64层螺旋CT血管成像对TACE治疗原发性肝癌的临床价值

目的:探讨64层螺旋CT血管成像对于肝癌(HCC)供血动脉的显示价值。方法:100例HCC患者在肝动脉化疗栓塞术(TACE)前后行MSCT扫描和血管成像。结果:100例患者的HCC供血血管被充分显示;TACE治疗效果与HCC供血动脉有密切关系,规则性供血类型与变异性血管类型差异有统计学意义(P=0.034)。结论:64层螺旋CT血管成像是一种评价HCC供血动脉的重要方法,为术式的选择及预后提供了重要信息。     

CT双能量成像在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的应用

目的探讨CT双能量成像在肝细胞癌TACE术后疗效评估中的应用价值。方法选取TACE术后4~6周复查的41例HCC患者,所有患者均行DSA及CT双能量肝脏增强扫描。从碘化油形态和伪影对常规混合能量和40~70 keV单能量的图像质量进行主观评分。以DSA检查结果为参照,统计不同图像有强化和无强化病变的数目,计算其灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值。测量有血供区和坏死区AP、PP NIC及能谱曲线斜率,对各参数进行统计学分析。结果70 keV单能量图像质量最优,40 keV单能量图像对病变的显示能力最强。有血供区的能谱曲线走行较坏死区的陡直,两组间的AP、PP NIC及能谱曲线斜率差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示双能量CT定量参数在区分TACE术后有血供区和坏死区的比较均具有较高的诊断效能(AUC>0.7)。结论CT双能量成像有助于诊断肝细胞癌TACE术后疗效,对后续的随访具有重要意义。     

MRI与CT增强扫描诊断肝细胞癌的临床分析

目的比较MRI及MSCT动态增强扫描在诊断肝细胞癌中的临床应用价值。方法选择我院普外科接受手术治疗的单发肝细胞癌患者36例,所有患者均行MRI及MSCT增强扫描,术后均行病理学检查明确肿块性质。观察肝细胞癌MSCT及MRI增强扫描图像特点,比较两种检查方法对肝细胞癌的诊断敏感度、特异度。结果①肝细胞癌患者均为单发,其中位于肝右叶21例,肝左叶15例,29例呈类圆形,7例呈不规则形,其中直径≥3cm 5例,1～3cm 10例,≤1cm 21例。MSCT及MRI多呈"快进快出"型强化,并可见包膜强化;②MRI动态增强扫描诊断肝细胞癌ROC曲线下面积为0.957±0.087,显著高于MSCT增强扫描的0.854±0.072(t=5.4725,P<0.01)。MRI动态增强扫描对肝细胞癌诊断的敏感度、特异度显著高于MSCT(P<0.01)。结论在肝细胞癌的诊断中,MRI动态增强扫描能够清晰病灶特点,具有较高的临床应用价值。     

CT灌注成像诊断肝细胞癌的临床价值分析

目的探讨肝细胞癌的CT灌注成像价值分析。方法采用最大斜率法计算各自的灌注参数,应用改进后的图像重建方法重建出肝细胞癌的4种灌注参数图像。结果无门静脉瘤栓组肝癌病灶与周围肝实质各灌注参数间除了TLP无统计学差异外,其他HAP、PVP、HPI、PPI等四个灌注参数值均存在统计学差异,且差异具有统计学意义。门静脉瘤栓的HAP与周围肝实质相比具有统计学差异,而与肝癌病灶比较则无统计学差异;而肝癌病灶与周围肝实质相比HAP存在统计学差异。门静脉瘤栓的PVP与周围肝实质相比具有统计学差异,而与肝癌病灶比较则无统计学差异;而肝癌病灶与周围肝实质相比PVP存在统计学差异。门静脉瘤栓的TLP与周围肝实质、肝癌病灶比较则无统计学差异;而肝癌病灶与周围肝实质相比TLP也无统计学差异。门静脉瘤栓的HPI、PPI与周围肝实质相比较具有统计学差异,而与肝癌病灶比较则无统计学差异;而肝癌病灶与周围肝实质相比HPI、PPI均存在统计学差异。无门静脉瘤栓组和门静脉瘤栓组肝癌病灶HAP、PVP、TLP、HPI、PPI等CT灌注参数值相比较无统计学差异。无门静脉瘤栓组和门静脉瘤栓组周围肝实质HAP、PVP、TLP、HPI、PPI等CT灌注参数值相比较无统计学差异。结论对肝细胞癌患者应用CT灌注成像检查能够较好地反映癌变部位的血液供应情况。     

肝细胞癌的CT灌注成像及其在灌注参数图像上的表现

目的探讨肝细胞癌的CT灌注特征以及在各种灌注参数图像上的影像表现。方法对27例肝细胞癌患者进行CT灌注成像,采用最大斜率法计算各自的灌注参数,应用改进后的图像重建方法重建出肝细胞癌的4种灌注参数图像。结果肝癌病灶、门静脉及下腔静脉瘤栓的CT灌注表现基本一致,其时间-密度曲线(TDC)多数呈速升速降或速升缓降型,少数呈速升缓升型。各病变的全肝总灌注量(TLP)基本与周围肝实质一致,肝动脉灌注量(HAP)明显增加,门静脉灌注量(PVP)明显减低,与周围肝实质相比呈明显HAP、PVP倒置倾向,肝动脉灌注指数(HPI)明显升高,约在79%～99%之间,PPI明显降低,约在1%～21%之间。在HAP图像上,肝癌病灶、门静脉及下腔静脉瘤栓呈明显高灌注,周围肝实质呈低灌注;在PVP图像上,各病变呈明显低灌注,周围肝实质呈高灌注;在HPI、PPI图像上各部位表现分别类似HAP、PVP。结论肝脏CT灌注成像能准确地反映肝细胞癌的血液动力学特征,灌注参数图像更直观显示病变血流动力学特点,具有重要的临床应用价值。     

肝细胞癌的CT灌注研究

目的探讨CT灌注研究肝细胞癌(HCC)血流灌注的价值.资料与方法 HCC 61例,其中手术切除18例,穿刺活检证实10例,手术探查13例,其余为临床综合诊断.正常对照组23例.所有病例均依次行常规全肝平扫、CT灌注扫描(CTP)及常规全肝增强扫描.根据灌注扫描所得图像自动生成时间-密度曲线(TDC),计算灌注参数.CT灌注扫描测量的血供参数包括:肝动脉灌流量(HAP)、门静脉灌流量(HPP)、总肝灌流量(TLP)、肝动脉灌流指数(HAI)、门静脉灌流指数(PVI).结果 HCC上述各值分别为0.784 ml·min-1·ml-1、0.441 ml·min-1·ml-1、1.225 ml·min-1·ml-1、0.64、0.36;癌旁肝为0.378 ml·min-1·ml-1、1.112 ml·min-1·ml-1、1.489 ml·min-1·ml-1、0.25、0.75;对照组为0.399 ml·min-1·ml-1、1.143 ml·min-1·ml-1、1.489 ml·min-1·ml-1、0.26、0.74.肝细胞癌与癌旁肝、对照组之间均有显著差异(P＜0.01),癌旁肝与对照组之间各值无统计学差异(P＞0.05).结论 HCC的动脉灌流量及其灌流指数明显升高,门脉灌流量及其灌流指数明显减少.CT灌注能定量反映HCC的血流灌注情况.     

肝细胞癌的CT分型及双期扫描的特点

目的 :探讨各型肝细胞癌的螺旋CT双期扫描的特点。方法 :对 6 7例肝细胞癌病人行螺旋CT双期扫描后 ,观察病灶的大小、数目、分布、强化特点与进展程度的关系。结果 :6 7例基于手术病理和综合影像方法共发现病灶 87处 ,其中小癌型 15例 (2 2 .39% )、单巨块型 2 4例 (35 .82 % )、单结节型 8例 (11.94 % )、混合型 12例 (17.91% ) ,弥漫型 6例(8 96 % )、特殊型 2例 (2 .98% )。直径 >6cm的单巨块型癌栓形成 (79.19% ) ,肝外转移 (2 9.17% )发生率明显大于直径 3～ 6cm的单结节型。 6cm可以作为划分单巨块型和单结节型的参考值。结论 :螺旋CT双期扫描能显示各型肝细胞癌的特点。     

基于决策树与Logistic回归模型预测肝细胞癌患者TACE术后的疗效

目的 探讨肝细胞癌(HCC)患者经肝动脉化疗栓塞术(TACE)术后影响疗效的相关因素。方法 回顾性分析113例HCC患者,根据改良实体瘤疗效评价标准(mRECIST),将患者分为客观疗效组和无疗效组,比较组间肝血管造影(HAG)、CT图像、临床信息的差异。将单因素分析中P<0.05的征象纳入Logistic回归和决策树模型,筛选与HCC患者TACE治疗反应相关的独立预测因素。计算受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC),并以DeLong检验比较模型差异。结果 单因素分析得出甲胎蛋白(AFP)、肿瘤大小、相对延迟期碘油CT值、碘油沉积类型、肿瘤位置、肿瘤染色差异有统计学意义(P均<0.05);决策树模型分析得出,TACE预测疗效具有重要意义的前3项决策指标分别为碘油沉积类型、肿瘤位置、肿瘤染色,AUC为0.902;Logistic回归模型显示,碘油沉积类型、相对延迟期碘油CT值、肿瘤位置、肿瘤染色是TACE治疗疗效的独立预测因素,AUC为0.950;Delong检验得出,两种模型差异无统计学意义(Z=1.913,P=0.0558)。结论 肿瘤染色、肿瘤位置、碘油沉积类...     

肝细胞癌微血管侵犯的术前诊断与评估

【摘要】目前相关检查手段尚难以在术前确诊肝细胞癌微血管侵犯,但血清甲胎蛋白、维生素K 缺乏或拮抗剂Ⅱ诱导的蛋白质水平以及肿瘤边缘、大小、癌周组织强化、包膜完整程度等影像学征象能协助微血管侵犯的术前预测, 可以为肝细胞癌微血管侵犯的术前诊断提供重要信息。本文对肝细胞癌微血管侵犯的术前预测、诊断与评估相关的研究进展进行综述。     

CT 能谱成像在肝细胞癌与肝转移瘤鉴别中的价值

目的：探讨CT能谱成像不同评估参数在肝细胞癌与肝转移瘤间的差异。方法回顾性分析行能谱CT 三期对比剂增强扫描的肝肿瘤患者31例（肝细胞癌15例,肝转移瘤16例）,分别在三期能谱图像上对病灶边缘与腹主动脉、门静脉及下腔静脉的能谱参数进行测量,并计算50～70keV下的标准化CT 值、标准化碘（水）浓度、铁（水）浓度、水（碘）浓度、有效原子序数、能谱曲线斜率及动静脉碘浓度差等。分析肝细胞癌与肝转移瘤之间、肝细胞癌转移灶与肝转移瘤之间各测量和统计参数的差异。结果肝细胞癌组在门脉期50、60、70keV 下 CT 值分别为142．500±29．106、112.010±20．864、93．727±15．331,碘浓度值为17．235±5．089（100ug／ml）,有效原子序数为8．594±0．266,明显高于肝转移瘤组,并具有统计学差异（ P ＜0．05）,且门脉期较动脉期差异更为明显。肝细胞癌转移灶组与肝转移瘤组相比较,50～70keV下的CT值、碘（水）浓度、铁（水）浓度、水（碘）浓度、有效原子序数及标化后CT值、标准化碘（水）浓度、铁（水）浓度、有效原子序数肝细胞癌转移灶组明显高于肝转移瘤组,也具有统计学差异（ P ＜0．05）,且随着扫描时间延长,两组差异逐渐变小。结论肝细胞癌与肝转移瘤、肝细胞癌转移灶与肝转移瘤的C T 能谱成像具有不同的特征,低能量keV可以对两组病变进行定量鉴别。     

早期肝细胞癌的再认识及CT诊断

早期肝细胞癌在学术界尚无明确的统一定义 ,目前趋向于在不典型腺瘤样增生结节基础上出现细胞数量增加、细胞脂肪变性及细胞异型性称为早期肝细胞癌 ,是小肝癌的早期表现[1 ] 。国内对小肝细胞癌的研究已经很多 ,但对早期肝细胞癌的ＣＴ影像及病理探讨还不多。本文回顾性分析了行ＣＴ检查的早期肝细胞癌 48例 59个病灶 ,旨在对早期肝细胞癌的病理及ＣＴ表现有一个重新认识 ,以提高诊断符合率。1　材料与方法　　自 1 997年至 2 0 0 1年我院共收治经病理证实的早期肝细胞癌 48人 ,59个病灶 ,男 39人 ,女 9人 ,年龄 42～ 71岁 ,平均年龄 58岁 …     

肝细胞癌CT表现与N-ras基因和C-myc基因表达的相关研究

目的探讨肝细胞癌螺旋CT表现与其N-ras基因和C-myc基因表达的关系.方法对36例经手术病理证实的肝细胞癌病例,术前行螺旋CT动、静脉双期增强扫描,观察其SCT表现特征包膜、子灶、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移、肝硬化、肿瘤的大小和强化特征.用免疫组织化学的方法检测癌组织中N-ras基因和C-myc基因的表达情况.结果G-myc基因的表达在中等大小肝癌(≤5cm,＞3cm)表达高于小肝癌组(≤3cm)(P＜0.05),C-myc基因的表达在无肝硬化组高于肝硬化组(P＜0.05).N-ras的表达在各组之间的差异均无统计学意义.结论肝细胞癌的CT表现与相关基因的表达有关,根据肝细胞癌SCT表现,可在一定程度上推测C-myc基因的表达情况,对N-ras基因价值不大.     

128层4D CT全肝灌注成像在肝细胞癌中的初步应用

目的:探讨128层4D CT全肝灌注成像在原发性肝癌(HCC)灌注中的参数特征及其初步临床应用价值。方法:对20例正常对照组、40例经临床或手术病理证实为HCC的患者行128层4D CT灌注扫描,获得灌注参数血流量(BF)、肝动脉灌注量(ALP)、门静脉灌注量(PVP)、肝动脉灌注指数(HAPI)。根据各灌注图像及相关参数评价正常组织与恶性肿瘤、高分化HCC与低分化HCC的血流动力学状态。同时获得270mm扫描覆盖范围内动态4D CTA图像,动态观察对比剂流入及流出情况,判断肿瘤供血动脉的增粗、僵直、门静脉癌栓等。结果:①HCC患者ALP、HAPI、BF明显高于正常组(P<0.01),PVP明显降低(P<0.01)。②高分化HCC患者灌注参数ALP、HAPI低于低分化HCC,PVP明显升高,二者差异有统计学意义(P<0.01)。灌注参数从一方面反映了肿瘤的恶性程度。③40例HCC中,4D CTA显示肿瘤供血动脉25例,13例供血动脉增粗、僵直,门静脉癌栓15例。结论:128层4D CT灌注成像可以通过一次注射对比剂,获得全肝灌注信息及动态的4DCTA,肝灌注模式成像克服了以往灌注成像的不足,简单实用,具有一定的优势。此技术能很好地反映HCC的血流动力学变化,为HCC的早期诊断、指导临床治疗及判断预后提供可靠的依据,具有重要的临床应用价值和广阔的应用前景。     

肝细胞癌CT灌注成像的诊断和临床应用

近年来,随着CT硬件与软件技术的发展,CT灌注成像在肝脏疾病诊断中取得了较大进步。本文就其基本原理、成像技术、诊断、临床应用等作一综述,重点在于CT灌注成像对肝细胞癌治疗的疗效评估及监测具有指导意义。     

肝细胞癌CT强化类型与病理、MVD、VEGF的相关性研究

目的 探讨肝细胞癌(HCC)CT动态增强表现的强化类型与瘤内MVD及VEGF表达之间的关系.方法 运用免疫组化SP法,检测45例经手术切除并病理证实的肝细胞癌瘤内MVD及VEGF的表达,所有病例术前均行CT平扫及增强扫描.结果 (1)病理分级、MVD及VEGF间的关系:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级和Ⅳ级的MVD分别为22.9±12.6、36.7±16.2、51.1±17.3和67.8±21.4,VEGF阳性表达率分别为28.6%(2/7)、53.3%(8/15)、90.9%(10/11)和100.0%(12/12),Ⅰ级与Ⅲ/Ⅳ级和Ⅱ级与Ⅳ级之间的MVD、VEGF阳性表达率差异显著(P＜0.05),Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级和Ⅲ级与Ⅳ级之间的MVD,VEGF阳性表达率无显著性差异(P＞0.05).(2)动脉供血型、双重供血型及少血供型肝细胞癌的MVD分别为70.6±22.9、65.7±21.6和25.1±13.5,VEGF阳性表达率分别为85.1%(23/27)、63.6%(7/11)和28.6%(2/7).动脉供血型和双重供血型、双重供血型和少供血型之间VEGF阳性表达率差异均无显著性(P＞0.05),动脉供血型或动脉供血型和双重供血型合并组与少供血型之间VEGF阳性表达率差异有显著性(P＜0.05);动脉供血型和双重供血型的肝细胞癌,其MVD计数均高于少血供型,组间有显著性差异(P＜0.01),动脉供血型与双重供血型MVD计数无显著性差异(P＞0.1).结论 MVD及VEGF表达可在一定程度上反映HCC的分化程度及血供分型.     

术前CT图像影像组学联合深度学习预测肝细胞癌经动脉化疗栓塞术后疗效的价值

目的探讨术前CT图像影像组学联合深度学习方法预测肝细胞癌(HCC)首次经动脉化疗栓塞术(TACE)疗效的价值。方法该研究为回顾性队列研究。回顾性收集2015年1月至2021年1月于哈尔滨医科大学附属第二医院行TACE治疗的HCC患者影像及临床信息。共纳入265例患者, 于初次TACE后1～2个月, 根据改良的实体瘤疗效评估标准(mRECIST)评估病灶术后改变, 分为有反应组(175例)和无反应组(90例)。采用随机数表法按8∶2的比例分为训练集(212例, 有反应组140例、无反应组72例)和测试集(53例, 有反应组35例、无反应组18例)。采用单因素和多因素logistic回归筛选临床变量, 构建临床模型。从术前CT图像中提取影像组学特征, 经降维构建影像组学模型。采用深度学习方法, 建立3种残差神经网络(ResNet)模型(ResNet18、ResNet50和ResNet101), 并对其效能进行比较和集成, 取最佳模型为深度学习模型。应用logistic回归将3个模型两两联合, 建立联合模型。采用受试者操作特征曲线在测试集中评价模型区分TACE后有反应与无反应的效能。结果在测...     

CT值测量及其变化对肝细胞癌辨证分型的意义探讨

目的:探讨肝细胞癌(HCC)CT平扫及增强扫描CT值变化的差异在鉴别中医证型肝热血瘀型(HLBS)与肝盛脾虚型(SLDS)中的意义.方法:收集经CT及临床确诊的肝癌病例,并分别抽取HLBS 20例,为A组;SLDS 20例,为B组;应用盲法分别统计每例病灶CT平扫及增强扫描(避开血管、钙化及坏死)3个不同层面的最高CT值,求其均值作为研究值.结果:平扫和动脉期病灶最高CT值的总体均数为A组高于B组,门脉期为A组低于B组.结论:平扫及增强扫描病灶最高CT值的95%CI的差异,对肝细胞癌中医分型有一定的鉴别意义.     

外生型肝细胞癌及肝血管瘤的CT诊断

目的：探讨外生型肝细胞癌及肝血管瘤的CT表现。方法：回顾性分析7例外生型肝细胞癌及3例外生型肝血管瘤的CT和临床资料,10例均经手术、病理或临床证实。结果：外生型肝细胞癌根据肝内有无肿块将其分为单纯型（4例）和混合型（3例）。2例肿块突出肝外,有蒂与肝相连,5例肿块紧邻肝表面。7例肿块平扫均呈低密度,动脉期不均匀强化,门脉期病变密度降低或呈低密度;其中2例出现动静脉短路征象,2例出现肿瘤周围部分肝实质一过性增强,4例出现门静脉癌栓,3例有肝硬化表现。外生型肝血管瘤中,2例为海绵状血管瘤,病灶平扫呈低密度,增强扫描动脉期肿块边缘强化,门脉期强化范围扩大;1例为纤维性血管瘤,表现为门脉期不均匀强化。结论：CT是诊断外生型肝细胞癌和肝血管瘤的有价值的影像学手段。     

螺旋CT三期增强扫描对富血管结节型肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨螺旋CT三期增强扫描对富血管结节型肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断价值.方法 收集动脉期呈均一强化的40例40个局灶性肝脏病变的动态CT图像,试验组包括21个富血管结节型HCC病灶,对照组包括11个快速填充型肝血管瘤(hepatic cavernous hemangioma,HCH)、4个局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)、2个孤立性肝转移瘤和2个肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA),4位放射科医师分别对去除了延迟期的肝脏CT双期(动脉期+门脉期)扫描图像和三期扫描图像进行回顾性识读,采用受试者操作特征(ROC)曲线评价2组扫描方式对结节型HCC的诊断价值.结果 对富血管结节型HCC的诊断,双期扫描组的平均ROC曲线下面积为0.791 5±0.021 7,增加了延迟期的三期扫描组的ROC曲线下面积为0.908 8±0.010 7,两者差异有统计学意义(t=-10.452,P＝0.002).结论 补充了延迟期的CT三期增强扫描有助于进一步显示富血管结节型HCC的强化特征,提高其诊断效能.     

LI-RADS CT分类标准对肝细胞癌的诊断效能评价

目的：探讨肝脏影像报告和数据管理系统（LI-RADS）CT分级诊断标准对肝细胞癌（HCC）的临床诊断价值。方法：回顾性分析158例肝癌高危患者肝脏病变患者的上腹部CT资料,并根据LI-RADS分类标准对病变进行分析评估,并与临床客观诊断结果进行比较。结果：158例患者的 CT 图像共发现179个肝内病灶,其中 LI-RADS 1～5类病灶共167个：1类和2类48个,临床客观诊断结果均为良性（阴性预测值为100％）;3类4个;4类6个,其中2个病灶的术后病理结果为 HCC（阳性预测值为33．3％）;5类109个,其中103例为 HCC（阳性预测值为94．5％）。受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0．89（P＜0．001）。若将LI-RADS 1～2类病灶归为阴性,3～5类病灶归为阳性,LI-RADS对诊断肝癌的总符合率为91．6％（153／167）,检出 HCC 的敏感度为100％（105／105）,特异度为77．4％（48／62）,阳性预测值为88．2％（105／119）,阴性预测值为100％（48／48）。若将LI-RADS 3类病灶排除,1～2类病灶归为阴性,4～5类病灶归为阳性,LI-RADS对肝内已检出病灶的诊断符合率为93．9％（153／163）,检出 HCC 的敏感度为100％（105／105）,特异度为82．8％（48／58）,阳性预测值为91．3％（105／115）,阴性预测值为100％（48／48）。结论：LI-RADS分类标准对 HCC 的CT诊断具有很好的诊断效果,有利于提高CT诊断报告的准确性。