的价值。     

灰阶超声造影新技术对肝肿瘤诊断及射频治疗的应用价值

目的观察新型超声造影剂SonoVue及实时灰阶造影成像技术(CnTI)对肝脏肿瘤的灌注过程及回声变化规律,探讨其对肝脏恶性肿瘤诊断及射频消融治疗的应用价值.方法 35例超声不能完全明确诊断或漏诊的肝脏占位患者,26例经手术或穿刺病理确诊,9例为增强CT、核磁共振等临床资料证实;原发性肝癌23例,肝转移癌5例,良性病变7例.原发性肝癌中14例为射频治疗前检查. 结果原发性肝癌23例均发生动脉早期强化,21例(91.3%)实质期呈快速消退,即"快进快出"型;另2例＜2 cm的高分化小肝癌则消退缓慢.肝转移性肿瘤5例表现多样,呈动脉期或门脉期环状强化或不同程度强化,消退快慢不一.肝血管瘤3例动脉期瘤内无强化,门静脉期呈向心性填充增强,持续数分钟后消退;余4例良性病灶变化不典型.射频组14例26个HCC瘤灶中9个肿瘤(34.6%)可显示荷瘤血管;12个灶(46.1%)造影后显示原病灶范围增大,其中边界不清晰及无晕征的肿瘤增大明显,此结果有助于确定射频消融范围.结论新型超声造影技术对肝脏占位病变的定性诊断灵敏而有效,显示肿瘤实际大小、数目和发现微小病灶等可极大地提高超声对肝脏占位病变的诊断价值,并为射频适应征的选择和治疗方案的制定提供了依据.     

超声造影在肝肿瘤定性及射频消融治疗效果的评价

目的 探讨超声造影在肝肿瘤发现及定性诊断的价值及肿瘤射频消融治疗后疗效的评价.方法 对20例肝肿瘤患者行超声造影检查,观察病灶灌注及各时相强化特点,判断肿瘤性质并与增强MRI进行比较;对超声造影/增强MRI高度怀疑恶性的24个病灶,穿刺活检后射频消融治疗,消融术后2周对消融灶行二维及超声造影检查,并与同期增强MRI检查结果进行比较.结果 二维及彩色多普勒超声发现瘤节结28个,超声造影发现瘤节结36个(增生结节12个,恶性病灶24个),增强MRI发现瘤节结35个(增生结节13个,恶性病灶22个),病理(良性3个,恶性21个);二维超声与超声造影在检测肿瘤数目间差异有统计学意义(P＜0.05);超声造影与增强MRI在测量肿瘤大小及检出肿瘤数间差异无统计学意义(P＞0.05);以穿刺活检为标准,超声造影与增强MRI间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影可以实时、有效显示肝肿瘤血管和血流灌注情况,对肝肿瘤定性诊断及评估肝肿瘤射频消融疗效果有较大的应用价值.     

超声造影评估肝癌局部热消融疗效的价值及局部肿瘤进展的影响因素分析

目的 探讨超声造影（CEUS）在肝癌局部热消融疗效评估中的应用价值,分析局部肿瘤进展的影响因素。方法 收集我院行超声引导下热消融治疗的92例肝癌患者（共114个病灶）,治疗后均行CEUS和增强磁共振成像（CEMRI）或增强计算机体层成像（CECT）随访,以临床综合诊断为标准,计算并比较CEUS、CEMRI或CECT评估肝癌局部热消融疗效的诊断效能。采用单因素（χ2检验或Fisher确切概率法）及多因素（Logistic回归）分析病灶发生局部肿瘤进展的影响因素。结果 114个病灶随访3～18个月,临床综合诊断提示完全消融93个,肿瘤残余1个,局部肿瘤进展20个。CEUS评估肝癌局部热消融疗效的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为80.95%、97.85%、89.47%、95.79%及94.73%,CEMRI或CECT检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为95.24%、96.77%、86.96%、98.90%及96.49%,二者诊断效能比较差异均无统计学意义。影响局部肿瘤进展的单因素分析表明,常规超声病灶边界、常规超声病灶形态和病灶最大径对局部肿瘤进展的影响有统计学意义（P＜0.05）,多因素分析表明病灶最大径是热消融术后局部肿瘤进展的独立危险因素（P＜0.05）。结论 CEUS评估肝癌局部热消融治疗疗效的价值与CEMRI或CECT相当,可作为一种有效随诊手段;病灶大小是热消融治疗后局部肿瘤进展的独立危险因素。     

超声造影评价射频消融治疗肝转移瘤的近期疗效

目的 探讨超声造影引导和监控下行肝转移瘤射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗,并观察其近期治疗效果及探讨射频消融临床应用价值.方法 对不宜手术、放疗、化疗或不愿接受手术治疗的肝转移瘤14例(31个病灶)行超声引导和监控下射频治疗.原发肿瘤均来自消化道.本组肿瘤最大径范围1.7-4.3c...     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤的超声及造影表现

目的 探讨肝脏血管平滑肌脂肪瘤(HAML)的超声及超声造影表现与其诊断价值.方法 17例经穿刺或手术病理证实的HAML患者,术前均接受常规影像学检查,其中8例接受超声造影检查,观察病灶的边界、内部回声、后方回声及造影3个时相的表现;术后对其病理进行分型.结果 常规超声示肌细胞为主型10例,呈低回声为主的不均质回声;混合型6例,呈高回声为主的不均质回声;脂肪细胞为主型1例,呈均匀高回声;无血管瘤型.超声造影示8例病灶动脉相有87.5％ (7/8)病灶呈均匀或不均匀高回声,12.5％(1/8)病灶呈等回声;门脉相病灶均呈高回声或等回声,延迟相有87.5％(7/8)病灶呈高回声或呈等回声,12.5％ (1/8)病灶呈稍低回声.结论 HAML是一种多成分构成的富血供肿瘤,二维超声联合超声造影提高了HAML的术前诊断正确率,对鉴别富血供的肝脏良恶性肿瘤具有重大的意义.     

超声造影与增强CT评价肝癌射频消融疗效的研究

目的 比较动态灰阶超声造影和增强CT在评价肝癌射频消融（RFA）疗效中的作用。方法 对54例病理证实的69个肝癌病灶进行RFA治疗，并与增强CT检查结果进行比较。 结果 如果以RFA治疗后消融灶各期均无增强为肿瘤完全灭活的依据，则超声造影和增强CT诊断肝癌灭活的敏感性分别为96.8％、96.7％、特异性为85．7％、83．3％、准确性为95．7％、95．5％；2种方法比较差异无显著性意义（X^2检验，P〉0．05）。病灶最大直径测值超声造影与增强CT无差异。超声造影显示新病灶数增多。 结论 超声造影是评价RFA疗效的有效方法，具有与增强CT同样的敏感性。     

实时超声造影在正常移植肝血流动力学研究中的应用

目的：应用实时超声造影定量研究正常移植肝的灌注，并与正常人肝脏灌注特点比较，总结移植肝的血流动力学特征。方法：选取原位肝移植术后临床指标正常的患者30例，健康志愿者35例，分别对肝脏行实时造影及声学定量分析，比较肝实质的灌注及血流动力学特点。结果：实时超声造影可动态显示肝实质内造影剂的增强过程，其时间一信号强度曲线客观反映造影剂的渡越过程。正常移植肝组与健康人组肝动脉显影时间、门静脉显影时间、肝静脉显影时间、肝动静脉渡越时间，肝动脉－门静脉渡越时间、肝实质开始显影时间、增强峰值时间、峰值强度等与健康人组均无显著差异。结论：本研究初步结果显示移植肝的灌注特征与正常肝脏一致，利用超声造影肝脏灌注显像对移植肝并发症的诊断时，可以考虑采用正常肝脏的指数。     

肝脓肿CT增强扫描图像分析

目的　研究肝脓肿的ＣＴ 增强表现。方法　回顾分析了５２ 例手术或临床证实的肝脓肿病例的ＣＴ 平扫和增强扫描资料。结果　增强扫描表现为：①极早期,脓肿周围肝组织一过性明显强化;②早期,增强形式依肝脓肿结构不同而异,可为脓肿壁环状强化,或脓肿不规则强化;③延时,脓肿周围低密度水肿环可强化为等密度,或脓肿内部强化,病变范围缩小,液化坏死区更显明显。结论　ＣＴ平扫及增强扫描应作为肝脓肿的常规检查方法。     

Assessment of Early Hepatic Echinococcus Multilocularis Infection in Rats with Real-Time Contrast-Enhanced Ultrasonography

The aim of this study was to demonstrate characteristic imaging and accurate evaluation of blood perfusion in early stage of hepatic alveolar echinococcosis (HAE) by contrast-enhanced ultrasonography (CEUS). The early stage of experimentally induced secondary HAE in 45 rats was studied. Thirty-six HAE lesions in 33 rats, confirmed by pathologic examination, were examined by ultrasound (US), color Doppler flow imaging (CDFI) and then CEUS. Thirty-three lesions were found in 30 rats by US, and 30 lesions were detected in 27 rats by CEUS. The sensitivity of US and CEUS was 92% (95% CI 76%–98%) and 82% (95% CI 65%–93%), respectively. US imaging characteristics were categorized into four types: hyperechoic spot (type 1, 45.5%, 15/33), granular hyperechoic spots (type 2, 12.1%, 4/33), hyperechoic lesion (type 3, 30.3%, 10/33) and mixed pattern (type 4, 12.1%, 4/33). CDFI failed to detect blood flow signals in any lesions. CEUS results for 30 lesions showed ring enhancement in the peripheral area during the arterial phase and no filling effect in either the portal or the delayed phase (46.7%, 14/30); ring enhancement combined with central septa enhancement during the arterial phase and portal venous phase (46.7, 14/30), and no enhancement (6.6%, 2/30). The enhanced area, confirmed by pathologic examination, was an inflammatory reaction belt surrounding the lesion. The results of this study suggest that US, with high sensitivity, can be used as a screening method for early HAE lesions in the animal model, while CEUS can be used for displaying the peripheral blood perfusion and vesicle structure.     

肝脏VX2肿瘤声学造影-剂量与效应关系

目的： 探讨不同声学造影剂剂量在肝脏 ＶＸ２ 肿瘤显影中的增强效果及变化规律。方法： １３ 只患有ＶＸ２ 肝肿瘤的新西兰白兔分别经外周静脉注射氟碳声学造影剂０．０１、０．０２、０．０４ｍ ｌ／ｋｇ, 按常规连续显像和延迟显像方式然后用高频基波显像和二次谐波显像观察肿瘤造影效果。结果： 基波显像在０．０１、０．０２、０．０４ 剂量水平产生的视觉肿瘤显影评分显著低于二次谐波显像 （Ｐ＜ ０．０１）, 基波显像在０．０１、０．０２、０．０４ 剂量水平产生的肿瘤显影视频密度值分别为２３．２３±７．５４、４０．０２±１０．１８ 和４３．７８±１０．４, 二次谐波显像的对应值是６５．５５±１１．３３、８７．８３±１７．０３和１１２．１６±２３．３８ （Ｐ＜ ０．０１）。结论： 声学造影剂量－效应关系在二次谐波显像中变化敏感, 在基波显像中变化相对不敏感。     

超声背向散射积分评价兔VX2肝肿瘤射频消融治疗疗效

目的 探讨超声背向散射积分(IBS)在兔VX2肝肿瘤射频消融治疗疗效评价中的应用价值.方法 对21只兔VX2肝肿瘤进行IBS参数测定后,行射频消融治疗.射频消融治疗后将21只兔随机分3组,每组7只,分别于术后1、7、14 d测定消融区IBS值并处死,行病理检查.结果 各时间点肿瘤消融后的标化IBS值较消融前均明显增高(P＜0.05);射频消融术后1、7、14 d标化IBS值逐渐增高,组间差异均有显著性意义(P＜0.05).结论 超声背向散射积分能评价兔VX2肝肿瘤射频消融治疗情况,为兔肝脏肿瘤射频消融治疗疗效评价提供了一种无创的量化检查方法.     

小探头内镜超声对早期胃癌浸润深度的诊断价值

  目的  评价应用小探头内镜超声(endoscopic ultrasonography, EUS)对早期胃癌浸润深度的诊断价值及影响因素  目的  回顾性分析2010年3月至2012年12月于北京协和医院诊治且资料完整的59例早期胃癌患者资料, 患者在内镜治疗或手术治疗前均接受小探头EUS检查并判断病变浸润深度, 最终以内镜/手术病理结果为金标准, 评价EUS对早期胃癌浸润深度诊断的敏感性、特异性和准确性, 并分析影响EUS判断准确性的病变自身内镜特点及病理学因素  结果  EUS判断早期胃癌病变浸润深度总体病变诊断敏感性为79.7%, 特异性为81.4%, 准确性为79.7%。其中, EUS诊断黏膜层病变的敏感性为66.1%, 特异性为80.0%, 准确性为79.7%;诊断黏膜下层病变的敏感性为80.0%, 特异性为81.6%, 准确性为81.4%, 两者之间差异无统计学意义(P > 0.05)。EUS判断胃癌病变过高分级比例为16.9%, 以胃上1/3(20.0%)和中1/3(27.3%)、大体形态为隆起型(0-Ⅰ:25.0%, 0-Ⅱa:38.5%)以及合并溃疡(33.3%)的病变更为多见, 这类病变诊断的准确性也相应较低。EUS判断胃癌病变过低分级比例为3.4%  结论  小探头EUS对于判断早期胃癌浸润深度有较高的准确性, 有助于作出适当的治疗决策, 病变部位、大体类型及溃疡的存在会影响判断的准确性。     

超声造影在肝肿瘤诊断中的应用

目的:探讨超声造影对肝肿瘤的诊断价值.方法:对常规二维超声发现的72例患者共79个肝内病灶行超声造影检查.结果:79个病灶中原发性肝细胞性肝癌59个,肝血管瘤10个,肝转移癌9个,肝孤立性坏死结节1个.超声造影除1例肝孤立性坏死结节外,其余78个病灶均在不同时相出现不同程度及不同方式的强化现象,超声造影对肝癌和肝肿瘤总体的确诊率均为95%.结论:超声造影可显著提高肝肿瘤和病变性质的确诊率.