〈,痔病诊治标准》之我见（兼评痔的几个概念问题）

为了科学的制订《痔病诊治标准》,必须澄清有关痔的几个概念上的问题。“十人九痔”论俗话说：“十人九痔”,这句话可说是家喻户晓,妇孺皆知。究竟此言始于那个朝代,出自何人之口,无从查考;不过还是有其历史渊源的。中医“痔”的概念是泛指肛门病而言,虽名同而意异痔,古写为“”、“”、“寺”或“峙”,《医学纲目》说：“如大泽之中有小山突出为峙,在人九窍中,凡有小肉突出者,皆曰痔。”肛门为九窍之一,这个窍中的“小肉突”,究竟是息肉、肿瘤、皮赘、乳头还是尖锐湿疣！古人是无法与现代的“痔”区分的。故“十人九痔”之说…     

痔的概念与外科治疗进展

1痔的概念1.1中医认识:痔是一个古老的病名,是中国医学最早记载的疾病之一。“痔”首见于《山海经》[1],《山海经.南山经》云:“南流注于海,其中有虎蛟,其壮鱼身而蛇尾,其音如鸳鸯,食者不肿,可以已痔。”在《山海经.西山经》[2]中也记载有:“西三百五十里曰天帝之山……有鸟焉,其壮如鹑,黑文而赤翁,名曰栎,食之已痔。”这是世界上最早的关于“痔”病名的文字记载。在中医古籍文献中,痔有三种不同的含义:一是把人体孔窍中有小肉突出的疾病都统称为痔,如《医学纲目》[3]有:“大泽中有小山突出为峙,人于九窍中,凡有小肉突出皆曰痔。不独于肛门…     

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1　痔的概念　　痔是人类常见病 ,而其它哺乳动物几乎不患痔。究其原因 ,比较一致的看法是人类直立行走使肛门部血液回流不畅 ,而肛门部局部解剖尚不能适应这种变化 ,造成肛门缘血管扩张、曲张和扭曲所致。人类对痔的认识已有 40 0 0多年的历史 ,由于历史的局限性和各国文化差异 ,对痔的认识尚不统一。因此 ,统一认识 ,规范名称 ,才能使痔的诊治更加合理 ,更加科学。　　我国早在夏商时代就有关于痔的文字记载。但由于历史的局限 ,对痔的解释非常混乱 ,给以后的研究带来许多麻烦。中医对常见的肛门疾病统称为痔瘘 ,凡肛门周围出现的肿块都称…     

痔的现代诊治新概念

一、历史回顾人类直立行走使肛门部血流淤滞 ,故痔是人类特有的常见病而不发生于其它哺乳动物。我国痔的发病率为4 6 3% [1 ] ,近 6 0 %成人患有肛门疾病 ,其中近 88%是痔 ,因而有“十人九痔”之说[2 ] 。 19世纪以来 ,痔一直被认为是肛门部末梢静脉丛淤血曲张形成的静脉团 ,是血管本身的疾病[3 5] 。因而治疗痔的传统术式是痔块的切除。 1975年Thomson首次提出痔的病理性静脉团实质上是肛垫 (Analcushions)的病理性肥大 ,而肛垫是人人皆有的正常组织 ,即肛垫学说[6 ] ,痔的研究有了突破性进展。 1994年Loder等[7]进一步提出内痔发生的肛…     

新鲜便血的自我诊治

新鲜便血是指排便时可见到红色的鲜血附在大便或手纸上,主要见于肛门、直肠或结肠的疾病。在临床上,最常引起新鲜便血的疾病是内痔。内痔的便血有1个特点:①排便时肛门不痛,为无痛性便血;②不管粪便软硬,都可引起出血;③出血的量通常比较多。医生在肛门镜检查时,可发现母痔区粘膜突起、充血,有的还有出血点。治疗可口服消脱痔片,一次3片,一日3次;或便后温水坐浴15分钟,并向肛内塞入洗必泰痔栓1枚。饮食上忌辛辣刺激性食物,戒烟酒。出血较多的病人最好到医院肛肠科接受血管硬化剂注射治疗,包括消痔灵、5％     

肛门括约肌机理解剖和排便生理的新概念 (痔的治疗:报告一种手术方法)

痔的治疗有许多方法。但以往都只切除痔组织而没有论述痔的病因。作者研究表明,痔是一种疾病,直肠肿块仅是一种表现,而不是病因。痔病人的直肠颈压力都是高的。高直肠颈压力和痔的形成曾被认为是由肛门直肠带所致,它是一种纤维管,在齿线下部。基于这些发现,采用了一种新的手术来治疗痔。现报告502例治疗的结果。解剖学基础作者最近研究证实,肛管是不存在的,直肠和会阴皮肤是连续的。直肠颈是从肛提肌到会阴皮肤的一段直肌狭窄部分。狭窄部以上是直肠固有部。肛门直肠窦是直肠颈下部粘膜下的一个环形凹     

对直肠肛管良性疾病的认识及其发展

直肠肛管良性疾病主要包括痔、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂、肛门失禁、直肠肛管狭窄和肛门周围的一些皮肤病等,具有发病率高、症状反复、对人体影响较小、容易忽视等特点。随着人民生活水平的提高,直肠肛管良性疾病越来越受到重视,现拟对最为常见的痔、脓肿和肛瘘、肛裂在诊治发展中一些值得关注的问题进行概述。一、痔痔是肛门部最为常见和多发的疾病,人们对痔的认识已有4000余年的历史,但对痔的概念、分期及有关治疗仍然存在争议。1.痔的传统概念及新认识:长期以来都认为,如果存在于直肠下端或肛管的丰富静脉丛,一处或数处发…     

镇静剂在混合痔术后的作用

<正>痔是肛肠科常见病,目前药物及器械治疗的方法很多,但痔切除术是Ⅲ、Ⅳ期内痔及环状痔手术治疗的金标准[1]。肛门部神经丰富,与其他部位手术     

吻合器痔上粘膜环切术病人围手术期护理

对85例严重脱垂性痔病病人行吻合器痔上粘膜环切术(PPH),术前充分肠道准备和健康指导,术后密切观察尿潴留、肛门出血、下腹坠痛、肛门部疼痛等并发症,术后指导病人早期下床活动、进食及肛门局部护理,出院指导.结果病人术后8～24 h下床,平均住院3.0 d. 提示PPH是治疗严重脱垂性痔安全的方法,近期疗效肯定,术后并发症少.围手术期正确的指导和护理能减少并发症的发生,提高手术成功率.     

开环式微创肛肠吻合器痔切闭术治疗脱垂性痔病的临床研究

目的　探讨开环式微创肛肠吻合器痔切闭术( TST 术)治疗Ⅲ°-Ⅳ°痔的疗效与并发症。方法　将100名Ⅲ°-Ⅳ°痔病患者随机分为实验组( TST 组) 和对照组(PPH 组)各50例 ,治疗后比较疗效与并发症。结果　实验组与对照组疗效差异无统计学意义( P > 0.05);手术时间、住院时间、术后肛门疼痛、肛缘水肿两组间差异无统计学意义( P > 0.05) ;术后肛门坠胀、急便感、尿潴留实验组发生率低,比较差异具有统计学意义( P < 0.05)。结论　TST术治疗脱垂性痔病疗效确切,并发症发生率低,手术对肛门精细控便能力影响小,值得临床推广运用。     

肛垫下移学说与PPH手术的临床运用

痔是常见的肛肠疾病,患病率高达48%[1],但对其发生机制一直无明确的阐述,古人在<素问:生气通天论>记载其发生机制为"因而饱食,经脉横解,肠僻为痔",痔的现代概念的解剖生理学是"肛垫下移学说"的提出.认为在肛管的黏膜下有一层特殊的组织[2],在胎儿时形成,位于肛管的左侧、右前、右后三个区域,突向肛管内,由静脉(或称静脉窦)、平滑肌、弹性组织和结缔组织组成,称为肛管血管垫,简称肛垫.起闭合肛管,节制排便作用.     

痔诊断和治疗指南(2010修订版)

在美国,痔为临床常见疾病之一,患病人数已超过1000万.据统计,50岁以上的人群中,50％以上有此病史[1].不过,很多肛门、直肠疾病都被误诊为痔;因此,对于临床医师来说,对痔的诊断和治疗有清楚的认识是至关重要的.     

吻合器痔固定术治疗重度痔的临床评价

重度痔(Ⅲ期、Ⅳ期内痔)药物治疗效果不佳,Milligan-Moran方法有术后肛门部疼痛时间长、创面愈合慢、肛门失禁及肛管狭窄等高并发症、术后有一定的复发率等缺点.1993年Longo等[1]报道通过直肠下段粘膜及粘膜下层组织环行切除治疗重度痔的新方法,即吻合器痔上直肠粘膜环切术取得满意疗效并在国外迅速得到推广.在我国,姚礼庆等[2]2000年7月首次开展该项手术.我院自2002年3月开始应用这一新技术治疗Ⅲ期或Ⅳ期内痔31例,并与同期采用的传统外剥内扎术治疗Ⅲ期、Ⅳ期内痔32例进行对比分析,以探讨PPH的临床应用价值,现报道如下.     

减张切口预防痔术后肛门水肿的临床观察

目的 :观察减张切口对痔术后肛门水肿的影响。方法 :在痔手术中运用“V”形、远端延长及两侧平行三种减张切口治疗 10 0例 ,对照组 10 0例术中不加用减张切口 ,比较 2组术后肛门水肿情况。结果 :治疗组术后肛门水肿例数少于对照组 ,差异有显著性意义 (P <0 .0 1)。结论 :减张切口对预防和减轻痔术后肛门水肿有显著作用     

介绍一种环形混合痔环切手术方法

我院自2002年以来共收治62例"环形治愈痔"患者,均行痔环形切除术.与原传统手术方法[1]相比取材容易,操作简单,无肛门狭窄并发症发生,现介绍如下.     

也谈吻合器痔手术

环状混合痔治疗一直是肛肠科难点之一.对于环状混合痔,因痔核间没有明显的分界,如保留黏膜皮肤桥,就会影响痔手术的"彻底"性,造成术后肛缘皮垂形成或子痔残留;如切除肛管皮肤黏膜过多,又会延长创口愈合时间,导致不同程度的肛门狭窄,成为环状混合痔手术当中难以解决的一对矛盾[1].吻合器痔手术的出现,使这一矛盾的解决成为了可能.所以,从2000年PPH引进国内后,立即被国人所广泛接受,取得了良好的近期效果.PPH的手术要点是利用吻合器环行切除痔上黏膜,将脱出的肛垫上提,使痔萎缩.特别强调对肛垫不作处理,如果损伤了肛垫,就会加重术中出血,影响肛门的精细控便能力.     

PPH加痔核部分切除术治疗环状混合痔80例临床分析

目的:评价痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)加痔核部分切除术治疗环状混合痔的临床疗效.方法:对80例环状混合痔先行痔核部分切除术,再行标准的PPH手术.结果:术后肛门平整无水肿,排便后未见痔核脱出及肛门异物感,无肛管缩小和肛门狭窄.结论:结果表明环状混合痔可采取PPH加痔核部分切除术,疗效满意,切实可行.     

上海胃肠肛门良性疾病外科对策研讨会会议纪要

2007年7月13-15日,由<中华胃肠外科杂志>及<中华外科杂志>主办,中山大学附属第六医院(胃肠肛门医院)协办,上海交通大学医学院附属新华医院承办的"胃肠肛门良性疾病外科对策研讨会"在上海浦东假日酒店召开.会议由中华医学会外科学分会结直肠外科学组名誉组长喻德洪教授和中华医学会外科学分会胃肠外科学组组长秦新裕教授主持,来自沪宁杭地区约150余位代表参加了会议.     

消肿止痛膏治疗孕产妇嵌顿痔70例

孕产期女性因腹压增大,致肛门部静脉压升高,血液回流不畅,痔发病率增高.至孕晚期及产时腹压最大而持续,痔核容易脱出并嵌顿.2008 年10 月-2011 年3 月我院用自制消肿止痛膏外敷治疗,取得一定效果,报道如下.     

名人名言

Donottreatsymptomsintheabsenceofphysicalfindings .Donottreatphysicalfindingsintheabsenceofsymptoms .不要治疗没有肛门症状的体征　也不要治疗没有肛门体征的症状　　说明 :1979年美国痔专题座谈会结束时 ,大会主席MartinMarino总结时提出以上箴言。Mari no父子是肛肠世家 ,A .W .MartinMarino ,Sr(195 4～ 195 5 )及A .W .MartinMarino ,JS(1984～ 1985 )均为“国际大学结直肠外科医生协会主席”(ISUCRS)。根据现代痔病的概念 ,痔病的治疗原则是治疗痔病的症状而不是根治痔的本身 ,因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念…