利福平过敏诱发急性间质性肾炎

1　病例摘要患者男性 ,36岁 ,因“无尿 3天 ,少尿 1 1天 ,出现肾功能不全 5个月”于 2 0 0 1 0 3 0 1入院。患者于2 0 0 0年 2月因咳嗽、咳痰 ,痰中带血少量 ,伴有低热、盗汗 ,当地医院胸片检查示“左肺结核”予“利福平”、“异烟肼”二联抗痨治疗 1个月后 ,上述症状缓解 ;服药 3个月后全部停止抗痨治疗。当时未行尿液、肾功能及肾脏Ｂ超检查。 2 0 0 0 0 9 1 5,患者感到左侧胸部不适 ,自行服“利福平”0 3ｇ,服药 2ｈ后出现畏寒、四肢关节疼痛及腰部胀痛 ,继而高热 ,体温高达 39 5℃ ,伴有持续性腹痛 ,同时解黄色稀水样便 2次 ,排褐色…     

胸、腹膜间皮瘤1例

患者女性 ,5 3岁 ,农民。因低热、消瘦、胸痛进行性腹胀 3个月 ,于 1999年 4月 2 0日入院。既往无肺结核及石棉密切接触史。在当地发现右侧胸腔积液与大量血性腹水 ,予以正规抗痨治疗 2个月无效 ,病情日渐加重。在放腹水穿刺处腹壁下多处形成硬节 ,逐渐扩大呈不均匀大肿块。查体 :体温 38℃ ,血压 16 / 8ｋＰａ ,消瘦 ,呼吸稍快。全身浅表淋巴结未触及。右侧胸腔积液征 ,大量腹水征。左右侧陈旧针刺处腹壁下触及多个硬节 ,最大者 8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ×3 5ｃｍ肿块 ,边界不清。腹轻压痛 ,有柔韧感 ,轻度反跳痛 ,肝脾未触及。下肢轻度凹性水肿…     

左心房黏液瘤误诊为肺栓塞一例

患者女性 ,5 5岁 ,因“胸闷、憋气进行性加重 10个月余”于 2 0 0 3年 2月 10日入院。患者自 2 0 0 2年 4月 ,无明显诱因出现胸闷、憋气 ,开始为平卧时感胸闷、气短 ,坐起后好转 ,活动后无明显症状 ,之后逐渐加重 ,夜间时常憋醒 ,干重活、平地快走及登楼时感胸闷、呼吸困难 ;3个月前发展至不能平卧 ,稍活动即出现呼吸困难。曾于外院诊断为“肺栓塞”给于溶栓、抗凝治疗后 ,症状稍有缓解 ,但溶栓前后的放射性核素扫描检查 ,均未发现下肢血栓及典型肺栓塞的证据 ,未做心脏彩色超声波检查。出院后患者继续口服“华法林” ,于半个月前停药。患者…     

播散性隐球菌病误诊为结节性脂膜炎一例

患者男 ,61岁。因发热、头痛、听力减退 3个月 ,皮肤结节 1个月余 ,于 2 0 0 0年 10月 2 3日入院。患者 1999年10月因发热、盗汗、咳嗽 ,外院诊断为“肺结核” ,2 0 0 0年 1月开始予“异烟肼”等四联治疗 ,1周后体温正常 ,咳嗽渐止。 7月中旬出现轻度头痛 ,听力减退 ,体温 3 8℃左右 ,无咳嗽、盗汗、呕吐及意识障碍。抗结核治疗延续至 8月底 ,因上述症状加重 ,体温达 3 9℃ ,改用“头孢三嗪”等治疗 ,病情无改善。 9月初出现下肢红肿 ,继之四肢皮肤出现紫黑色结节伴疼痛 ,外院病理诊断为“脂膜炎”。患者 1969年行“毕氏Ⅰ式胃切除术” ,术…     

环孢霉素A治疗狼疮性肾炎并发急性肾衰

1　病情摘要1.1　病史　患者女性 ,4 1岁 ,因浮肿、蛋白尿 8个月 ,加重 1个月 ,少尿 5天入院。患者于 8个月前 ( 1999年 9月 )无明显诱因出现面部及双下肢浮肿 ,伴有反复口腔溃疡。查尿蛋白2 ～ 3 ,ＯＢ 2 ,予雷公藤多甙 2 0ｍｇ 3/ｄ治疗 1周 ,尿检异常无改善 ,自行停用。 1999年 10月至2 0 0 0年 3月每日服中药汤剂 (成份不明 ) ,亦无明显疗效。其间查Ｈｂ 84ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 2 8× 10 9/Ｌ。入院前6周无明显诱因出现浮肿加重 ,尿量减少 ( 10 0 0ｍｌ/ｄ左右 ) ,血压增高 2 5 3/ 14 7ｋＰａ( 190 / 110ｍｍＨｇ)。查尿蛋白 4 0 5ｇ/ 2 4…     

质子照射治疗颅底脊索瘤31例临床分析

目的探讨质子照射治疗颅底脊索瘤的疗效及安全性。方法利用质子加速器行质子照射治疗颅底脊索瘤患者31例,照射野参考CT及MR影像学检查所见,包括肿瘤瘤床边缘外3～5 mm,行常规分割2 Gy/次/d,总剂量为边缘50.4～80 Gy(平均70.3 CGy)。随访12～48个月(平均27.6个月),记录临床症状变化及复发情况;每3个月复查一次MR,记录肿瘤体积变化、复发情况及3年控制率、存活率。结果①治疗后所有患者均未出现新的颅神经受损症状,治疗后6个月29例头痛、头晕、眼球活动障碍、视力下降、声音嘶哑、吞咽呛咳等症状明显缓解;治疗后12个月另2例上述临床症状亦得到改善;无明显并发症发生。②治疗后6个月,复查MR示23例肿瘤明显缩小(>50%),5例轻度缩小(25%～50%);治疗12个月后全部患者的肿瘤均明显缩小,治疗后3 a有5例肿瘤复发;肿瘤3年控制率为87.1%,存活率为92.2%。结论质子照射治疗颅底脊索瘤疗效好、安全性高,尤适用于手术后残留及经放射治疗的脊索瘤;治疗后应密切随访,注意防治复发。     

尿毒症钙化防御综合征一例

患者女 ,35岁 ,患系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ) 12年 ,慢性肾功能不全、血液透析治疗 5年。患病以来一直在我科接受诊治 ,用泼尼松 10ｍｇ,每日 1次 ,血液透析 5次 / 2周 ,促红细胞生成素 2 0 0 0Ｕ ,每周 1次 ;患者长期自行服用维生素Ｄ和钙剂。于 1999年 12月 2 4日再入院。入院前 8个月 ,患者下腹壁发现一个 2ｃｍ× 2ｃｍ大小紫红色结节 ,轻度隆起 ,疼痛明显 ,后自然溃破 ,经久不愈 ,局部组织病理活检符合“钙化性脂膜炎”表现。伤口予以换药治疗 ,无局部感染迹象 ,至今未痊愈。 6个月前患者左侧踝关节肿胀、疼痛 ,局部外用非甾体类消炎药及…     

小肠肿瘤伴发蛋白尿及肾小球系膜增生性病变

1　病史摘要1.1　病史　患者 ,男性 ,6 0岁 ,因“双下肢浮肿尿检异常 5个月”于 1999 0 5 2 7入院。患者于 1998年 12月无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿 ,在当地医院检查血压 115 / 75mmHg ,尿蛋白 1 3g/ 2 4h ,尿RBC 5～ 10个 /HP ,SCr 85 μmol/L ,给予雷公藤多甙片 6 0mg/d治疗 1个月 ,尿蛋白降至 1 0g/d ,但因出现轻度贫血 (Hb 10 0g/L) ,白细胞减少至 3 10× 10 9/ml,故停用雷公藤。此后尿蛋白波动于 1 0～ 2 85g/ 2 4h之间。因持续蛋白尿不缓解 ,病因不明转至我院就诊。病程中患者无长期发热 ,无皮疹、关节痛 ,无腹胀、排便异…     

轻度慢性乙型肝炎合并肺结核患者抗病毒治疗82病例对照研究

目的观察轻度慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)合并肺结核(pulmonary tuberculosis,PTB)患者的应用恩替卡韦抗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)的临床治疗效果.方法选取2010-01/2016-12收治的临床诊断为轻度CHB[谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)≤80 IU/L,HBV DNA升高超过检测下限]同时合并PTB的患者82例,做肝活检后随机分为"抗病毒+抗痨组"和单独"抗痨组"各41例.前者应用恩替卡韦抗HBV,2 wk后联合2HREZ/4HR抗痨方案;后者直接单独应用2HREZ/4HR,疗程均为6 mo.两组疗程中常规预防性口服水飞蓟宾、复方甘草酸苷等护肝药物.结果82例肝活检显示,炎症程度G1级22例,占26.8%,G2-3级73.2%,纤维化程度≥S2 49例,占59.8%;抗病毒组患者治疗前及治疗后4、12、24 wk ALT、总胆红素水平稳定,其参数变化无统计学意义,但治疗后HBV DNA下降明显,与治疗前相比,治疗后4、12、24 wk均有统计学差异(P0.05),与未抗病毒组HBV DNA水平比较,治疗后4、12、24 wk亦有明显差异(P0.05);两组患者于抗痨治疗6 m o疗程结束时比较,在HBV DNA阴转率(95.1%vs 0.0%)、肝损害发生率(14.6%vs 46.3%)、因不良反应未按时完成抗痨疗程,中途被迫中断抗痨比例(9.8%vs 34.2%)等方面,均有显著差别(P0.05),抗病毒组优于单纯抗痨组.结论临床诊断的轻度CHB合并PTB患者,ALT等血清生化学指标难以如实体现合并感染后的肝脏炎症情况;即使ALT水平和肝活检结果未达到《慢性乙型肝炎防治指南》要求,预先应用恩替卡韦等强效抗HBV药物干预,对降低患者应用抗痨药物的肝脏不良反应发生几率、抑制HBV DNA的复制、减少抗痨中断、提高患者的抗痨依从性和治疗效果亦有良好作用.     

肝破裂修补术后大量胸腔积液

病历摘要患者男 ,3 7岁 ,于 1998年 2月 11日拟诊为“多发性浆膜腔积液”而收住本院。 5个月前 ,患者因外伤致肝破裂行肝破裂修复术。术后半个月开始腹胀 ,并逐渐加重 ,伴食欲不振、胸闷、心悸 ,无腹痛、呕吐 ,无黄疸。曾在当地行 B超检查示胸、腹腔大量积液 ,多次行胸、腹腔穿刺抽液 ,共抽胸水 60 0 0 m l,腹水 2 0 0 0 m l,均为淡黄色 ,微浑 ,拟诊为结核性胸膜炎 ,给予正规抗痨治疗 3个月无效 ,又给予抗生素 (青霉素、丁胺卡那、甲硝唑 )、利尿剂及支持疗法治疗 ,病情无好转。查体 :慢性消耗病容。皮肤粘膜无黄染及出血点 ,浅表淋巴结无…     

原发性结肠T细胞性恶性淋巴瘤1例

患者男 ,2 7岁。工人。因腹痛、腹泻 ,粘液血便 ,伴发热、消瘦 4月余入院。患者自 1999- 12初开始出现腹部持续性胀痛 ,伴阵发性绞痛 ,位置不固定 ,持续性高热 ,大汗后自动退热。大便每日 2～ 4次 ,为黄色稀便 ,时伴粘液脓血。曾在当地医院因腹痛疑诊“阑尾炎”而行手术 ,术后诊断“结核性腹膜炎并化脓性阑尾炎” ,抗痨治疗 2 8天 ,发热不退 ,消瘦明显 ,体重下降约 10ｋｇ。于 2 0 0 0 - 0 3 - 2 5转至我院。查体 :恶液质 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺正常 ,腹软 ,呈舟状 ,未扪及包块 ,右下腹、下腹正中及左上腹压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未…     

左心功能受损的急性冠脉综合征患者首次PCI干预后心功能变化对预后的影响

目的 旨在探讨对于左心功能受损（LVEF≤50%）的急性冠脉综合征（ACS）患者，首次PCI干预后心功能早期变化与长期预后的关系。方法 连续录入2010年1月～2015年12月就诊于西京医院心内科，并成功行首次经皮冠脉介入（PCI）治疗的左心功能受损的ACS患者，收集其术前、术后3个月、6个月与12个月超声心动图左室射血分数值（LVEF）。根据早期LVEF的变化（3个月LVEF值与基线的差值）情况将患者分为3组：未恢复组（ΔLVEF≤0），轻度升高组（0<ΔLVEF≤14）和明显升高组（ΔLVEF>14）。研究主要终点为主要不良心脑血管事件（MACCE），包括全因死亡、再次血运重建、脑卒中等。用COX多因素回归分析心功能早期变化与长期预后的关系。结果 三组之间两两比较，基线LVEF和3个月时的LVEF差异均有统计学意义（均P<0.01）。全因死亡率三组之间无统计学差异，全因再入院率未恢复组与轻度升高组明显高于升高组（P<0.01），全因再入院率中再次血运重建三组间无统计学差异，脑卒中与症状复发再入院率有统计学差异。与未恢复组相比，轻度升高组和明显升高组发生MAC...     

老年女性、大片瘀斑、深部组织血肿

患者女 ,6 2岁。因皮肤瘀斑 5个月 ,左下肢肿痛 5天 ,于1999年 8月 2 0日入院。患者于入院前 5个月无明显诱因间断出现四肢及肩、背部片状瘀斑 ,初起时高出皮面 ,伴明显肿痛 ,可渐吸收 ,曾有双侧球结膜出血 ,无牙龈、鼻腔、大小便及关节腔出血 ;因左下肢大腿内侧明显肿痛 5天且渐加重而收住院。患者 2 0年前因颈部包块而行手术 ,病理证实为“甲状腺良性瘤”,术中及术后无明显出血增多 ,因患冠心病服用阿司匹林 (2 5 mg/ d) 1年 ,发病时已停用 3个月 ;自幼即有青霉素过敏史 ,无高血压病、结核及肝炎病史。 2 3岁结婚 ,育一子一女 ,目前均健康…     

紫癜性肾炎

1　病例摘要　　患者 ,女性 ,18岁 ,因反复双下肢出现出血点 7个月 ,尿检异常 6个月于 2 0 0 1 0 7 2 8入院。缘于2 0 0 1年 1月无诱因双下肢出现出血点 ,对称分布 ,不伴瘙痒 ,压之不褪色。当时未行尿液检查 ,也未予特殊处理 ,十余天后出血点自行消失。同年 2月双下肢轻度浮肿 ,尿常规检查发现尿蛋白及红细胞 ,予消炎药治疗 (药名不详 )后浮肿消退 ,未进一步复查尿常规。起病 2个月后再次无诱因双下肢出现出血点 ,十余天后消退。入院前 1个月双下肢再次出现浮肿 ,检查发现尿蛋白 3 78ｇ/2 4ｈ ,红细胞 335万 /ｍｌ,多形型 ,血清白蛋白 2 8 1…     

以顽固性高血压为表现的异位ACTH综合征一例报告

患者男性 ,48岁 ,因“头晕、乏力、血压增高 2年余 ,脸圆、皮肤变黑 3个月”于 2 0 0 2年 1月 8日入院。患者自 1999年 12月起 ,无明显诱因出现头晕、乏力 ,活动后明显 ,休息不好时尤甚。测Bp 2 0 0 12 0mmHg ,我院心内科诊断为“高血压病” ,给予硝苯地平缓释片 10mg ,2次 d ,寿比山 2 .5mg ,1次 d ,治疗后症状无缓解 ,血压维持在 15 0～ 180 90～ 110mmHg。治疗 1个月后 ,先后加用开搏通 12 .5mg ,3次 d ,柳胺苄心定 10 0mg ,3次 d等四联药物降压 ,Bp仍为 14 0～ 170 90～ 110mmHg。自2 0 0 1年 9月起 ,逐渐出现脸圆、全身皮肤变…     

原发性肺淋巴瘤误诊3年1例报告

患者男 ,49岁 ,因咳嗽、咳少许脓痰 2周 ,于 1986年 2月11日第一次就诊。查体 :一般情况好 ,表浅淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音粗 ,双上肺闻及少量干湿罗音。X线示双上肺团块状阴影 ,肺门及纵隔淋巴结无肿大。血沉 35 mm / h。入院后按双上肺炎予以抗感染等治疗半个月 ,症状减轻 ,但 X线复查未见明显好转。于 2月 2 5日行纤支镜检查 ,未发现异常。拟诊肺结核 ,给予抗痨治疗 2周 ,症状减轻后出院 ,并继续抗痨治疗。3个月后 ,患者因上呼吸道感染致咳嗽、咳痰加重 ,伴发热 ,于1986年 6月 4日第 2次入院。查体 :T 38.5℃。一般情况好 ,浅表淋巴结…     

复发性多软骨炎致气道狭窄一例

患者 ,男性 ,30岁。因声嘶 15月 ,加重伴吸气性呼吸困难半年于 2 0 0 0年 5月 2 4日入院。患者于 1998年 12月无明显诱因出现左耳廓红肿痛 ,无化脓及破溃。在当地医院予先锋Ｖ及先锋必抗炎治疗 ,2～ 3个月后红、肿、痛渐消退。于 1999年 2月出现声嘶 ,不伴咽痛、咳嗽、呼吸困难。在当地和外地多家医院以咽喉炎治疗无好转。同年 7月发现鼻梁塌陷 ,11月出现吸气性呼吸困难 ,喉部喘鸣音 ,轻微活动即感胸闷、气短。在当地以哮喘治疗无好转。既往患者身体健康。查体 :左侧耳廓下部较右侧略增大 ,鼻梁塌陷成鞍鼻。喉部及双上肺可闻及吸气性哮鸣音 …     

发热 肝脾肿大 进行性衰竭

1　病例介绍患者男 ,2 4岁 ,农民。因不规则发热 4个月 ,发现肝脾肿大、进行性衰竭 ,于 1998年 9月 2 3日收住院。 4个月前患者在南方打工时无明确原因发热 ,无明显规律 ,体温波动在 38～ 41℃ ,伴四肢疼痛乏力。遂往广东某医院就诊 ,疑诊为“伤寒” ,治疗无效 ,具体用药不详。随即转西安数家医院 ,疑诊为“肺结核” ,经抗痨治疗 2 0余天 ,无明显疗效。某院查体发现肝脾肿大 ,曾经多次骨髓检查及多部位ＣＴ检查均无明显异常发现 ,疑诊为“恶组”、淋巴瘤” ,给予联合化疗及支持治疗 ,具体用药不详 ,体温无明显下降。 4ｄ前因鼻出血 ,头昏 ,…     

临床病例讨论 第14例——鞍鼻、气管狭窄、全垂体功能减低

1　病历摘要患者 :女 ,2 1岁。因双鼻、耳流脓、双耳听力减退 2 2个月 ,憋气 5月余 ,加重半月于 2 0 0 1年 5月 2 1日入院。患者于1999年 8月无诱因出现左眼眶周痛 ,为间断性刺痛 ,伴左上牙床麻木感 ,当地医院诊为“三叉神经痛” ,予口服抗生素及止痛剂治疗无效。同年 9月出现双侧鼻塞、流脓血涕 ,一周后逐渐出现双耳流脓及听力下降 ,无发热及耳廓红肿 ,诊为“额窦炎、中耳炎” ,抗生素治疗无效。 2 0 0 0年 3月行额窦根治术 ,术后耳、鼻流脓消失 ,但 3ｄ后出现多饮、多尿 ,每日饮水量及尿量达 10 0 0 0ｍｌ,伴发热 ,体温最高在 39℃ ;术后 …     

兄弟二人输冻干人凝血因子Ⅷ致HIV感染

兄 :17岁 ,因出生后 3个月皮下淤斑诊断为血友病Ａ ,此后每隔 3～ 5个月因深部血肿或关节腔积血而输全血治疗。 1987年开始应用上海某公司生产冻干人凝血因子Ⅷ治疗 ,1999年至今换用中美合资上海某公司产品。 2 0 0 1年 12月其父得知其长期应用血制品可能感染艾滋病病毒 (ＨＩＶ) ,即带来我院检查。患者无发热、头痛、乏力等不适。查体 :发育良好 ,颌下、双颈部及右腋下可触及成簇或条索状分布的淋巴结 ,黄豆至花生米大小、质软无压痛、活动度好 ,肝脾未触及。双侧膝关节肿胀 ,轻度压痛 ,双下肢散在色素沉着斑。实验室检查 :红细胞 4 87× …