麻醉诱导下和表面麻醉清醒状态下纤维支气管镜在困难气管插管中的应用体会

困难气道是麻醉、抢救中经常遇到的情况 ,我科在处理困难气道时分别在麻醉诱导和表面麻醉清醒状态下使用纤维支气管镜引导下插管 ,取得满意效果 ,现报告如下。资料与方法1　一般资料　 2 3例患者 ,男 1 5例 ,女 8例 ,年龄 2 3岁～ 71岁。 2 3例中 ,1例系颈椎骨折手术 ,考虑头过度后仰可能加重脊髓损伤 ;1例颈部巨大肿块切除手术 ,患者张口困难、声门偏离中线 ,其余 2 1例按插管难易程度的简易分类法[1] 分类 ,属Ⅲ类者 1 0例、属Ⅳ类者 1 1例。2　操作方法2 .1　插管前准备　纤维支气管镜 (FB)及冷光源 (本组使用OlympusCLE4E)、直接喉镜…     

UE视频喉镜与纤维支气管镜用于经口清醒气管插管的效果

  目的  观察用于经口清醒气管插管的UE视频喉镜与纤维支气管镜两种气管插管引导设备的临床效果。  方法  需经口清醒插管困难气道患者60例，随机分为2组，Ⅰ组采用UE视频喉镜和Ⅱ组采用纤维支气管镜。记录基础值（T0）、气管内喉麻管喷洒局麻药或经纤支镜喷洒局麻药（T1）、气管导管进入气管（T2）、插管完成3 min（T3）时的生命体征变化，插管时间、插管反应及患者满意度。  结果  Ⅰ组患者心率、血压在T2较T0有增高（P < O.05），Ⅱ组心率、血压在T2较T0有显著增高（P < O.01），2组间在T0，T1、T2、T3，差异无统计学意义（P > O.05），插管时间Ⅰ组、Ⅱ组有明显差异（P < O.05），患者反应、患者评价Ⅰ组、Ⅱ组无明显差异（P > O.05）。  结论  UE视频喉镜用于经口清醒气管插管，血流动力学稳定、安全舒适、操作便利可以推广使用。     

纤维支气管镜用于困难气管插管的效果观察

全身麻醉时通常要行气管插管 ,部分患者因解剖或病理因素难以在直接喉镜明视下完成气管插管。 2 0 0 1年 5月—2 0 0 2年 7月 ,我们对 37例估计气管插管困难患者 ,在纤维支气管镜 (以下称纤支镜 )引导下行慢诱导经鼻清醒气管内插管取得了良好的效果 ,现报告如下。1　资料与方法1.1.　一般资料　 37例患者中 ,男 2 5例 ,女 12例。年龄 17～6 5岁 ,ASAⅠ～Ⅱ级。舌根部肿物 14例 ,下颌骨折致活动受限 9例 ,鼾症并三度扁桃腺肿大 6例 ,喉乳头状瘤术后复发 8例。术前估计气管插管困难 ,但需行气管内插管全身麻醉手术治疗。 37例患者全部采用慢…     

纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用

目的 研究纤维支气管镜引导的表面麻醉在经口清醒气管插管中的应用效果。方法 选择择期行全麻下喉癌手术且预期气管插管困难的患者60例,随机分为两组,A组采用口咽部表面麻醉加纤维支气管镜引导的表面麻醉,B组采用口咽部表面麻醉加环甲膜穿刺气道内表面麻醉,然后进行纤维支气管镜引导下的经口清醒气管插管。记录插管时间、局麻时患者呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入时患者呛咳评分、插管过程中的舒适度评分以及插管成功后患者对气管导管耐受评分;记录入室后（T₀）、局麻完成后（T₁）、气管导管进入声门（T₂）、气管插管完成后注射全麻药物前（T₃）的氧饱和度（saturation of pulse oxygen,SpO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）和心率（heart rate,HR）。结果 两组插管时间无明显差异。A组局麻呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入到位时呛咳评分、患者舒适度评分、导管耐受评分均较B组低（P<0.05）。在T₀及T₁时,两组患者HR及MAP均无明显差异。在T₂及T₃时,A组患者HR及MAP较B组患者低（P<0.05）。所有时间点两组SpO₂无明显差异。结论 相比于传统的环甲膜穿刺气道内表面麻醉,纤维支气管镜引导的表面麻醉能为喉癌患者提供更好的清醒气管插管条件,患者满意度更高。     

经纤维支气管镜引导气管内插管全身麻醉

<正> 气管插管是开胸术等一般全麻醉过程中不可缺少的环节。最近我们遇到两例需行开胸手术的病人。颈部严重活动障碍,不能向后仰头,开口受限,使用喉镜不能显露声门,难以置入气管内导管。于是在清醒状态下表麻后采用纤维支气管镜引导完成气管内插管,手术顺利,介绍如下。     

超声雾化联合纤支镜表麻用于清醒气管插管的临床观察

目的 观察局麻药超声雾化联合纤支镜表面麻醉用于纤支镜引导的经鼻清醒气管插管的临床效果.方法 将烧伤后颈部疤痕挛缩需清醒气管插管的30例患者随机分为2组(每组15例):采用超声雾化丁卡因+纤支镜气管内利多卡因表麻(A组)和丁卡因鼻咽、口咽部喷雾+纤支镜气管内利多卡因表麻(B组).记录入室后10min (T0),纤支镜达声门(T1),纤支镜进入气管内(T2,气管导管过鼻腔(T3),气管导管进入气管(T4)时患者的HR、MAP及SpO2记录各组表麻的时间,记录患者在插管操作过程中的躁动及恶心和呛咳发生率.记录患者对清醒插管的满意度.结果 A组患者的HR及MAP在T1、T2时较T0时有显著增高(P＜0.05),B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较T0时均有显著增高(P＜0.05);组间比较,B组患者的HR及MAP在T1、T2、T3、T4时较A组显著增高(P＜0.05).2组患者的SpO2组内、组间比较差异均无统计学意义.A组患者的躁动及恶心和呛咳的发生率明显少于B组(P＜0.05).A组患者的插管满意度好于B组(P＜0.05).结论 局麻药超声雾化结合纤支镜气管内表面麻醉可以为纤支镜引导的经鼻清醒气管插管提供较喷雾表麻更稳定的血流动力学及更好的舒适度.     

纤维支气管镜引导气管插管术的临床应用

在临床麻醉中常遇到的困难是气管插管。有些是麻醉前可以预料的,但更多的是麻醉前未能预测到的,我科用纤维支气管镜引导气管插管术解决了这一难题。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者9例,ASA I~III级,年龄25~61岁,体重48~85 kg。其中4例行腹部手术,1例为肩胛外伤,1例     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭

目的探讨纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭的临床应用价值.方法采用纤维支气管镜引导经鼻气管插管,经口采用喉镜直视插管.结果经鼻组在插管成功率、插管成功时间、留置时间及好转方面均优于经口组,并有统计学意义.结论纤维支气管镜引导经鼻气管插管能提高插管成功率及抢救成功率.     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用白冲刘忠令王昌惠韩一平周奇兴对许多需建立人工气道的患者，为了延长气管插管的留置时间、避免气管切开，我院自１９９２年１月至１９９６年１２月使用低（无）压硅胶导管，通过纤维支气管镜（纤支镜）引导经鼻插管，抢救１５２例患...     

经气管内插管静脉全身麻醉儿童支气管异物取出

 【目的】 评估气管内插管静脉全身麻醉下经支气管镜或支撑喉镜联合Hopkins内镜取儿童支气管异物的安全性及效果,以提高儿童支气管异物处理的水平。【方法】 回顾性分析45例我院收治的支气管异物待查患儿,于气管内插管静脉全身麻醉下行支气管镜检查或支撑喉镜联合Hopkins内镜检查,取出异物。术中密切监测生命体征并记录手术时间。【结果】 行支气管镜检查术15例,支撑喉镜联合Hopkins内镜检查术30例,术中全部病例均经历临时拔出气管插管,共43例发现并成功取出异物,2例未发现异物,全部病例的平均手术时间（8.46±5.96）min,支气管镜组（12.87±6.44）min,支撑喉镜联合Hopkins内(5.82±3.78)min,15例术中曾出现短暂SpO2低于85%,全部病例PETCO2及心率等生命体征平稳。未出现任何并发症。【结论】气管内插管静脉全身麻醉下经支气管镜或支撑喉镜联合Hopkins内镜取出患儿气管支气管异物,手术操作简便,快速,麻醉简单、安全、疗效显著,值得推广。     

地佐辛在全麻诱导气管插管中的应用价值

目的：探讨地佐辛在全麻诱导气管插管中的应用价值。方法筛选2013年1月至2014年6月于我院进行全麻择期手术患者106例,采用随机数表法将其分为试验组与对照组,每组53例,其中试验组患者于全麻诱导前静脉给予5 mg地佐辛行超前镇静,对照组同期静脉给予1 mL生理盐水,比较两组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果试验组患者地佐辛注入后10 min呼吸频率明显较对照组及注入前加快（ P＜0．05）,试验组患者气管插管后5min舒张压（SBP）、收缩压（DBP）与麻醉诱导前比较无显著差异（P＞0．05）,与对照组比较存在显著差异（P＜0.05）;试验组患者全麻丙泊酚用量明显低于对照组（ P＜0．05）,并且试验组术后各时期VAS评分均低于对照组（ P＜0．05）;两组患者不良反应发生率比较无显著差异（ P＞0．05）。结论地佐辛作为全麻手术超前镇痛药物具有较好的术中镇痛、镇静效果,可降低全麻药物的应用剂量,并有利于稳定患者术中血流动力学指标,具有临床应用及推广价值。     

可实施表面麻醉的气管插管的制作与临床应用

目的 探讨表面麻醉的气管插管在拔管期的可行性与安全性.方法 选择需要做全麻手术的患者40例,随机分为表麻组和对照组各20例.全麻患者符合拔管指征时,表麻组通过导管推注利多卡因,对照组则用氯化钠.结果 表麻组Ⅰ组在T1时与T3、T4、T5时比较RPP、DBP、SBP、HR值差异无统计学意义（P〉0.05）,与T2比较各指标则明显降低（P〈0.05）,与Ⅱ组比较则有显著的降低（P〈0.01,P〈O.05）.结论 表麻效果良好,在全麻拔管时是一种较为实用的方法[1].     

经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨纤维支气管镜经鼻气管插管在抢救呼吸衰竭病人中的临床应用价值和技巧。方法采用纤维支气管镜经鼻气管内插管技术。结果38例呼吸衰竭患者均一次性插管成功。插管时间1-5min。结论纤维支气管镜经鼻气管内插管技术是一种快速、安全、有效建立人工气道的技术。值得临床推广和应用。     

参附注射液对全麻气管插管应激反应的影响

目的探讨参附注射液对于气管插管应激时引起的血流动力学及内分泌变化的影响.方法选取择期行全麻手术的病人30例,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,且排除高血压、肾脏及内分泌疾病,随机分为S组参附组和C组对照组,于诱导前,插管后3min和插管后10min抽取血标本监测血管紧张素Ⅱ（AⅡ）,血浆醛固酮（ALD）和血清皮质醇（Cs）的浓度,监测HR,SBP和DBP的变化.结果S组在插管前后,HR,SBP和DBP比较稳定,P＞0.05,AⅡ,ALD和Cs浓度变化无统计学差异.C组在诱导后,SBP和DBP明显下降P＜0.05,插管后上升,AⅡ,ALD和Cs明显升高,有统计学意义P＜0.05.结论参附注射液对于减轻气管插管时的应激反应有一定作用.     

舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉抑制气管插管反应的效果观察

目的 观察舌咽神经、喉上神经阻滞联合气管黏膜表面麻醉对气管插管反应的抑制作用.方法 选取ICU清醒至浅昏迷的具有气道保护反应且需要气管插管的40例患者,将其随机分为两组,每组各20例.在插管前给予A组患者咪唑安定5 mg适当镇静,尔后行舌咽神经、喉上神经阻滞,环甲膜穿刺,气管内表面麻醉,5～10 min后行经口气管插管.常规给予B组患者丙泊酚2 mg/kg,司可林1.5 mg/kg,肌松后插管.记录插管前、插管后1 min、15 min、45 min的血压、脉搏、插管反应（呛咳、作呕、喉痉挛）、插管时间、插管次数、副反应.结果 A组患者的血压、心率变化较小.B组则较规律地出现插管后血压先上升后下降的变化.A组插管时间长于B组,A组患者咬肌不如B组松弛.10 min后83.5％的B组患者出现明显呛咳,需要后续镇静.34％的A组患者有呛咳反应,给予镇静.45 min时,A组患者没有出现局麻药失效后的气道高敏反应.结论 行舌咽神经、喉上神经联合气管黏膜表面麻醉可以有效地抑制气管插管反应,较静脉快速给药患者相对安全.     

3种大鼠气管插管方法的比较

目的比较3种常用大鼠气管插管方法以确认一种最佳方案。方法 60只SD大鼠随机分为气管切开插管组(T组)、直视下直接插管组(D组)和直视下导引钢丝引导插管组(G组),每组20只。比较每组插管操作时间、插管次数、插管过程中和实验后1周内大鼠的死亡发生率。结果插管时T组及D组操作时间(s)分别为237．1±12．1、298．9±10．3,与 G组80．2±9．2相比,差异有显著性(P<0．01);插管次数T组及 G组分别为1．1±0．1、1．2±0．1,与D组2．2±0．3比较,差异有显著性(P<0．01);T组、D组和G组插管操作时死亡发生率分别为15．0％、10．0％和5．0％,差异无显著性(P>0．05);而实验后1周内D组和G组大鼠死亡发生率(分别为11．1％和0)与T组(35．3％)比较,有显著性差异(P<0．01)。结论直视下导引钢丝引导插管法是一种安全有效、可以推广运用的大鼠气管插管方法。     

自制麻醉喉镜片角度调节接头在困难气管插管中的临床应用研究

目的探讨解决困难气管插管的新方法。方法采用牙科用自凝塑料单体与其溶剂甲基丙烯酸甲酯为材料，制作一组与喉镜片连接的不同角度的接头；选择ASAⅠ～Ⅲ级的45例预计困难气管插管患者，全麻快速诱导后置入喉镜。当普通喉镜窥喉时判定为Cormack-Lehane分级Ⅲ-Ⅳ级者，连接接头后再次窥喉，重新评定Cormack-Lehane分级，并观察记录对血流动力学的影响和口咽软组织的损伤情况。结果连接接头前后Cormack-Lehane分级Ⅰ～Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级者分别为26．67％（12／45）、91．11％（41／45）；73．33％（33／45）、8．89％（4／45）。后者困难气管插管率降低了72．22％，2种方法之间差异有统计学意义（P〈0．01）；但对血流动力学的影响和软组织的损伤差异无统计学意义（P〉0．05）。结论麻醉喉镜片角度调节接头能改善Cormack-lehane分级，明显提高气管插管成功率，为解决困难气管插管增添了又一新途径。     

气管插管全麻在剖宫产术中的临床应用

目的观察气管插管全身麻醉用于剖宫产术对母婴安全的可行性。方法对30例择期剖宫产的足月临产妇行全身麻醉。麻醉诱导用丙泊酚1～1.5mg/kg、氯胺酮1mg/kg、阿曲库胺0.3～0.4mg/kg快速诱导插管,胎儿娩出后静脉推注舒芬太尼20μg,静脉泵入丙泊酚5～8mg/(kg.h)维持麻醉。记录诱导前、诱导后、插管后1和5min产妇的血压、心率、血氧饱和度的变化;观察麻醉诱导至胎儿娩出5和10min时新生儿Apgar评分以及活动情况。结果麻醉诱导时收缩压稍有下降,插管后又略有升高,舒张压、心率、血氧饱和度无明显变化。全组胎儿娩出时间均≤10min胎儿娩出后1和5min时新生儿Apgar评分无统计学意义(P>0.05);本组全麻对母婴无明显影响,术中循环稳定,胎儿娩出无明显呼吸抑制。结论气管插管全麻对剖宫产术母婴是安全的。