淋巴结清扫数目对无淋巴结转移胃癌患者预后的影响

目的 探讨胃癌根治术中淋巴结清扫数目对无淋巴结转移患者预后的影响.方法 回顾性分析1995年1月至2004年12月期间221例施行D2根治术、术后经病理证实无淋巴结转移的胃癌患者的临床资料.对本组患者预后因素进行单因素及多因素分析,分析淋巴结清扫数目与术后5年生存率及术后并发症发生率的关系.结果 221例无淋巴结转移胃癌患者术后5年生存率为83.5%.淋巴结清扫数目是影响本组患者预后的独立因素之一.相同浸润深度患者的术后5年生存率有随淋巴结清扫数目的 增加而增高的趋势(P<0.05).淋巴结清扫数目pT1.2期≥15枚、pT3期≥20枚时,患者术后5年生存率较高(P<0.05).本组患者术后并发症发生率为10.8%,淋巴结清扫数目与术后并发症发生率的无显著相关性(P>0.05).结论 淋巴结清扫数目是无淋巴结转移胃癌患者的独立预后因素,应积极争取清扫足够的淋巴结,以提高疗效;合理的淋巴结清扫数目并不增加患者术后并发症的发生率.     

进展期远端胃癌D2根治术No．12组淋巴结清扫的技巧和意义北大核心CSCD

目的探讨进展期远端胃癌根治术中No．12组淋巴结清扫的技巧和意义。方法回顾性分析2010年1月至2011年1月间102例进展期远端胃癌患者行胃癌根治术中清扫No．12组淋巴结的临床资料。结果本组102例进展期远端胃癌患者No．12组淋巴结清扫个数为443枚,人均4．3枚;102例进展期远端胃癌患者No．12组淋巴结发生转移22例,转移率为21．6％。发生胰瘘4例、淋巴管瘘6例,无吻合口漏、胆漏、术后黄疸、出血等术后近期并发症发生。结论对进展期远端胃癌患者No．12组淋巴结进行规范区域淋巴清扫是安全可行的。     

淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数对根治性远端胃大部切除胃癌患者预后的影响

目的 探讨淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目对根治性远端胃大部切除胃癌患者预后的影响.方法 1995年1月至2004年11月,对634例胃癌患者施行根治性远端胃大部切除手术(R0切除).分析淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数目的相关性;对预后因素进行单因素及多因素分析;分析淋巴结清扫总数、阴性淋巴结数目与术后5年生存率的关系.结果 本组591例(93.2%)获得随访,时间5～14年,其中位生存期为62.0个月,术后5年生存率为57.6%.淋巴结清扫总数与阴性淋巴结数目的相关性具有统计学意义(P＜0.05).肿瘤浸润深度、阳性及阴性淋巴结数目和淋巴结清扫总数是影响本组患者预后的独立因素.相同TNM分期中,患者的术后5年生存率有随淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目增加而增高的趋势且具有统计学意义(P＜0.05).线性回归预测,淋巴结清扫总数每增加l0枚,患者术后5年生存率都有不同程度的提高:全组为13.1%、Ⅰ期为14.2%、Ⅱ期为20.5%、Ⅲ期为17.5%和Ⅳ期为10.9%;而每多清扫10枚阴性淋巴结,患者术后5年生存率亦可提高:全组为19.2%、Ⅰ期为20.1%、Ⅱ期为18.8%、Ⅲ期为18.4%和Ⅳ期为18.0%.结论 淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目可反映胃癌淋巴结清扫的程度并预测患者预后,应努力增加根治性远端胃大部切除胃癌患者的淋巴结清扫总数和阴性淋巴结数目,以提高远期疗效.     

胃周阳性淋巴结数目是胃癌的一个预后指标

目的：研究胃周阳性淋巴结数目在胃癌预后中的意义。方法：将１２４例经组织学证实为淋巴结阳性者作为研究对象,分析胃周转移淋巴结数目与临床病理特征及生存率的关系。结果：１２４例胃周淋巴结阳性胃癌患者总的５年生存率为４８．３％,胃周阳性淋巴结超过６个的患者５年生存率明显下降（Ｐ＜０．０１）。与胃周阳性淋巴结≥７个的胃癌相比,阳性淋巴结数≤６个的胃癌常小于４ＣＣ（Ｐ＜０．００５）,多呈大体局限型（Ｐ＜０．０２５）,未侵及浆膜（Ｐ＜０．０１）,巨淋巴结转移多局限于胃周淋巴结（Ｐ＜０．００５）。结论：胃周阳性淋巴结数目与肿瘤进展和生存率相关,是淋巴结阳性胃癌的一个简便有用的预后指标。     

胃癌第2站淋巴结清扫方法的研究

目的总结胃癌第2站淋巴结清扫的手术体会。方法对57例胃癌D2淋巴结清扫手术方法及结果进行回顾性研究,统计淋巴结清扫数目、手术失血量、术后并发症,总结安全彻底的胃癌第2站淋巴结清扫经验及术中注意事项。结果 57例胃癌患者D2手术均取得成功,共清扫淋巴结1543枚,平均27.07枚;淋巴结癌转移共486枚,转移率31.5%。手术失血量平均244.7ml。术后并发症发生率22.8%,未出现淋巴结清扫相关的并发症。结论在熟悉胃周局部解剖,掌握淋巴结清扫技术,遵循解剖层次分离的基础上,是可以安全彻底地进行胃癌第2站淋巴结清扫的。     

进展期胃下部癌D2根治术第13组淋巴结清扫的意义

目的 探讨进展期胃下部癌D2根治术第13组淋巴结清扫的必要性及可行性.方法 收集2001年1月至2007年6月问行胃下部癌D2/D2+根治术治疗、经病理确诊为腺癌且随访资料完整的胃癌患者共379例,依据第13组淋巴结清扫与否将患者分为清扫组与未清扫组.回顾性分析患者的临床病理资料,总结影响进展期胃下部癌预后的临床病理因素以及第13组淋巴结清扫的必要性和可行性.结果 379例患者中清扫组100例(26.4％),清扫组中淋巴结转移阳性患者9例(9.0％).清扫组与未清扫组患者性别、年龄、肿瘤最大径、分化程度、Borrmann分型、十二指肠浸润、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、手术时间、术中失血量、术后并发症的差异均无统计学意义(P＞0.05).Kaplan-Meier生存分析及Log-rank检验结果显示,清扫组的5年生存率(46.0％)明显高于未清扫组(36.5％,x2=4.452,P＜0.05).单因素分析显示,年龄(x2=7.539)、第13组淋巴结清扫与否(x2 =4.452)、肿瘤最大径(x2=7.100)、十二指肠浸润(x2=9.106)、浸润深度(x2=7.428)、淋巴结转移(x2=45.046)、TNM分期(x2=57.008)与进展期胃下部癌预后相关(P＜0.05);多因素分析显示,年龄(HR =0.500,95％ CI:0.343 ～0.730)、肿瘤最大径(HR=0.545,95％ CI:0.339～0.876)、十二指肠浸润(HR =5.821,95％CI:2.326～14.572)、肿瘤浸润深度(T4:HR=2.087,95％ CI:1.283 ～3.394)是影响进展期胃下部癌预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 对TNMⅡ～Ⅲ期进展期胃下部癌患者行D2+第13组淋巴结清扫是必要且安全可行的.     

胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期处理体会

目的　探讨胃底贲门癌联合胰体尾脾切除术围手术期的处理。方法　回顾性分析我院1 995年至 2 0 0 3年 35例的临床资料。结果　术后早期ARDS 2例 ,肠系膜上静脉血栓形成肠切除 1例。结论　注重术中的操作技巧及围手术期合理治疗 ,联合胰体尾脾切除手术是安全的。     

腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术36例体会

目的:探讨腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术在局部进展期胃上部癌根治术中的安全性及疗效。方法:回顾分析2013年3月至2014年7月36例局部进展期胃上部癌患者行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的临床资料。结果:36例手术均获成功,无一例中转开腹。脾门淋巴结清扫时间平均(43.1±9.6)min,术中出血量平均(42±11)ml,脾门淋巴结清扫数量平均(3.1±1.6)枚,平均住院(12.0±3.4)d。1例患者术后发生左侧胸腔积液,经治疗康复出院,余者均未出现脾门区出血、脾缺血或坏死、胰漏等手术相关并发症。术后随访1~16个月,随访方式为术后复查及电话随访,未发现远处转移及术后死亡病例。结论:腹腔镜局部进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术安全、可行,且能达到与开放手术相同的淋巴结清扫效果。     

Ⅱ期胃癌D2根治术淋巴结清扫数目与预后的关系

目的 研究Ⅱ期胃癌行D_2根治术检出淋巴结数目与患者预后的关系.方法 回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1990年1月至2006年12月期间268例行胃癌D_2清扫术后按照日本胃癌协会（JGCA）第13版分期病理证实为Ⅱ期胃癌患者的临床资料.随访至2008年12月.结果 本组病例平均检出淋巴结（17.3±1.2）枚,其中淋巴结检出数低于15枚者109例,其1、3、5年生存率分别为92.7%、67.8%和50.9%;检出淋巴结数多于或等于15枚者159例,其1、3、5年生存率分别为96.9%、81.0%和66.4%;两组生存率比较,差异有统计学意义（P=0.003）.进一步分析显示.无淋巴结转移组（pN_0组）199例,其中检出淋巴结数目低于15枚者95例,其1、3、5年生存率分别为92.6%、70.4%和55.9%;多于或等于15枚者104例,其1、3、5年生存率分别为97.1%、84.4%和66.8%.两组生存率比较,差异有统计学意义（P=0.047）.而有淋巴结转移组（pN_1组）69例.其中检出淋巴结数目低于15枚者14例,其1、3、5年生存率分别为92.9%、57.1%和34.3%;多于或等于15枚者55例.其1、3、5年生存率分别为96.4%、73.4%和63.8%,两组生存率比较,差异有统计学意义（P=0.036）.结论 以日本胃癌协会（JGCA）第13版为标准的Ⅱ期胃癌患者,D_2根治术后淋巴结检出数目超过15枚者.其生存率优于低于15枚者.     

进展期近端胃癌淋巴结转移特点与手术范围

本文分析进展期近端胃癌的淋巴结转移特点,探讨进展期近端胃癌的胃切除范围以及是否需要联合切脾.结果 发现,进展期近端胃癌的淋巴结转移规律有助于指导手术范围,进展期近端胃癌宜行全胃切除联合脾切除术.     

孤立性淋巴结转移对胃癌预后的影响

目的探讨胃癌发生孤立性淋巴结转移对患者预后的影响。方法总结1995年1月至2003年12月间施行胃癌D2根治术的280例患者的临床资料．比较分析有淋巴结孤立性转移（孤立转移组）与无淋巴结转移（无转移组）两组患者的预后差异,进一步比较孤立转移组中跳跃性与非跳跃性淋巴结转移患者预后的差异：并进行预后因素分析。结果孤立转移组患者83例．无转移组患者197例。孤立转移组和无转移组术后5年生存率分别为623％和83．5％．差异有统计学意义（P〈0．05）。孤立性淋巴结转移是影响本组患者预后的独立因素之一（P〈0．01）。肿瘤浸润深度是胃癌孤立性淋巴结转移的独立危险因素（P〈0．05）。孤立转移组中跳跃性淋巴结转移者19例（22．9％）,跳跃性与非跳跃性淋巴结转移患者术后5年生存率分别为50．0％和66．1％．差异无统计学意义（P〉0．05）。结论发生孤立性淋巴结转移的胃癌患者预后较无淋巴结转移者差。施行D2根治术有助于跳跃性淋巴结转移的清扫．     

胃癌D2根治术淋巴结切除数目与预后的关系

目的研究胃癌根治术淋巴结清扫数目与预后的关系。方法对1996年1月至2005年1月期间457例胃癌根治术患者的临床资料进行回顾性分析。结果淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者其1、3、5年生存率分别为82.4%、49.0%和33.4%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为71.5%、49.7%和40.1%。无淋巴结转移组中,切除淋巴结超过20枚组患者1、3、5年生存率分别为98.2%、92.7%和84.7%;切除淋巴结16～20枚组者则分别为94.0%、89.7%和81.4%。淋巴结清扫16～20枚与20枚以上者,无论有无淋巴结转移,生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌根治术清扫淋巴结16～20枚即可。除非发现转移,否则不必过度追求淋巴结清扫。     

淋巴结清扫数对进展期G3级胃癌预后的影响分析

目的 探讨进展期低分化（G3级）胃癌预后的相关因素及淋巴结清扫数对其预后的影响.方法 回顾性分析2002年12月至2007年8月复旦大学附属中山医院收治并手术的484例进展期G3级胃癌患者的临床资料,分析年龄、肿瘤浸润深度、肿瘤部位、淋巴结清扫数、淋巴结阳性数、淋巴结转移率和脉管癌栓对患者预后的影响.结果 G3级胃癌患者清扫淋巴结数是否达到15枚对淋巴结转移数、淋巴结转移率、脉管癌栓、临床分期及5年生存率均有显著影响（均P＜0.05）;多因素预后分析显示,肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数、淋巴结转移率和脉管癌栓是其独立的预后因素（均P＜0.05）.进展期G3级胃癌淋巴结清扫大于或等于20枚/例组患者的预后优于少于20枚/例组（P＜0.01）.结论 肿瘤浸润深度、淋巴结清扫数、淋巴结转移率和脉管癌栓是评估进展期G3级胃癌预后的重要因素,淋巴结清扫数目应至少达到20枚以保证胃癌淋巴结清扫术的质量,改善患者预后.     

早期胃癌淋巴结转移规律及影响因素

目的 探讨早期胃癌的淋巴结转移规律,为合理制定手术方案提供依据.方法 回顾性分析1991年1月至2010年12月间在天津医科大学附属肿瘤医院行开腹手术治疗的242例早期胃癌患者的临床病理资料,分析其淋巴结转移规律,并采用Logistic回归模型分析早期胃癌淋巴结转移的高危因素.结果 242例患者淋巴结转移率为9.1％(22/242),其中黏膜内癌为5.5％(10/182),黏膜下癌为20.0％(12/60).14例患者仅第1站淋巴结转移,4例出现跳跃性转移,4例同时出现第1站和第2站甚至第3站淋巴结转移.第1站淋巴结转移18例,以第7组和第3组转移频次最高,各8例;第2站淋巴结转移7例,局限于第8a组(4例)和第9组(3例);第3站淋巴结转移2例,第4sa组和第16b组各1例.多因素分析显示,肿瘤浸润深度(P=0.003,OR=4.386,95％CI:1.656～11.617)和有无脉管瘤栓(P=0.002,OR=13.621,95％CI:2.711～68.447)是早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素.结论 早期胃癌的淋巴结转移与肿瘤浸润深度和脉管瘤栓密切相关;术前和术中正确评估早期胃癌的淋巴结转移状态对于手术方案的合理制订至关重要.     

103例进展期近端胃癌淋巴结转移的临床特点

目的 探讨进展期近端胃癌（PGC）淋巴结转移的临床特点,为制定合理的治疗方案提供临床依据.方法 回顾性分析2001年9月至2005年12月间天津医科大学附属肿瘤医院收治的103例行胃癌根治术或扩大根治术的PGC患者的临床资料,分析各站、组淋巴结的转移率及其影响因素.结果 本组PGC患者淋巴结转移率为78.6%;各站、组淋巴结转移率为：第1站70.8%.频率由高到低依次为No.3、No.1、No.2和4Sa、4Sb组淋巴结;第2站38.3%,频率依次为No.7、No.10、No.9、No.11、No.8a和No.4d组淋巴结;第3站及远处淋巴结22.3%.频率依次为No.5、No.6、No.16和No.12组淋巴结.Ordinal Logistic多因素分析表明：分化程度、肿瘤大小、浸润深度、有无远处转移是影响进展期PGC淋巴结转移的独立危险因素.结论 进展期PGC患者其淋巴结转移的数量可能与肿瘤分化程度、大小、浸润深度、有无远处转移密切相关,应根据其淋巴结转移风险选择合适的淋巴结清扫范围.     

转移淋巴结的数量和范围对食管癌预后的影响

目的探讨转移淋巴结枚数、组数及野数对食管癌患者预后的影响,为更加合理的淋巴结转移分级提供参考。方法回顾性分析2001年6月至2009年12月间在上海市胸科医院进行手术治疗的204例食管癌患者的临床资料,并按照2009年第七版国际食管癌TNM分期对所有患者进行重新分期。采用Log-rank检验和Cox比例风险模型来评估转...     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。     

远端胃癌淋巴结转移规律与淋巴结清扫方式的探讨

目的 探讨远端胃癌的淋巴结转移规律和合理的淋巴结清扫方式.方法 回顾性分析2001年1月至2010年12月间福建省立医院接受根治性手术的545例远端1/3胃癌患者的临床资料.按不同浸润深度进行分层,分析各组淋巴结的转移率.结果 全组患者淋巴结转移率为38.2％（208/545）.黏膜癌的淋巴结转移率为2.0％（2/99）,且均局限于第1站淋巴结.黏膜下癌淋巴结转移率为18.9％（18/95）,明显高于黏膜癌（P＜0.01）;其中第2站淋巴结中No.7,8,9组转移率分别为5.3％（5/94）、3.2％（3/94）和1.1％（1/89）;此外,有3.2％（3/95）的患者出现除No.7,8,9组之外的第2站淋巴结转移,包括No.1,11p,No.12淋巴结.当肿瘤浸润至肌层或更深层时,淋巴结转移率显著升高（P＜0.01）.结论 对于远端1/3胃黏膜癌,D1清扫即可;对于浸润肌层或更深层的肿瘤,应行标准D2清扫;而对黏膜下癌,需要扩大D1＋清扫的范围.     

进展期胃癌淋巴结转移的特点及临床意义

目的 探讨胃癌淋巴结(LN)转移的规律,指导胃癌LN廓清手术治疗。方法 回顾分析我院近5年来D_2或>D_2手术并有完整记录的298例进展期胃癌患者的临床资料,统计胃癌各组LN的转移情况。结果 术中LN肉眼检查与实际病理检查有一定的误差。D_2手术时,只要把No.12LN包括在内,部分LN归属哪一组,并不影响肿瘤的治疗和预后。在各组LN中,No.3、No.7、No.8、No.9 LN转移率最高,而No.13、No.17、No.18 LN对于不同部位的胃癌转移机会均很少,不同部位的胃癌No.3、No.4、No.7、No.8、No.9、No.11、No.16 LN转移机会大致相同。胃癌的LN跳跃式转移见于No.16 LN,而第3站的LN较为少见。探查时若无No.12 LN转移,No.13 LN病理检查均未见转移,可不必清扫。组织学类型分化低的胃癌其第3、4站LN转移相对少见,这可能与分化低的肿瘤易引起远处转移,而使患者失去根治手术的机会有关。结论 掌握胃癌LN的转移规律,对胃癌LN的廓清手术具有重要意义。