镜面右位心合并复合畸形一例

患者女,11岁。3岁时出现活动后心悸、气促、轻度紫绀。查体心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧7.5 cm,胸骨右缘外侧第3、4肋间可见2.0 cm×3.0 cm搏动区,心尖部及胸骨右缘可触及震颤,叩诊心界向右侧扩大,心尖部及胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射性杂音,向颈背部传导,P2消失。超声心动图提示:镜面右位心、右心室双出口、双向上腔静脉、肺动脉口重度狭窄、室间隔缺损(V SD)、房间隔缺损(A SD);16层CT血管成像(CTA)检查示:镜面右位心、双上腔静脉、V SD、A SD、右心室双出口、右心室流出道狭窄和肺动脉发育良好;胸部X线片示:右位…     

镜面右位心并右室双出口病变一例

正临床资料患儿,女,1岁,因发现心脏杂音8个月余入院。1个月前心脏彩超示:镜面右位心,右室双出口,室间隔缺损11 mm×14 mm(主动脉瓣下),肺动脉瓣狭窄(轻度),卵圆孔未闭,肺动脉高压65 mm Hg(重度),内脏转位。入院查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸30次/分,血压75/52 mm Hg,发育落后,营养不良貌,哭闹后口唇明显紫绀。心前区无异常隆起,心尖搏动位于右侧第5肋间锁骨中线外侧1 cm,搏动弥散,心界较大,心率120次/分,心音有力,律齐,胸骨右缘第3、第4肋间可闻及收缩期3/6级杂音。心电图:右位心心电图。心脏和邻近大血管CTA(图1)示:先天性心脏病,镜面右位心(MID),室间     

原发性肺动脉恶性纤维组织细胞瘤1例

病人女,39岁.活动后胸闷、憋气2年,加重3周.曾按支气管炎、肺动脉高压治疗,无效.查体:血压105/65mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,未闻及于、湿性哕音,心率80次/min,律齐,胸骨左缘第2肋间可闻及2/Ⅵ级收缩期喷射性杂音,双下肢无水肿.实验室检查未见异常.心脏超声示肺动脉不宽(2.6 cm),主肺动脉外侧壁见-4.3 cm ×2.5 cm稍低同声团块附着堵塞部分左、右肺动脉口;右房大(4.8 cm),三尖瓣轻度关闭不全,主肺动脉血流增快,团块前后压差46 mm Hg,考虑实性占位性病变(血栓).心电图示窦性心动过速,T波低平,电轴右偏.CT示肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉主干内低密度充盈缺损,局部显示高密度软组织病灶,CT值约60～80 HU,左下肺动脉纤细(图1).肺动脉造影示肺动脉内占位病变,累及肺动脉主干及左、右肺动脉,左下肺动脉未显影.     

二尖瓣置换术后致双侧腓总神经损伤一例

患者　男 ,36岁。因活动后心悸、气促 16年 ,双眼巩膜黄染 2年 ,下肢水肿 7天以风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全 ,心房颤动 ,心功能 级入院。入院后查体 :颈静脉怒张 ,心界扩大 ,双肺底闻及细湿口罗音 ,二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音 ;肝脏在右锁骨中线肋下 6 cm,腹水 ( ) ,双下肢水肿。胸部 X线片示心影增大 ,心胸比率 0 .83,双肺淤血。心电图示心房颤动 ,心肌劳损。彩色超声心动图示巨大左心房 ,左心室增大 ,二尖瓣瓣口面积 0 .9cm2 ,二尖瓣增厚、腱索和乳头肌挛缩 ,提示二尖瓣狭窄合并关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压。 1…     

右心室异位甲状腺腺瘤一例

患者女性,33岁,因体检发现心脏杂音1年余于2008年4月9日入院.患者2006年12月常规体检时发现心脏杂音,超声心动图示右心室内高回声团块,大小约2.6 cm ×2.5 cm,伴有轻度二尖瓣关闭不全及轻度主动脉瓣关闭不全,未予治疗.1年多来,患者偶有活动后胸闷气短,休息后即可缓解.体格检查:心律齐,胸骨左缘第4、5肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.心电图示窦性心律,完全性右束支传导阻滞.胸部X线片示心脏轻度增大,心胸比0.53.初步诊断:右心室肿块,性质待定.2008年4月14日在全身麻醉心肺转流下经胸骨正中切口行右心室肿块切除术.     

主动脉双弓畸形合并法洛四联症同期矫治1例

患婴 女,1.3岁;10.5 kg;生后发现心脏杂音.查体:生命体征平稳,上肢血压80/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),下肢血压90/55 mm Hg,四肢经皮氧饱和度(SPO2)0.83.心率108次/min,律齐,胸骨左缘2-4肋间闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,传导局限.余未见异常.X线胸片示心影近似二尖瓣型,上纵隔影宽,主动脉结观察欠满意,双心室增大,心胸比率0.55.入院超声心动图检查见室间隔嵴下回声连续中断15 mm,主动脉增宽骑跨于室间隔缺损上,骑跨率40％ ～ 50％;紧邻肺动脉瓣下可见肥厚肌束回声致右心室流出道局限性狭窄,最窄处4.6mm;肺动脉瓣增厚、回声增强,瓣叶粘连,开放受限,肺动脉主干及左、右肺动脉发育尚可.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

单心室镜面右位心子宫切除手术麻醉处理一例

患者,女性,36岁,身高160 cm,体重46kg,无手术、外伤史,主诉右下腹痛1年,B超发现盆腔肿物后5 d入院。查体:口唇紫绀,杵状指,颈静脉无怒张,右侧胸壁下部隆起,心尖搏动位于胸骨右缘,可触及震颧,胸骨右缘第2—4肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,两肺呼吸音清,双下肢无水肿, 胸片示:心脏复杂畸形,镜面右位心;心电图示:左房心律;右房、右室扩大;心脏超声示:复杂先心病(右位心,单心室,大     

重度肺动脉高压患者剖宫取胎术麻醉处理1例

患者,21岁,体重60 kg.因停经27+3周,发现胎儿死于子宫内后2 d入院.患者主诉平时剧烈活动可诱发明显心悸和呼吸困难.查体:神志清楚,营养状况一般,勉强平卧,可见明显杵状指.听诊:二尖瓣区可闻及收缩期隆隆样杂音,肺动脉瓣区可闻及第2心音亢进.心电图示:窦性心律,HR 139次/min,双心房肥大,右心室肥大,ST-T改变(Ⅱ、Ⅲ、V2～3导联ST段压低,V1～5导联T波高尖).心脏彩色多普勒超声检查示:肺动脉高压[估计肺动脉收缩压110 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)],肺动脉增宽;风湿性心脏病样改变:轻度二尖瓣狭窄,轻度二尖瓣关闭不全,左心房肥大,右心肥大,中度三尖瓣关闭不全,轻度肺动脉瓣关闭不全.胸部X光片示双肺淤血.腹部B超示:胎儿死于子宫内.诊断:孕27+3周,胎儿死于子宫内,重度肺动脉高压.拟在全麻下行剖宫取胎术终止妊娠.     

原发性肺动脉肉瘤1例

病人 女,59岁.反复胸闷、气促、伴咳嗽及双下肢轻度水肿近2个月.胸骨左缘第2肋间可闻及4/Ⅵ级收缩期喷射样杂音,P2亢进.胸部X线片示双肺纹理减少.心电图示SⅠ QⅡ TⅢ,电轴右偏.心脏超声(图1)示右心房、右心室增大,肺动脉内径为2.3 cm,主肺动脉内充满中等回声物,大小约为1.7 cm×6.0 cm,与肺动脉壁附着,该回声物近肺动脉瓣口探及长约0.5 cm条索状回声物,随血流漂浮,肺动脉压71 mm Hg(9.46 kPa),伴三尖瓣中度关闭不全.临床初步诊断为肺动脉栓塞.     

杂交手术治疗动脉导管未闭合并肺动脉高压和二尖瓣重度关闭不全1例

病人女,23岁.自幼发现心脏杂音,近2个月活动后胸闷、气促.查体:口唇无发绀.脊柱侧弯畸形,心率90次/min,律不齐,强弱不等,第2心音亢进,胸骨左缘第2肋间及心尖部可闻及3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音.超声心动图示动脉导管未闭(PDA),管腔内径0.8 cm;二尖瓣重度关闭不全(瞬时反流量72 ml);三尖瓣轻度关闭不全(瞬时反流量4.3 ml);左心、右房增大(左房容积418 ml,左室容积246ml,右房容积62 ml);肺动脉高压.心电图示心房颤动,左心室肥厚伴心肌劳损.X线胸片示心影增大,心胸比率0.6.     

小儿先天性巨输尿管症合并结石一例报告

患儿,女,8岁.因反复右腰部胀痛1周加重2 d于2008年7月17日入院.无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热.查体:右肾区叩击痛,无压痛,双输尿管移行区未扪及包块及触痛.实验室检查:尿常规红细胞(+++),脓细胞(+++).肾功能正常范围.B超检查示右肾窦分离(0.9 cm)、输尿管轻度扩张(0.6 cm),右输尿管下段结石4.3 cm×1.3 cm.     

小儿先天性巨输尿管症合并结石一例报告

患儿,女,8岁.因反复右腰部胀痛1周加重2 d于2008年7月17日入院.无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热.查体:右肾区叩击痛,无压痛,双输尿管移行区未扪及包块及触痛.实验室检查:尿常规红细胞(+++),脓细胞(+++).肾功能正常范围.B超检查示右肾窦分离(0.9 cm)、输尿管轻度扩张(0.6 cm),右输尿管下段结石4.3 cm×1.3 cm.     

体外膜肺氧合用于法洛四联症根治术后并发顽固性低心排综合征处理1例

患者,女性,年龄18岁,体重38 kg.主诉:出生后体检即发现心脏杂音,伴口唇、指趾甲床紫绀,平路行走10 min余需蹲踞.查体:体温36.8℃,脉率118次/min,呼吸频率16次/min,BP 94/65 mm Hg(1mm Hg＝ 0.133 kPa),心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm,胸骨左缘2～4肋间可闻及Ⅲ～Ⅵ级收缩期杂音,心界不大,HR 118次/min,律齐,肺动脉瓣关闭音稍弱,可见杵状指趾,周围血管征阴性.心脏彩超示:法洛四联症、右室流出道、肺动脉瓣狭窄、室间隔缺损(双向分流)、主动脉骑跨、右室壁增厚、永存左上腔静脉、冠状静脉窦增宽及三尖瓣关闭不全.诊断为法洛四联症.拟在静吸复合全麻下行法洛四联症根治术.     

同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁外科治疗

2010年8月收治一对同卵双胞胎同患室间隔缺损型肺动脉闭锁(PA/VSD),经一期根治手术治愈.现报道如下.患婴 例1男,18月龄.足月顺产,出生体重2.5 kg.生后即发现口唇肢端发绀,无晕厥史.查体:营养不良,发育差,口唇发绀,杵状指(趾),双肺呼吸音清晰,心前区触及震颤,胸骨左缘第2～3肋间闻及连续性杂音,P2消失,腹膨隆,肝右肋下2指,质中,移动性浊音阴性.动脉血气分析提示血红蛋白(Hb) 156 g/L,红细胞压积(HCT)0.46,脉搏氧饱和度(SPO2)0.52.胸部X线片提示心影增大,肺动脉段凹陷,肺血少.心电图提示窦性心律,电轴右偏40°.心脏超声提示右室流出道管状发育不良,肺动脉瓣未见明显启闭,肺动脉主干明显狭窄;嵴下型室间隔缺损(VSD),房间隔缺损(ASD),动脉导管未闭(PDA).心脏大血管磁共振成像(MRI)证实超声诊断,肺动脉瓣口高度狭窄或闭塞,瓣环内径约0.32cm,肺动脉干发育不良内径0.39 cm,左、右肺动脉内径为1.2cm、1.39 cm,VSD内径1.5cm,ASD内径0.5 cm,降主动脉与左肺动脉间可见内径0.32 cm异常管道相通,余未见主肺动脉侧支血管,主动脉骑跨,左、右心室发育可,右心室肥厚.临床诊断:复杂先天性心脏病,室间隔缺损型肺动脉闭锁,合并房间隔缺损、动脉导管未闭.     

小儿先天性巨输尿管症合并结石一例报告

患儿,女,8岁.因反复右腰部胀痛1周加重2 d于2008年7月17日入院.无尿频、尿急、尿痛,无畏寒、发热.查体:右肾区叩击痛,无压痛,双输尿管移行区未扪及包块及触痛.实验室检查:尿常规红细胞(+++),脓细胞(+++).肾功能正常范围.B超检查示右肾窦分离(0.9 cm)、输尿管轻度扩张(0.6 cm),右输尿管下段结石4.3 cm×1.3 cm.     

右位心室间隔缺损一例

患者　女 ,12岁。因反复发热 12年 ,前胸部疼痛 1年入院。查体 :心尖搏动在右第 5肋间锁骨中线内 1cm ,范围1cm× 1cm,胸骨右缘第 3、4肋间扪及收缩期震颤 ,闻及 级全收缩期杂音。多普勒超声心动图检查示右位心 ,室间隔上份回声中断 6 mm,缺损处探及左向右过隔分流 ,Vmax=4.0m     

全胸腔镜主动脉瓣置换术1例

病人 男,16岁.发现心脏杂音伴心悸10余年.心浊音界稍向左扩大,心率78次/min,律齐,胸骨右缘第2肋间闻及舒张期叹气样杂音,向心尖部传导.心脏彩超示主动脉瓣轻度狭窄并中-重度关闭不全,升主动脉增宽,左心室增大(舒张期末径57 mm、收缩期末径40 mm).     

巨大室间隔缺损合并三尖瓣骑跨一例

患者 女性,17岁.因发现心脏杂音伴紫绀16年入院.查体:口唇中度紫绀,杵状指(趾)阳性,胸骨左缘闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音,P2减弱,双侧下肢动脉搏动减弱,外院诊断为先天性室间隔缺损(VSD)、重度肺动脉高压.入院心电图检查示:电轴左偏,I度房室传导阻滞,左前分支传导阻滞,ST-T改变;胸部X线片示:肺门不大,心胸比率为0.45,左下心影延长,心尖下移;心脏彩色超声心动图示:左心房33.8mm,左心室58.8mm,右心房43.1mm,右心室横径31mm,右心室流出道7mm,右心室前壁厚6.3mm,室间隔回声中断范围3.2cm,彩色多普勒(血流)超声成象可见双向过隔血流,三尖瓣反流面积为5.17cm2;2次心导管检查均因髂内静脉狭窄而失败.实验室检查结果无异常.术前诊断为:VSD,右心室流出道狭窄,三尖瓣骑跨.