1980份住院病历问题分析及质控

目的分析并找出住院病历中存在的问题及原因,进一步提高病历书写质量。方法随机抽查武警某医院2006年11月至2008年10月住院病历1980份,按“规范”、“常规”和“标准”进行评分。结果甲级病案率为92．5％;乙级病案为7．5％,无丙级病历。外科系统甲级病历占91．4％,内科占93．6％。死亡病历中甲级病历占87．8％,共检出病历缺陷568项。结论强化源头管理,赋予职责指标,加大监控力度,住院病历质量出现根本好转。     

二级医院病历质量管理方法的探讨

目的探讨二级医院病历质量管理方法，提高病历质量管理水平。方法（1）完善医院病历质量管理机构与制度；（2）健全医院三级病历质量控制网；（3）规范病历书写标准；（4）建立病历质量评分标准；（5）质控制度化；（6）实施奖罚结合措施。结果病历质量甲级率从85％提升至95％。结论三级质控网的建立与制度化、规范化的管理，实施奖罚结合措施是提高病历质量管理水平的关键。     

24825份住院病历问题分析

为提高病历质量，强化管理措施，笔者随机抽查了某医院2003年11月至2006年10月住院病历24825份，甲级病案率为95.82％，对影响病历质量的因素进行了分析，并针对存在的问题提出了相应的对策。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

病案质量管理系统在环节病案质量管理中的应用

目的：加强病案质量管理，运用病案质量管理系统弥补人工检查的不足，加强环节病案质量监控，提升病案质量，确保医疗安全。方法：自2017年7月运用病案质量管理系统，对在院病案进行实时检查、及时反馈提醒修正，对比系统使用前后终末病案的甲级率、每份病案平均扣分、每份病案缺陷数是否有差别。结果：相对于2017年1-6月终末病案质量，2018年1-6月病案质量管理系统应用后，病案甲级率提升，每份病案扣分和每份病案缺陷数下降，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：利用病案质量管理系统，加强环节质控，病案甲级率得到大幅提升，病案完整性、及时性有了明显提高，保证病案医疗、教学、科研等服务水平。     

住院病案质量评审系统的开发及应用

病案质量在一定程度上代表科室及医院的管理水平,作为医院等级评审工作中的重要组成部分。我们采取快速原型法开发“住院病案质量评审系统”,通过计算机输入储存、分析住院病案评审结果,“量化”了各级各类人员病案质量指标,并与责任者奖惩挂钩,加强了科室及医院管理,使我院病案质量显著提高,自1993年初至1994年二季度,全院住院病史甲级病案率由46.0％上升到94.8％,乙级病案率从52.4％下降到5.2％,消灭了丙级病案。     

质量控制在病案管理工作中的应用效果分析

目的 通过建立病案质控部门,提高病案管理工作的质量和效率.通过对医院17个科室的病历质控前与质控后的工作效果分析,强调质控工作在病案管理中的重要性.方法 医院对17个科室病历的终末质量进行控制,主要采用对比法与描述统计学方法对质控前与质控后的病案质量进行质控工作的效果分析.结果 通过在病案管理中加入质量控制,病案质量得到显著提高,甲级病案率显著上升,乙级病案率下降,无丙级病案,病案书写中的具体问题也得到改善.结论 病案质控对病案质量提升有显著成效.     

运用监控机制提高病案质量

运用监控机制提高病案质量常州市红十字肿瘤医院周祖缇病案是医疗保健科学研究和临床教学的重要档案资料，也是医院医疗质量的历史反映，是监督和检查全院工作，进行科学管理的可靠依据。同时根据医院分级管理要求病案甲级病历率９０％，因而狠抓病历质量管理，运用监控机...     

精细化管理对病案管理质量的影响

目的 探讨精细化管理对病案管理质量的影响,以期为病案管理提供参考。方法 郑州大学附属郑州儿童医院2020年1—12月实施传统病案管理,随机选取这期间126例住院患儿的病案作为对照组。郑州大学附属郑州儿童医院2021年1—12月实施精细化病案管理,随机选取这期间126例住院患儿的病案作为观察组。对照组病案采用传统病案管理制度,观察组病案采用规范化病案管理。比较2组病案甲级病案率;比较2组病案不良事件发生情况;患儿出院3个月时,采用自制病案管理满意度调查问卷对患儿家属进行调查。结果 对照组病案中甲级病案97份,甲级病案率为76.98%。观察组病案中甲级病案115份,甲级病案率为91.27%。观察组甲级病案率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组病案管理满意度评分为(26.52±2.34)分,高于对照组的(21.08±2.31)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 精细化管理应用于医院病案管理中,有利于提升管理人员的岗位意识,提高病案管理质量与效果,降低病案不良事件的发生率,值得推广应...     

病案质量中存在的问题及控制对策

病历质量是医疗质量的基础,其质量的高低不仅反映了医院的医疗水平,而且还体现了医师的文化素质。提高病历质量是增强医师诊疗基本功、促进医疗质量的重要方法。针对我院病案中存在的主要问题,我们分析了影响质量的因素,采取了一系列措施,收到了较好的效果,甲级病案率平均提高了30％。本文报告我们的做法、经验和体会。     

多科室协作管理模式在提高病案首页质量中的探索△

目的 探讨多科室协作管理模式对提高住院病案首页质量的应用效果。方法 2020年4月起开始实施病案首页质量多学科协作管理模式，随机抽取2020年1月1日－2020年6月30日2999份住院病案首页作为实施前组，2021年1月1日－2021年6月30日2815份住院病案首页作为实施后组，对比分析两组病案首页数据质量管理与控制指标。结果 多科室协作管理模式实施后住院病案首页平均得分(98.47±2.24)分，明显高于实施前(96.81±3.36)分，实施后病案首页数据质量优秀率84.12%，明显高于实施前56.52%，且实施后的病案首页填报完整率、主要诊断选择正确率、主要诊断编码正确率、其他诊断填写完整正确率、其他诊断编码正确率、主要手术及操作选择正确率、手术及操作编码正确率较实施前均有不同程度的提高，差异具有统计学意义。结论 多科室协作管理模式可明显提高住院病案首页质量，值得推广使用。     

1625份归档病案存在的缺陷分析与干预措施

目的了解我院病案书写质量的现状，分析归档病案存在的缺陷，探讨提高病案质量的有效方法及规范化的管理措施。方法随机抽查2005年10月至2006年6月我院临床各医疗组出院病人的1625份病案进行缺陷统计、归类、分析。结果1625份归档病案中，甲级病案1544份，乙级病案81份，无丙级病案，甲级病案率为95．02％，乙级病案率为4．98％。结论重视病案的规范化管理，提高书写质量，保护医患双方的合法权益，防止医疗纠纷的产生。     

病历质量管理的探索与实践

病历质量是衡量临床科室医疗质量的重要内容。加强病历质量管理,对促进医院管理科学化,提高医疗技术水平起着十分重要的作用。近几年来,我院质量检查科把加强病历管理作为一项基本任务,进行了积极探索和大胆实践,收到了显著效果。1996年上半年质检组共检查终末病历9425份,甲级病历9334份,甲级病案率99.03％,消灭了丙级病历,达到了三级甲等医院的要求。我们切实加强了对以下几个环节的管理。 一、严格执行各项病历书写制度 医学的发展和三级医院评审制度的建立,对病历书写提出更高的要求。为了使广大医护人员便于把握,有章可循,我们根据“三甲”医院标准中对病历的     

院科两级病案质量评定误差因素的调查研究

2002年某医院出院15448人次，全院科室评定病案质量平均甲级率为96．5％，而该医院病案质量检测办公室随机抽查了5010份病案，甲级率则为89．4％，二者之间存在着7．1％的差距。为了解存在误差的原因，我们对此进行了调查研究，分析了存在问题的原因，提出了对策性的改进措施。     

193所医院医院感染现患率调查分析

目的：为了解我国医院感染现患率。方法：卫生部全国医院感染监控管理培训基地，组织全国医院感染监控网单位对各单位住院患者2001年6月，27日零时对24时医院感染现患率进行调查，参加调查医院按每50张床位配备1名调查人员，每3－4人1组，采用卫生部《医院感染诊断标准》，对所有住院患者医院感染进行床旁逐个调查和病案调查相结合，结果：共收到197所（70．4％）医院的调查资料，医院感染现患率部分可用资料193份；本次共调查患者107496人，占应查住院患者数（110021）的97．70％，发同医院感染5614人，6001例次，医院感染现患率在4％－8％的医院109所（56．5％）；排在前5位的医院感染衣次为呼吸道感染（48．7％）、泌尿道感染（12．8％）、手术部位（11．9％），胃肠道感染（10．9％）和皮肤软组织（6．7％）。结论：我国人次现患率和例次现患率分别为5．22％和5．58％，大多数医院的医院感染现患率在4％－8％之间，常见的医院感染为呼吸道、泌尿道、手术部位，胃肠部和皮肤软组织感染。     

住院医师病历书写缺陷分析及解决方法

目的：分析住院医师病历书写质量,完善病历质量管理,减少医疗纠纷的发生。方法：我院2014年1月至5月由住院医师完成的病历随机抽取2000份,依据《病历书写基本规范》及住院病历评分标准进行分析。结果：经评定甲级病案1850份,占92．5％;乙级病案150份,占7．5％;无丙级病案出现。结论：加强住院医师病历书写规范与法律法规知识的培训学习,提高医疗质量管理。     

浅谈我院病案质量控制系统的应用

病案质量是医院质量的重要记录，因此，提高病案质量是医院管理的一个重要环节。我院病案室根据多年的工作实践，总结出一套比较完整的适合我院特点的质量管理模式——病案质量控制系统。此系统经过实践，达到了甲级病案率为95％以上，病案24小时回收率为97％以上，保证了病案在病人┄┄┄┄┄     

某院出院病历质量调查

目的：了解某医院出院病历质量现状,分析缺陷成因,探讨管理对策,为医院病历质量管理提供参考。方法2015年1—12月出院病历共96842份,分层随机抽取15086份进行质控,对质控结果进行汇总分析。结果甲级病案率为96．7％,病历质量总体处于优良水平。存在问题的病历占44．75％,手术科室缺陷率高于非手术科室。缺陷10212项,缺陷项前三位分别为上级医师首次查房记录缺陷、首次病程记录缺陷、入院记录缺陷。结论落实病历质控制度化、常态化、精细化管理,是强化病历质量标准,进一步规范病历书写,提高病历内涵质量的有效措施;通过病历缺陷分析、讲评,强化主干医疗制度的落实,是促进医疗质量持续改进的有力抓手。     

沟通在病案质控管理中的作用

目的：调查江苏某三甲医院在病案质控模式转变后病案质量的变化情况,分析不同沟通方式对病案质量的影响,为病案质控管理工作提供一定的思路。方法：实验组为2018年3—9月多维沟通方式下在职医师参与质控的病案1 897份,对照组为2017年3—9月孤立型沟通方式下退休专家质控的病案1 189份,对比两组病案的甲级率、乙级率、丙级率情况。结果：与对照组相比,实验组甲级病案率为96.47%,乙级病案率为2.63%,丙级病案率为0.896%,实验组甲级率明显高于对照组,乙级率和丙级率低于对照组,抽取病案数量占出院病案比率提高了0.89%,差异均具有统计学意义。结论：四级质控体系完善后,在职医师参与病案质控管理,可以建立线上和线下双向反馈机制,形成多维沟通方式,有利于充分调动临床医生参与病历质量管理的积极性,推动病案质控管理工作,提高病历质量。     

病历缺陷档案在病案质量管理中的应用

目的探讨病历缺陷档案在病案质量管理中的应用效果,为其他医院更好地进行病案质控提供借鉴。方法自2012年起,我院利用Excel2007,并根据《广东省病历书写与管理规范》中的住院病历评分标准为每位管床医生建立病历缺陷档案,对于每次抽查到的病历缺陷项目对应相应科室医生分别进行录入,同时将缺陷项目及时反馈主管医生本人,及时整改,对于屡次出现,且不改正的医生给予院级公示,并进行相应扣罚。实施1年后,对比前后全院病历质量改进情况。结果在为每位管床医生建立病历缺陷档案1年后,2012年全院甲级病案率达97．75％,高于2011年,差别具有统计学意义（P〈0．05）。特别是在地址填写不详、首页空项、漏诊／鉴别诊断混乱、既往／现病史描述不准确、病程记录无内涵、缺必要辅助检查及抗菌药物使用无指征等项目方面缺陷率较之前均有不同程度降低（P〈0．05）,且缺陷率随着时间的延长呈现逐步下降趋势（P〈0．05）。结论为临床医生建立病历缺陷档案可以及时监控全院各临床医生病历缺陷情况,及时反馈,及时整改,并对改进科室病历质量具有显著效果。