小儿颅内蛛网膜囊肿的外科处理

颅内蛛网膜囊肿 (intracranialarach noidcyst,IAC)是一种颅内良性占位性病变 ,可经手术治愈 ,掌握好手术适应证、选择适当的术式、使用先进设备对于治愈小儿颅内蛛网膜囊肿 ,减少或避免术后并发症和复发率具有重要意义。一、概况颅内蛛网膜囊肿是指脑脊液样无色清亮液体被包裹在蛛网膜所构成的囊状结构内而形成的占位性病变 ,约占颅内占位性病变的 1 .0 % ,可发生于任何年龄 ,但 75 .0 %发生于儿童 ,随着CT和MRI在临床上的广泛应用 ,国内外报道[1 ] 有逐步逐渐增多的趋势。病因主要以先天性因素多见 (外伤、炎症少见 )。IAC占位压迫邻…     

儿童颅内动静脉畸形的显微外科治疗

目的 总结显微手术治疗31例儿童颅内动静脉畸形的经验体会,探讨其治疗方案和手术注意事项.方法 我院自2003年6月～2007年6月对31例儿童颅内动静脉畸形的临床资料、治疗过程以及诊治结果进行回顾性分析.31例中有25例以脑内出血起病,5例以癫痫为主要表现,1例表现为轻度头痛.按照Spetzler-Martin分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级5例,Ⅴ级2例.单纯手术治疗24例,栓塞后手术7例.结果 31例动静脉畸形团均全切除.6例治疗后出现一过性神经功能缺损或轻度新增神经功能缺损,1例患儿遗留偏瘫.无死亡病例.结论 显微手术切除术可以相对安全有效地治疗儿童颅内动静脉畸形,对于大型或位于功能区的颅内动静脉畸形(AVM),术前栓塞有助于提高疗效.     

儿童颅内蛛网膜囊肿的治疗

目的 探讨儿童颅内珠网膜囊肿的最佳治疗方法。方法 通过对30例儿童颅内珠网膜囊肿的直接开颅手术治疗，结合文献对比分析治疗效果。结果 本组30例均临床治愈，无复发病例，仅1例因手术切口致面神经额支麻痹。结论 儿童颅内蛛网膜囊肿多系先天性疾病，囊壁大部切除＋脑池交通术是目前治疗儿童颅内蛛网膜囊肿最有效、最可靠的手术方法。     

儿童颅内囊性病变的神经内镜手术治疗

目的 探讨儿童颅内囊性病变的神经内镜微侵袭手术治疗。方法 对6例小儿颅内囊性病变采用神经内镜手术，其中颅咽管并积水行囊壁大部切除 内镜下分流术，蛛网膜囊肿行囊壁部分切除 脑池交通术各2例，血管网织细胞瘤切除，畸胎瘤并积水行肿瘤部分切除 分流术各1例。结果 6倒均痊愈出院。MRI复查囊腔消失，并脑积水缓解。结论 神经内镜治疗小儿颅内囊性病变创伤小，手术简单，安全。     

儿童胃内结石症诊治分析

目的了解儿童胃内结石症的病因，并探讨其诊治要点。方法回顾性分析1977～2002年间儿童胃内结石的病例。结果6例儿童胃内结石症患者，食生柿史4例，食头发嗜好2例，均采取手术治疗。结论特殊嗜好史对诊断儿童胃内结石至关重要，手术是有效的治疗方法。     

保脾术治疗儿童外伤性脾破裂

目的探讨儿童外伤性脾破裂治疗中保脾手术的选择和临床意义。方法本院2000年1月至2007年6月采取保脾手术治疗39例儿童外伤性脾破裂，其中21例Ⅰ级、Ⅱ级脾破裂采取缝合修补或加创口粘合手术；14例严重的Ⅱ级和Ⅲ级脾破裂采取脾部分切除术，6例加脾动脉干结扎术，4例Ⅳ级脾破裂采取全脾切除后自体脾组织移植。对合并伤采取相应的手术治疗。结果39例均治愈。28例术后获随访6个月至2年，经彩色多普勒B超和血清检查，提示脾脏均存活，免疫功能正常。结论在选择适当术式的前提下，保脾手术治疗儿童外伤性脾破裂是安全有效的。     

儿童臀部注射性坐骨神经损伤

目的 探讨儿童臀部注射性坐骨神经损伤的发病原因、特点、手术时机的选择。方法 回顾性分析1982～2002年收治的56例病例资料，均行手术治疗，术中探查、松解神经外膜及束问粘连，切除瘢痕组织。结果 术后随访6月～5年，疗效显著，优良率93％。结论 儿童臀部注射性坐骨神经损伤属医源性疾病，应尽量减少臀部注射，改变注射部位(三角肌，股外侧肌)，禁用苯甲醇溶剂，能避免该病的发生；诊断明确，应及时手术治疗，临床疗效显著。     

儿童脑内海绵状血管瘤的显微手术治疗

目的探讨儿童脑内海绵状血管瘤（CCM）的手术治疗。方法对1997～2005年我科收治的28例儿童CCM病例资料进行回顾性分析。对有癫痫发作和病灶出血的患儿采取手术治疗。术前利用神经导航系统和功能核磁共振进行病灶精确定位，采用“锁眼”手术入路和切口开颅，并全部在显微镜下进行病灶切除。结果26例患儿共有32个病灶获得全切除，其中包括5例多发患儿共切除病灶11个，无手术死亡。住院期间，9例癫痫患儿术后有2例仍有癫痫发作，17例术前神经功能障碍者有13例术后得到改善，3例同术前，1例加重。随访8个月～9年，没有发现病灶原发部位的再出血以及复发，2例癫痫患儿症状已得到控制，3例神经功能障碍者已基本恢复正常。结论在严格手术指征的前提下，我们主张儿童CCM尽早手术治疗。采用微创手术切除儿童CCM，预后良好。     

儿童睾丸附件扭转诊治体会

目的 对儿童睾丸附件扭转的病因、诊断及治疗进行分析总结。方法 对1993年～2002年收治的48例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 36例行睾丸附件手术切除，12例行保守治疗。经抗生素治疗后炎症消退，复查睾丸正常，均取得满意疗效。结论 睾丸附件不具备任何生理功能，早期手术治疗睾丸附件扭转有利于睾丸及附睾炎症吸收。对病程长、症状轻的病例，采取保守治疗也可取得满意效果。     

儿童颅内动脉瘤

１６例儿童颅内动脉瘤、经手术者１３例。临床特点；男性多见；发生在后循环和周围动脉者较成人多；动脉瘤巨型比例大而破裂者少。对儿童颅内动脉瘤的发病机制和不同治疗方法进行了讨论，认为儿童手术效果好于成人，尤以动脉瘤瘤颈夹或切除术最佳。     

儿童Rathke囊肿的临床特点及显微外科治疗

目的分析、探讨儿童Rathke囊肿的临床特点及其显微外科治疗。方法回顾性分析了我院1993年6月至2004年3月间经手术及病理证实的20例儿童Rathke囊肿病例。患儿的主要临床表现为内分泌异常、视觉障碍、头痛。所有患儿均接受了显微外科手术治疗，其中经蝶手术3例，经额开颅17例；全切8例，近全切5例，大部切除7例。结果本组患儿术后随访5个月至8年，绝大部分患儿症状消失或改善，且均无复发。其中，内分泌异常表现明显减轻或消失者14例，占(14／18)77．8％；头痛症状消失者10例，占(10／12)83．3％；视觉障碍患儿的视力均得到改善。结论儿童Rathke囊肿术前确诊困难，影像学检查无特异性。对于儿童症状性Rathke囊肿，显微手术可明确诊断、改善症状，患儿预后均良好。显微外科手术是治疗本病的有效方法。     

儿童过敏性紫癜合并肠套叠手术治疗五例分析

目的 探讨手术治疗儿童过敏性紫癜合并肠套叠的方法及效果.方法 回顾性分析我院2009年6月至2011年2月收治的5例过敏性紫癜合并肠套叠患儿手术治疗的临床资料.结果 5例中3例于术中手法复位治愈,2例一期肠切除肠吻合治愈.随访1年～1年8个月无复发.结论 儿童过敏性紫癜合并肠套叠临床发生率较低,对腹膜炎体征明显、病情重、病程长、全身状况不佳者,应进行手术治疗.     

侧方移位型儿童肱骨外髁骨折31例治疗体会

侧方移位型骨折属于不稳定性骨折，一般采取手术治疗，但仍有部分病例可采取非手术治疗。作者于2001年至2007年采取手术及非手术方法治疗侧方移位型儿童肱骨外髁骨折31例，现总结如下。     

儿童颅内蛛网膜囊肿29例临床分析

目的 探讨儿童颅内蛛网膜囊肿的临床特点和最佳治疗方法.方法 对收治的29例小儿颅内蛛网膜囊肿的临床资料进行分析总结.结果 所有患儿随访6个月～3年.手术治疗的7例中6例术后症状明显改善,头颅CT检查囊肿消失4例,缩小2例.保守治疗22例,7例抗癫癎治疗中药物治疗控制良好6例,未再出现抽搐;15例未作特殊治疗者,头围均无异常增大,复查头颅CT显示囊肿均无进行性增大,也无明显压迫症状.结论 对有明显手术指征者应立即采取手术治疗;对于单纯合并癫癎及症状较轻或无症状者,宜采取保守治疗,并定期作头颅CT跟踪观察,一旦出现手术指征,应立即采取积极手术治疗.     

儿童感染性心内膜炎外科治疗时机

目的 探讨儿童感染性心内膜炎(IE)外科治疗时机。方法 收集儿童IE病例43例。其中合并基础心脏病38例，予手术治疗28例，药物治疗10例；无基础心脏病5例，予手术治疗3例，药物治疗2例。结果 行手术治疗IE者31例，全部治愈；药物治疗12例，近期死亡2例。手术治疗患儿随访27例，无死亡及心内膜炎复发等并发症，生活质量明显提高。结论 儿童感染IE的临床特征和超声心动图的表现与成人患者心内膜炎表现相似，外科手术是治疗IE的有效手段，掌握手术时机是治愈本病的关键。急症手术治疗指征为：心力衰竭恶化，心腔赘生物或瓣膜赘生物大于10mm者，经药物治疗难以控制的感染。儿童感染IE大多数有心脏结构异常，先天性心脏畸形，患儿应早期治疗，以减少IE的发生。     

小儿难治性癫痫的手术治疗

如果精心挑选的3种抗癫痫药（单用或联合用药）治疗失败，则可认为是小儿药物难治性癫痫，应尽早考虑手术治疗。手术原则是：1.切除或隔离发作起始区；2．切除或隔离癫痫源病变区；3．未见结构影像学病变，应作功能影像学检查，颅内电极录像脑电图监测等定位出发作起始区和早期扩布区。     

小儿急性肠套叠的诊断与治疗

目的 探讨小儿急性肠套叠的诊断与治疗的方法。方法 对我院1990年1月～2002年6月间收治的小儿急性肠套叠72例临床资料进行回顾性分析。结果 本组中，男性多见(62．5％)，好发年龄为3月—6月，以回结型最为多见(73．6％)。空气灌肠复位成功24例，其余均手术治疗。死亡1例，其余均痊愈出院。结论 早期诊断、尽快治疗是小儿急性肠套叠空气灌肠复位成功的关键，发病超过48h者不宜行空气灌肠。复位失败、发病时间长或病情较重者，必须手术治疗。     

儿童颅内单发炎性肉芽肿的MR诊断

本文对我院1999-2004年经手术病理、临床证实的6例儿童颅内单发炎性肉芽肿病例进行回顾性分析、总结,旨在探讨儿童颅内单发炎性肉芽肿的MR诊断及鉴别诊断。     

儿童颅内畸胎瘤84例临床分析

总结分析儿童颅内畸胎瘤的临床特点，病理表现及治疗结果，回顾了３０年内经手术治疗及病理证实的８４例儿童颅内畸胎瘤，对术后疗效和随访结果按Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ计分法评定，结果：男性６５例，女性１９例，平均８．５岁，占同期儿童颅内肿瘤的３．５％，临床特点，有多饮多尿或性早熟。生长停滞及内分泌变化者占４９％，高颅压３７％，上视障碍３１％，肿瘤分布情况，松果体区５０％，鞍区１８．９％，Ⅲ脑室内１３．３％，侧脑     

腹腔镜下腹膜卷悬吊术治疗儿童严重直肠脱垂(附2例报告)

儿童直肠脱垂并不少见，通常是一种自限性疾病。多数患儿经保守治疗后可以痊愈，少数保守治疗无效者需手术治疗。直肠脱垂的手术治疗术式繁多，评价不一。近3年来，我院对收治的2例完全性严重直肠脱垂患儿，采用腹腔镜下腹膜卷悬吊术手术治疗，取得良好效果，现报告如下。