新型气动左心辅助循环装置动物存活实验

目的　应用自行研制的气动左心辅助泵 (罗叶泵 )进行动物存活实验 ,探讨其对血流动力学、血液有形成分和肝肾功能的影响及其临床应用的可行性 ;方法　健康山羊 12只 ,体重 2 9.7～ 39.4kg ,平均 34.1kg ,从左心房至降主动脉间转流 ,进行左心辅助循环 (LVAD) ,辅助频率为 6 0次 /分 ,流量为 2～ 3L/min ;结果　本组山羊LVAD时间为 13～174小时 ,平均 89小时 ,LVAD过程中 ,动物血压、中心静脉压稳定 ,尿液正常 ,肝肾病理检查未见坏死及出血灶 ;肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶在辅助 4 8小时较术前明显升高 ,分别为 396 8.70± 15 6 1.2 5U/L ,2 0 18 0 0± 6 4 9 12U/L ,但 72小时后逐渐恢复正常 ,游离血红蛋白LVAD 4 8小时为 4 81 12± 116 .16mg/L ,在LVAD 72小时降至正常范围 (2 91.13±12 1.13mg/L) ;结论　罗叶泵能有效地维持血流动力学稳定 ,性能稳定、可靠 ,说明该血泵已具备条件进行短期临床试用     

左心辅助装置中血泵的发展现状

1953年，John Gibbon开发了早期的体外循环机并利用它成功地进行了第一例心脏直视手术，对心脏外科的发展产生了巨大的影响，从此也揭开循环辅助和心室辅助发展的序幕.     

CH-VAD左心辅助装置动物体内实验研究

验证磁悬浮左心辅助装置(CH-VAD)动物体内植入后的安全性及可靠性。选择健康雄性绵羊6只,经麻醉诱导、呼吸插管后开胸,在心脏不停跳的情况下开通由左心尖到辅助装置,再到降主动脉的辅助循环通路。术后常规予以密切监护及抗凝治疗,持续监测装置运行状况,实验动物在术前及术后分别进行细胞学及血液生化指标检测。实验观察结束后,动物予以安乐死,进行尸检及组织病理检查。6例实验动物中:2例因室颤或窒息死亡,1例因肺部感染于20 d终止观察,2例观察至实验结束(60 d)后取材进行病理检查,1例60 d后继续观察并因肺部感染于135 d终止实验。对成功植入的实验动物进行有效观察,装置悬浮状态良好,运转正常;CH-VAD植入后,细胞学及血液生化检查均在正常范围内。尸解及组织病理检查发现:2例存活 20和135 d的动物,出现肺炎和肾脏多发性梗死;2例存活 60 d的动物,出现肾脏单发小梗死,其余脏器未见明显异常。该实验为CH-VAD临床前评价及临床操作提供理论及技术支持,并证明其具有相对稳定的工作性能;提出建立左心辅助装置临床前评价标准的思路和想法,为后期装置的植入及临床操作提供研究的方向。     

气动隔膜型左心辅助泵的研制

较详细地介绍了气动隔膜型左心辅助泵（罗叶泵）Ⅱ型的制作方法及体外和体内测试结果。结果显示Ⅱ型罗叶泵性能可靠，耐疲劳及血液相容性良好，符合临床应用要求。     

新型推板式左心辅助血泵的流场试验

报告了Z-4型推板式左心辅助血泵的结构以及进行流场试验的方法。试验结果表明，在充盈期，流体在心室内形成一个大旋涡，这个旋涡形成是以切线方向流入的模拟液与圆形血室内壁相互作用的结果，最大线速度(125cm／s)产生在进口管内瓣膜的大口一侧。在排血期，旋涡中心往出口管方向偏移，最大线速度(120cm／s)出现在出口管内。血室内流动状况良好，无滞流，无紊流，血液对血室内壁有良好的洗刷效应，血室内壁不易形成血栓，该血泵形状设计是比较合理的。     

左心辅助泵体外测试的研究

制定系统、全面地评价连续流动式左心辅助泵的体外评价体系,研制用于轴流血泵体外测试的试验台,制定试验方法,使之稳定可靠地评价轴流血泵的设计与加工是否满足性能要求,指导动物实验与临床应用。根据连续流动式左心辅助泵的设计、制造和临床要求制定体外评价内容,按照评价内容设计制作适合于轴流式左心辅助泵结构特点的流体性能试验台、耐压试验台、寿命试验台和溶血试验台。实验分析结果显示,所制定的体外评价体系的评价内容全面,能比较完备地评价连续流动式左心辅助泵,并具有较高的精度与可靠性。     

一种经皮植入式左心辅助装置的泵流量测试

目的 研究设计一种能用于心血管急危重症的经皮植入式左心辅助装置（血泵）。方法 根据机翼理论,设计一种经皮植入的左心辅助装置,通过测量3种不同参数（叶片旋转角度、血泵出水口距离、血泵出水口长度）的血泵所能产生的流量,最终选择最优化的血泵设计。结果 经过简易流量测定装置测量,当血泵采取单叶设计,血泵叶片的旋转角度为720°时,或血泵出水口与叶片的距离为0 mm时,血泵出水口长度为4 mm时,血泵流量最大。结论 选择能产生最大流量的参数值,研制出一种可在体外正常运转的经皮植入式左心辅助装置,为最终研制一种可用于临床的经皮植入式左心辅助装置提供理论和数据支持。     

左心辅助泵的制作及体外模拟实验

本实验表明了用浸渍成型法制作的气动隔膜式血泵工艺简单、易于改型,并对血泵泵壳和隔膜的厚度与强度、刚性之间的关系进行了探讨。由此制作出的血泵体外模拟实验测试结果满意、实验血泵产生的动脉腔压力波形接近生理状态,从而为以后的动物实验和临床使用提供了实验依据。     

植入式左心辅助装置

到九十年代以后，非植入式左心辅助装置已逐渐发展成为植入式，且气能驱动已由电能驱动所代替。本文简介了左心辅助装置的发展状况，主要介绍了植入式左心辅助装置的结构及特点、材料及其处理、植入方式和目前存在的问题。     

轴流血泵对心衰动物的辅助试验研究

选择 2 0只雄性健康成年绵羊 ,采用结扎冠脉方法建立心衰模型后 ,随机分为两组 ;心衰后实验组运用自制轴流血泵进行左心辅助 ,分别在结扎冠脉前、心衰后和左心辅助 1h测量两组动物各项血液动力学参数 ,探讨血泵的动力学输出和对衰竭心脏的辅助功能 ,并取标本进行光、电镜检查。通过测试实验组血液的FHB、Fib和主要器官的栓塞情况 ,观察血泵对血液的破坏程度。结果得出 :(1)选择性结扎冠脉比较适合作为LVAD的左心衰动物模型。 (2 )血泵的压力、流量输出能够达到辅助要求 ,血泵辅助流量可占总流量的 10 0 %。 (3)并联于左心房和腹主动脉的血泵是通过部分分流和提高主动脉舒张压方式促进心肌的恢复 ;病理检查结果与血液动力学结果推测一致。 (4 )实验组短期在体试验辅助 2 4h ,标准溶血指数NIH为 0 .0 8g/ 10 0L ,试验结束肾脏有散在白色斑块 ,血泵的进、出口与管道接口处覆盖一层薄薄白膜 ;血泵表面温度变化较小。     

离心型人工心脏电动叶轮血泵的左心室辅助动物长期存活试验研究

自制离心型人工心脏电动叶轮血泵在１８头小公牛身上行左心室辅助存活试验，其中有三头实验牛分别存活６２、５４、４６ｄ，试验期动物血液参数和器官功能无明显变化，证明该装置的血液相容性已经达到设计要求，动物死亡或实验终结，均由血泵内轴承磨损引起。因此，研制磁力轴承替代机械轴承，以避免机械磨损，是实现离心型人工心脏电动叶轮血泵突破性进展的关键。     

高血压病左室肥厚与血压昼夜节律及血液流变学的关系

本文观察了８４例高血压病患者左室重量指数与血液流变指标及动态血压昼夜节律的相互关系。结果发现：高血压病左室肥厚组高切粘度、低切粘度和血浆粘度明显升高（ｐ＜０．０１），血压昼夜节律消失率也显著升高（ｐ＜０．００１），提示高血压病左室肥厚与血液流变学指标异常改变和血压昼夜节律消失密切相关。     

动力性主动脉瓣的远距离磁驱动研究

目的　探索动力性主动脉瓣的远距离磁驱动方法 ,为进一步简化动力瓣结构提供实验基础。　方法　动力瓣是一个固定于磁性转子上的推进叶轮 ,并由一个连接于钢性支架笼的轴支撑。“转子 叶轮体”由位于动脉壁外的交变磁场提供动力。根据原理产生交变电磁场的装置可以放置于体外发挥作用 ,避免了在体内植入过多的异物而导致并发症。　结果　驱动装置与动力瓣轴心间距离达 6 0mm ,在最大的液流功率输出条件下 ,流量可达到5L min ,所克服的后负荷压强为 80mmHg。表明远距离驱动动力瓣的设想可以实现。　结论　该技术可简化体内植入装置的结构 ,避免导线穿透皮肤 ,减少能量传递和转化过程的能量损耗及热效应 ,对提高左心辅助装置的生理相容性有重要意义。     

微型血泵的研制及其模拟实验研究

为了使血泵满足体积微型、能植入于体内，且操作简单的要求，设计、加工一体积较小、可连接左心房和升主动脉的微型离心式血泵。经模拟实验测试，离心泵性能良好，基本满足当初设计的适合临床生理需要的流量、压力要求。同时模拟实验的成功，为以后血泵的完善、动物实验及临床上的使用提供了实验依据。     

血压负荷,血压昼夜节律及心率变异性与左室肥厚的关系

目的：观察高血压左心室肥厚患者血压负荷，血压昼节律和心率变异性及其相关性。方法：选择伴有左室肥厚的高血压患者31例（I组），不伴左心室肥厚的高血压患者33例（Ⅱ组），选择年龄与患者可比的健康人30例作为对照组（Ⅲ组），进行动态血压与动态心电图同步监测，分析24小时血压负荷，血压昼夜节律及24小时心率变异性时域指标。结果：（1）血压负荷，血压昼节律：I、Ⅱ组24小时血压负荷，日间血压及夜间血压显著高于Ⅲ组，I组与Ⅱ组间血压负荷有显著差异；I与Ⅱ组非构型血压显著高于Ⅲ组，I与Ⅱ组二者间的非构型高血压出现率有显著差异。（2）心率变异性：I、Ⅱ组心率变异性各参数显著低于Ⅲ组，I与Ⅱ组间心率变异性也有显著差异。（3）四个指标的相关性：I组HRV与24小时血压负荷，非构型出现率及左室肥厚呈负相关。结论：高血压左室肥厚患者昼夜节律消失，血压负荷增加，心率变异性降低。副交感神经调节功能减弱可能与上述变化有关。高血压治疗中应注意改变心率变异性，恢复血压昼夜节律，减少血压负荷。     

第四心音在诊断缺血性心脏病合并左心舒张功能不全时的意义

测定５８７例缺血性心脏病患者心音图上的第四心音（Ｓ＿４），发现Ｓ＿４的检出率为７７．１７％。心肌梗塞、心绞痛和缺血性心肌病患者中Ｓ＿４／Ｓ＿１比值≥２５％，音频≥１００Ｈｚ者居多。以有无Ｓ＿４分组观察，两组左室收缩功能无显著差异（Ｐ＞０．０５）。而左室舒张功能指标有非常显著的差异。Ｓ＿４（＋）组左室快充期充盈分数（ＲＦＦ），二尖瓣舒张早期关闭斜率（ＡＶＥＦ）分别下降８．６５％和９．０１％；左室慢充期充盈分数（ＳＦＦ，ＡＦＦ）、二尖好血流Ａ峰及Ａ／Ｅ比值相应升高，（Ｐ＜０．０５～０．００１）。表明：异常Ｓ＿４与左室舒张末期容量负荷过重及左房向左室排血发生障碍有密切相关性。     

Ⅱ型叶片轴流血泵的研制及体外流量实验

在自制Ⅰ型离心血泵和借鉴国外同类血泵的基础上 ,我们通过改变泵的整体结构、叶片角度、材料、密封方式和加工手段等 ,又自行设计和加工另一微型轴流血泵 -Ⅱ型血泵 ,它由泵体、直流无刷电机、叶轮、一对磁片、导流槽和支撑架等部件构成 ,总长度 12 5mm ,容积 147ml,材料是TC4钛合金 ,总重量 380g。我们根据不同的压力、流量输出要求 ,设计、加工出五、四、三叶片的叶轮。在模拟试验台 ,我们分别测试此泵的动力学输出、产热和密封性能。结果显示 :(1)五叶片泵在 80 0 0rpm时输出为 6 .8L/min、12 0mmHg ;根据各叶片泵的输出曲线得出 :五、四、三叶片泵的压力和流量均随着转速的升高而升高。 (2 )当前负荷为 0mmHg时 ,五、四、三叶片血泵转速80 0 0rpm流量为 5 .0L/min时 ,所对应的最大的压力约为 170mmHg、16 0mmHg和 130mmHg ,可见在同流量输出情况下 ,随着叶片数的减少压力随之降低。 (3)五、四、三叶片泵的流量、压力输出受前负荷影响较小。 (4 )血泵的效率随着转速的升高而升高。 (5 )在 12 0h的连续运转过程中 ,血泵的表面温度变化较小 ;密封性能也较好。     

心电图QRS电压标准诊断左室肥大价值的研究

目的：评价临床上常用的几项心电图QRS电压标准诊断左心室肥大（LVH）的价值及性别差异。方法：选择2003-2007年我院体检及住院患者496例，依据超声心动图测定的左室重量指数（LVMI）分为正常组（男207例，女83例）和左心室肥大组（男126，女80例）。计算各项QRS电压标准诊断左心室肥大的敏感性、特异性和准确率，并比较各项电压标准诊断左心室肥大的性别差异。结果：各项QRS电压标准诊断左心室肥大的特异性均〉95％。在单项指标中，Rv5〉2．5mV标准的敏感性和准确率分别为62．8％和85．1％，明显高于Rv6及RavL电压标准。在复合指标中，Cornell指数和Sokolow指数诊断左心室肥大的敏感性和准确率明显高于RⅠ＋SⅢ指标。男、女性采用相同的电压阈值，其诊断性能存在明显性别差异。结论：Cornell指数、Sokolow指数及Rv5电压标准是诊断左心室肥大的较好的指标。男、女性采用不同的电压阈值标准，可望进一步改善目前心电图诊断左室肥大的性能。     

左心室条束的形态学观察

本文用78例成人心脏和35例小儿心脏研究了左心室条束的形态结构。成人心脏中55例(71%)出现左心室条束83条,平均每例出现1.51±0.78条,男性34例(76%),女性21例(64%)。35例小儿心脏中,22例(63%)出现左心室条束25条,平均每例1.14±0.35条。左心室条束多附着于室间隔和室前壁、室间隔和后乳头肌之间。暗红色条束和乳白色条束的组织结构有所不同。本文还讨论了左心室条束的临床意义。