幽门螺杆菌耐药及其根除失败原因研究

Hp感染与多种上胃肠道疾病密切相关,对Hp感染治疗的研究一直是Hp研究领域中的热点,目前PPI加两种抗生素的三联疗法是全球推荐的Hp根除治疗一线方案,当第一线治疗失败时则进入第二线治疗,即补救治疗,然而补救治疗仍有部分患者治疗失败。导     

幽门螺杆菌根除治疗的失败原因及其防治对策

幽门螺杆菌（Hp）感染已被证明与消化性溃疡、慢性胃炎、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤及胃癌等密切相关，根除Hp在上述疾病中具有十分重要的意义。尽管目前应用的一线治疗方案及欧洲Maastrieht2—2000共识报告新近推荐的二线治疗方案在临床上取得了一定的疗效，然而随着Hp抗生素耐药性增加、患者依从性差等诸多原因，仍有部分Hp感染者未能得到有效根除，导致Hp根除治疗失败。因此，加强Hp根除治疗失败的原因分析及其防治对策的研究，显得非常迫切和重要。     

抗生素耐药是根除Hp治疗失败主要原因

北京大学第一医院消化内科研究人员的一顷研究结果显示，对抗生素耐药是导致幽门螺杆菌（Hp）根除治疗失败的主要原因。     

医嘱依从性对根除幽门螺杆菌感染的影响

根除幽门螺杆菌 (Ｈｐ)可加速溃疡愈合和显著降低溃疡病复发率已成共识 ,而医嘱依从性是被提及影响Ｈｐ根除的首要因素[1] 。 1997年 1月— 1998年 12月 ,我院对 5 12例Ｈｐ阳性的消化性溃疡 (ＰＵ)患者进行了前瞻性医嘱依从性调查 ,并就医嘱依从性与Ｈｐ根除的关系进行分析。1　资料与方法1.1.　病例选择标准　①治疗前 3ｄ经我院胃镜和病理检查确诊为活动性ＰＵ ,溃疡直径 3～ 2 0ｍｍ ,无严重并发症 ;②年龄18～ 70岁 ;③胃粘膜有Ｈｐ感染 ;④治疗前 1个月未使用过抗菌药物 ,未因其他疾病服用非甾体类抗炎药或皮质激素 ;⑤无心、肺、肝、…     

耐药幽门螺杆菌的再根除临床研究

目的探讨针对耐药幽门螺杆菌（H.pylori）的再根除方案。方法 25例已经过2个疗程根除治疗的H.pylori感染患者,尿素呼气试验阳性。随机纳入不同的治疗方案组：A组11例（埃索美拉唑镁＋枸橼酸铋钾＋克拉霉素＋益生菌,疗程2周）;B组14例（埃索美拉唑镁＋枸橼酸铋钾＋益生菌,疗程2周,呋喃唑酮1周）,停药后4周再次14C尿素呼气试验检测H.pylori,比较2组的H.pylori根除率。结果 A组H.pylori再根除率54.5%（6/11）;B组H.pylori再根除率92.9%（13/14）,后者高于前者（P〈0.01）。结论益生菌联合抗H.pylori治疗可显著提高H.pylori根除率,含呋喃唑酮方案的根除率明显提高。     

探讨根除幽门螺杆菌治疗失败原因及对策

幽门螺杆菌（Helico bacter pylori,H.Pylori）自1982年Warren和Marshall首次分离出以来,目前普遍认为幽门螺杆菌是包括B型（胃窦）胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）,有着病因上的联系,与胃部肿瘤的关系随着研究的进一步深入也越来越受到关注,     

健胃冲剂联合西药对幽门螺杆菌初次根除失败后的疗效影响

目的观察健胃冲剂联合西药对幽门螺杆菌初次根除失败患者的疗效。方法62例患者随机分为2组,治疗组32例以健胃冲剂、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服治疗;对照组30例以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸椽酸铋钾联合治疗。2组疗程均为7 d。疗程结束4周后,观察幽门螺杆菌根除情况。结果试验组1例失访,31例完成随访,其中29例HP阴性;对照组2例失访,28例完成随访,其中20例HP阴性。根据意向处理分析(ITT),2组根除率分别为90.6%和66.67%;完成治疗分析(PP)根除率分别为93.5%和71.4%,统计学处理,均有显著性差异(P<0.05)。结论健胃冲剂联合西药治疗是幽门螺杆菌初次根除失败后的较好途径。      

改良四联疗法治疗幽门螺杆菌根除失败患者的疗效观察

目的分析改良四联疗法对幽门螺杆菌根除失败患者的疗效。方法选取沈丘县人民医院2014年2月至2015年4月符合幽门螺杆菌诊断标准的患者70例,随机分为两组,各35例。对照组给予普通四联药物治疗,观察组在对照组基础上给予序贯法治疗,比较两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率、根除幽门螺杆菌成功率高于对照组(P<0.05);两组不良反应在药物结束后均可消失。结论采用改良四联疗法治疗幽门螺杆菌根除失败患者疗效显著,总有效率高,不良反应少,值得临床应用推广。     

幽门螺杆菌根除后易发生的并发症

我院于2003年6月～2004年6月在对33例胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌患者行幽门螺杆菌(Hp)根除治疗后，发生并发症13例，报告如下。     

电话随访对幽门螺杆菌感染患者服药依从性及根除率的影响

目的：探讨书面告知结合电话随访对幽门螺杆菌(H. pylori)感染患者服药依从性及疗效的影响。方法：采 用随机对照试验设计,将160例14C-尿素呼气试验结果阳性的患者随机分为电话随访组(80例)和对照组(80例),两组均 发放书面告知——《幽门螺杆菌感染患者服药指导》,随访组患者在书面告知基础上实施电话随访。试验结束后分 别评价两组患者的H. pylori根除率、服药依从性、不良反应发生率及H. pylori根除过程中患者心理接受程度有无差异。 结果：采用符合方案集分析方法,电话随访组H. pylori根除率为64.4%,对照组为56.5%;采用意向性分析方法,随访 组H. pylori根除率为58.8%,对照组为43.8%,两种分析方法两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。电话随访组患者服 药依从性高于对照组(91.3% vs 77.5%,P<0.05)。电话随访组与对照组分别有11例和36例患者在H. pylori根除过程中出现 了恶心、口腔异味、腹胀、纳差和大便习惯改变等不良反应,但电话随访组发生率明显低于对照组(13.7% vs 58%, P<0.05)。H. pylori根除过程中患者心理接受程度良好者电话随访组高于对照组(75.3% vs 51.6%,P<0.05);接受程度一 般者电话随访组低于对照组(19.2% vs 27.4%),但差异无统计学意义(P>0.05);接受程度较差者电话随访组低于对照组 (5.5% vs 21.0%,P<0.05)。结论：电话随访对H. pylori根除率无影响,但可提高患者服药依从性,减轻患者服药过程中 的不良反应,提高患者在服药过程中对药物治疗的接受程度。     

根除幽门螺杆菌对功能性消化不良的作用

目的探讨根除幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)对Hp阳性功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)症状的作用.方法 Hp阳性的FD120例随机分为2个治疗组:根除治疗组给予奥美拉唑20mg、胶体次枸橼酸铋240 mg、克拉霉素250mg和替硝唑400 mg四联治疗,均2次/d;对照组给予法莫替丁150 mg 2次/d和西沙必利10 mg 3次/d,疗程均为1周.治疗后随访2年,在治疗后1个月及随访2年后行13C-尿素呼气试验,并对症状进行评分.结果治疗组Hp根除率为91.7%.其中,Hp根除组1个月末和2年后的症状积分分别为(1.4±0.7),(2.1±0.9),显著低于对照组(2.6±0.9),(3.8±1.2)(P＜0.01);Hp未根除组1个月末症状积分为(2.8±1.1),与对照组无明显差异(P＞0.05).结论 Hp阳性FD患者根除Hp治疗后症状明显改善.     

奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三联疗法根除幽门螺杆菌

目的　比较奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林与奥美拉唑、甲硝唑、阿莫西林两种“三联疗法”对幽门螺杆菌 (Hp)的根除效果。方法　 10 3例Hp阳性的消化性溃疡患者分为 2组 :A组 5 8例 ,以奥美拉唑 2 0mg、克拉霉素 5 0 0mg加阿莫西林 10 0 0mg口服 ,2次·d-1,疗程 7d ;B组 45例 ,以奥美拉唑 2 0mg、甲硝唑 40 0mg加阿莫西林 10 0 0mg口服 ,2次·d-1,疗程7d。活动期溃疡患者抗Hp治疗后继续服用奥美拉唑 2 0mg ,1次·d-1,疗程 2～ 4周。抗Hp治疗结束 2个月后复查胃镜并检测Hp。结果　A、B两组的Hp根除率分别为 89.3 %和 84.1% ,活动期溃疡愈合率分别为 96.7%和 10 0 % ,副反应发生率分别为 10 .3 %和 11.1% ,两组间Hp根除率、活动期溃疡愈合率和副反应发生率均无显著性差异 (均为P >0 .0 5 )。结论　克拉霉素或甲硝唑与奥美拉唑、阿莫西林组成的两种“三联疗法”疗效相当 ,而甲硝唑因价廉、安全在临床上更为实用。     

幽门螺旋杆菌根除治疗现状及影响因素分析

目的 调查幽门螺旋杆菌的根除治疗现状及影响因素。方法 选取2014 年1 月-2015 年12月于北京大学人民医院门诊首次根除幽门螺旋杆菌的患者3 998 例。所有患者均使用含有铋剂的四联方案,疗程7 ～ 14 d。治疗后停药4 ～ 12 周通过13C 呼吸试验评价根除治疗效果。结果 含有阿莫西林的方案总体根除率为77.6%,不含阿莫西林的方案总体根除率为69.8%,两方案根除率比较有差异（P <0.05）。结论 目前临床上幽门螺旋杆菌根除率低。使用阿莫西林和适当延长疗程可提高疗效。     

幽门螺杆菌耐药初探

目的:观察幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)对克拉霉素、呋喃唑酮的耐药情况,初步了解克拉霉素耐药菌株为原发耐药还是继发耐药,初步探讨抗H.pylori感染失败的原因是由于原有菌株未消灭还是由于感染了新的菌株.方法:从消化性溃疡及糜烂性胃炎患者的胃黏膜中分离培养出H.pylori共21株,利用纸片法进行药物敏感试验,观察耐药情况.应用随机扩增多态性DNA分析方法,进行菌株指纹图谱分析,确定抗H.pylori治疗前后菌株的同一性.结果:(1)21株H.pylori中有8株对克拉霉素耐药,1株对呋喃唑酮耐药,耐药率分别为38.1%和4.8%.(2)3对治疗前后配对菌株中,1例为原发性耐药(持续感染),1例为继发性耐药,另有1例为新菌株感染.结论:H.pylori对克拉霉素耐药率比较高,而对呋喃唑酮高度敏感.抗H.pylori感染失败的原因与菌株对克拉霉素原发性及继发性耐药有关.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者抗幽门螺杆菌治疗价值的临床研究

目的 了解抗幽门螺杆菌（Hp）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者的价值.方法 对50例Hp阳性的OSAS患者进行抗Hp治疗,治疗前及治疗后1个月进行多导睡眠图（PSG）监测、尿素[13C]呼气试验及血清白介素6（IL-6）检测,并进行Epworth嗜睡量表（ESS）评分,观察相关症状及指标改善的情况.结果 50例Hp阳性OSAS患者经过抗Hp治疗后白天嗜睡等情况明显改善,ESS评分下降,与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）;AHI明显下降,但尚未达基线水平;血清IL-6水平亦明显下降,与治疗前比较差异有显著性（P＜0.01）.结论 抗Hp治疗可明显改善OSAS患者相关症状及指标.     

幽门螺杆菌耐药性对其根除治疗影响的研究

目的了解幽门螺杆菌（Hp）耐药菌株以及患者性别、年龄和不同临床疾病对Hp根除治疗的影响,阐明Hp根除治疗失败的主要原因。方法对因上胃肠道症状而来北京大学第一医院胃镜室接受胃镜检查的Hp培养阳性患者,采用E-试验法测定Hp菌株对甲硝唑及克拉霉素的最低抑菌浓度（MIC）。对所有人选患者采用兰索拉唑、甲硝唑和克拉霉素的三联7d疗法进行Hp根除治疗。结果共有157例患者进入本研究,并完成了治疗。Hp对甲硝唑和克拉霉素的耐药率分别为：45．9％（72／157）和18．5％（29／157）。157例接受治疗患者的Hp根除率为61．8％（97／157）,Hp根除率在不同性别、年龄及不同临床疾病患者之间差异均无统计学意义（均P〉0．05）;甲硝唑敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为89．4％（76／85）和29．2％（21／72）（P〈0．01）。克拉霉素敏感菌株和耐药菌株的根除率分别为72．7％（93／128）和16．0％（4／29）（P〈0．01）。结论Hp对抗生素耐药是导致Hp根除治疗失败的主要原因。     

2013年幽门螺杆菌回顾-以治疗为重点

近些年来幽门螺杆菌(Hp)的感染率总体呈下降趋势,但一些国家Hp的感染率仍很高。Hp感染率的降低主要与社会经济水平的提高和生活条件的改善有关。Hp感染率的变化继而导致其相关疾病谱的变化、如Hp相关性消化性溃疡发病率及复发率的降低、胃食管反流病的增加等。Hp 感染后致病除与菌株的致病基因多态性有关外,亦与患者的基因多态性、生活环境、地理因素、人种等有关。不同方案Hp的根除率逐年下降,与抗生素耐药情况的日趋严重、宿主及感染菌株的基因多态性及治疗疗程等多因素相关,Hp的防治依然任重而道远。     

Effect of Helicobacter pylori eradication on iron deficiency

Background Iron deficiency （ID） is still a great challenge to health care worldwide. Results of randomized controlled trials （RCTs） evaluating the effect of Helicobacterpylori （H. pylon） eradication on ID are contradictory. This study aimed to evaluate the effect of H. pylori eradication on ID with a meta-analysis of RCTs. Methods Five electronic databases were searched for RCTs evaluating the effect of H. pylori eradication on ID. Summary effects were assessed with the methods recommended by the Cochrane Collaboration. Results Eight studies involving 800 participants were included in this meta-analysis. The overall analysis showed that H. pylorieradication accelerated the improvement of ferritin levels in ID people （mean difference （MD）, 7.74 μg/L; 95% C/, 4.61 to 10.88; P 〈0.000 01）. In a subgroup analysis, H. pylori eradication accelerated the improvement of ferritin levels one month （MD, 7.00μg/L; 95% CI, 1.72 to 12.28; P=0.009） and two months （MD, 9.80 pg/L; 95% CI, 2.22 to 17.40; P=-0.01） after the initiation of treatment. However, H. pylori eradication did not show a beneficial effect on the improvement of ferritin levels three months （MD, 7.20μg/L; 95% CI, -3.25 to 17.65; P=-0.18）, one year （MD, 10.17μg/L; 95% Cl, -1.00 to 21.34; P=-0.07） and forty months （MD, 1.00 μg/L; 95% Cl, -0.57 to 2.57; P=0.21） after the initiation of treatment. H. pylori eradication did not accelerate the improvement of hemoglobin concentrations in the overall analysis （MD, 0.38 g/dl; 95% Cl, -0.45 to 1.22; P=0.37）. In a subgroup analysis, H. pylori eradication did not accelerate the improvement of hemoglobin concentrations one month （MD, -0.48 g/dl; 95% Cl, -2.39 to 1.42; P=-0.62）, three months （MD, -0.10 g/dl; 95% Cl, -0.35 to 0.15; P=-0.44） and forty months （MD, 0.10 g/dl; 95% C/, -0.37 to 0.57; P=-0.68） after the initiation of treatment. However, H. pylori eradication accelerated the improvement of hemoglobin concentrations two months （MD, 1.96 g/dl; 95% Cl, 1.48 to 2.44; P 〈0.000 01） and one year （MD, 0.37 g/dl; 95% Cl, 0.08 to 0.65; P=0.01） after the initiation of treatment. Conclusions H. pylori eradication is likely to improve the absorption of oral ferrous. H. pylori infection may play some roles in the development of ID.     

Helicobacter pylori infection: an overview in 2013, focus on therapy

Objective This article aimed to review the incidence of Helicobacterpylori （H.pylon） infection and its therapy.Data sources Relevant articles published in English were identified by searching in PubMed from 2000 to 2013,with keywords ＂H.pylori＂.Important references from selected articles were also retrieved from Elsevier,Wiley,EBSCO,and SPRINGER.The Chinese articles published were searched from China National Knowledge Infrastructure （CNKI）.Study selection Articles about ＂prevalence＂,＂gastric carcinoma＂,＂peptic ulcer＂,＂gastroesophageal reflux disease＂,＂functional dyspepsia＂,＂pathogenic mechanism＂,＂therapy＂,＂eradication rate＂,＂antibiotic resistance＂,and ＂gene polymorphisms＂ were selected.Results The decreased infection rates of H.pylori could also be linked to the changed disease spectrum,such as the decreased morbidity and recurrence rate of H.pylori-related peptic ulcer,and the increased morbidity of gastroesophageal reflux.Although different treatment regimens have been used for H.pylori infection,the H.pylori eradication rate declined gradually.Due to primary resistance to antibiotics,the gene polymorphism of host and infected strain,and the therapy regimes,H.pylori eradication became even more difficult.Conclusions The prevalence of H.py/ori infection had been decreasing,but the rate of eradication failure has dramatically risen in many countries due to resistance to antibiotic.H.pylori therapy in clinical practice is becoming proqressively more difficult.