糖尿病视网膜病变的发病机理及治疗进展

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者最常见的微血管并发症,是成年人失明最主要的病因。DR的发病机理主要包括多元醇途径的紊乱、蛋白激酶C通路的活化、生长因子表达增加、糖基化终末产物的堆积、氧化应激、肾素 血管紧张素系统激活等。根据眼底病变的严重程度,DR可分为非增殖期视网膜病变（NPDR）和增殖期视网膜病变（PDR）。其中,新生血管形成是NPDR进展为PDR的重要标志。常见的眼底检查方法有眼底镜、眼底照相、眼底荧光血管造影、眼部B超、光学相干断层扫描,而眼底荧光血管造影是鉴别NPDR与PDR的金标准。此外,定期规律的眼底检查可以有效地预防糖尿病相关视力损害。控制血糖、血压、血脂等危险因素是DR治疗的基础,对于PDR或黄斑水肿的患者应考虑激光光凝术和玻璃体切割术。     

糖尿病视网膜病变患者血清PlGF和VEGF水平的变化及其临床意义

目的探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者血清胎盘生长因子（P1GF）水平的变化及其临床意义。方法采用ELISA法检测51例DR患者血清P1GF和VEGF的变化,其中,非增生性DR（NPDR）22例,增生性DR（PDR）29例。并与54例非糖尿病视网膜病变（NDR）患者进行比较,同时以40例健康者作为对照。结果DR患者血清P1GF和VEGF水平明显高于对照组（t值分别为1．907和2．942,P〈0．05）;PDR患者P1GF和VEGF水平明显高于NPDR患者（t值分别为19．024和16．319,P〈0．05）。结论血清P1GF和VEGF水平变化参与了DR的发生与发展,且与病变严重程度有关。     

DR患者血清 C肽水平与视网膜病变发生发展的关系研究

目的探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者血清C肽水平与视网膜病变发生发展的关系,以期为DR的临床治疗与预测评估提供依据。方法选取2010年3月—2012年10月十堰市郧西县人民医院收治的糖尿病患者360例为研究对象,根据DR病变程度,将糖尿病患者分为3组：A组为增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）组,B组为非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）组,C组为无糖尿病视网膜病变（NDR）组。收集患者基本资料与血清生化指标,并进行组间比较。将具有明显统计学差异的因素进行Logistic回归分析。结果 A、B、C三组年龄、病程、体重指数（BMI）及收缩压（SBP）差异明显,有统计学意义（P〈0.05）,三组血清生化指标比较显示,高密度脂蛋白（HDL）和血清C肽（SCP）水平三组间差异明显,有统计学意义（P〈0.05）。对SCP进行组间分析表明,B组SCP水平明显低于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）,C组SCP水平低于A组,亦低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。DR患者风险因素Logistic回归分析发现,糖尿病病程与DR存在正相关性（P〈0.05）,SCP与DR的发生有明显负相关性（P〈0.05）。结论糖尿病患者血清C肽水平的降低是DR发展的重要危险因素,检测糖尿病患者血清中C肽的水平,能有效预防及预测DR的发生与发展。     

半导体激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是以微血管受损为主要特征的视网膜血管性疾病，为糖尿病的主要并发症之一，也是致盲的主要原因之一。如果不能及时有效治疗，许多病例最终因牵引性视网膜脱离或新生血管性青光眼而失明。激光光凝治疗糖尿病视网膜病变可以改善或稳定病情。现对76例（135眼）DR患者行半导体激光全视网膜光凝治疗的疗效分析报告如下。     

2型糖尿病视网膜病变患者细胞间黏附分子1与血浆内皮素1的变化及临床意义

目的探讨血浆内皮素1(ET-1)和细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平与2型糖尿病视网膜病变(DR)的关系。方法散瞳眼底镜检查及眼底荧光造影检查作为分组金标准,在2型糖尿病患者群中测定93例存在视网膜病变患者分为轻度非增殖性DR(NPDR),中重度NPDR和增殖性DR(PDR)组及138例尚未出现视网膜病变患者(对照组)ET-1和ICAM-1水平。结果ET-1和ICAM-1水平在不同临床分型组间差异有统计学意义;ET-1与病程正相关;多元逐步回归分析显示sICAM-1与ET-1、NPDR、PDR相关。结论检测ICAM-1和ET-1水平可能有助于预测DR的病变程度。     

银杏达莫联合羟苯磺酸钙胶囊治疗糖尿病视网膜病变的临床观察

我国糖尿病患者逐年增加,糖尿病视网膜病(DR)变患者也越来越多.根据美国糖尿病视网膜病变(DR)早期治疗研究协作组(ETDRS)和WisconsinDR流行病学研究组制定的"国际临床DR的严重程度分级标准"(2001),DR可分为非增生性DR(NPDR)和增生性DR(PDR)两类,当患者发展为PDR时,常致视力受损严重,所以预防DR的发生和有效的把DR控制在NPDR期尤为重要.本试验把就诊于我院的104例轻、中度NPDR患者随机分为二组,分别给予银杏达莫联合羟苯磺酸钙胶囊治疗和单纯羟苯磺酸钙胶囊治疗,观察疗效,报告如下.     

糖尿病视网膜病变激光治疗时机

早在1960年,Meyer Schwickerelth首次使用激光治疗糖尿病视网膜病变（DR）以后,糖尿病视网膜病变研究（DRS）和糖尿病视网膜病变早期治疗研究（ETDRS）均证实：适时的激光光凝治疗使DR患者发生严重视力丧失的危险减少50％以上,有效降低了增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）发生黄斑水肿的风险,使DR致盲危险性下降90％。目前,激光光凝治疗仍然是治疗DR、减轻黄斑水肿及防止糖尿病致盲非常有效的方法之一。     

VEGF和PEDF基因多态性与增殖性糖尿病视网膜病变的关系

目的探讨血管内皮细胞生长因子(VEGF)-460 C/T和色素上皮细胞衍生因子(PEDF)Met72Thr T/C基因多态性与增殖性糖尿病视网膜病变的关系。方法运用高分辨率溶解(HRM)曲线法分析77例健康对照人群和160例糖尿病视网膜患者(包括68例增殖性糖尿病视网膜病变PDR和92例非增殖性糖尿病视网膜病变NPDR)基因型,比较其基因型和等位基因频率。结果 (1)PEDF Met72Thr T/C基因多态性和增殖性糖尿病视网膜病变的发生无相关性。(2)增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)组VEGF-460CC基因型频率C等位基因频率明显高于NPDR组和对照组(P<0.05)。(3)等位基因C携带的基因型的PDR发病率是TT基因型的2.39倍。(4)VEGF-460C/T基因多态性以及病程是2型糖尿病发生PDR的危险因素。(5)VEGF-460C/T和PEDF Met72Thr T/C两者基因多态性对于增殖型糖尿病视网膜病变具有协同作用。结论 VEGF-460C/T基因多态性与2型糖尿病PDR发生有关,C等位基因可能是2型糖尿病PDR的易感基因。VEGF和PEDF基因型的交互作用对增殖性糖尿病视网膜病变的发生表现为协同作用。     

糖尿病性视网膜病变的激光治疗

目的 探讨影响糖尿病性视网膜病变（DR）激光治疗效果的相关因素。方法 对Ⅱ型糖尿病性视网膜病变68眼进行分期后，58眼单纯性DR选择局限性光凝术，10眼增殖性DR选择全视网激光凝术，对合并弥漫性黄斑水肿者联合黄斑区格栅光凝术。结果 激光治疗控制进一步视力损害总有效率82.3%，其中单纯性DR占77.9%；眼底病变减轻或消失为58.9%，主要为单纯性DR者。10眼增殖性DR有7眼激光后未能控制视力的继续损害。结论 激光治疗DR的疗效与DR的病变程度和部位及屈光间质透亮度有关，单纯性DR光凝疗效好于增殖性DR，提示DR的治疗应在早期阶段实施，以力图改善视功能，达到控制DR患者视功能进一步损害的治疗目的。     

糖尿病视网膜病变与血清VEGF和TNF-α水平的相关性研究

目的：探讨糖尿病视网膜病变（DR）患者血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平的变化及其临床意义。方法：2006年10月～2010年10月在本院就诊的2型糖尿病患者109例;DR患者54例,其中PDR患者24例,NPDR患者30例;非糖尿病视网膜病变组（NDR）55例;正常对照组41例。用酶联免疫吸附（ELISA）法检测VEGF和TNF-α水平。结果：NDR组和DR患者血清VEGF和TNF-α水平与健康对照组相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;DR患者血清VEGF和TNF-α水平明显高于NDR患者,差异有统计学意义（P〈0.01）;PDR患者血清VEGF和TNF-α水平又明显高于NPDR患者,差异有统计学意义（P〈0.01）。DR的严重程度与TNF-α和VEGF显著相关（P〈0.01）。结论：TNF-α和VEGF均参与了DR的发生、发展,其水平异常与病情严重程度有密切关系。     

复方丹参滴丸治疗糖尿病微血管并发症

糖尿病目前仍然是引起失明和终末期肾病的最常见原因。糖尿病视网膜病变（DR）是常见的糖尿病微血管并发症，其发生、发展与血糖、血脂长期控制不良有关。     

糖尿病视网膜病变血清IgG型抗内皮细胞抗体检测

目的：探讨血清IgG型抗内皮细胞抗体（AECA）的阳性表达及其在不同分型糖尿病视网膜病变（DR）间的变化趋势。方法：根据荧光素眼底血管造影（FFA）将糖尿病视网膜病变患者分为增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）组、背景型糖尿病视网膜病变（BDR）组、糖尿病无视网膜病变（NDR）组及正常对照组。用体外培养的人脐静脉内皮细胞（HUVEC）作为抗原，采用间接免疫荧光（IIF）法检测不同分型患者血清IgG型抗内皮细胞抗体阳性率的变化，并与正常对照组进行对比。结果：血清IgG型AECA阳性表达BDR组和PDR组均高于NDR组和正常对照组（P〈0．05），而BDR组和PDR组间阳性率差别无统计学意义（P〉0．05），NDR组和正常对照组间阳性率差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：随着由正常眼底向DR的转变，血清IgG型AECA阳性率呈增高趋势，表明AECA与DR存在内在关联。     

糖尿病视网膜病变光凝后渗出性视网膜脱离3例

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖代谢异常造成的眼部严重并发症,造成视力损害和失明的主要原因是增殖性糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿。对眼底荧光血管造影（fluorescein fundus angiography,FFA）诊断为增殖性糖尿病视网膜病变的患者,目前,激光治疗是唯一被证实有效的方法。在激光治疗可能出现的并发症中渗出性视网膜脱离较为少见,本科在临床治疗中遇到3例该种并发症患者，现报道如下。     

增殖性糖尿病视网膜病变相关细胞因子研究进展

增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病视网膜病变（DR）中严重危害视力的因素之一,其发病与糖尿病（DM）的病程有一定关系,病程3年内PDR的患病率为0%,病程由15年增加到25%.持续的高糖、缺血、缺氧是PDR强烈的刺激因素.增殖阶段的特点是形成新的血管蔓延视网膜表面,常侵入玻璃体腔,并最终导致出血、纤维化、牵拉性视网膜脱离.其病理过程中新生血管形成及纤维化涉及多种细胞因子的作用.为了更好地了解PDR的发病机制及指导临床治疗,现就PDR相关细胞因子在治疗中的作用作一综述.     

血清VEGF和TNF-α水平与糖尿病视网膜病变关系

目的 探讨糖尿病视网膜病变(DR)患者血浆血管内皮细胞生长因子(VEGF)和肿瘤坏死因子(TNF-α)水平与糖尿病视网膜病变关系.方法 采用ELISA法检测55例DR患者血清VEGF和TNF-α水平,其中,非增生性DR(NPDR)26例,增生性DR(PDR)29例.并与43例非糖尿病视网膜病变(NDR)和同期38例健康志愿者作为对照组.结果 糖尿病患者血清VEGF和TNF-α明显高于对照组,DR患者血清VEGF和TNF-α明显高于NDR患者,且PDR患者血清VEGF和TNF-α水平明显高于NPDR患者(P＜0.05).结论 VEGF和TNF-α可能参与了DR的发生、发展,测定糖尿病患者血清VEGF和TNF-α水平可能有助于评价患者视网膜病变的程度.     

增殖性糖尿病视网膜病变59例围手术期护理

糖尿病性视网膜病变（DRP）是最常见的视网膜血管病。增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是DRP患者的晚期并发症,其高致盲率严重影响糖尿病患者的生活质量。玻璃体切割术作为PDR的主要治疗手段,手术难度大,护理要求高。如何更好地护理PDR玻璃体切割术患者,为手术的成功保驾护航,值得大家共同研究。2013年1-12月,我科对59例PDR患者实施玻璃体切割术,现将围手术期护理体会总结如下。     

羟苯磺酸钙治疗非增殖性糖尿病视网膜病变临床疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙对非增殖性糖尿病视网膜病变（DR）的疗效和安全性。方法对在门诊治疗的54例非增殖性DR患者均分为对照组与观察组．．观察组患者在常规治疗的基础上加服羟苯磺酸钙进行治疗,每日750～15fH）mg,分2～3次服用,8个月为一个疗程;对照组采用常规治疗方法。对比观察治疗前后各组病患的视力以及视网膜病变改善情况,同时观察记录观察组患者对药物的反应情况。结果治疗前后两组患者的视力均有所恢复,但观察组效果较好;在视网膜的眼底恢复方面,观察组眼底恢复的总有效率高达963％,对照组为70．3％,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组出现4例不良反应患者,但均自行消除。结论羟苯磺酸钙治疗非增殖性DR具有显著效果,尤其在眼底病变治疗控制方面,值得进一步研究推广。     

血浆内皮素与糖尿病视网膜病变的关系研究

为探讨糖尿病合并视网膜病变患者病程度与血浆内皮素的关系，把６６例糖尿病患者分为无糖尿病视网膜病变（ＮＤＲ组）３８例，单纯性糖尿病视网膜病变（ＢＤＲ组）１７例，增殖性糖尿病视网膜病变１１例，并检查各组ＥＴ水平。     

糖尿病患者眼底荧光血管造影的护理体会

糖尿病是一种常见的全身性代谢性疾病。据统计，我国现有糖尿病患者约4000万，患者人数仅次于印度居世界第2位，并且有半数以上糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变（DR）。DR是糖尿病微血管病变中最重要的表现，也是糖尿病的严重并发症之一，晚期可导致失明。糖尿病病程越长，DR的发病率越高。目前，眼底荧光血管造影（FFA）作为诊断和治疗眼底病的重要辅助检查，已被临床广泛应用。现将内蒙古海拉尔呼伦贝尔市人民医院在FFA工作中对糖尿病患者的护理体会报告如下。     

血清TXNIP在2型糖尿病视网膜病变患者中的表达及其与氧化应激的关系

目的 探讨血清硫氧还蛋白互作蛋白（TXNIP）在2型糖尿病视网膜病变（DR）患者中的表达及其与氧化应 激的关系。方法 选取DR患者（DR组）82例,根据疾病严重程度将其分为增生性糖尿病视网膜病变（PDR）组（42 例）以及非增生性糖尿病视网膜病变（NPDR）组（40例）。另选取健康志愿者（对照组）50例以及单纯2型糖尿病患者 （糖尿病组）50例。收集所有研究对象的一般资料。采用酶联免疫吸附试验检测血清TXNIP水平,黄嘌呤氧化酶法 检测超氧化物歧化酶（SOD）水平,二硫代二硝基苯甲酸比色法测定还原型谷胱甘肽（GSH）水平,硫代巴比妥法检测 血清丙二醛（MDA）水平。全自动生化分析仪测定糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和总胆固 醇（TC）。结果 与对照组比较,糖尿病组和DR组TG、TC升高（P＜0.05）,但后2组间差异无统计学意义。对照组、 糖尿病组及 DR 组 HbA1c、FPG、MDA 及 TXNIP 依次增加,而 SOD 和 GSH 依次降低（均 P＜0.05）。与 PDR 组比较, NPDR组MDA和TXNIP降低,而SOD和GSH升高（P＜0.05）;2组HbA1c、FPG、TG及TC差异无统计学意义。较高水 平的 MDA 和 TXNIP 是 DR 患者发生 PDR 的危险因素,而较高水平的 SOD 和 GSH 则是保护因素（P＜0.05）。血清 TXNIP诊断DR的ROC曲线下面积为0.803（95%CI：0.730~0.875）,当截断值取3.01 μg/L时,敏感度、特异度和约登指 数分别为 53.66%、94.00% 和 0.477。结论 TXNIP 在 DR 患者血清中呈异常高表达,是 DR 患者发生 PDR 的危险因 素,且可能通过调节氧化应激反应促进疾病的发生、发展,对临床诊断DR有一定辅助价值。