两种腹腔镜手术路径治疗儿童肾上腺区神经母细胞瘤的经验总结

目的评估两种腹腔镜手术路径治疗儿童肾上腺区神经母细胞瘤的可靠性及安全性。方法回顾性分析2018年2月至2020年8月江西省儿童医院9例腹腔镜下行手术治疗的肾上腺区神经母细胞瘤患儿临床资料,其中男6例,女3例;年龄1个月至5岁5个月,平均年龄22个月。6例为右侧肾上腺区神经母细胞瘤,3例为左侧肾上腺区神经母细胞瘤。临床表现:2例为腹痛,1例为血尿,1例为腹泻,1例为腹胀,4例为体检发现。结果9例术前经增强CT及彩超检查诊断为肾上腺区肿瘤,与周围脏器无浸润,下腔静脉无瘤栓;8例无淋巴结及远处转移,1例肝脏转移;内分泌检查均为无功能性肿瘤。9例中7例经腹腔途径手术,2例经腹膜后途径手术;9例均顺利、完整切除肿瘤,无一例中转开放手术,平均手术(腹腔镜操作)时间137 min,平均出血16.3 mL(5~40 mL),1例输血100 mL,肿瘤平均直径4.3 cm(2.5~5.4 cm)。术后病理检查结果:5例神经母细胞瘤,3例节细胞神经母细胞瘤,1例节细胞神经瘤。术后均恢复良好,Ⅰ期病例未行化疗,Ⅳ期肝脏转移病例术后予化疗,平均随访时间8.6个月(2~35个月),无一例复发。结论两种腹腔镜手术路径切除儿童肾上腺区神经母细胞瘤均安全、有效,腹膜后途径在显露及血管处理上更具优势,腹腔途径在操作空间上更具优势。     

应用后腹腔镜技术切除肾上腺肿瘤

目的探讨经后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤的可行性及临床疗效。方法2001年1月至2011年12月,作者收治10例腹部肿物患儿,其中男4例,女6例,年龄23~54个月,平均年龄37个月,影像学检查显示肾上腺区占位性病变,8例位于右侧,2例位于左侧。肿物直径3~4cm,平均32cm。均接受后腹腔镜下肾上腺肿物切除术。术后对所有患儿进行跟踪随访。结果患儿手术过程均顺利,手术时间130~160min,平均137min,术中出血少,无一例输血。术后第1天进食水,术后住院时间5~9d,平均6d。无腹膜后血肿或出血等并发症发生。病理检查结果：1例为神经节细胞瘤,9例为节细胞性神经母细胞瘤。所有患儿获随访2～94个月,平均48个月,均存活,生长发育正常, B超、CT等检查无复发。结论应用后腹腔镜手术治疗小儿肾上腺肿瘤安全有效,值得推广。     

Hisense计算机辅助系统辅助腹腔镜精准手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤

目的探讨计算机辅助手术系统(computer-aided system,CAS)对于腹腔镜手术切除肾上腺巨大肿瘤(瘤体直径≥5 cm)的指导价值。方法回顾性分析青岛大学附属医院2015年9月至2018年6月收治的13例肾上腺区巨大肿瘤病例,13例术前均完善相关辅助检查并行Hisense CAS三维重建,依据三维重建结果指导完成腹腔镜手术。结果13例肾上腺区巨大肿瘤患儿术前和术中在Hisense CAS三维重建结果的指导下均顺利完成腹腔镜手术。术后病理检查:神经母细胞瘤7例,节细胞性神经母细胞瘤2例,节细胞神经瘤1例,嗜铬细胞瘤2例,肾上腺皮质癌1例。结论Hisense计算机辅助系统能够清晰显示肿瘤位置及其与周围重要脏器结构的毗邻关系,可用于指导手术治疗儿童肾上腺区巨大肿瘤。     

腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤

目的 探讨腹腔镜手术治疗儿童肾上腺肿瘤的方法和临床应用价值.方法 回顾性分析2005年7月至2009年3月本院收治的6例儿童肾上腺肿瘤病例资料,均采取腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术,其中采用经腹腔途径4例,经腹膜后途径2例.结果 全部病例均手术成功,手术时间:采取经腹腔途径者70～110 min,后腹腔途径者100～150 min;术中出血10～50 mL;术后平均住院时间4～5 d;随访4～48个月,均无复发.结论 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术具有创伤小,术中出血少,术后恢复快等优点,在儿童肾上腺手术中有广泛的应用前景.     

腹腔镜手术治疗儿童囊性神经母细胞瘤

目的探讨儿童囊性神经母细胞瘤(cystic neuroblastoma, CNB)的诊治及腹腔镜下手术治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年6月至2021年12月华中科技大学同济医学院附属湖北省妇幼保健院外科收治的6例囊性神经母细胞瘤患儿临床资料, 6例均行腹腔镜下腹膜后囊性包块切除术;收集患儿术后疗效及远期并发症发生情况。结果本组6例患儿中, 男4例, 女2例, 均于产前经B超发现腹腔囊性包块;5例成功完成腹腔镜下腹腔囊性包块切除术, 1例中转开腹手术。手术年龄8～38 d, 中位年龄12 d;手术时长60～120 min, 平均87 min;术中出血量1～10 mL, 平均5.6 mL;无一例术中输血病例。术后住院时间7～11 d, 平均9.5 d。术后病理检查结果均提示囊性神经母细胞瘤, 均未行化疗。随访6～71个月, 无一例复发。结论儿童囊性神经母细胞瘤有良好的生物学特征和预后, 为避免其早期恶化转移, 可尽早手术切除。腹腔镜手术是治疗囊性神经母细胞瘤安全有效的方法。     

小儿后腹腔镜肾上腺切除术的可行性和安全性

目的 探讨后腹腔镜肾上腺切除术在小儿肾上腺肿瘤应用的可行性和安全性.方法 回顾选择性应用后腹腔镜肾上腺切除术治疗的15例小儿肾上腺肿瘤患者的临床资料,其中男8例,女7例,年龄2个月到13岁,中位年龄3岁;病变位于左侧7例,右侧8例;肿块直径1.4～13 cm,平均4.9 cm.结果 除1例瘤体巨大者中转开放手术外14例患儿手术完成,手术时间39～125 min,平均70 min.术中估计出血量30～120 ml,平均56 ml;1例嗜铬细胞瘤术中血压波动;术后并发腹膜后血肿和皮下气肿各1例,分别在1 d和5 d后自行吸收;术后住院6～7 d,平均6.3 d;病理结果肾上腺神经母细胞瘤7例,神经节瘤5例,神经节母细胞瘤、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤各1例.恶性肿瘤有适应证的行后续化疗.所有恶性肿瘤患儿随访6个月至13个月均存活无复发.结论 应用后腹腔镜肾上腺切除术治疗小儿肾上腺肿瘤安全可行,且创伤小、恢复快、外观美容,可作为良性、体积不大的肾上腺肿瘤的首选术式;体积较小、边界规则的恶性肿瘤也可适用.     

术中超声在儿童后腹膜肿瘤手术中的应用

目的探讨术中超声在儿童后腹膜肿瘤切除手术中的应用价值。方法 2016年1月至2016年11月间本院应用术中超声辅助后腹膜巨大实体肿瘤的手术切除14例,其中男性6例,女性8例,年龄最大9岁,最小6个月,平均年龄(5.96±3.13)岁。结果术后病理类型包括神经母细胞瘤6例,节细胞神经母细胞瘤5例,盆腔纤维瘤1例,促结缔组织增生性小圆细胞恶性肿瘤1例,复发脂肪母细胞瘤1例。14例行肿瘤完整切除术,手术时间5~12 h,术中出血量150~1000 mL,术后随访时间6~11个月,均恢复良好。术后并发乳糜腹1例,经保守治疗后治愈,无血管损伤导致脏器切除、无粘连性肠梗阻等术后并发症。结论术中超声能够提高手术的准确性、安全性,有助于肿瘤的完整切除。     

达芬奇机器人手术系统在小儿肾上腺肿瘤切除手术中的应用

目的 探讨达芬奇机器人手术系统在小儿肾上腺肿瘤手术应用中的有效性及安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2016年3月本院小儿外科完成的3例达芬奇机器人手术系统行小儿右侧肾上腺肿瘤切除术的临床资料.男1例,女2例,平均年龄为5.2岁(3岁5个月～9岁9个月),右侧3例;肿瘤大小为(2.0～3.6)cm×(1.0～3.6) cm.患儿术前均明确诊断肾上腺区占位,并完成影像学资料、血液学肿瘤标志物及儿茶酚胺定性分析等检查.记录患儿的手术时间、术中出血量、围手术期并发症等指标.结果 所有患儿均行一期肿瘤切除术,手术时间为90～120 min,术中出血20～50 ml,无中转腹腔镜和开腹病例;术后无特殊并发症及死亡病例发生.术后病检结果2例诊断为肾上腺节细胞神经瘤,1例为肾上腺节细胞神经母细胞瘤.总共住院时间为8～16 d.术后平均随访1年,复查CT无肿瘤复发,患儿生长发育良好.结论 达芬奇机器人手术系统在小儿肾上腺肿瘤切除手术中,能精确地解剖病灶并精准地进行手术操作,具有手术创伤小、术后恢复快等优势.我们的研究初步证实该术式安全、有效、具有可行性.     

腹腔镜及开腹手术切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤的对比研究

目的 探讨腹腔镜下切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤的可行性及远期疗效.方法 回顾性分析2006年5月至2016年5月行腹腔镜下肾上腺区肿瘤切除,且病理结果为节细胞神经瘤、节细胞神经母细胞瘤、神经母细胞瘤15例患儿(腹腔镜组)的临床资料.在同一时间段内以患儿年龄、性别、肿瘤大小及部、术前肿瘤临床分期、术后病理结果为配对条件,在我院行开放性手术切除肾上腺区神经源性肿瘤患儿中进行抽选,与腹腔镜组1∶1配对,共13例成功配对(开放组),并行统计学分析.结果 腹腔镜组术后中位瘤床引流量为(40 ml)少于开放组(78 ml),组间比较差异有统计学意义(P=0.028).腹腔镜组与开放组在手术时间(140 min vs 80 min)、术中出血量(20 ml vs 30 ml)、术后置管天数(3 d vs4 d)、术后恢复进食时间(24 h vs23 h)及术后住院日(7 dvs7 d)方面,组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).腹腔镜组中有1例出现术后电解质紊乱,予对症补充电解质后得到及时纠正;1例发生淋巴瘘,通过增加留置引流管时间,充分引流后治愈出院.术后中位随访时间为36个月,两组3年无瘤生存率分别为76.2％和69.9％,5年总体生存率分别为85.7％和80.0％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下切除儿童肾上腺区神经源性肿瘤安全可行,且术中对周围组织损伤较开放性手术小,远期效果与开放性手术无明显差异.     

机器人辅助腹腔镜技术应用于儿童肾上腺肿物切除术的初步经验

目的探讨机器人辅助腹腔镜技术应用于儿童肾上腺肿物切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月由解放军总医院第七医学中心儿童泌尿外科收治的10例采用机器人辅助腹腔镜技术完成肾上腺肿物切除术患者的临床资料,其中男4例,女6例。年龄1～96个月,平均年龄37.9个月。双侧肾上腺肿物1例,右侧肾上腺肿物7例,左侧肾上腺肿物2例。1例通过临床表现及产前检查发现;4例因脐周或上腹疼痛发现;5例无症状,通过超声探查发现。所有患者术前经腹部增强CT或增强MRI证实为肾上腺占位,均不存在基于影像学定义的危险因子(image-defined risk factors, IDRFs)。结果 10例均采用机器人辅助腹腔镜技术经腹腔途径行肾上腺肿物切除术,术中无中转开放手术病例。平均腹腔内操作时间145.2 min(97～220 min),平均出血量22 mL(10～30 mL),肿物最大直径平均为4.7 cm(3～8 cm),肿物平均重量38.3 g(5～76 g)。术后病理类型:肾上腺囊肿1例,肾上腺成熟畸胎瘤3例,节细胞神经母细胞瘤3例,神经节细胞瘤3例。术后2例转至儿童血液肿瘤科化疗。术后平均进食时间3.8 d (3～7 d),平均引流管留置时间6 d (3～15 d)。1例术后发热10 d,超声证实存在肝肾间隙积液。术后平均住院时间7 d(4～20 d),出院后平均随访12.5个月(6～20个月),无一例肿瘤复发。结论机器人辅助腹腔镜下肾上腺肿物切除术可以安全、有效地应用于部分儿童肾上腺肿物的治疗。     

6例小儿肠道多发憩室、肠重复畸形的诊治分析

目的 探讨小儿肠道多发憩室 、肠重复畸形的临床特点 、诊断及治疗方法 .方法 收集湖南省儿童医院2010年1月1日至2018年12月30日收治的梅克尔憩室、肠重复畸形患者546例作为研究对象,其中6例为肠道多发憩室、憩室合并肠重复畸形,对该6例患者的临床资料、辅助检查、治疗经过进行回顾性分析.结果 6例患者以消化道出血...     

单纯经脐腹腔镜手术切除发育不良肾

目的评价单纯经脐腹腔镜手术切除发育不良肾的可行性及效果。方法自2009年10月至2014年1月我们共对26例单侧肾发育不良患儿行经脐腹腔镜发育不良肾切除术。回顾性分析26例患儿临床资料,总结治疗经验。结果 26例患儿中,男性9例,女性17例。年龄1.2~7岁,平均年龄3.6岁。14例因输尿管开口异位导致小便失禁就诊,5例因反复泌尿系感染就诊,1例因高血压就诊,6例为体检发现。入院后经B超、增强CT及输尿管逆行造影等诊断为单侧肾发育不良。患儿均采用经脐腹腔镜手术切除发育不良肾。手术时间(82±39)min。其中15例发育不良肾位于下腹部或盆腔,11例发育不良肾位于原位。术后无腹腔出血、伤口感染等并发症。手术后随访6个月,患儿初始症状均消失。脐部伤口隐蔽不易发现。结论单纯经脐腹腔镜手术切除发育不良肾安全可行,与普通多孔腹腔镜手术相比,具有疤痕更隐蔽的优点。     

The use of magnets with single-site umbilical laparoscopic surgery

Single-site umbilical incision laparoscopic surgery (SSULS) is increasingly being used to treat a variety of childhood surgical diseases. Existing SSULS approaches have inefficient triangulation and poor ergonomics. In an effort to overcome these shortcomings, magnet-assisted laparoscopy was developed. Specialized magnetic graspers are introduced through a standard 12-mm port and are controlled by a powerful external magnet. This study is a retrospective analysis of all magnet-assisted laparoscopic operations performed at the Fundacion Hospitalaria Private Children's Hospital from September 2009 to January 2011. Outcomes include demographics, diagnosis, operative time, intraoperative complications, and conversion rates. Forty-four magnet-assisted laparoscopic operations were performed. The operations included 23 appendectomies, 8 cholecystectomies, 3 Nissen fundoplications, 2 gastrojejunostomies, 2 splenectomies, 2 ovarian tumor/cyst resections, 1 retroperitoneal lymphangioma resection, 1 left adrenalectomy, 1 total abdominal colectomy and 1 pulmonary wedge resection. The mean operative times for the most commonly performed operations were 61 minutes for appendectomy and 93 minutes for cholecystectomy. The operations were classified as follows: Group I, adjunct to conventional laparoscopy (5 operations); Group II, adjunct to multiple-access umbilical laparoscopy (11 operations); and Group III, true single-port laparoscopy (28 operations). Among Group II/III operations, 6 operations required 1 additional port outside the umbilicus. No operations required more that 1 additional port, and no operations were converted to the open technique. There were no intraoperative complications. Magnet-assisted laparoscopic surgery is safe and effective in children. The use of magnetic graspers improves triangulation and ergonomics while reducing the number and size of abdominal incisions.     

不同手术方式治疗儿童肾上腺肿瘤的疗效分析

目的:探讨腹腔镜和开腹手术治疗儿童肾上腺肿瘤的临床疗效。方法:回顾性分析2008年6月至2016年6月福建省妇幼保健院小儿外科治疗的儿童肾上腺肿瘤31例临床资料,依据手术方式不同分为开腹组和腹腔镜组。对2组患儿术中出血量、手术时间、切口长短、术后腹腔引流时间、术后住院时间、术后并发症及复发情况等进行对比分析。结果:2组...     

序贯悬吊在腹腔镜Lich-Gregoir术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流中的应用

目的探讨序贯悬吊法在腹腔镜Lich-Gregoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流(primary vesicoureteral reflux,VUR)中的安全性和有效性。方法回顾性分析电子科技大学医学院附属妇女儿童医院2017年4月至2018年4月采用序贯悬吊法辅助完成腹腔镜Lich-Gregoir手术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的14例患儿临床资料。14例患儿均因反复尿路感染入院,男5例,女9例;平均年龄36个月,范围9~72个月;右侧8例,左侧6例。术前Ⅲ级反流3例,Ⅳ级或Ⅴ级反流11例,肾图提示存在肾瘢痕。结果14例患儿均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹者。平均手术时间为45 min,范围40~63 min;术中平均出血量3.5 ml,范围2~8 ml。术后3个月复查排泄性尿路造影检查,仅1例为Ⅰ级反流,余均未见反流,术后6个月泌尿系超声造影检查、术后9个月排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)检查均未见有反流。术后6个月复查肾图未发现新的肾瘢痕出现。14例患儿随访至今无尿路感染发生。结论腹腔镜Lich-Gregoir手术操作中采用腹壁序贯悬吊法,能安全有效的暴露术野,并缩短切开膀胱浆肌层和包埋输尿管的操作时间。     

腹腔镜下积液引流治疗新生儿及小婴儿子宫阴道积液

目的 探讨腹腔镜下积液引流治疗新生儿、小婴儿子宫阴道积液的可行性.方法 回顾分析201 1年1月至2013年12月行腹腔镜治疗的4例子宫阴道积液患儿的临床资料及其随访情况.年龄2d至4个月,平均38 d.合并尿生殖窦畸形2例,合并泄殖腔畸形1例,合并MuckusickKaufman综合征1例;伴发单侧肾积水2例,伴发双侧肾积水及球形结肠1例.4例患儿均行腹部、盆腔彩色超声检查,腹部CT检查和生殖道造影检查,2例行膀胱镜检查.4例均行腹腔镜探查、子宫阴道积液引流,其中1例同时行肠造瘘术.结果 4例子宫阴道积液患儿术后排便排尿困难、腹胀、腹部包块、阴道外口囊肿等症状全部消失,随访6个月～3年,均未复发.结论 子宫阴道积液是临床少见疾病,通常是泄殖腔畸形或泌尿生殖窦畸形的一种表现,或某些综合征的症状之一;女性患儿泌尿生殖系统的疾病可多种畸形同时发生,临床诊断处理时应有所兼顾;腹腔镜下积液引流治疗新生儿、小婴儿子宫阴道积液临床可行.详细的体格检查以及彩色超声、MRI、CT、造影、术中内镜检查均有助于正确诊断.全面、正确认识该病以及个体化的治疗策略对疾病预后有重要意义.