1 例淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液并文献复习简

结核性胸腔积液是临床常见的一类胸腔积液,而它的确诊还是相对困难的.结核性胸膜炎的确诊需要胸腔积液或胸膜活检标本中找到结核杆菌,或胸膜活检有典型结核性肉芽肿改变;然而根据病史和临床表现,以及胸腔积液ADA增高,临床上也可诊断结核性胸腔积液[1].超过一半的结核性胸腔积液患者,胸腔积液是唯一的临床表现.由于结核性胸腔积液胸膜结核分枝杆菌负荷低,胸腔积液离心沉淀后的结核菌涂片阳性率在5%以下[2],结核性胸腔积液胸水培养结果阳性率〈20%[3],而且这往往需要等待几个星期.胸膜活检病理检查作为诊断结核性胸腔积液的一种重要手段,但并非只有结核性胸腔积液的胸膜病理呈肉芽肿病变,还有如真菌性疾病、结节病、土拉菌病和类风湿胸膜炎也可有肉芽肿病变[1],有时还得抗酸染色或活检标本的培养.     

1例淋巴瘤误诊为结核性胸腔积液并文献复习

<正>结核性胸腔积液是临床常见的一类胸腔积液,而它的确诊还是相对困难的。结核性胸膜炎的确诊需要胸腔积液或胸膜活检标本中找到结核杆菌,或胸膜活检有典型结核性肉芽肿改变;然而根据病史和临床表现,以及胸腔积液ADA增高,临床上也可诊断结核性胸腔积液[1]。超过一半的结核性胸腔积液患者,胸腔积液是唯一的临床表现。由于结核性胸腔积液胸膜结核分枝杆菌负荷低,胸腔积液离[2]     

调节性T细胞及其在结核性及恶性胸腔积液中的研究进展

胸腔积液是常见的内科疾病,肺、胸膜和肺外疾病均可引起,其病因以渗出性胸膜炎最为常见,渗出性胸腔积液最常见的病因是结核性胸膜炎和恶性胸腔积液。结核性胸膜炎是由于胸膜下结核杆菌感染诱发严重的迟发型超敏反应而引起,恶性胸腔积液由恶性肿瘤胸膜转移或恶性胸膜间皮瘤引起,     

经皮胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中的应用

目的 探讨经皮胸膜活检术在渗出性胸腔积液病因诊断中的应用.方法 对我院2010年6月至2011年5月77例渗出性胸腔积液患者行经皮胸膜活检术,分析胸膜活检对胸膜疾病诊断的阳性率及注意事项.结果 确诊结核性胸膜炎37例,胸膜间皮瘤7例,胸膜转移癌26例,原因不明7例;术后无1例出现不良反应.结论胸膜活检术是一种操作简单、有效、安全的诊断胸膜疾病的方法.     

针刺胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值

针刺胸膜活检对结核性胸膜炎的诊断价值同济医科大学附属同济医院内科熊盛道，牛汝楫针刺胸膜活检对胸腔积液的病因诊断极具价值，我院自１９８９年１０月至１９９０年１０月对３０例胸腔积液患者进行针刺胸膜活检，报道如下。对象和方法不加选择对经Ｘ线和超声检查证实胸...     

宏基因组二代测序在结核性胸膜炎中的诊断价值

<正>目前结核病疫情仍未得到有效控制，其中印度、印度尼西亚、中国是新发结核最多的3个国家^[1]，约1/3的结核杆菌感染表现为结核性胸膜炎^[2]。我国结核性胸膜炎引起的胸腔积液约占胸腔积液所有类型的45%～55%^[3]。结核性胸膜炎确诊主要依赖胸膜或胸腔积液病原学检查结果和病理表现^[4-5]，胸腔穿刺及胸腔镜下病理活检阳性率分别为54%～63%和66%^[6]，但临床实践中胸膜活检操作难度大、对医师及设备要求高，限制了胸膜活检的应用。而由于胸腔积液的少菌性，病原学检查结果常为阴性，阳性率仅为15%～46%^[7]，且耗时长。目前临床诊断主要综合临床表现和胸腔积液细胞学及生化检查结果，本文就结核性胸膜炎患者的临床资料进行前瞻性分析，探索宏基因组二代测序(m NGS)在结核性胸膜炎中的诊断价值。     

降钙素原在鉴别结核性和恶性胸腔积液中的应用价值

目的探讨胸腔积液中降钙素原(PCT)对鉴别结核性胸膜炎和恶性胸腔积液的临床价值。方法分析63例经内科胸腔镜胸膜活检确诊的结核性胸腔积液(33例)和恶性胸腔积液(30例)患者的胸腔积液中PCT水平,确定结核性胸膜炎患者胸腔积液中PCT的诊断最佳临界值。结果结核性胸腔积液中PCT水平为(0.387+0.199)ng/ml,明显高于恶性胸腔积液组的(0.126+0.069)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.05);应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定胸腔积液中PCT诊断结核性胸膜炎的最佳临界值为0.341 ng/ml,敏感性为80.1%,特异度为84.5%。结论胸腔积液中的PCT水平可以作为鉴别结核性和恶性胸腔积液的参考指标。     

胸液溶菌酶和γ-干扰素的检测对结核性胸膜炎的诊断价值

胸腔积液可由感染、结缔组织病、变态反应性疾病及恶性肿瘤等多种原因引起,结核性胸膜炎和胸部肿瘤引起的胸腔积液最为常见。结核性胸膜炎最可靠的诊断依据是胸液结核分枝杆菌的检测和胸膜活检病理检查,阳性率分别为：胸液涂片5.8%,胸液培养30%左右,胸膜活检69.9%～82%^[1]。尽管采用了多种诊断方法,但仍有20%的胸腔积液存在病因诊断问题^[2]。近年随着分子生物学和细胞生物学的发展,许多文献报道溶菌酶和干扰素水平在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的意义。本文对结核性及恶性胸腔积液胸液溶菌酶和γ-干扰素水平进行检测,探讨其临床诊断价值。     

自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用

目的探讨超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测在结核性胸膜炎中的应用价值。方法收集确诊结核性胸膜炎患者110例,非结核性胸腔积液患者56例,分析比较患者CA125、ADA及胸膜活检的结果。结果单独胸膜活检阳性率为80.91%,三种方法联合诊断阳性率为92.73%,两者有统计学差异(P0.05)。结论超声引导下弹簧式自动切割针胸膜活检联合CA125、ADA检测可提高结核性胸膜炎诊断率,在临床上有应用价值。     

结核性胸膜炎诊断和治疗进展

结核性胸腔积液是结核性渗出性胸膜炎的表现,结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因,在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。但临床上结核性胸膜炎常规检查方法效率低,及时准确地诊断结核性胸腔积液,对临床医生常常是一个挑战。     

超声引导下胸膜活检、干扰素联合检测诊断结核性胸膜炎

目的探讨超声引导下胸膜活检及胸水干扰素检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对42例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的干扰素。结果胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变34例,胸水IFN-r〉240pg/ml31例,胸膜病理结合胸水IFN-r诊断结核性胸膜炎40例,较分别单独检查阳性率明显升高（P〈0.01）。结论超声引导下胸膜活检结合胸水IFN-r的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。     

超声引导下胸膜活检、结核分枝杆菌-PCR及干扰素联合检测诊断结核性胸膜炎

目的探讨超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR（TB-PCR）及干扰素（r-IFN）检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对57例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的TB-PCR、r-IFN。结果胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变46例,胸水TB-PCR阳性20例,r-IFN〉240pg/ml37例,胸膜病理结合胸水TB-PCR、r-IFN诊断结核性胸膜炎52例,较分别单独检查阳性率明显升高（P〈0.01）。结论超声引导下胸膜活检结合胸水TB-PCR、r-IFN的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。     

胸水稀释防治结核性胸膜炎患者胸膜增厚、黏连21例临床观察

胸膜疾病是一种常见病、多发病,在整个胸膜疾病中结核性胸膜炎呈上升趋势,占胸膜疾病的49.6%,而恶性胸膜疾病占胸腔积液29.6%[1]。结核性胸腔积液传统的治疗是化学治疗和抽吸胸液治疗,但易发生胸膜增厚、黏连。我们采用在传统的方法上加用胸水稀释的方法取得了较好的疗效。临床资料1.对象:我院于2002~2004年共收治胸腔积液196例,其中结核性胸腔积液68例,符合中华医学会中国结核病分类法的诊断标准,并排除其它原因引起的胸膜炎[2];给与抗结核治疗有效。B超检查提示胸腔积液,胸水常规检查提示为渗出液,以淋巴细胞为主,间皮细胞<5%;胸水生化检…     

非活动性结核性胸膜炎与活动性结核性胸膜炎的CT扫描影像特征分析

目的: 探讨非活动性结核性胸膜炎与活动性结核性胸膜炎CT扫描影像表现。方法: 对2012年6月1日至2021年3月30日在首都医科大学附属北京胸科医院就诊的单纯非活动性结核性胸膜炎患者68例和同期活动性结核性胸膜炎44例的CT扫描影像表现进行比较。结果: (1) 68例非活动性结核性胸膜炎患者 CT扫描影像表现中胸膜粘连62例(91.2%),胸膜有钙化者28例(41.2%),叶间裂受累22例(32.4%),胸腔积液12例(17.6%),包裹性胸腔积液8例(11.8%)。(2)44例活动性结核性胸膜炎患者CT扫描影像表现中胸膜粘连30例(68.2%),未见胸膜钙化,叶间裂受累32例(72.7%),胸腔积液43例(97.7%),包裹性胸腔积液26例(59.1%)。(3)非活动性与活动性结核性胸膜炎CT扫描影像比较:胸膜粘连、胸膜钙化发生率高,差异均有统计学意义(χ²=9.630,P=0.002;χ²=23.737,P=0.000);叶间裂受累、胸腔积液、包裹性胸腔积液的发生率低,差异均有统计学意义(χ²=12.692,P=0.000;χ²=68.548,P=0.000;χ²=28.301,P=0.000)。结论: 非活动性结核性胸膜炎的CT扫描影像与活动性结核性胸膜炎比较胸膜粘连、胸膜钙化的发生率高,胸腔积液、包裹性胸腔积液、叶间裂受累的发生率低。识别非活动性和活动性结核性胸膜炎的CT扫描影像特点,对患者临床治疗有指导意义。     

内科胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中的应用

目的内科胸腔镜对20例临床疑诊结核性胸膜炎患者进行诊治,以评价其临床应用价值。方法采用胸腔镜检查并常规行胸膜活检、吸引胸腔积液及分离粘连带。结果20例患者全部确诊,确诊率达100%。其中14例为结核性胸膜炎,4例为恶性胸膜间皮瘤,2例为慢性炎症。结论胸腔镜在结核性胸膜炎诊断与鉴别诊断中应用价值高。     

超声引导下胸膜活检、结核分枝杆菌-PCR及白介素-6联合检测诊断结核性胸膜炎

目的探讨超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR（TB-PCR）及白介素-6（IL-6）检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法对50例结核性胸腔积液患者行超声引导下胸膜活检,取壁层胸膜组织送病理检查,同时测定胸水中的TB-PCR、IL-6。结果胸膜病理结果为干酪样坏死或肉芽肿病变42例,胸水TB-PCR阳性23例,IL-6〉135pg/m l 35例,胸膜病理结合胸水TB-PCR、IL-6诊断结核性胸膜炎45例,较分别单独检查阳性率明显升高（P〈0.01）。结论超声引导下胸膜活检结合胸水TB-PCR、IL-6的测定是结核性胸膜炎重要的内科确诊手段。     

结核性胸膜炎超声诊断、分型及介入治疗专家共识(2022年版)

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜腔发生高强度变态反应引起的胸膜炎症,属于肺结核的一种,临床现阶段认为是渗出性胸腔积液产生的最主要原因之一。结核性胸膜炎未经及时有效的诊断及治疗,可导致严重通气功能障碍及肺功能损害。胸部超声目前是结核性胸膜炎诊断及评估的首选影像学方法,超声引导下胸膜穿刺活检获得病原学和病理组织学阳性证据是结核性胸膜炎确诊的标准之一,依据超声不同征象对结核性胸膜炎进行分型及治疗,可有效提高治愈率,减少并发症,降低复发率。由于不同医院和检查者之间的检查方法、诊断结果及治疗方案存在一定差异,不利于结核性胸膜炎患者的综合管理。因此,本共识介绍了超声引导下胸膜穿刺活检、结核性胸膜炎超声分型及不同分型的临床介入治疗,旨在针对不同病程分期的结核性胸膜炎患者进行精准化、规范化、合理化的超声诊疗。     

Ag85A抗体IgG表型在结核性胸膜炎诊断中的应用

目的探讨Ag85A抗体IgG在结核性胸膜炎患者外周血清及胸腔积液中的表达水平并探索其对临床诊断与预后判断的指导意义。方法收集53例结核性胸膜炎患者,38例恶性肿瘤胸膜转移患者和28例良性胸水患者的外周血及胸腔积液,并收集12例正常人的外周血,ELISA法检测血清和胸腔积液中Ag85A抗体IgG的表达,并对胸腔积液进行总蛋白和乳酸脱氢酶(LDH)检查。结果与肿瘤胸膜转移患者、良性胸水患者和正常人相比,结核性胸膜炎患者外周血及胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平明显升高(P<0.01);而肿瘤胸膜转移患者、良性胸水患者和正常人体液中的Ag85A抗体IgG水平无明显差异(P>0.05)。胸腔积液中Ag85A抗体IgG吸光度为1.435,可作为诊断结核性胸膜炎的cut-off值,其敏感性和特异性分别为79.2%和87.2%。结核性胸膜炎患者胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平与胸腔积液中总蛋白质和LDH含量呈正相关。结论胸腔积液中Ag85A抗体IgG水平可作为结核性胸膜炎诊断和预后判断的生物学标志物。     

135例胸腔积液患者内科胸腔镜检查及临床意义

目的探讨内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者的临床意义。方法分析内科胸腔镜检查135例患者的临床资料。结果135例中,经胸腔镜胸膜活检确诊104例（77．0％）,其中病理为恶性肿瘤和结核性胸膜炎各51例（49．0％）,脓胸2例（1．9％）。135例胸腔积液患者经胸腔镜检查病因诊断阳性率85．9％。恶性肿瘤和结核性胸膜炎患者经胸腔镜胸膜活检阳性率分别为79．7％和91．1％。结论内科胸腔镜检查对不明原因胸腔积液患者有获得病理诊断、病因诊断及准确肺癌分期等临床意义。     

不同引流方式治疗单纯结核性胸膜炎疗效分析

目的探讨不同引流方式治疗单纯结核性胸膜炎临床疗效。方法在常规抗结核治疗基础上,观察组行胸腔镜联合胸腔闭式引流,对照组采用留置一次性深静脉导管引流。观察两组疗效。结果两组病例胸腔积液引流量、胸水控制时间、住院天数、胸膜厚度改变及肺功能改善(FEV1%、FVC%)差异均有统计学意义(均P0.05);两组病例胸膜活检阳性率、积液分隔包裹发生率以及胸膜肥厚发生率差异均有统计学意义(均P0.05)。结论胸腔镜联合胸腔闭式引流治疗单纯结核性胸膜炎疗效显著,后遗症少,值得临床推广应用。