磁导航技术辅助麦芒仿生鼻肠营养管的设计和初步实验研究

目的:为解决现有液囊鼻肠营养管置管过程中漂浮时间长、成功率低的问题,设计了基于磁导航技术辅助的磁性麦芒仿生鼻肠营养管。方法:分析了麦芒在管腔内能够快速单向移动的力学原理,结合磁外科相关技术,提出了鼻肠管头端内嵌磁性麦芒仿生结构设计方案和磁导航技术辅助快速推进的操作方法,并在体内外模拟了其运动情况。结果:体外管路模拟实验提示麦芒仿生结构在外力作用下能够快速移动。家兔肠道实验显示,磁性麦芒仿生结构在导航磁体引导下,能够在肠道内快速单向移动。结论:磁性麦芒仿生结构在导航磁体的引导下能够实现消化道内快速单向移动,该设计进一步优化有望用于临床。     

适用于磁压榨吻合的平移钳的设计

目的:提出了磁压榨吻合操作中可用于磁体夹持固定的平移钳的结构设计方案。方法:分析本团队多种原创性磁压榨吻合技术操作中存在的缺陷和不足,认为目前磁压榨吻合操作中依靠术者徒手控制或利用现有血管钳对磁体进行夹持和固定,是造成操作中诸多不便的主要原因。从力学角度分析了常规血管钳夹持磁体易导致磁体滑脱的原因,指出设计加工磁吻合专用钳是解决目前磁吻合操作不便的有效措施。在此基础上提出了利用平移钳来固定磁体的结构设计方案,并从力学角度进行了受力分析,设计出了用于磁压榨吻合操作中磁体夹持固定的平移钳。结果:平移钳的结构设计能够稳定夹持磁体,避免磁体滑脱;同时,借助齿轮传动结构控制钳头的平行移动能够更好地控制磁体的精准对吸和分离,可进一步简化操作,避免副损伤,节省手术操作时间。结论:平移钳能满足多种形状及大小的磁体的夹持和固定,可有效控制磁体的吸合与分离,极大地方便操作。该平移钳加工简单,使用方便,有助于推动磁压榨吻合技术在临床广泛开展。     

预消化的肠内营养对ICU危重症患者的营养状况及肠内营养耐受性的影响

目的:研究预消化的肠内营养制剂对ICU危重症患者营养状况及肠内营养耐受性的影响。方法:本试验为前瞻、随机、对照、单盲研究,将符合入组条件的ICU患者随机分为试验组和对照组。试验组给予预消化型肠内营养制剂,而对照组给予整蛋白型肠内营养制剂进行营养支持。比较两组患者入组及营养支持2周后的营养指标、肠内营养耐受性及ICU住院天数等。结果:治疗2周后,试验组前白蛋白、转铁蛋白较对照组明显升高(P0.05),肠内营养不耐受、腹内压升高、腹泻、肠鸣音减弱及胃肠道出血发生率较对照组明显降低(P0.05),ICU住院时间也较对照组明显缩短(P0.05)。结论:预消化的肠内营养制剂对ICU患者有良好的治疗效果,可降低胃肠道不良反应发生率,提高耐受性,明显改善患者营养状况。     

磁压榨技术建立大鼠胃肠吻合模型的实验研究

目的:探讨采用磁压榨技术建立大鼠胃肠吻合模型的可行性。方法:设计加工适用于大鼠胃肠吻合的子、母磁体。将10只SD大鼠采用磁压榨技术进行胃肠吻合,子、母磁体分别经口置入大鼠胃和空肠内,子母磁体相吸压榨胃壁和肠壁,磁体间受压组织缺血坏死后连同磁体从吻合口脱落入肠道,胃肠吻合即建立,磁体最终经消化道自行排出体外,术后2周处死动物,获取吻合口标本,检测吻合口爆破压、肉眼和光镜下观察吻合口愈合情况。结果:10只SD大鼠中,1只因麻醉意外死亡,其余9只大鼠均顺利完成手术操作并存活至术后2周;手术平均操作时间(15.89±3.25)min,磁体排出体外时间(8.56±1.26)天(范围7-11)天;吻合口爆破压均大于200 mm Hg,吻合口组织HE染色和Masson染色可见粘膜层连续性建立,愈合良好。结论:磁压榨技术可用于大鼠胃肠吻合模型制备,具有操作简单、成功率高的优点。     

不同镀层钕铁硼磁体抗胆汁腐蚀的体外研究

目的:利用体外浸泡法评价镍镀层、氮化钛镀层和镍-氮化钛复合镀层后的钕铁硼磁体抗胆汁腐蚀的效果,为临床磁压榨技术在胆道重建中的应用提供表面改性方案。方法:收集临床患者胆汁,采用体外恒温38℃浸泡磁体,定期称量磁体质量并更换浸泡液,检测浸泡液铁离子浓度。浸泡30天后计算各组磁体质量丢失率,扫描电镜观察磁体表面结构。结果:胆汁浸泡30天后,裸磁体、镍镀层、氮化钛镀层、镍-氮化钛复合镀层组磁体质量丢失率分别为0.57%、0.35%、0.34%、0.19%,不同时间点浸泡液铁离子浓度不同。电镜观察结果显示各组浸泡后磁体表面均出现不同程度的腐蚀斑,镀层出现脱落。结论:镍-氮化钛复合镀层表面改性处理后的钕铁硼磁体抗腐蚀能力明显优于单纯镍镀层和氮化钛镀层的磁体。     

免疫增强型肠内营养对老年重症肺炎患者营养状态、肺功能及体液免疫指标的影响

摘要 目的：探讨免疫增强型肠内营养对老年重症肺炎（SP）患者营养状态、肺功能及体液免疫指标的影响。方法：选取我院2021年1月至2023年1月104例老年SP患者作为研究对象,按随机抽签法随机分为对照组和观察组各52例,对照组采用常规肠内营养支持,观察组采用免疫增强型肠内营养支持。比较两组组患者症状及体征恢复时间,治疗前后的病情严重程度、肺炎严重指数、肺功能、营养状态、体液免疫指标。结果：观察组发热、咳嗽、肺部啰音、X线阴影消失时间短于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组急性生理与慢性健康评估（APACHE Ⅱ）评分低于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组肺炎危险分级优于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）水平高于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组肺动态顺应性（Cdyn）高于对照组,气道阻力（R）低于对照组（P＜0.05）;治疗后观察组免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）、补体C3、补体C4水平高于对照组（P＜0.05）。结论：免疫增强型肠内营养支持能加速老年SP患者临床症状及体征缓解,改善其病情、肺炎严重程度及肺功能,提升患者的免疫能力和营养水平,有一定临床应用价值。     

基于能量代谢监测下肠内营养对老年危重症患者营养状态、肠道功能及免疫功能的影响

摘要 目的：探讨基于能量代谢监测下肠内营养（EN）对老年危重症患者肠道功能、营养状态、免疫功能的影响。方法：按照随机数字表法将南京市第一医院EICU 2020年4月~2023年1月期间收治的136例老年危重症患者分为对照组（常规EN）和研究组（基于能量代谢监测下接受常规EN）,各为68例。对比两组临床指标、营养状态、免疫功能指标、肠道功能指标和并发症发生率。结果：研究组的7 d内EN达标率、7 d内撤机成功率高于对照组,研究组的ICU住院时间、机械通气时间短于对照组,并发症总发生率低于对照组（P<0.05）。干预14 d后,研究组的白蛋白（ALB）、血清总蛋白（TP）、前白蛋白（PA）及血红蛋白（Hb）水平高于对照组（P<0.05）。干预14 d后,研究组的免疫球蛋白（Ig）M、IgG及IgA水平高于对照组（P<0.05）。干预14 d后,研究组的D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）水平低于对照组（P<0.05）。结论：基于能量代谢监测下EN干预老年危重症患者,可进一步改善患者的营养状态、肠道功能及免疫功能。     

肠内营养在III期结肠癌术后辅助化疗中的应用价值

目的:探讨肠内营养在Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗中的应用价值。方法:对Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的患者常规进行NRS-2002评分,筛选具有营养风险的68例患者,将其随机分为肠内营养联合XELOX方案化疗组及单纯XELOX方案化疗组,对比其消化道副作用、骨髓抑制、神经毒性、手足综合征等化疗副作用的发生情况;体重、血红蛋白、血清白蛋白等营养指标的变化;治疗期间肿瘤复发及转移情况,并评价治疗疗效。结果:肠内营养联合化疗组在化疗期间无肿瘤复发及转移,肠内营养+XELOX组患者恶心呕吐及腹泻的发生率较XELOX组明显降低(P0.05);两组骨髓抑制、神经毒性、手足综合征等副作用均较轻,差异无统计学意义(P0.05)。肠内营养联合化疗组在化疗后血清白蛋白、体重等指数均较化疗前升高,单纯化疗组反而降低;两组间血红蛋白变化无统计学差异(P0.05)。结论:肠内营养在Ⅲ期结肠癌术后有营养风险的辅助化疗患者中具有优越性,可改善患者的营养状态,减轻化疗反应,增强化疗疗效。     

强化肠内营养对急诊重症患者血糖控制及病情转归的影响

摘要 目的：考察强化肠内营养对急诊重症患者血糖、营养状态以及并发症的影响。方法：以300例2018年4月-2020年3月就入住我院ICU的患者为研究对象,分为对照组和研究组,每组150例。对照组患者进行肠外营养支持,研究组患者予以肠内营养治疗,通过考察患者血糖、24 h胰岛素使用量、血清总蛋白(Total protein,Tp)、白蛋白(albumin,Alb)、肌酐(creatinine,Scr)以及并发症等指标,评价其对病情的影响。结果：研究组24 h内平均血糖为89.8±38.4 mg/dl,显著低于对照组的157.6±68.3 mg/dl(P＜0.05),研究组24 h内胰岛素使用量为18.6±12.3 μ,显著低于对照组的34.7±30.6 μ(P＜0.05)。治疗前,两组患者Tp、Alb和肌酐清除率 (creatinine clearance,CCR)水平均无显著差异(P＞0.05),治疗后,两组Tp和Alb水平显著升高,CCR水平显著降低(P＜0.05);与对照组相比,研究组患者Tp和Alb水平显著升高,CCR水平显著降低(P＜0.05)。两组均存在不同程度的腹泻、腹胀以及上消化道出血情况,其中对照组的总发生率为23.33 %,研究组的为26.67 %,经比较,无显著差异(P＞0.05)。结论：强化肠内营养能有效改善急诊重症患者的血糖水平,改善患者的营养状态,安全性高。     

胃癌术后早期经鼻空肠营养管肠内营养患者的强化护理的临床效应

目的:探讨强化护理措施对胃癌患者术后营养状态的改善作用,为减少术后营养相关并发症的发生提供可借鉴的方法。方法:选择2012年1月-2013年12月在我科实施胃癌手术患者的临床资料进行分析,根据术后营养支持方式的不同,将患者分为早期肠内营养支持组和常规肠内营养组。观察并比较两组患者的生命体征变化、术后肛门排气时间及并发症的发生情况等。结果:强化护理组23例胃癌患者给予术后早期肠内营养治疗后,恢复肛门排气时间为53±7.4 h,经过5±2.1 d的肠内营养后,术后体重增加1.2±0.4 kg,无肠内营养相关并发症发生,肠外营养支持时间明显缩短。结论:本研究显示强化早期肠内营养护理具有迅速改善胃癌病人营养不良状态,减少营养不良相关并发症发生,减轻病人经济负担等优点。     

经胃镜鼻空肠置管早期肠内营养与肠外营养对急性重症胰腺炎患者血糖等变化的对比研究

目的:探讨经胃镜鼻空肠置管肠内营养与肠外营养对重症胰腺炎患者血糖及相关指标的影响。方法:将32例重症胰腺炎患者随机分为早期肠内营养组(EEN,18例)和肠外营养组(PN,14例)。详细记录治疗期间的血糖波动,第4d、10d营养指标和淀粉酶等变化,并观察临床恢复情况。结果:早期肠内营养组血糖水平波动较肠外营养组平稳(P<0.01)。入院第4天EEN组患者的各项营养指标和淀粉酶指标恢复明显高于PN组患者(P<0.01)。并发症发生率EEN组少于PN组,差异有显著性(P<0.01)。结论:经胃镜鼻空肠置管早期肠内营养对重症胰腺炎患者营养支持的较好方法,方便血糖调控,同时可促进机体康复,减少并发症的发生。     

连续性血液净化及肠内营养治疗重症胰腺炎疗效及对炎症因子影响

摘要 目的：探究连续血液净化及肠内营养治疗重症胰腺炎患者的疗效及对患者炎症因子水平的影响。方法：选择2018年1月至2019年12月于我院接受治疗的82例重症胰腺炎患者为研究对象,按照治疗方式不同将其分为研究组(49例)与对照组(33例)。对照组患者仅接受连续血液净化,研究组患者在对照组患者基础上加用肠内营养支持,对比两组患者腹痛缓解时间、感染发生率、住院时间、治疗前后血尿素氮(Blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(creatinine,SCr)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、急性生理与慢性健康评分表评分(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE II)评分的变化。结果：研究组患者腹痛缓解时间、感染发生率、住院时间均短于对照组患者(P<0.05)。治疗后,研究组患者APACHE II评分、血清CRP、IL-6、TNF-α、BUN及SCr水平均低于对照组(P<0.05)。结论：连续血液净化联合肠内营养支持对重症胰腺炎患者具有较好的治疗效果,能够显著加快重症胰腺炎患者转归,改善患者肾损伤及机体炎症状态。     

不同比例肠内联合肠外营养治疗方案对重型颅脑创伤患者的影响

摘要 目的：探讨不同比例的肠内联合肠外营养治疗方案对重型颅脑创伤患者（sTBI）的影响。方法：选择2020年10月-2022年8月重庆市急救医疗中心神经重症监护室收治的sTBI患者为研究对象。将符合纳入和排除标准70例患者随机分为实验组和对照组各35例。计算患者每日所需热量,按不同比例的肠内联合肠外营养方案给予营养支持。实验组为按2：1比例肠内联合肠外营养支持,对照组为按1：1比例肠内联合肠外营养支持。统计比较两组的营养状态指标（血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、总蛋白）,免疫功能指标[CD3、CD4、CD4/CD8、免疫球蛋白（Ig）A、IgM、IgG],炎症指标[C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）]并发症的差异。结果：在免疫功能方面,营养支持14 d后实验组患者的CD4、CD4/CD8、IgA水平高于对照组患者,差异有统计学意义（P<0.05）;而在营养状态、炎症指标及并发症等方面两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。结论：肠内营养为主的联合营养支持方式更能促进sTBI患者的免疫功能恢复,但不同比例肠内联合肠外营养治疗方案在营养状态、炎症指标及并发症等指标方面无明显差异。     

肠内营养治疗对重症脑卒中患者炎症应激程度的影响及肠道菌群失调的影响因素

摘要 目的：分析肠内营养治疗对重症脑卒中患者炎症应激程度的影响及肠道菌群失调的影响因素。方法：选择自2022年1月至2023年5月收治的82例重症脑卒中患者,分为对照组和观察组,各41例。对照组予以常规治疗,观察组加用肠内营养治疗。比较两组治疗前后的炎症反应指标、应激反应指标、APACHEⅡ评分、GCS评分,使用因素分析发生肠道菌群失调的影响因素。结果：治疗后,与对照组比较：观察组C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-2（IL-2）、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）及APACHEⅡ评分表达水平低,对氧磷酶-1（PON-1）、谷胱甘肽过氧化（GSH-Px）、GCS评分高（P＜0.05）;经因素分析,内毒素、高血压和糖尿病均是重症脑卒中患者发生肠道菌群失调的独立危险因素（P＜0.05）。结论：肠内营养治疗能有效降低重症脑卒中患者的炎症应激程度,进而增加患者的临床获益,而患者发生肠道菌群失调与高血压、糖尿病和高水平内毒素有关。