酷似大脑半球病变的脑桥梗死的临床分析

目的 分析酷似大脑半球病变的脑桥梗死的临床和影像学特点、定位错误的原因.方法 回顾性分析2年间收治的住院患者18例.结果 起病时16例患者出现肢体力弱和言语含糊,5例患者出现头晕.查体发现16例患者出现病灶对侧肢体瘫痪,17例患者出现病灶对侧中枢性面舌瘫,16例患者有构音障碍,3例患者有非持续性水平眼球震颤.所有患者均行头颅MRI检查,发现在肢体瘫痪对侧的脑桥均可见片状、条状长T1、长T2异常信号.结论 早期行头颅MRI检查有助于发现酷似大脑半球病变的脑桥病变,对于起病时有构音障碍及头晕、临床表现为同侧中枢性面舌瘫、偏身运动和(或)感觉障碍的患者应考虑到病变有可能在脑桥.     

脑分水岭梗塞临床特征的研究

目的　研究脑分水岭区梗塞（ Ｃ Ｗ Ｉ） 的临床特征。方法　 对７８ 例经颅脑 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ确诊的 Ｃ Ｗ Ｉ从发病因素、 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｒ Ｉ显示的病灶特征、临床症状体征的特点进行研究。结果　体循环低血压、颈动脉狭窄或闭塞和微栓塞是 Ｃ Ｗ Ｉ的主要原因。 Ｃ Ｗ Ｉ在 Ｃ Ｔ 或 Ｍ Ｒ Ｉ显示的病灶形态为楔形。其中皮层型４６ 例（５８ ．９ ％ ） ,皮层下型３２ 例（４１ ．１ ％ ） 。结论　 Ｃ Ｗ Ｉ是一类特殊的脑梗塞,有自己的好发因素、独特的病灶部位和形态以及特征性的症状体征,不同于脑血栓形成和腔隙性脑梗塞,值得临床重视。     

急性脑梗死静脉溶栓治疗的临床对照研究

目的　评价尿激酶 (UK)对急性脑梗死进行静脉溶栓的疗效及安全性。方法　本研究为开放性随机对照临床研究 ,入选患者随机分为两组 :UK组 (48例 )接受UK 5 0万～ 12 5万IU静脉滴注 ,随后静滴低分子右旋糖酐及口服阿司匹林。对照组 (96例 )则只接受低分子右旋糖酐及阿司匹林治疗。神经功能缺损评价采用欧洲卒中量表 (ESS)。结果　UK平均用量为 6 7 19万IU。溶栓后ESS分值增加迅速 ,两组间有显著性差异 ,治疗后 2 1d时 ,总有效率 ,UK组为89 5 7%,对照组为 72 92 %(P <0 0 5 ) ;脑出血发生率分别为 10 4 2 %与 8 33%(P >0 0 5 ) :病死率分别为 6 94%与 6 2 5 %(P >0 0 5 )。结论　提示尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死是有效的 ,如严格掌握时间窗及适应症 ,该疗法相对比较安全。     

颈动脉粥样硬化与急性脑梗死关系的研究

目的 探讨颈动脉粥样硬化与急性脑梗死的关系.方法 入选急性脑梗死患者(脑梗死组)80例及非急性脑梗死患者(对照组)80例,均进行颈部血管彩超检查,比较两组间颈动脉粥样硬化程度、粥样斑块性质及相关危险因素的差异.结果 两组颈动脉斑块均以颈总动脉分叉处(BIF)最为多见,脑梗死组双侧颈动脉分叉处、颈内动脉起始段发生率明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P＜0.05).与对照组比较,脑梗死组颈动脉内膜厚度明显增加,两组差异有显著性(P＜0.01).两组颈动脉粥样硬化斑块均以混合斑最多,脑梗死组混合斑、软斑发生率明显高于对照组,两组比较有显著性差异(P＜0.05).脑梗死组与对照组颈内动脉狭窄率比较显示两组中均以轻度狭窄比例最高,脑梗死组中度、重度狭窄率明显高于非梗死组,两组比较有显著性差异(P＜0.05,P＜0.01).本研究发现所有患者中合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病者颈动脉粥样硬化发生率明显高于非合并症患者.结论 颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑血管病的重要原因,因此对缺血性脑血管病和有脑血管病危险因素的患者应行常规颈动脉超声检查,及早发现颈动脉狭窄和斑块,尤其是不稳定性斑块的患者,应早期制定治疗方案,并定期随访和追踪观察,以减少心脑血管事件的发生.     

磁共振弥散加权成像及其对不同脑梗死的诊断价值

磁共振弥散加权成像已经问世近20年的时间,其成像技术日趋成熟,在临床上已得到了广泛的应用,尤其在神经系统疾病特别是脑梗死的早期诊断方面,已经显示出其他成像方法无法比拟的优势.作此综述,希望能对深化了解弥散加权成像的原理及其在脑梗死方面的诊断价值有所裨益.     

东菱迪芙治疗急性脑梗死的临床观察

目的评价东菱迪芙注射液治疗急性脑梗死的临床有效性和安全性。方法采用随机对照方法,将80例急性脑梗死患者分为东菱迪芙治疗组和对照组。治疗前和治疗后对患者进行神经功能缺损程度评分、临床疗效评定,并测定纤维蛋白原、D-二聚体和纤维蛋白原降解产物等指标。结果与对照组比较,治疗组患者神经功能缺损评分和生活能力状态的改善差异均有显著性(P<0.05);治疗后纤维蛋白原、纤维蛋白原降解产物、D-二聚体与对照组相比较差异有显著性(P<0.05)。结论东菱迪芙能够降解纤维蛋白原,改善急性脑梗死患者的神经功能缺损和日常生活能力,是一种安全有效的药物。     

东鞭克栓酶治疗急性脑梗死23例临床分析

早期榕栓是治疗急性脑梗死最有效的方法之一[1,2].为进一步观察东鞭克酶栓的溶栓效果及安全性,本文观察我院1996年2月～2000年12月应用东鞭克栓酶治疗急性脑梗死患者23例现将结果报告如下:     

动静脉联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死

目的 观察尿激酶动静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效和安全性。方法 对12例急性脑梗死患者进行动脉内尿激酶溶栓同时静脉滴注尿激酶，观察血管再通率、病变区TLM1分级及短期神经系统功能变化，并于发病时及溶栓后10～30d进行神经系统功能缺损评分对比。结果 9例患者血管再通，再通率75％，临床有效率80％，发生脑出血1例，死亡1例。结论 静脉滴注尿激酶有利于动脉溶栓的进行。动静脉联合尿激酶溶栓治疗急性脑梗死有效，相对安全。     

尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

目的 评价尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法 65例急性脑梗死患者随机双盲分为溶栓组和对照组,溶栓组32例给予尿激酶150万单位静滴,对照组33例给予安慰剂.采用欧洲卒中量表(ESS)分别评价治疗前和治疗后2小时、1天、2天、7天、14天神经功能恢复状况,Barthel指数评价90天的生活质量.结果 溶栓组ESS分数升高明显,两组间有显著差异.溶栓后2小时、24小时神经功能缺损改善显著(P＜0.01).溶栓组发生脑出血1例.结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死有效且相对安全.     

尿激酶溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

目的 评价尿激酶(UK)静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性.方法 65例急性脑梗死患者随机双盲分为溶栓组和对照组,溶栓组32例给予尿激酶150万单位静滴,对照组33例给予安慰剂.采用欧洲卒中量表(ESS)分别评价治疗前和治疗后2小时、1天、2天、7天、14天神经功能恢复状况,Barthel指数评价90天的生活质量.结果 溶栓组ESS分数升高明显,两组间有显著差异.溶栓后2小时、24小时神经功能缺损改善显著(P＜0.01).溶栓组发生脑出血1例.结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死有效且相对安全.     

脑梗死患者颅内动脉的病理变化

目的　研究大面积脑梗死患者的病因及脑动脉病理变化的程度。方法　对５８ 例脑梗死及２０ 例对照死亡病例的脑底中型动脉及一级分支动脉、脑内小动脉、微动脉进行了病理观察和形态定量分析。结果　（１） 脑栓塞占３３／５８ 例,脑血栓形成占１１／５８ 例,原因不明的脑梗死１４ 例;（２） 脑梗死组颅内各级动脉的面积比值（４１ ±１５） ％ 比对照组的（６０ ±１０） ％ 明显减小（ Ｐ＜ ０ ．０１） ;（３） 脑栓塞组双侧大脑中动脉主干（ Ｍ１ 段） 远端口径狭窄度（６２ ±１９） ％ ,椎基底动脉为（５２ ±２４） ％ 与脑血栓形成组的（７５ ±１６） 及（７８ ±１０） ％ 比较,差异有非常显著意义（ Ｐ＜ ０ ．０５ , Ｐ＜ ０ ．０１） ,脑血栓形成组大脑中动脉 Ｍ１ 段近端口径狭窄度（６８ ±１５） ％ 与脑栓塞组（６２ ±２２） ％ 比较,差异无显著意义（ Ｐ＞ ０ ．０５） 。结论　大面积脑梗死主要的病变部位在脑底中型动脉及一级分支动脉,脑底多条动脉严重动脉粥样硬化导致动脉管腔的中、重度狭窄或在此基础上的栓塞,栓子机化、再通或血栓形成是中老年人大面积脑梗死的重要病理基础。     

Ultrastructural study of cerebral arteries in Moyamoya disease.

The cerebral arteries in seven cases of Moyamoya disease, demonstrated by angiography were observed by light, transmission and scanning electron microscopy. In two cases, the lumen of the terminal portion of the internal carotid artery was completely occluded by proliferated connective tissue. The characteristic pathologic change was extensive destruction of the smooth muscle cells and the elastica interna. Degeneration and necrosis of smooth muscle cells were obvious in the media. Many condensed organelles and other elements of cellular destruction were dispersed throughout the interstitium. The media was thinned. The proliferated smooth muscle cells in the intima showed the same destructive changes as in the media. The elastica interna was excessively infolded and was thickened or thinned, disrupted or disintegrated in some segments. Identical, but less severe and more localized changes were seen in three middle cerebral arteries (M2 and M5 segments) and two collateral arteries at the base of brain. These changes suggest that Moyamoya disease is a progressive disorder characterized by repeated destruction of smooth muscle cells occurRing over a long time period. The pathogenesis of these changes is discussed.

     

小剂量 rt-PA 静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床观察

①目的探讨小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）治疗急性脑梗死的疗效及安全性。②方法发病6h 内的急性脑梗死患者30例,分为溶栓组（16例,接受rt-PA 40mg静脉溶栓治疗）和对照组（14例,未使用rt-PA,其他治疗同溶栓组）。记录治疗前与治疗后2、24h、10d的NIHSS评分及10d时的Barthel指数,并复查头颅CT,进行疗效和安全性评价。③结果两组治疗后 NIHSS 评分较治疗前均有改善,溶栓组较对照组改善更明显,两组比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。溶栓组治疗的总有效率高于对照组（75％、50％, P ＜0．05）,溶栓组出现牙龈出血1例,两组均无颅内出血及死亡病例。④结论在严格控制适应证的前提下,小剂量rt-PA治疗急性脑梗死安全有效,优于常规治疗。     

脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄及影响因素分析

目的 分析脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的分布情况,探讨动脉粥样硬化危险因素与病变部位的关系.方法 搜集2008年7月至2010年6月间在北京大学人民医院神经内科住院的由经颅多普勒、颈动脉彩色超声、颅内磁共振血管成像和数字减影血管造影诊断存在颅内和(或)颅外动脉粥样硬化性狭窄的428例脑梗死患者资料,根据血管病变部位分组,比较各组间动脉粥样硬化危险因子的差别.结果 颅内动脉病变组199例(46.5%),颅外动脉病变组129例(30.1%),颅内合并颅外动脉病变组100例(23.4%);颅内动脉病变组总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇酯(LDL-C)水平高于其他两组(TC:P1=0.001,P2=0.000;LDL-C:P1=0.004,P2=0.039),颅内合并颅外动脉病变组男性比例高于颅内动脉病变组(P=0.003).结论 脑梗死患者颅内动脉粥样硬化性狭窄多于颅外,单纯颅内动脉狭窄组血脂控制欠佳,大多数传统的动脉粥样硬化危险因素并不是动脉狭窄发生部位的决定因子.

Abstract：

Objective To investigate the distribution of atherosclerotic stenosis of cerebral arteries in Chinese patients suffered from cerebral infarction,and to determine if there are any factors correlating with intracranial and extracranial atherosclerosis.Methods For this study,we enrolled 428 consecutive inpatients with cerebral infarction,All patients were examined with transcranial Doppler ultrasonography (TCD) and carotid duplex ultrasound to detect atherosclerotic lesions in intracranial and extracranial cerebral arteries,some also were examined by magnetic resonance angiography (MRA) and/or digital subtraction angiography(DSA),they were all diagnosed as atherosclerotic cerebral artery stenosis.The patients were divided into three groups according to the different location of lesions,the frequency of risk factors of atherosclerosis and the demographic parameters were compared among these groups.Results 199 cases (46.5%) had only intracranial artery stenosis,129 cases (30.1%) had only extracranial artery stenosis,100 cases (23.4%) had both intracranial and extracranial stenosis (combine group).Compared with the other two groups,the levels of total cholesterol and low density lipoprotein-cholesterol of the intracranial artery group are both significantly higher(TC:P1 = 0.001,P2 = 0.000;LDL-C:P1 = 0.004,P2 = 0.039),the combine group had a significant higher ratio of male than that of the intracranial artery group (P =0.003),there were no any other atherosclerosis risk factors had association with the location of cerebral artery stenosis.Conclusion The occurrence of stenosis in intracranial arteries is more frequent than that in extracranil arteries in Chinese patients with cerebral infarction,and the lipid level is higher in the intracranial artery group,most risk factors of atherosclerosis may not be major determinants of location for cerebral atherosclerosis.     

高脂血症对成年猕猴脑动脉的影响

目的研究高脂血症对成年猕猴大脑中动脉及其中央支内皮结构的影响。方法高脂高胆固醇饮食喂养成年（１０～１３岁）猕猴１６～２８ｍｏ复制脑动脉硬化模型扫描电镜观察大脑中动脉及其中央支内皮的改变。结果高脂组大脑中动脉内皮水肿内皮表面胞浆突起增多，微绒毛消失，局部内皮破裂，血细胞、血小板粘附。随造型时间的延长，病损加重。而中央支基本无改变。结论高脂血症长期作用可导致中型脑动脉内皮严重破坏。脑小动脉对高血脂有较强的耐受力     

Brainstem infarctions with normal MRI

Most studies on brainstem infarctions included only patients with lesions documented by CT or MRI. The aim of this study was to analyse the clinical symptomatology in patients with the classical signs of brainstem infarcts and normal MRI results. Frequencies of MR-positive and negative infarctions should be analysed according to their location. In a series of 30 consecutive patients with acute clinical symptoms of ischemic brainstem lesions and persistence of the symptomatology for more than 10 days, 8 patients had normal MRI. In these patients the location of the lesion was established by clinical and electrophysiological criteria. The lesions in the 8 patients with normal MRI were situated in medulla oblongata (n=3), in pons (n = 2), and in midbrain (n = 3). In each of these patients the clinical symptoms corresponded to one of the classical alternating syndromes, which are pathognomic for brainstem infarctions (1 Wallenberg, 1 Avellis, 1 Jackson, 2 Millard-Gubler, and 3 Weber). The clinical course of the infarctions with normal MRI was favourable, the symptoms disappeared within few weeks. Our study proved that the clinical diagnosis of brainstem infarction, particularly in lesions of midbrain and caudal tegmentum pontis, can not be excluded by normal MRI.     

92例冠脉3支病变患者的心电图分析

目的:讨论体表心电图(ECG)对冠状动脉造影确诊为3支病变的病例的诊断价值。方法:回顾性分析92例心肌酶正常的经冠状动脉造影确诊为3支病变的病例的ECG。分为两组:仅有狭窄无闭塞为狭窄组,39例。有确切血管闭塞为闭塞组,53例。结果:两组的ECG存在异常Q波、ST段异常、T波异常的比率及单纯心腔大的比率都是闭塞组较高(P<0.05),心律失常的发生率则是狭窄组较高(P<0.05),两组患者ECG无异常的几率基本一致,约15%。结论:ECG对心肌酶正常的冠脉3支病变患者病变程度的诊断特异性较高,敏感性较差。     

颈内动脉系统分水岭梗死的影像学改变

脑分水岭梗死（cerebral watershed infarction，CWI）是指发生在2条或3条脑主要动脉末梢交界区的脑梗死。尸检研究发现，皮质型和皮质下型分水岭梗死（也称外分水岭梗死和内分水岭梗死）约占所有脑梗死的10％，引入CT、MRI后的研究亦证实了这个结论00。依照颈内动脉系统和椎基底动脉系统分为幕上和幕下两大类。由于椎基底动脉系统的主要动脉变异较多，故病灶的位置变化也较大，不易确定，临床报道较少。颈内动脉系统的分水岭梗死过去仅依靠病理解剖获得诊断，     

犬冠状动脉和脑动脉多巴胺受体亚型对比研究

目的 :对比分析犬冠状动脉和脑动脉多巴胺 (DA)受体亚型类别与反应特性。方法 :利用离体血管微量生物反应检测技术 ,测定多巴胺 1(DA1)受体激动剂非诺多泮 (Fenoldopam ,FODA)和多巴胺 2 (DA2 )受体激动剂propy lbutyl dopamine(PBDA)对冠状动脉和脑动脉血管环的舒张反应。结果 :①冠状动脉和脑动脉均有DA1受体分布 ,但其分布密度存在明显差别 ;②脑动脉内既有DA1受体又有DA2 受体分布 ;③用 6 羟多巴胺 (6 OHDA)处理后的实验进一步证实脑动脉存在有DA2 受体。结论 :冠状动脉和脑动脉DA受体亚型存在明显的异质性 ,阐明这种异质性将有助于了解多巴胺受体对冠脉循环和脑循环的不同生理反应。