双腔静脉法同种原位心脏移植2例

我们采用双腔静脉法完成 2例同种原位心脏移植。 1例已生存 3年 ,心功能良好 ;1例术后 4 0ｈ死于急性右心功能衰竭。现将经验和教训总结如下。临床资料　 2例均为男性。例 1　 2 6岁 ,体重 6 2ｋｇ ;例 2　 34岁 ,体重 74ｋｇ。均有心悸、憋喘、下肢水肿、顽固性心衰不能控制。血压分别为 10 0 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)和 10 5 / 6 0ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心胸比率均为 0 8,肺动脉段突出。心电图示频发室性早搏。超声心动图示全心扩大 ,室壁动度弱 ,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣中度关闭不全。心导管检查肺动脉收缩压分别为 2 1…     

腔静脉后输尿管合并双下腔静脉畸形一例报告

腔静脉后输尿管临床罕见，合并双下腔静脉畸形者国内尚未见报道。我院2001年9月收治1例，现报告如下。     

原位心脏移植一例围手术期处理

１９９４年７月我们成功地完成了１例同种原位心脏移植，术后病人存活至今，并恢复了正常生活，现将围手术期的监测、治疗等处理作一简介，并回顾体会该病人围手术期处理与术后较顺利的可能关系，为进一步把好心脏移植病人围手术期这第一关总结经验。     

中国儿童心脏移植操作规范(2019版)

儿童心脏移植是治疗年龄18岁终末期心力衰竭患者的有效手段。1967年美国Adrian Katrowitz实施第一例儿童心脏移植,近五年全球80家单位每年开展500例左右。中国儿童心脏移植起步晚、发展慢。自1995年开展第一例儿童心脏移植以来,目前国内已登记病例超过130例。中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家,总结国内外相关研究最新进展,结合国际指南和临床实践,针对儿童心脏移植受者选择及常用术式的操作要点、程序和方法,以及各类复杂先天性心脏病心脏移植的特殊操作,制订《中国儿童心脏移植适操作规范(2019版)》。     

磁吻合技术实现下腔静脉吻合组织与电镜观察

目的 通过磁性压榨式吻合技术(MCA)实现腹腔大血管无缝线吻合的组织学与电镜观察,比较新型血管吻合器较传统手工缝合方法的优点.方法 杂种犬16条,随机分为MCA组与手工缝合组,统计两组下腔静脉(IVC)吻合时间,观察吻合即刻、吻合后4、12、24周两组犬IVC吻合口愈合情况;血管吻合口苏木素-伊红染色(HE)与Masson三色染色用于组织学分析;扫描电镜观察吻合口内皮细胞连续性和生长情况.结果 MCA组IVC吻合时间较手工缝合组明显缩短[(3.25±1.21) min比(13.23±2.34) min,P＜0.01].电镜观察:MCA组吻合口内膜光滑,内皮细胞排列整齐,形态规则,但手工缝合组吻合口因缝线牵拉导致管腔内凹凸不平,内膜不完整,吻合口内皮细胞排列紊乱,形态不规则;组织学检查:MCA组吻合口血管壁对位整齐,血管内膜覆盖吻合口,术后12周吻合口呈慢性炎性反应,少量淋巴细胞浸润,24周无明显炎性反应,但手工缝合血管吻合口有明显缝线异物残留与瘢痕形成.结论 MCA组较手工缝合组手术耗时少,血管壁各层衔接较好,内皮细胞层光滑,无明显增生,血管腔无异物残留,吻合口炎性反应轻微.MCA血管吻合技术实现IVC无缝线吻合效果可靠.     

袖套法异种心脏移植模型

采用Heron袖套法进行异种（小鼠→大鼠）心脏移植，异位移植于颈部皮下，供体主动脉接受体颈内动脉，供体肺动脉接受体项外静脉，并对手术方法进行了部分改进。进行正式手术22次，成功率86％，移植后平均存活时间2．10±0．80天；该方法简单、迅速、可靠，移植于颈部易于观察，对于超急性排斥反应的观察以及免疫耐受的诱导，抗免疫排斥药物筛选是一位得推广的动物模型。     

袖套法异种心脏移植模型

袖套法异种心脏移植模型兰平王吉甫移植器官的短缺严重制约器官移植的发展，要从根本上解决这一问题，有赖于异种器官移植的成功。为观察和解决异种移植强烈快速的超急性排斥反应，必须建立稳定、可靠、快速、易于观察的动物模型，本文用袖套法血管吻合技术建立小鼠→大鼠...     

一层吻合法——食管癌颈部吻合法探讨

食管癌切除经食管床，胃食管颈部吻合弥补了胸腔内弓上吻合术的不足，避免了胸腔胃对心肺功能的干扰，切除病变彻底，较符合正常的生理解剖。但传统的吻合方式前后壁两层吻合术后吻合口瘘、狭窄率较高，影响术后生存及生活质量。根据颈部解剖特点，以及马春茂等…、刘献武等的单层吻合报道，我院于1998年11月-2002年     

原位心脏移植麻醉一例

我院于1994年4月施行一例原位心脏移植,亦是我省第一例心脏移植手术,至今病人情况良好。现将该例麻醉及处理情况报告如下:     

双腔法原位心脏移植术后心脏功能和形态学观察

目的:探讨双腔原位心脏移植术对移植后远期心脏形态和功能的影响。方法:1997年8月10日为一例终末期慢性克山病患者实施了双腔原位心脏移植。供心的上、下腔静脉分别与受体的上、下腔静脉吻合,左房的吻合同标准术式。手术吻合时间为61分钟,体外循环时间为182分钟。结果:主动脉开放后心脏自动复跳,生命体征平稳,心电图示单一房性P波。至今已存活1年余,生活质量良好,心功能Ⅰ级。经食道超声心动图示心房和心室大小正常,无房室瓣返流。结论:此方法在技术上是可行的,能够保留供心右心房解剖和功能的完整性,特别是能保持传导系统的完整性。     

原位心脏移植的手术体会

目的 探讨原位心脏移植的手术方法及围术期处理要点。方法 2000年5月至2001年10月连续为15例病人施行了原位心脏移植术，其中扩张型心肌病14例，复杂性先天性心脏病1例，采用标准原位心脏移植手术10例，双腔静脉吻合法5例。5例术前存在中度肺动脉高压，予NO吸入等措施降肺动脉压力，抗排异治疗采用环孢素A（或FK506） 皮质激素（Pred) 骁悉（MMF）三联方案。结果 15例病人全部生存，围术期无感染，严重排异反应或右心衰等并发症发生，术后心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级（NYHA）。随访期间发生巨细胞病毒感染和轻度排斥反应各1例。结论 心脏移植的成功是多环节的手术操作是影响成功的重要因素。无论采用标准法或双腔静脉法，只要设计合理，均能取得良好效果。     

同种原位心脏移植手术的麻醉处理

回顾总结2004年6月至2005年12月阜外心血管病医院43例同种原位心脏移植手术,分析和讨论同种原位心脏移植手术病人的麻醉处理经验及相关问题。静脉注射依托咪酯0.2-0.3 mg／kg、芬太尼5-15μg／kg或舒芬太尼50-100μg、维库溴铵0．1 mg／kg或罗库溴铵0．6 mg/kg麻醉诱导;间断给予芬太尼5-15μg/kg或舒芬太尼50-150μg、维库溴铵0.05 mg／kg或罗库溴铵0.15 mg/kg,吸入1％-2％异氟烷,持续静脉输注异丙酚3-6mg·kg-1·h-1维持麻醉。升主动脉阻断时间为57- 133min、体外循环时间为123-230min。体外循环后静脉持续输注多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油、一氧化氮和前列环素维持肺动脉舒张、降低肺动脉压。体外循环后除1例因持续性心动过缓应用临时起搏器外,其余均恢复满意的窦性心律;所有病人移植后心脏功能满意。围术期免疫抑制方案采用巴利昔单抗、环胞霉素A、霉酚酸酯和皮质激素四联方案。除1例心肾联合移植病人术后3个月死于感染致多器官衰竭外,其余病人均无任何排异反应和并发症、痊愈出院。平稳的麻醉诱导和维持、围术期稳定的血液动力学、良好的供心保护、免疫抑制治疗等是保证心脏移植手术成功的关键。     

心脏移植术后早期血流动力学的研究

目的分析原位心脏移植术后早期血流动力学变化,以指导临床治疗。方法为17例扩张性心肌病、4例心力衰竭、3例克山病和1例冠状动脉搭桥术后患者施行原位心脏移植术,术后应用Swan-Ganz导管和彩色多普勒B型超声波对血流动力学指标进行监测,然后结合监测指标及临床表现,对治疗方案进行相应调整。结果术后当天,肺毛细血管楔压(PAWP)、肺动脉收缩压(PASP)、中心静脉压(CVP)降低,心排血量(CO)、心排血指数(CI)增加;术后1~7d,PAWP、PASP、CVP升高,右心室呈进行性增大,伴发心律失常、胸腔积液等,给予强心、利尿、扩血管治疗,23例血流动力学状况逐步好转,恢复稳定;2例无明显好转,分别于术后16、23d死于多器官功能衰竭。结论心脏移植术后血流动力学变化多发生在早期,主要为右心功能不全所致;及时监测血流动力学变化并分析其原因,可以正确指导临床治疗,对病情恢复及愈后起着重要作用。     

原位心脏移植治疗终末期心脏病25例临床分析

目的总结同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床疗效和经验。方法山东大学附属千佛山医院心外科自2003年3月至2012年10月为25例终末期心脏病患者施行了同种异体原位心脏移植术。原发病包括扩张型心肌病18例、肥厚型心肌病4例和缺血性心肌病3例。采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术24例。7例受者术前合并中度及以上肺动脉高压,术后给予一氧化氮吸入、伊洛前列素持续静脉泵入等综合措施降低肺动脉压。免疫抑制治疗采用环孢素＋糖皮质激素＋吗替麦考酚酯三联方案,有6例受者术中给予抗Tac单克隆抗体诱导治疗,14例受者在麻醉诱导时及术后第4天给予巴利昔单克隆抗体诱导治疗。根据血药浓度谷、峰值调整环孢素用量。结果手术成功率为96%（24/25）,1例受者于术后25h死于肠道出血。余24例受者术后平均随访（58±37）个月（1～116个月）,受者1,3,5年生存率分别为87.0%,82.3%,72.7%。术后早期发生急性排斥反应2例,晚期发生急性排斥反应4例,均经糖皮质激素冲击治疗后逆转。术后早期发生急性肾功能衰竭2例,经血液透析治疗后肾功能恢复正常;晚期发生肾功能不全4例。肺部霉菌感染3例,2例治愈。发生移植物失功2例,受者分别于术后14个月和41个月死亡。1例受者术后17个月发现子宫内膜肿瘤行子宫切除术。结论心脏移植治疗终末期心脏病疗效肯定,需严格掌握手术适应证及加强围手术期受者管理,术后规范抗排斥反应药物治疗,同时重视急性排斥反应及感染的监测和治疗。     

107例同种原位肝移植肝动脉重建的体会

目的探讨肝脏移植手术中肝动脉重建技术的要点和影响肝动脉重建结果的因素。方法回顾性总结 10 7例肝脏移植患者的临床资料 ,分析肝脏移植手术中可能影响肝动脉重建的因素 ,以及肝动脉重建的技术要点。结果肝脏移植术中肝动脉重建与外科手术方式相关。供肝动脉的完整性、供体受体动脉的重建方式以及显微外科技术的应用是影响肝动脉重建结果的重要因素。结论供肝动脉的质量、动脉的重建方式和显微外科技术的应用是肝动脉重建的关键。     

原位心脏移植一例报告

给１例终末期扩张型心肌病患者施行了原位心脏移植术。供心总缺血时间３小时零２分钟，术中及术后顺利。术后采和环孢素Ａ、强的松及硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗，术后第４天和第１７天发生排斥反应，经冲击逆转，患者至今存活已逾１年，未发生严重并发症，心功能由术前的Ⅳ级改善为Ⅱ级。认为供心心肌的保护、免疫抑制剂合理应用与毒副作用的防治以及感染的预防是移植成功的基础，强调在初开展这项工作的单位多学科密切配合，作好充分     

存活十年以上同种原位心脏移植三例

目的总结同种原位心脏移植后患者获得长期存活的临床治疗经验和体会。方法为2例扩张性心肌病和1例慢性克山病患者施行心脏移植，术前患者的肺动脉压力为42-53mmHg（5．60-7．07kPa），肺血管阻力为5．6-7．0wood。供、受者体重相差10％～15％，HLA配型有3个抗原相同。供心采用含钾温血经冠状静脉窦连续逆行灌注。2例采用标准法心脏移植，1例采用全心法心脏移植，心房及大血管均采用外翻缝合法。术后应用环孢素A、硫唑嘌呤及皮质类固醇激素预防排斥反应。结果3例患者术后存活时间分别为13年10个月、12年及10年3个月，患者心功能NYHA分级为Ⅰ级，均恢复正常生活和工作。3例术后分别发生6、3、1次排斥反应，经治疗逆转。心电图检查显示，例1、例2有2个P波，例3为正常窦性心律。超声心动图显示，例1、例2有左、右心房增大，三尖瓣轻度返流，例3各心腔大小正常，无二尖瓣、三尖瓣返流。3例术后经449次冠状动脉造影，均未发现异常。结论选择合适的供、受者，保护好供心，采取恰当的术式和吻合技术，合理应用免疫抑制剂以及预防心脏移植物血管病，是关系心脏移植患者长期存活的重要因素。     

10例同种异体原位心脏移植的术后近期处理经验

目的 总结10例同种异体原位心脏移植的术后近期处理经验,着重探讨术后近期的抗排拆治疗、常见并发症的处理等问题。方法 2000年5月至4月共施行了10例同种异体原位心脏移植手术,术后分别采用了两种免疫抑制治疗方案。6例用环孢素A 霉酚酸酯 强的松;4例用他克莫司（FK506） 霉酚酸酯 强的松。结果 10例病人均于术后1个月左右康复出院,心功能状况及生活质量良好。其中2例术后1周出现一过性糖尿病,1例出院1个月恢复工作出现肺部感染,经治疗后均痊愈。结论 同种异体原位心脏移植手术后,合理应用免疫抑制剂,积极、正确处理并发症,能使病人早日康复,提高生存率和生存质量。     

原位心脏移植20例动物实验研究

本文报告１９９２年４月至１９９３年１２月对２０只犬进行原位心脏移植的实验研究。２０只实验犬均手术成功，获得满意的结果。文中就供体的准备，供心的荨取，供心的保存，爱体的准备，受体心的切除，供心移植的技术进行了描要这和讨论 。