睡眠呼吸暂停的诊治首次纳入美国临床内分泌医师学会糖尿病综合治疗方案指南

美国临床内分泌医师学会(ACCE)于2011年公布了最新糖尿病综合治疗方案指南(以下简称指南),建议临床医生在诊治糖尿病患者时不应只局限在血糖控制方面,而应该对患者进行多系统、多器官的全面评估.指南为临床医生提供了目前最新的工作规划,旨在使临床医生能够对糖尿病及其并发症的预防及诊断、治疗制订出综合治疗方案,从而改善糖尿病患者的预后,提高其生活质量.指南首次提出了应该重视糖尿病患者睡眠呼吸暂停的诊断及治疗,表明内分泌科医生已经开始重视睡眠呼吸暂停的诊治.     

监微知著,引领未来

<正>血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分,它贯穿了糖尿病治疗与疗效评估的全过程,对糖尿病的急慢性并发症的防治具有重要作用。2015版《中国血糖监测临床应用指南》已经正式发布了,新版指南颁布对住院患者或门诊患者的血糖管理起到指导作用,规范了血糖监测过程中的操作和诊断流程,对于基层医生来说血糖监测有助于评估糖尿病患者代谢紊乱程     

2型糖尿病患者个体化血糖控制目标和药物治疗

“有效管理糖尿病全球合作组织”（下称“糖尿病全球合作组织”）成立的宗旨是为临床提供实用指南以改善糖尿病患者的预后,制定并修改相关策略以改善T2DM患者血糖控制情况.糖尿病全球合作组织提倡对糖尿病患者实行个体化治疗方案,明确需要特殊考虑T2DM患者亚组人群.这篇文章基于此前发表的文献,扩大了实用指南的范围,包括有并发症的新诊断T2DM患者和妊娠期糖尿病（GDM）患者.良好血糖控制是T2DM管理的基石,在预防或延缓糖尿病并发症的发生、发展过程中发挥重要作用.个体化治疗目标和安全及时的血糖达标治疗方案至关重要.另外,还需制定更全面的护理计划以降低心血管风险和改善患者预后.     

什么是生活方式治疗?

生活方式治疗包括饮食治疗与运动治疗,是糖尿病治疗的基石.生活方式干预越来越受到国际社会的重视. 2005年,国际糖尿病联盟(IDF)在第41届欧洲糖尿病年会上颁布了2型糖尿病治疗指南,推荐2型糖尿病患者改变自己的生活方式,包括改变饮食习惯(控制高糖、高脂肪食物和酒精的摄入)和加强运动,鼓励增加运动时间和频率(需要的时间不少于30-45分钟/天,每周3-5天或者每周累计150分钟).     

中国老年糖尿病诊疗指南(2024版)

随着我国老龄化的加剧, 老年糖尿病的患病率明显增高, 其规范化管理对改善老年糖尿病患者的临床结局至关重要。2021年国家老年医学中心、中华医学会老年医学分会以及中国老年保健协会糖尿病专业委员会组织专家撰写了我国首部老年糖尿病指南, 即《中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)》, 强调老年糖尿病患者存在高度异质性, 需要综合评估, 采取分层和个体化的管理策略, 首次提出针对老年糖尿病患者的"简约治疗理念"和"去强化治疗策略"。这版指南为临床医师提供了实用的、可操作的临床指导, 对我国老年糖尿病患者全方位、全周期的规范化综合管理起到了极大的推动作用, 同时也推动了我国老年糖尿病及相关领域的临床和基础研究的广泛开展。指南发布近三年来, 国内外老年糖尿病及相关领域的循证医学证据进一步积累, 新的治疗理念、新型药物及治疗技术不断涌现, 指南编委会及时对第一版指南进行了更新, 对老年糖尿病的血糖管理路径进行了进一步细化和优化, 编写了《中国老年糖尿病诊疗指南(2024年版)》, 以期继续助力中国老年糖尿病患者的规范化管理及临床结局的改善。     

“糖尿病营养指南”之“脂肪”名词解读

盼望已久的《中国糖尿病医学营养治疗指南》（以下简称《指南》）终于诞生了。《指南》对糖尿病营养治疗的膳食结构、热量比例、适应证等进行了全面规范的论述。将一改目前存在的糖尿病食物摄取误区多、禁区多、不科学信息多等现状,让患者从“少吃”转变为“会吃”。     

2型糖尿病的有氧运动和针灸治疗研究进展

运动疗法作为2型糖尿病治疗的五驾马车之一,在糖尿病的预防和控制上起着非常重要的作用,运动疗法中最常见的有氧运动的锻炼方式被多个权威的糖尿病治疗指南所认可,通过大量的随机临床对照研究证实了它对2型糖尿病治疗的有效性,但是目前国内对有氧运动防治糖尿病还未受到足够的重视,本文就其机理和如何具体实施展开论述。     

糖尿病治疗添新选择

美国制药巨头默沙东日前表示,用于治疗2型糖尿病的新型口服片剂捷诺达已得到中国国家食药监局批准,计划明年上市.捷诺达是首个口服降糖治疗药物二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂捷诺维家族的复合物. 有观点称,中国已进入慢性病高负担期.据《2010年中国2型糖尿病防治指南》,中国糖尿病患者总人数正逼近1亿大关,其中约90％为2型糖尿病患者.但《指南》称,中国目前实现血糖控制达标的患者不足三成.对此,复旦大学附属中山医院副院长高鑫告诉《国际金融报》记者,由于糖尿病是慢性疾病,患者的血糖水平会随单药治疗时间的延长而逐渐恶化,只服用单种药品就能控制血糖的患者很少.     

医护人员对糖尿病患者实施健康教育的重要性

目的 探讨医护人员对糖尿病患者的健康教育指导在糖尿病控制工作中发挥着重要作用.方法 针对糖尿病不同患者开展多方面的形式多样的健康教育指导,包括糖尿病的发病、治病、服药及各项预防措施、办法等.结果 对糖尿病患者实施针对性的健康教育,才能较好的配合糖尿病的治疗工作.结论 医护人员积极开展有针对性的健康教育指导在糖尿病治疗过程中对控制疾病的发展和并发症的发生发挥着重要作用.     

重视糖尿病合并高血压的降压治疗

UKPDS的资料提示，严格控制糖尿病患者的血压能有效地降低心血管并发症。因此，早期诊断和有效的治疗高血压对糖尿病患者尤为重要。然而目前糖尿病患者高血压的知晓率和控制达标率还很低，据ADA临床实践指南报告，美国800万糖尿病患者已有高血压但未诊断，而血压控制达标率还不足30％。我国2002年统计资料显示：我国18岁以上居民高血压的患病率为18．8％，知晓率为30．2％，治疗率为24．7％，控制率只有6．1％，而糖尿病患者的情况更为严重。因此，临床医生应对每一位初诊和（或）复诊的糖尿病患者进行规范的血压测量，若收缩压≥130mmHg和（或）舒张压≥80mmHg则需要在另一天再次测量，对确诊的患者应按《中国高血压防治指南》要求进行有效的治疗。     

预防为主,规范诊疗,安全达标的糖尿病防治理念——解析2007年版《中国2型糖尿病防治指南》

中国的2型糖尿病患病率和糖尿病患者人数正在快速增长.为了更好地适应我国糖尿病防治工作的需要,符合和适应当今糖尿病防治认识进展水平,中华医学会糖尿病学分会组织专家编写出版了2007年版<中国2型糖尿病防治指南>,该指南以循证医学为基础,借鉴国际指南的优点,并结合中国的糖尿病实践,突出预防为主的方针,强调糖尿病的诊疗管理及多种心血管危险因素的综合防治,制定了更为严格的血糖控制目标,强调早期达标、安全降糖的重要性,并绘制出符合中国2型糖尿病发病特点的治疗流程.新指南的推广应用将会进一步提高我国的糖尿病防治水平.     

重视预防,规范管理——2007年版《中国2型糖尿病防治指南》

我国的2型糖尿病患病率正呈现迅猛增长的态势,已成为威胁国民健康的主要疾病之一.中华医学会糖尿病学分会为了更好地应对2型糖尿病防治工作的巨大挑战,组织全国专家,以循证医学为基础,借鉴近年来多个国际新指南,结合中国的糖尿病实践,制定了2007年版<中国2型糖尿病防治指南>.新指南明确了我国糖尿病的诊断标准,突出预防为主的方针,强调糖尿病的管理及多种心血管危险因素的综合防治.同时制定了更为严格的血糖控制目标以及符合中国2型糖尿病发病特点的治疗方案.该指南将推广"重视预防、规范管理"的糖尿病防治理念,培养更多合格的糖尿病防治骨干,提高我国的糖尿病防治水平.     

中国2型糖尿病防治指南（2013年版）更新要点的解读

近日,由中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》（下称“新版指南”）正式发布.该指南是继2010年版指南之后的新版指南,其内容强调需符合我国国情和疾病变迁特征,反映了我国糖尿病相关研究和防治策略的进展.新版指南在汇集国内证据和参考国外证据的基础上编撰而成,并对前一版指南的内容进行了丰富,更加关注T2DM防治的临床和应用.本文着重从T2DM的更新要点进行解读,并与国外指南及循证证据进行对比.     

突出中国特点的2型糖尿病防治指南

中国是世界糖尿病第二大国,这对中国的糖尿病管理工作是很大的挑战,中国迫切需要自己的诊疗规范来指导临床工作者应对这一挑战.2007年中华医学会糖尿病学分会制定了"中国2型糖尿病防治指南",该指南针对中国患者的特点,提出了一些不同于美国糖尿病学会(ADA)及国际糖尿病联盟(IDF)的建议.     

糖化血红蛋白在中国高血糖人群中应用的困惑

糖化血红蛋白(Hb)A1c作为反映长期血糖水平的金标准,是监测糖尿病血糖控制情况的重要指标.美国糖尿病协会(ADA)和世界卫生组织(WHO)正式推荐HbA1c作为糖尿病的诊断标准之一,目前,在中国将HbA1c用于高血糖人群还有诸多问题未解决,如HbA1c检测方法的标准化还有困难,其筛查、诊断糖尿病前期和糖尿病切点仍存在...     

糖化血红蛋白在中国高血糖人群中应用的困惑

糖化血红蛋白(Hb)A1c作为反映长期血糖水平的金标准,是监测糖尿病血糖控制情况的重要指标.美国糖尿病协会(ADA)和世界卫生组织(WHO)正式推荐HbA1c作为糖尿病的诊断标准之一,目前,在中国将HbA1c用于高血糖人群还有诸多问题未解决,如HbA1c检测方法的标准化还有困难,其筛查、诊断糖尿病前期和糖尿病切点仍存在争议.HbA1c用于糖尿病个体化血糖管理目标值的设定十分重要.因此,根据糖尿病发展的病理生理机制和基于血糖范围、糖尿病并发症危险的大规模流行病学研究结果,寻找适合中国人群的HbA1c诊断、筛查和管理标准是当前亟待解决的问题.     

Standards of medical care for type 2 diabetes in China 2019

The prevalence of diabetes in China has increased rapidly from 0.67% in 1980 to 10.4% in 2013, with the aging of the population and westernization of lifestyle. Since its foundation in 1991, the Chinese Diabetes Society (CDS) has been dedicated to improving academic exchange and the academic level of diabetes research in China. From 2003 to 2014, four versions of Chinese diabetes care guidelines have been published. The guidelines have played an important role in standardizing clinical practice and improving the status quo of diabetes prevention and control in China. Since September 2016, the CDS has invited experts in cardiovascular diseases, psychiatric diseases, nutrition, and traditional Chinese medicine to work with endocrinologists from the CDS to review the new clinical research evidence related to diabetes over the previous 4 years. Over a year of careful revision, this has resulted in the present, new version of guidelines for prevention and care of type 2 diabetes in China. The main contents include epidemiology of type 2 diabetes in China; diagnosis and classification of diabetes; primary, secondary, and tertiary diabetes prevention; diabetes education and management support; blood glucose monitoring; integrated control targets for type 2 diabetes and treatments for hyperglycaemia; medical nutrition therapy; exercise therapy for type 2 diabetes; smoking cessation; pharmacologic therapy for hyperglycaemia; metabolic surgery for type 2 diabetes; prevention and treatment of cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with type 2 diabetes; hypoglycaemia; chronic diabetic complications; special types of diabetes; metabolic syndrome; and diabetes and traditional Chinese medicine.     

Assessment of the function and effect of diabetes education programs in Taiwan

A multi-center prospective study was conducted to assess the function and impact of diabetic education programs on diabetic control. A total of 208 subjects with type 2 diabetes were recruited. Diabetes self-care, assessed by questionnaire, was evaluated before, and 4 months after attending a diabetes education course. A total of 121 subjects who received advanced diabetes education courses were designated as the experimental group. A second group of 87 cases receiving a basic course served as controls. In addition to basic knowledge, the advanced education programs included dietary control, blood glucose monitoring, management of hypoglycemia, medication compliance, foot care and exercise. Diabetes self-care techniques were significantly improved in the experimental group. The overall score for diabetes self-care techniques improved in both groups at the 4th month over baseline values. The change was significant with the controls' (P < 0.001). Multiple regression analysis confirmed the intensity of diabetic education was the only significant variable correlated with the decrease of fasting blood glucose and systolic blood pressure. In conclusion, integrated and intensive diabetes education program in diabetes education centers provides an effective method for improving diabetes self-care techniques and metabolic outcome.     

Can exercise minimize postprandial oxidative stress in patients with type 2 diabetes?

It has recently been estimated by the American Diabetes Association that 21 million Americans, or about 7% of the U.S. population, have diabetes, while an additional 54 million Americans have pre-diabetes. The onset and progression of these disorders and related complications are linked to impairments in glucose and lipid metabolism, both of which are associated with increased production of reactive oxygen and nitrogen species (RONS). Increased RONS production coupled with impaired antioxidant defense (a common finding among patients with diabetes) promotes oxidation of specific biomolecules (lipid, protein, DNA), which can lead to an exacerbation of diabetic complications. While bloodborne variables related to these disorders have traditionally been measured in a fasted state, increasing evidence suggests that measurement of postprandial glycemia, lipemia, and oxidative stress may provide more important clinical information concerning an individual's susceptibility to diabetes onset and disease progression. While drugs to treat hyperglycemia and hyperlipidemia have been reported in some studies to promote favorable outcomes related to attenuating the postprandial rise in blood glucose and triglycerides, one non-pharmaceutical approach which may have promise is the performance of regular exercise. Both acute and chronic exercise may aid in attenuating postprandial oxidative stress in three distinct ways. First, exercise stimulates an increase in endogenous antioxidant enzyme activity. Second, exercise improves blood glucose clearance via enhanced GLUT 4 translocation and protein content, as well as enhanced insulin-insulin receptor binding and post-receptor signaling. Third, exercise improves blood triglyceride clearance via a reduced chylomicron-triglyceride half-life and enhanced lipoprotein lipase activity. In this article we provide evidence for the potential role of exercise in modulating postprandial oxidative stress in diabetic and pre-diabetic individuals. It is certainly possible that exercise may prove beneficial in this regard. If so, and in accordance with the recent joint initiative of the American College of Sports Medicine and the American Medical Association, exercise may be viewed as "medicine" for individuals who are at increased risk for postprandial oxidative stress.     

糖尿病患者血压控制目标的争论

我国糖尿病患病率和患者数量正逐年增长,已成为我国主要公共健康问题之一,心血管疾病是导致糖尿病患者发病和死亡的主要原因。糖尿病、高血压均为心血管疾病危险因素,常相互伴发,研究表明对糖尿病患者进行降压治疗可降低其心血管事件风险。既往诸多学术组织建议糖尿病合并高血压患者血压值应〈130／80mmHg（1mmHg=0．1333kPa）,但近几年相关试验研究及Meta分析结果对此提出质疑,2013版ADA指南及ESH／ESC高血压指南对糖尿病患者血压目标值也进行了修订。