锁定加压钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折疗效分析

目的 探讨用锁定钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折的疗效。方法对12例骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折患者行锁定加压钢板内固定术治疗,用Neer评分标准评价疗效。结果12例均获随访,随访时间为3～18个月,其中优6例,良5例,不满意1例。结论肱骨近端锁定加压钢板内固定术治疗伴骨质疏松的老年肱骨外科颈骨折,创伤小,固定坚强,可早期进行功能锻炼,肩关节功能恢复满意。     

锁定钢板内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折疗效观察

目的观察肱骨近端锁定钢板（LPHP）内固定联合自体骨移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法采用LPHP内固定联合自体骨移植治疗肱骨近端粉碎性骨折患者21例。结果本组术后平均随访11.7个月,骨折平均愈合时间7.5周（6~15周）;按Neer功能评定功能为优15例,良4例,可2例。结论 LPHP内固定联合自体骨移植可有效治疗老年肱骨近端粉碎性骨折。     

锁定钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折61例

肱骨近端骨折比较常见,占全身骨折的4%～6%,其中80%～85%为无或轻度移位骨折,无需手术治疗〔1〕。当Neer分型二、三、四部分骨折时,由于骨折复杂,一般保守治疗难以取得满意效果,常采用手术治疗。老年患者由于存在骨质疏松,肱骨近端一旦发生骨折极易粉碎并造成复杂骨折、脱位。     

垂直与平行钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折的临床疗效对比分析

目的 比较肱骨远端C型骨折使用垂直与平行钢板内固定的临床疗效。方法 回顾性分析2016-02～2019-02该科收治的79例肱骨远端C型骨折患者,分为垂直固定组32例和平行固定组47例,采用Mayo肘关节功能评分比较两组患者的临床疗效。结果 随访10～18 (12. 85±2. 26)个月,骨折全部愈合。垂直固定组Mayo评分优15例,良12例,可4例,差1例,优良率为84. 38%。平行固定组Mayo评分优22例,良17例,可6例,差2例,优良率为82. 98%。肘关节活动度垂直固定组为(102. 91±15. 65)°,平行固定组为(103. 19±13. 57)°,两组比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论 肱骨远端C型骨折使用垂直或平行钢板内固定均能达到满意的临床疗效,对于外髁粉碎骨折、低切迹骨折、严重骨质疏松等更适宜平行钢板内固定。     

钢板内固定术与固定架外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察

目的比较钢板内固定术与固定架外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效及适应证。方法需手术治疗的桡骨远端不稳定骨折患者75例（84侧）中,行钢板内固定术33侧（内固定组）,外固定架固定51侧（外固定组）。结果术后12个月,B2、B3、C1型骨折两组Gartland-Werley评分相比,P〈0．05;C2、C3型骨折两组评分相比,P〉0．05。结论对于桡骨远端不稳定骨折中的B2、B3、C1型骨折应尽量选用切开复位T形钢板内固定术。对于C2、C3型骨折可行外固定架固定术。     

双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察

目的 观察双锁定钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折的疗效.方法 51例肱骨髁间骨折患者均选Campbell肘后侧手术入路,31例（A组）采用Y型钢板、双普通钢板内固定,20例（B组）采用双锁定钢板固定.结果 术后随访6 ～12个月,两组术后骨折均愈合,未发生切口皮肤坏死、深部感染、尺神经损害等并发症.A组Y型钢板断裂1例,普通双钢板松动1例;B组无内固定物松动和断裂.参照改良的Cassebaum评分系统评价疗效,A组优13例、良10例、可5例、差3例,优良率74.1％;B组优9例、良8例、可3例,优良率85.0％;两组优良率比较,P＜0.05.结论 采用双锁定钢板治疗肱骨髁间骨折固定牢固,肘关节功能恢复好.     

锁定钢板结合微创钢板接骨技术和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的对比锁定钢板结合微创钢板接骨技术(MIPO)和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月期间在航天中心医院骨科手术治疗的老年移位肱骨近端骨折患者51例的临床资料。依据治疗方法分为2组:MIPO组(n=29)和髓内钉组(n=22)。对比2组患者围术期指标、术后12 h切口的视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况。分别于术后3、6、12个月,采用Constant-Murley评分对2组患者肩关节功能恢复情况进行评价。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ~2检验。结果 MIPO组和髓内钉组患者的手术切口长度均较小[(7.3±2.7)和(7.3±2.6)cm]、术中出血量较少[(79.7±25.7)和(78.3±21.4)ml]、手术耗时较短[(64.1±17.2)和(62.5±14.6)min]、术后12 h切口VAS评分较低[(2.47±0.81)和(2.44±0.69)分],2组各指标比较差异均无统计学意义(P0.05),且术后3、6、12个月2组患者的Constant-Murley评分差异亦无统计学意义(P0.05)。但MIPO组患者术后并发症的发生率显著高于髓内钉组[17.24%(5/29)和9.09%(2/22),P0.05]。结论锁定钢板结合MIPO技术和髓内钉固定治疗老年肱骨近端骨折都能获得较好疗效,髓内钉固定在控制并发症发生方面比锁定钢板结合MIPO技术更具优势。     

双锁定钢板内固定术治疗成人肱骨髁间骨折疗效观察

目的:探讨双锁定钢板内固定术在治疗成人肱骨髁间骨折中治疗的效果。方法:选取成人肱骨髁间骨折患者100例,随机分成对照组与观察组各50例,给予对照组实施双普通钢板内固定治疗,给予观察组实施双锁定钢板内固定治疗,对比两组患者在治疗后的效果。结果:在手术后进行半年随访,发现两组患者皆无并发症发生,对照组中一部分患者发生钢板松动与断裂情况,肘关节的恢复情况对比,观察组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对成人肱骨髁间骨折的患者实施双锁定钢板内固定术进行治疗具有显著的治疗效果,能有效地提高患者的肘关节恢复效率,值得临床广泛应用。     

手术治疗C型桡骨远端骨折疗效分析

目的分析手术方法对C型桡骨远端骨折的治疗效果。方法回顾性分析41例采用手术或非手术方法治疗的C型桡骨远端骨折病例资料,对临床效果进行评价比较。结果非手术治疗组优良率61%,手术治疗组优良率78%,手术治疗组效果优于非手术治疗组。结论对于C型桡骨远端骨折建议行手术治疗。     

老年胫骨远端骨折的临床治疗分析

目的通过对老年胫骨远端骨折的病例分析,探索提高老年胫骨远端骨折疗效的方法。方法选择本院2001．5—2004．5期间收治的老年胫骨远端骨折231例,所有骨折均按AO／OTA分型,A型99例、B型62例、C型74例,其中开放性骨折87例（软组织损伤程度按Gustilo分类,Ⅱ型36例、ⅢA型34例、ⅢB型10例、ⅢC型7例）,闭合骨折148例。分别给予保守、切复内固定、外固定、或有限内固定＋外固定支架术治疗。结果209病例获随访,平均19．5±1．5（11-28）个月;按照Baird临床与放射评分,优118例,良57例,可18例,差11例,优良率83．7％,创伤性骨关节炎23例,伤口表浅感染19例、深部感染4例（其中骨外露2例）．延迟愈合15例,不愈合5例。结论手术前合理分析骨折的类型、粉碎程度及移位情况、周围软组织损伤程度及患者全身情况,选择恰当的治疗方案和手术时机是提高老年胫骨远端骨折疗效的关键。     

锁定钢板内固定术与半肩关节置换术治疗老年人肱骨近端粉碎骨折效果的对照研究

目的比较切开复位锁定钢板内固定术和半肩关节置换术治疗老年肱骨近端粉碎骨折的治疗效果。方法回顾性地分析北京世纪坛医院骨科自2008年1月至2012年12月47例锁定钢板治疗和27例半肩关节置换治疗Neer分型三、四部分肱骨近端骨折患者的手术时间及术中出血量,末次随访的Neer评分情况。结果随访时间为23．7个月（12～43个月）。内固定组手术时间为（95．4±8．57）min,术中出血量为（277．50±31．65）ml,Neer评分优良率为82．9％;置换组手术时间为（72．60±9．45）min,术中出血量为（287．20±42．51）ml,Neer评分优良率为85．2％。两组手术时间比较差异有统计学意义（P〈0．01）,术中出血量及术后随访Neer评分比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论锁定加压钢板内固定术与半肩关节置换术都是治疗肱骨近端粉碎骨折的有效方法,术后均能达到满意的临床疗效。对于年龄相对较轻同时可争取术中复位的肱骨近端骨折,锁定钢板内固定是最佳选择;而对于骨折严重粉碎无法重建的肱骨近端骨折,尤其伴有严重骨质疏松的老年患者,半肩关节置换则是最佳选择,应根据不同的骨折损伤情况进行具体选择。     

石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的探讨

目的回顾性研究石膏固定与外固定架固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折的疗效。方法对68例新鲜老年骨质疏松性桡骨远端关节内骨折进行了正、侧位X线片检查,并按照AO分级进行分级。采用以下两种方法之一进行治疗：（1）28例采用闭合复位石膏固定;（2）40例采用外固定架。平均随访1.5年。最终采用功能评分（Sarmiento）判定功能。结果石膏固定组优良率为53%;外固定架组优良率为87.5%。结论尽管手法复位石膏固定经济、方便、快速,但应用外固定架固定治疗骨质疏松性桡骨远端关节内骨折能够取得更加良好的效果。外固定架固定对于恢复腕关节功能以及防止该部位再骨折的发生有积极的作用。     

石膏固定与外固定支架治疗老年性桡骨远端不稳定骨折疗效对比观察

目的对比石膏固定与外固定支架2种外固定方式治疗老年性桡骨远端不稳定骨折的疗效及临床应用价值。方法将80例老年桡骨远端不稳定骨折患者分为石膏组和支架组,每组40例。分别采用闭合复位加石膏外固定及闭合复位加外固定支架2种治疗方法。外固定均在骨折后2 h至3 d内进行,外固定时间6～8周,骨折愈合时间3～5月,随访6～24月。结果采用Sarmiento改良的Garland and Werley评分系统评定80例患者术后腕关节功能,石膏组的优良率为65%,支架组的优良率为90%;支架组优于石膏组（P〈0.05）。结论石膏固定与外固定支架2种外固定方式均为治疗老年性桡骨远端不稳定骨折的有效方法,外固定支架的疗效优于石膏固定。外固定支架治疗可避免石膏固定的卡压、血循环障碍、肌肉萎缩、受伤桡骨的短缩及腕关节僵硬等,单用外固定不适于Barton骨折的治疗。     

A comparative study protocol of external fixation versus volar plate in treating distal radius fracture

Background:The superiority of the open reduction and internal fixation (ORIF) and external fixation remains uncertain owing to the limited sample size involved in the literature. This retrospective cohort research was implemented for the comparison of the efficiency of ORIF and external fixation utilizing the locked volar plating in treating the intra-articular fractures of distal radius. We hypothesized that compared with the external fixation, ORIF can improve the functional scores and reduce complications.Methods:We conducted a retrospective and single-center cohort trial that was approved by institutional review committee of Gansu Provincial Hospital. From June 2016 to July 2018, in our experiment, 178 patients with intra-articular fractures of the distal radius were recruited. Inclusion criteria in this cohort study were designed as follows: the age of patients is between 18 and 65 years, the patients with American Society of Anesthesiologists level I–III, and with the AO-type C3 or C2 fractures of distal radius confirmed by computed tomography scans, the patients with radiographic clinical follow-up for 1 year or >1 year. The patients participating in the trial would be divided into 2 groups: the patients treated via the external fixation and the patients treated by the ORIF utilizing volar plate. The main functional results were the grip strength and the range of motion of wrist. Radiographic measurement and complications were also evaluated in our study.Results:This study protocol will guide and clarify our assignments, and the final outcomes and conclusion will further enrich the clinical knowledge in the literature.Trial registration:This study protocol was registered in Research Registry (researchregistry6116).     

锁定钢板内固定与人工肱骨头置换治疗老年复杂肱骨近端骨折的比较研究

目的 比较锁定钢板(PHILOS)切开复位内固定和人工肱骨头置换(HA)治疗复杂肱骨近端骨折的疗效差异.方法 回顾性分析2010年6月-2013年6月行手术治疗的肱骨近端3部分和4部分骨折(或伴脱位)47例,其中PHILOS组29例和HA组18例.观察记录患术后3m、6m及12m的Constant-Murley评分和DASH评分,术后12m的SF-36量表评分以及术后并发症和二次手术情况.结果 两组术后3m的Constant-Murley评分总分、DASH评分、术后12 m的SF-36量表评分、两组术后并发症的差异无统计学意义,而术后6m、术后12m的Constant-Murley评分总分、DASH评分PHILOS组优于HA组,PHILOS组2例行二次手术,HA组无二次手术.结论 与人工肱骨头置换相比,锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折具有更好的功能结果,相近的并发症,生活质量相似.     

Displaced proximal humerus fractures treated with ORIF via the deltoid interfascicular approach vs the deltopectoral approach: A prospective case-control study

Background:The purpose of this study was to evaluate the clinical outcomes and complications of displaced proximal humeral fractures treated with proximal humeral internal locking system (PHILOS) plate fixation via a deltoid interfascicular (DI) vs a deltopectoral (DP) approach.Methods:This prospective case-control study was conducted with patients admitted to our hospital from May 2015 to June 2018 who suffered from unilateral displaced proximal humerus fractures. Patients were treated with PHILOS plate fixation via a DI (DI group) or DP approach (DP group). The clinical outcomes and complication data were collected for comparison between the 2 groups. The patients were followed up at 3, 6, and 12 months; and every 6 months thereafter. The patients’ functional recoveries were evaluated according to the normalized Constant-Murley score, range of motion of the shoulder (flexion, abduction, external/internal rotation) and disabilities of the arm, shoulder and hand score.Results:A total of 77 patients, followed for an average of 15 ± 2.2months (range, 12–21), were enrolled (36 in DI group and 41 in DP group) for final analysis. No significant differences in age, sex, affected side, fracture type, injury mechanism or time from injury to operation were found between the 2 groups (all P > .05). The incision length, intra-operative blood loss, and duration of operation in the DI group were significantly less than those in the DP group, respectively (all P < .05). The functional outcomes assessed by the normalized Constant-Murley score and range of motion of flexion and internal rotation in the DI group were superior to those in the DP group at 3 and 6months after the operation (P < .05); however, no significant differences were observed at the 12-month and subsequent follow-ups (all P > .05). There was no significant difference in the range of shoulder external rotation and abduction during the postoperative follow-ups (P > .05). At the last follow-up, the mean disabilities of the arm, shoulder, and hand score was 14.0 (6.6) points in the DI group and 14.4 (6.9) points in the DP group (P = .793). Complications occurred in 1 patient in the DI group and 8 patients in the DP group (P = .049).Conclusion:The current study demonstrates that DI approach is a safe and effective alternative for the treatment displaced proximal humerus fractures. The DI approach rather than DP approach was recommended when lateral and posterior exposure of the proximal humerus is required, especially when fixed with PHILOS plate.     

经皮多针内固定结合股骨髁上牵引治疗高风险老年人股骨粗隆间骨折

目的 探讨高风险老年人股骨粗隆间骨折的治疗方法.方法 对46例高风险老年股骨粗隆间骨折患者采用局部麻醉(局麻)下经皮多针多向内固定结合股骨髁上牵引治疗,评价其疗效及手术安全性.结果 平均随访8.8个月,42例恢复行走功能,无严重并发症出现,优良率91.3%.结论 局麻下经皮多针多向内固定结合股骨髁上牵引,对于伴发多种疾病,不能耐受麻醉和较大手术的高风险老年股骨粗隆间骨折患者是一种安全有效的治疗方法.

Abstract：

Objective To evaluate a minimally invasive procedure for intertrochanteric fracture treatment in elderly patients. Methods Total 46 elderly patients with intertrochanteric fracture were treated with a minimally invasive procedure from September 2008 to February 2010. The fractures were fixed with multiple K-wires combined with skeletal traction through supracondyle of femur. All procedures were undertaken under local anesthesia. Results All the patients were followed up for 8.8-months in average, and 42 patients recovered with independent walking, and the good rates was 91.3%, without severe complications in this group. Conclusions Minimally invasive procedure including fixation with multiple K-wires combined with traction through femoral supracondyle, is a safe and effective treatment for intertrochanteric fracture in elderly patients, avoiding high risks of intra-and post-operative complications.     

经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定治疗老年不稳定骨盆骨折的疗效比较

目的对比经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定在治疗老年不稳定骨盆骨折中的疗效。方法回顾性分析2014年2月至2019年2月期间航天中心医院骨科收治的老年不稳定性骨盆骨折患者48例的临床资料,依据治疗方法分为2组:螺钉组(n=21)和钢板组(n=27)。对比2组患者围术期指标、术后12 h切口的视觉模拟量表(VAS)评分、并发症发生情况、出院时的骨折复位优良率和术后6个月的Majeed评分。采用SPSS 13.0软件进行统计分析。2组间比较采用t检验或χ2检验。结果2组患者基线资料间差异无统计学意义(P>0.05)。与钢板组相比,螺钉组患者的术中出血量[(35.7±5.7)和(467.3±210.4)ml]、手术耗时[(56.3±11.7)和(110.3±24.6)min]、术后12 h切口VAS评分[(2.81±0.79)和(5.44±1.17)]、住院时长[(8.5±2.9)和(18.6±5.1)d]和术后并发症发生率(4.8%和14.8%)均显著降低(P<0.05)。螺钉组和钢板组患者的骨折复位优良率(95.2%和88.9%)和术后6个月的Majeed评分[(88.2±5.9)和(85.1±6.3)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮空心螺钉内固定与前路钢板内固定在治疗老年不稳定性骨盆骨折中的疗效相当,但是经皮空心螺钉内固定更具微创优势,值得临床推广。     

两种内固定方法治疗老年人股骨粗隆间骨折的比较

目的比较动力髋螺钉(DHS)与DHS联合粗隆拉力螺钉对老年人股骨粗隆间骨折的治疗效果。方法分析59例老年人股骨粗隆间骨折后治疗情况,其中28例采用DHS内固定(单纯DHS组),31例采用DHS联合粗隆拉力螺钉内同定(联合螺钉组),对两种内固定方法进行比较。结果经过6～16个月的随访,联合螺钉组手术时间为(1．4±0．7)h,单纯DHS组为(1．6±0．5)h;两组出血量分别为(250±45)ml和(270±55)ml,差异均无统计学意义(P＞0．05)。单纯DHS组骨性愈合时间为(130±27)d,联合螺钉组为(114±20)d,差异有统计学意义(P＜0．05)。联合螺钉组关节功能优良率优于单纯DHS组(P＜0．05)。关节变化情况:髋内翻和肢体缩短,联合螺钉组均少于单纯DHS组(P＜0．05)。结论联合螺钉治疗老年人股骨粗隆间骨折较单纯DHS具有并发症少、关节功能优良率高,是一种较好的内固定术式。     

PFN内固定治疗80岁以上老年骨质疏松性股骨转子间骨折

目的探讨股骨近端髓内钉（PFN）治疗80岁以上老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效。方法总结2007年1月-2008年12月PFN内固定治疗老年骨质疏松性转子间骨折37例。28例合并两种以上内科疾病,7例合并1种内科疾病。所有病例均经牵引床牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置入PFN。结果37例中,1例术后因严重的心衰、肺气肿病情加重于术后第17天死亡。30例伤肢基本恢复了伤前的功能,4例因膝关节骨性关节炎、脑栓塞、肺心病等并存病的加重,患肢功能较伤前减退,需助行器辅助行走。X线显示36例存活的病例骨折全部一期愈合,平均愈合时间为9周（4-14个月）。所有存活病例均无感染、骨不连、内固定失效等并发症。结论PFN治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效较好,内固定可靠,允许早期功能锻炼。