多器官功能障碍综合征病死率

目前,无论是国内还是国外,尽管各个研究中所采用的诊断标准仍然不一致,以及病例的来源不同,但是关于多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction system,MODS）病死率的结果却是基本一致,即MODS病死率仍然居高不下.     

影响多器官功能障碍综合征患者病死率的因素分析

目的 探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)病死率的因素。方法 分析129例MODS患者不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全与病死率的关系。将存活患者与死亡患者的各项指标进行比较。结果 不同原发病、脏衰数及单个器官功能不全的MODS患者的病死率不同；存活组与死亡组比较，APACHEⅢ评分于第1天、APACHEⅡ评分于第2天产生差异。自第3天起产生显著性差异的指标为MAP、尿量；自第5天起产生差异的指标为WBC；自第7天起产生差异的指标为CVP、pH、TBIL、ALB及Cr。Logistic分析显示，脏衰数及APACHEⅢ评分对病死率有影响。结论通过原发病、脏衰数、单个器官功能不全及一般指标的变化趋势可以对MODS患者的预后进行评判。     

尿激酶对多器官功能障碍综合征的治疗作用

严重感染、弥散性血管内凝血（DIC）、严重创伤或大手术引发的全身炎症反应综合征（SIRS）是导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生的重要病理环节。研究认为凝血功能紊乱参与了MODS的发生发展过程，因而提出抗凝治疗在控制MODS的发生发展中可能有一定价值。我们应用尿激酶治疗MODS患者，报告经验和体会如下。     

多器官功能障碍综合征患者血清sFas和sFasL浓度的变化

目的探讨多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者血清sFas和sFasL浓度在MODS诊断以及病情严重程度和预后判断中的临床意义以及与血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平的相关性。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定36例MODS患者血清sFas、sFasL和TNF-α浓度，以急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）评分和改良MODS评分评估病情严重程度，比较MODS组与对照组[包括非全身炎症反应综合征（SIRS）对照组和健康对照组]以及MODS组内死亡和存活患者之间血清sFas、sFasL浓度的差异，分析患者血清sFas、sFasL和TNF-α浓度与病情严重程度及血清sFas和sFasL与TNF-α浓度的相关性。结果MODS患者血清sFas、sFasL浓度均明显高于非SIRS对照组和健康对照组（P〈0．05或P〈0．01），且与病情严重度评分均呈正相关（P均〈0．01）。MODS患者中死亡组较存活组血清sFas、sFasL浓度明显升高（P均〈0．05）。MODS患者血清TNF-α浓度较非SIRS对照组和健康对照组明显增高，并与MODS组血清sFas、sFasL浓度呈高度正相关（P均〈0．01）。MODS患者血清sFas、sFasL浓度随器官衰竭个数增加而升高。结论血清sFas、sFasL可用于临床MODS辅助诊断和协助判断病情严重程度及预后。TNF-α可能促进了MODS中Fas／FasL系统表达上调。     

自主功能障碍预测多器官功能障碍综合征的病死率

最近，英国和德国一项研究表明自主功能障碍可能是多器官功能障碍综合征（MODS）发展的机制之一。这项前瞻性研究包括：①重症MODS患者自主功能障碍的种类；②接受镇静剂、机械通气以及儿茶酚胺治疗患者自主功能障碍的区别；③MODS患者发生自主功能障碍的年龄相关性；④能否通过自主功能障碍指标预测MODS病死率。研究纳入了在一个大学医院ICU连续收入的90例MODS患者。以心率变异性、压力感受器敏感性、化学感受器敏感性作为自主功能障碍的标志，并记录患者28d内病死率。     

中毒导致多器官功能障碍综合征43例分析

各种中毒并发多器官功能障碍综合征（MODS）是导致中毒死亡的重要原因。为探讨中毒并发MODS的临床特点及防治措施，本文将近8年来我科收治的各种中毒并发MODS43例的临床资料进行回顾性分析。     

多器官功能障碍综合征治疗进展

多器官功能障碍综合征 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＭＯＤＳ) ,以往称为多器官功能衰竭 (ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｓｆａｉｌｕｒｅ ,ＭＯＦ) ,是严重感染、创伤后的最严重后果 ,病死率极高。自上世纪 70年代该概念提出后 ,世界各地对ＭＯＤＳ进行了大量研究 ,但病死率却无明显降低[1] ,故对该疾病的研究将进一步进行下去。1　ＭＯＤＳ的概念ＭＯＤＳ是指严重创伤、脓毒血症发病 2 4小时以上 ,肺、心、肾、肝、消化道、中枢神经、凝血系统等生命器官或系统 ,同时或渐进性发生两个或两个以上器…     

既往慢性病史对老年多器官功能障碍综合病死率影响的临床研究

目的分析老年多器官功能障碍综合征（MODSE）的临床特点，研究既往慢性病对MODSE病死率的影响。方法采用前瞻性的研究方法，收集并分析2002年3月-2005年1月北京和天津4家三级甲等医院MODSE患者的临床资料。结果331例MODSE患者的原发病因依次为重症感染（27．2％）、休克（24．5％）、大手术（22．1％）、心肺复苏（11．2％）、严重创伤（7．2％）、重症胰腺炎（6．6％）等，器官或系统功能障碍的发生率中心为72．2％、肺为94.6％、脑为74．6％、胃肠为83．1％、肾为77.9％、凝血系统为76．1％、肝为77．6％，其中肺、脑、心、胃肠功能障碍者的病死率显著高于无相应器官功能障碍者，尤以脑功能障碍的病死率最高，达74．1％。78．5％的MODSE患者既往有慢性病，平均每例患者有2种慢性病。既往有慢性病者病死率（68．1％）显著高于既往无慢性基础病者（54．9％，P=0．039）。且随器官功能障碍数目的增多，病死率逐渐升高。结论感染是MODSE最常见的原发病因，MODSE患者肺功能和胃肠功能的发生率较高，发生脑功能障碍的病死率最高，既往有慢性病的MODSE患者病死率显著高于既往无慢性病者。早期对原发病和慢性疾病进行有效干预，及时控制感染，有助于控制MODS患者的病情进展。     

血液透析滤过治疗多器官功能障碍综合征

目的探讨多器官功能障碍综合征的血液净化治疗。方法2007年至2008年对我院的23例多器官功能障碍综合征的患者行血液透析滤过治疗。结果治疗后生化指标有明显下降，21例治愈存活，1例放弃治疗，1例死亡。结论血液透析滤过是治疗多器官功能障碍综合征的有效方法。     

老年多器官功能障碍综合征大鼠肿瘤坏死因子-α基因表达变化和意义

目的探讨组织中TNF—-α含量及mRNA表达变化在老年MODS中的作用。方法老年组（20月龄）和青年组（3月龄）SD大鼠各40只,建立油酸／脂多糖（OA／LPS）二次致伤老年MODS和青年MODS模型。观察对照组及伤后2、6、24h重要器官（肺、心、肝、肾）病理及功能的变化，ELISA法检测肺、心、肝和肾组织中TNF--α含量，RT—PCR法检测不同组织中TNF--αmRNA表达。结果OA／LPS二次致伤MODS模型，肺脏是损害出现最早也是最重的器官，致伤后2h青年组和老年组PaO2即显著下降至最低值（P〈0．01），伤后6h，心、肝、肾生化指标达峰值（P〈0．05～0．01），在相同时相点老年鼠脏器损害重于青年鼠（P〈0．05～0．01）。致伤2h后肺、心、肝和肾组织中TNF--αmRNA表达及蛋白含量均显著升高（P〈0．05～0．01），且持续高于正常对照组（P〈0．05～0．01），以肺组织中升高幅度最大，老年组显著高于同时相点青年组（P〈0．05）。结论OA／LPS致伤早期老年鼠肺组织中TNF--αmRNA表达及蛋白含量迅速升高，可能是老年MODS肺损伤出现最早且重于青年MODS的机制之一。     

甘草酸二铵与环丙沙星、阿米卡星均存在配伍禁忌

在临床工作中,有些药物单独使用无明显不良反应,但两种药物同时使用或接管使用有可能出现混浊或结晶,存在配伍禁忌,而《400种中西药注射剂临床配伍应用     

甘草酸二铵治疗急性肺损伤的临床观察

目的 初步观察甘草酸二铵(商品名:甘利欣)治疗急性肺损伤(ALI)的临床效果.方法 将入选60例需进行机械通气治疗病例随机分为甘草酸二铵治疗组和对照组,每组30例.对照组采用肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗,治疗组则在综合ICU治疗基础上加用甘草酸二铵2 mg/(kg·d)静脉滴注.分别检测两组病例治疗前及治疗后第1、3、7天的血清TNF-α、IL-10浓度,比较两组患者治疗前及治疗第7天的氧合指数(PaO2/FiO2)、肺损伤评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及病死率情况.结果 甘草酸二铵治疗组治疗后第3天及第7天TNF-α浓度下降,IL-10浓度有所升高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).甘草酸二铵治疗组治疗后肺损伤评分、APACHEⅡ评分较对照组更低,而PaO2/FiO2有所增加,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);甘草酸二铵治疗组ALI病死率有所降低,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉注射甘草酸二铵对ALI患者有一定的治疗作用,能抑制炎症因子TNF-α的释放,同时促进抗炎介质IL-10的表达,从而减轻肺损伤程度,部分降低ALI病死率.     

甘草酸二铵磷脂复合物注射剂灭菌方法筛选与灭菌工艺验证

摘要 目的 筛选适合甘草酸二铵磷脂复合物注射剂的灭菌方法,并对灭菌工艺进行验证。方法 浓配法制备甘草酸二铵磷脂复合物注射剂,分别采用流通蒸汽、高压蒸汽和辐射灭菌法进行灭菌处理,通过测定甘草酸二铵含量、注射液的过氧化值和磷脂复合物的粒径对灭菌方法进行筛选,并采用无菌检查和热原检查法验证所确定的高压灭菌工艺。结果 流通蒸汽和高压灭菌法对甘草酸二铵磷脂复合物注射剂的含量、过氧化值和粒径无明显影响,辐射灭菌可导致含量下降、过氧化值增高。无菌检查显示注射剂经高压灭菌处理后均无菌生长,热原检查显示家兔体温升高均低于0.6 ℃,表明确定的灭菌工艺符合要求。结论 高压蒸汽灭菌法适用于甘草酸二铵磷脂复合物注射剂的灭菌,且灭菌工艺可靠。     

甘利欣注射液治疗流行性乙型脑炎32例疗效观察

目的：观察中药制剂甘利欣注射液与西药合用治疗流行性乙型脑炎的临床疗效。方法：６２例流行性乙型脑炎患儿,随机分为２组。治疗组３２例常规治疗加用甘利欣注射液０．８ｍｌ·ｋｇ－１·ｄ－１加入１０％葡萄糖２５０ｍｌ中静滴,每日１次。连用５～７日;另３０例以一般常规治疗作为对照。结果：治疗组总有效率为９６．８％,对照组为７０．０％,２组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）;在缓解症状方面治疗组明显优于对照组（Ｐ＜０．０１）,且未发现有明显的不良反应。结论：甘利欣注射液可以提高流行性乙型脑炎的治愈好转率。     

床旁血液滤过在多器官功能障碍综合征中的应用

目的：探讨血液滤过在多器官功能障碍综合征（MODS）治疗中的作用。方法：选择符合MODS诊断标准的患19例，在进行综合治疗的基础上行连续性静脉－静脉血液滤过（CVVH）治疗，于血液滤过前及滤过后8小时，分别取静脉血测血液电解质、肾功能和有关细胞因子，动脉血做血气分析，其中采用ELISA法测定有关细胞因子。结果：19例患血液血液血滤过后血清BUN、SCr,K^ ,Na^ ,Cl^-无明显下降，血浆TNF－α、IL－2，水平明显下降，IL－8水平在CVVH前后无统计学差异（P＞0．05），与血液滤过前比较，血滤过程中患心率（HR）显下降，平均动脉压（MAP）明显升高，整个血滤过程中PaO2,PaO2/FiO2升高明显，但PaCO2无明显变化，结论：CVVH可清MODS附和中部分细胞因子，并可改善血流动学及氧合功能。     

熊去氧胆酸胶囊联合甘草酸二铵注射液治疗原发性胆汁性肝硬化临床疗效评价

目的探讨熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗原发性胆汁性肝硬化的疗效。方法选择本院原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者38例,随机分为治疗组与对照组,治疗组予熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗,对照组单用熊去氧胆酸治疗,疗程1月,比较2组患者肝功能指标变化、临床症状及不良反应的发生情况。结果治疗后2组患者肝功能各项指标、临床疗效均较治疗前有明显改善(P<0.05),而熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗组肝功能各项指标、临床疗效均优于对照组,2组均无明显不良反应发生。结论熊去氧胆酸联合甘草酸二铵治疗活动性原发性胆汁性肝硬化有效、安全。     

1例聋哑病人静脉输注甘利欣致过敏性休克救治与护理

甘利欣注射液具有保肝、降酶的作用,常用于治疗急慢性肝炎、肝硬化等各种肝脏疾病,偶有变态反应。现将我科1例聋哑病人静脉输注甘利欣引起过敏性休克的抢救及护理体会报告如下。1病例介绍病人,男,52岁,因乏力、皮肤瘙痒1个月,双下肢水肿1周,于2005年4月20日到我院就诊。诊断:丙     

1例聋哑病人静脉输注甘利欣致过敏性休克救治与护理

甘利欣注射液具有保肝、降酶的作用，常用于治疗急慢性肝炎、肝硬化等各种肝脏疾病，偶有变态反应。现将我科1例聋哑病人静脉输注甘利欣引起过敏性休克的抢救及护理体会报告如下。[第一段]     

甘草酸二铵对慢性乙型肝炎患者外周血CD4＋CD25＋Foxp3＋调节性T细胞的影响

目的探讨应用甘草酸二铵后,慢性乙型肝炎（CHB）患者外周血CD4＋CD25＋Foxp3＋调节性T细胞（Treg）的变化情况。方法选取CHB患者60例（CHB组）,甘草酸二铵治疗30d并采集治疗开始前、开始后15d、治疗结束后第2天的外周血,同时选择60例乙肝表面抗原阴性的健康体检者作为对照组。采用三色荧光标记流式细胞术检测两组外周血中CD4^＋CD25^＋Foxp3^＋Treg的含量。结果CHB组在治疗开始前外周血Treg高于对照组（P〈0．05）;治疗15d后,外周血Treg含量较治疗开始前下降,但仍高于对照组（P均〈0．05）;治疗30d后Treg含量进一步下降,与前两次相比,差异均具有统计学意义,且仍高于对照组（P均〈0．05）。结论外周血Treg可能参与CHB患者乙型肝炎病毒（HBV）免疫耐受。甘草酸二铵可降低患者外周血Treg数量,提示其可能通过对HBV的免疫调节实现其治疗作用。