老年人静脉血栓栓塞的研究现状

<正>静脉血栓栓塞(vein thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),VTE发病率较高,但常因非特异性临床表现误诊误治而增加发病率和病死率[1]。以往对手术后的VTE并发症患者的研究较多,而对于老年人发生该病的研究资料少之又少。     

静脉血栓栓塞症的诊断和治疗进展

肺动脉血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PTE)简称肺栓塞,是一种致死性肺动脉血栓性疾病,其发生绝大多数与深静脉血栓形成(DeepThrombosis,DVT)后血栓的脱落有关。DVT是血栓的源头,PTE是血栓脱落肺动脉后引起的心肺功能改变的后果,两者合称为静脉血栓栓塞症(VenousThromboe     

静脉血栓栓塞风险评估模型的应用进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症,是一种多因素作用的全身性疾病。随着住院患者发生VTE比例增高,如何甄别VTE高危人群,进而采取有效预防或治疗措施具有十分重要意义。风险评估模型是有效甄别VTE高危人群的重要工具。本文将总结几种常见的VTE风险评估模型,分析其优势及不足,为临床医护人员选择更适合的VTE风险评估工具提供参考,以降低VTE的发生率。     

静脉血栓栓塞风险评估模型的应用进展

静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症,是一种多因素作用的全身性疾病。随着住院患者发生VTE比例增高,如何甄别VTE高危人群,进而采取有效预防或治疗措施具有十分重要意义。风险评估模型是有效甄别VTE高危人群的重要工具。本文将总结几种常见的VTE风险评估模型,分析其优势及不足,为临床医护人员选择更适合的VTE风险评估工具提供参考,以降低VTE的发生率。     

静脉血栓栓塞复发的诊断简

1范围和方法 本文的目的是给医师对肺栓塞（PE）和／或深静脉血栓形成（DVT）复发的诊断进行临床指导。PE／DVT复发的定义是指在第一静脉血栓栓塞（VTE）事件经过一个足够的抗血栓治疗后,再次发生的VTE事件。其正确的诊断具有重要的临床意义。许多VTE患者治疗后仍有存在一些症状或体征,但可能是血栓后综合征（PTS）所致,只有20％-30％疑似复发。有资料表明：无促因的VTE,确诊之复发率为11％／一年后,40％／10年后。然而,即使只有少数的患者确诊为VTE复发,但临床处置仍至关重要。     

颅脑创伤后静脉血栓栓塞症的研究进展

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是导致住院患者非预期死亡和残疾的重要原因。颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)患者因受意识障碍、手术、深静脉置管、脱水治疗、全身性感染、长期卧床以及肢体功能障碍等诸多因素的影响,是发生VTE的高危人群,但VTE是可以预防的。目前TBI患者VTE的预防措施包括基础预防、物理预防、药物预防和下腔静脉滤器植入预防等。由于不会增加出血的风险,VTE的物理预防措施使用范围更加广泛和安全,已成为标准化预防血栓的重要组成部分。抗凝治疗作为预防VTE的基础治疗是相对安全且有效的。但针对TBI患者,由于担心抗凝药物会导致新的出血过程或最初出现的颅内出血(intracranial hemorrhage,ICH)进展,大多数创伤外科医生更倾向于延迟TBI患者的VTE药物预防。正确评估患者VTE风险并及时给予有效的抗栓治疗,力求“抗栓获益/出血风险”最大化,是临床医师所面临的重大课题。本文对TBI后VTE的发病率、危险因素、诊断及防治等相关研究进展进行综述。      

静脉血栓栓塞症风险评估模型在临床实践中的研究进展

静脉血栓栓塞症（VTE）已成为全球第三大血管疾病,筛选出相关危险因素,进而筛查出高危人群是临床工作中的关键。现已经有多种VTE风险评估模型（RAM）用于临床实践,CapriniRAM主要用于外科,Padua预测评分主要用于内科,而KhoranaRAM主要用于肿瘤患者。在不同的临床应用场景中,这些模型仍有一定的局限性,因此设计出个性化的预测模型已成为研究的主要方向。本文旨在对经典的VTE风险评估模型及其在临床应用中的进展进行综述。     

D二聚体定量测定排除静脉血栓的一致性研究

目的通过影像学检查和血浆D二聚体定量筛查疑似深静脉血栓形成(DVP)患者,调查不同抗体来源试剂的检测一致性。方法选择2016年1~10月就诊的220例疑似患者和100例健康体检者,使用MediRox D-dimer和STA Liatest D-dimer两种试剂检测受检者血浆D二聚体,并以影像学检查结论作为诊断DVP的依据。结果 220例疑似患者经影像学确诊的深静脉血栓71例,肺栓塞35例。D二聚体高于Cutoff者176例,两组结果的差异没有统计学意义(t=-1.120,P=0.264),并且存在线性关系y=0.1564+0.9831 x,R~2=0.958(r=0.979,P0.01)。两种方法检测320例标本的差异83%在±0.5μg/ml以内,临界值附近(0.2 to 0.9μg/mL)检测95%的偏差在0.32μg/ml以内,标准偏差0.156μg/ml。结论 D二聚体用于DVP排除诊断时,除了要结合影像学检查之外,要求定性判断的高符合率和阳性数据的相关性。     

D-二聚体在静脉血栓栓塞症中的应用

血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的降解产物之一,为继发性纤溶特有的代谢物,由于其高敏感性,血浆D-二聚体检测被广泛地应用于排除可疑性静脉血栓栓塞症(VTE),包括下肢深静脉血栓形成及肺栓塞。但由于其特异性不高,常需与临床概率评估、下肢静脉加压超声、CT及静脉造影等联合用于VTE的诊断。该文就D-二聚体的检测方法、用于排除VTE、诊断VTE、在特殊人群中的应用进行综述。     

神经外科手术后静脉血栓栓塞症预防性治疗研究

目的评估神经外科患者在围手术期皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓栓塞症的安全性及有效性.方法实验组100例,术前12h至术后7d,每日皮下连续注射低分子肝素03ml.对照组100例,未行任何预防性抗凝措施.两组患者于术前和术后每隔7d分别行双下肢深静脉彩色超声多普勒检查,观察下肢深静脉血栓发生情况.结果实验组无深静脉血栓发生,术后血小板计数和凝血功能检查与手术前检查无显著性差异,无术后颅内出血者;对照组发生深静脉血栓10例(10%),1例发生症状性肺栓塞并死亡.结论神经外科患者在围手术期使用皮下注射低分子肝素预防深静脉血栓形成是安全有效的.     

静脉血栓栓塞症的临床研究

目的提高对深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）的致病因素与临床特点的认识,以利于及早诊治。方法对广州地区确诊DVT与PTE住院患者475例的临床资料做一回顾性分析。结果近15年住院患者中DVT与VIE患者的比例呈上升趋势。这些病例有80．4％显示有危险因素,≥2个危险因素者占44．9％。最常见的危险因素为年龄≥40岁（89．5％）、卧床≥3d（51％）、手术（22．9％）、恶性肿瘤（16．6％）、糖尿病（13．5％）、高血压（10．5％）、外伤（10．5％）等。DVT患者最常见临床症状是患肢肿胀（56．0％）和疼痛（48．5％）。PTE以胸痛（28．1％）和咯血（16．1％）为主。DVT合并PTE占3．5％。DVT累及部位以左下肢多见,好发于近端静脉。DVT与PTE的辅助诊断检查以无创方法为首选。DVT患者抗凝治疗有效率为90．8％,溶检治疗为92．9％。DVT死亡率为6．1％,PTE为18．8％。结论认识DVT—PTE的各种危险因素及临床征象,并利用各种辅助检查,可提高诊断的准确性。及早治疗对该病具有重要意义。     

彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断和疗效评估中的应用

目的评估二维及多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的价值及其在治疗随访中的意义。方法对临床诊断为下肢深静脉血栓的43例患者进行超声检查,仔细探查其是否有血栓;观察血管内径,血栓的位置、大小、回声,管腔内血流情况;超声随访治疗后血管再通情况。结果43例临床考虑下肢深静脉血栓患者超声检查,其中40例确诊下肢深静脉内血栓,3例无下肢深静脉血栓。病变仅累及单支血管14例,出院当日复查12例完全治愈,管腔完全再通,另2例后期随访再通。26例累及多支血管病变者出院前复查超声示血管变细,管腔部分再通,患者症状明显缓解;出院后随访一年,结果显示l例并发对侧下肢深静脉血栓,2例病情反复,迁延不愈;其余都明显好转。结论超声检查下肢静脉直观、准确、无创、可重复,已经成为下肢深静脉血栓的诊断和治疗随访中必不可少的影像学方法。     

Incidence and prevention of venous thromboembolism in acutely ill hospitalized elderly Chinese

Background  As the third most frequent cardiovascular disease, venous thromboembolism (VTE) remains a major cause of morbidity and mortality in hospitalized patients. The aim of this study was to determine the incidence of VTE and steps for its prevention in acutely ill hospitalized elderly Chinese patients.

Methods  A prospective multi-center study was conducted from June 2006 to November 2007. A total of 607 patients from 40 research centers in China were enrolled. Data of the patients’ baseline characteristics, VTE events and prophylaxis/therapy methods were collected.

Results  Fifty-nine patients (9.7%) had an objectively confirmed VTE during the 90-day follow-up, of which, 59.3% occurred during the first week and 75% within 14 days. Forty-one patients died (6.6%) during the follow-up, 36.6% died within three weeks. We also found that medical disorders including respiratory failure (16.4%), acute brain infarction (15.6%), acute infectious diseases (14.3%), acute coronary artery syndrome (8.7%) and heart failure (7.6%) play a role in provoking VTE. Only 13.0% of the elderly patients with high risk of VTE used low dose unfractionated heparin, 7.1% used low molecular weight heparin, 5.4% used warfarin, 0.3% used graduated compression stockings and none of them used intermittent pneumatic compression.

Conclusions  Our study showed similar results between our study and western countries in the VTE incidence by day 90 in elderly hospitalized patients with acute medical illness. Great caution must be applied in the care of acutely ill elderly hospitalized patients to deal with the complications of VTE. Application of safe and effective prophylaxes against embolism remains a critical challenge.

     

静脉血栓栓塞症的防治

静脉血栓栓塞症是临床上引起并发症和死亡的一个重要原因。静脉血栓栓塞症的预防和治疗策略应根据危险分层进行制订。抗凝仍然是主要治疗方法。需要更多的循证医学研究以确定适合中国静脉血栓栓塞症的预防和治疗策略。     

多层螺旋CT对肺动脉栓塞及下肢深静脉血栓形成的诊断价值

目的 探讨多层螺旋CT对肺动脉栓塞及下肢深静脉血栓形成的诊断价值。方法 将广东省珠海市第二人民医院38例可疑肺动脉栓塞患者作为研究对象,进行多层螺旋CT扫面,采用最大表面覆盖法、多平面投影法、曲面重建法及最大密度投影法,由2名经验丰富医师进行双盲观察。结果 共发现单纯肺动脉栓塞（pulmonary embolism,PE）栓子113处,右侧栓子44处（38.9%）,左侧栓子16处（14.2%）,双侧栓子53处（46.9%）;单纯下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）栓子49处,右侧栓子26处（53.1%）,左侧栓子16处（32.7%）,双侧栓子7处（14.3%）;PE合并DVT栓子14处,右侧8处（57.1%）,左侧2处（14.3%）,双侧4处（28.6%）。结论 DVT与PE发病关联密切,多层螺旋CT在诊断PE上具有准确率高、操作简单、快速及方便等优势,尤其适宜对PE小病变的诊断。     

基层医院下肢深静脉血栓形成诊治现状的调查研究

目的：探讨基层医院下肢深静脉血栓形成（LDVT）诊治现状,以发现诊治过程中的不妥之处,为提高基层医院诊治水平提供依据。方法：随机选取益阳市20个乡镇医院医师（医师组）作为研究对象,了解其对DVT的诊断和治疗的方法。同时对2011年6月-2013年6月本院收治的DVT患者（患者组）发放调查表,了解其就诊过程和诊断治疗方法,并进行随诊。结果：调查发现广大乡镇医院医师对LDVT非常陌生,诊断仅靠下肢水肿、疼痛等临床症状（93.5%,447/478）;治疗上仅予以中药活血化瘀治疗（99.2%,474/478）,基本未采取预防肺栓塞的措施,后期亦未穿弹力袜和抗凝治疗,使PTS发生的几率和时间提前。绝大部分患者首次就诊于中医科（83.7%,170/203）,耽搁了就诊时间,遗留PTS。其中患者组中小于3 d组12个月PTS发生率（4%,1/23）,大于7 d组（60%,15/25）,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：基层医院下肢深静脉血栓形成误诊率高,诊断方法单一,治疗不规范,导致死亡率增加,PTS发生率明显增加,亟待改善诊治水平。     

选择性个体化治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效分析

目的探讨多方法多途径个体化治疗下肢深静脉血栓形成的时机、方法及疗效。方法本组180例病人中52例选择经惠肢足背静脉用药;60例选择患肢胴静脉插管用药;15例采用患肢股动脉插管用药;43例采取下腔静脉滤器置入后Fogarty导管取栓术;10倒采用髂静脉成型或palma转流术。结果180例中显效155例,有效21例,无效2例,死亡2例。显效率为84％,总有效率为97．5％。结论多方法多途径个体化治疗下肢深静脉血栓形成,是针对病人的不同情况个体化优选适合的治疗方案,有很好的临床效果。     

下肢深静脉血栓形成62例综合治疗分析

目的探讨综合治疗下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法对62例下肢深静脉血栓形成患者采取下腔静脉滤器置入、手术取栓、溶栓、抗凝、祛聚、穿减压袜等综合治疗。结果治愈43例（69．35％）,好转15例（24．19％）,无效4例（6．45％）,无死亡病例。总有效率为93．5％。结论综合治疗下肢深静脉血栓形成效果好,可缩短病程,值得推广应用。