单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展

最大限度减少手术创伤并保持良好的美容效果是外科发展的方向.经自然孔道内镜手术(natural orifice trans-luminal endoscopic surgery,NOTES)的出现把微创手术的美容功效发挥到了极致,因术后无遗留瘢痕、疼痛轻等优点而受到关注,但设备限制和潜在的安全因素等问题使之应用有限.比较而言,单孔腹腔镜胆囊切除术是迄今最安全、最可行的微创胆囊切除方法.本文回顾腹腔镜胆囊切除术的历史,着重介绍经脐单孔腹腔镜胆囊切除术及其新进展.     

腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的疗效分析

目的分析探讨腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的临床效果。方法选取2006年9月—2011年5月期间在该院进行治疗的胆囊良性病变结合慢性阑尾炎的患者146例,随机将患者分为对照组和观察组,对照组患者采用腹腔镜下免夹经脐三孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,观察组患者采取腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术,分别分析两组患者手术时间、住院时间、术中出血量以及术后并发症的情况。结果和对照组比较,观察组患者手术时间、住院时间和术中出血量均显著减少,差异有统计学意义(P<0.05),发生粪便渗漏、胆汁渗漏、胆管损伤和腹腔感染等发生的比例明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下免夹经脐单孔腹腔镜胆囊阑尾联合切除术可以有效改善患者症状,减轻患者痛苦和经济负担,同时并发症少,是一种安全有效的方法,具有显著地临床效果,值得推广。     

胆囊切除又添新法——经阴道视频辅助NOTES

胆囊切除术已从开腹手术发展到微创腹腔镜方法。经自然管壁内镜手术(NOTES)是一种创新性手术,它通过可曲式内镜进入腹腔进行操作,不遗留任何可见瘢痕。巴西学者拉莫斯等最近报告了其在32例患者中采用经阴道视频辅助腹腔镜做NOTES胆囊切除术的经验,认为该方法安全、不留瘢痕、患     

经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除

目的总结经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除术的治疗经验。方法回顾性分析已完成的25例经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除术的临床资料,总结优缺点,展望发展前景。结果行经脐单孔腹腔镜外科技术胆囊切除术避免了自然腔道切口漏及腹腔污染的问题,但使用常规器械操作具有一定的难度。手术时间（49±20.6）min,无术中、术后等并发症,术后切口疼痛轻微,术后3～5d出院。结论经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除术美观、安全,但需要专用腹腔镜器械。     

腹腔镜胆囊切除术胆漏18例分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因、预防及治疗方法。方法:对2836例腹腔镜胆囊切除术后18例胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果:胆囊管残端钛夹夹闭不全4例,钛夹脱离4例,其中2例经内镜鼻胆管引流治愈,6例重新开腹胆囊管残端结扎治愈;肝总管及右肝管侧壁损伤3例,经胆囊壁修补,T管引流治愈;胆囊管钛夹误夹并横断1例,经胆总管,空肠Roux-en-Y吻合,胆囊支架引流治愈;迷走胆管或副肝管损伤6例,其中4例经腹腔引流治愈,2例经保守治疗治愈。结论:迷走胆管和肝外胆管损伤,胆囊管残端夹闭不全及钛夹脱落是腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要原因;通畅的腹腔引流、胆管修复及胆管内或外引流是治疗腹腔镜胆囊切除术后胆漏的主要方法。     

经脐单孔腹腔镜治疗重度烧伤合并胆囊炎58例分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜在治疗大面积烧伤合并急性胆囊炎患者的手术经验总结。方法回顾性分析58例经脐单孔行单孔腹腔镜行胆囊切除术的大面积腹部烧伤患者的临床资料。结果 5例因肥胖和胆囊坏疽,周围渗出严重,胆囊三角暴露不清,改为传统三孔腹腔镜完成手术,其余均成功行经脐单孔腹腔镜手术,成功率91.38%,手术时间50～130min,无术后手术切口裂开、切口疝、腹腔内出血、迷走胆瘘、腹腔内感染和胆道损伤等并发症发生,出院前胆囊炎均痊愈。结论经脐单孔腹腔镜治疗腹部大面积烧伤合并胆囊炎的方法大大减少患者手术切口裂开几率,同时减轻患者二重感染的几率,并且手术安全可行,具有微创、美观、疗效确切等优点。     

胆囊动脉单纯电凝法在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用观察

腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomv,LC）已经成为胆囊良性疾病治疗的标准手术,LC常采用金属钛夹或可吸收生物夹处理胆囊动脉。我们在临床工作中结合术中胆囊动脉解剖结构和特点,采用腹腔镜下胆囊动脉单纯电凝法切断处理胆囊动脉,具有简便有效,手术时间短。术后腹腔异物感不明显,无钛夹留置体内等特点,取得较好的效果,现总结报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术可吸收线的临床应用

目的探讨可吸收线在腹腔镜胆囊切除术式改进的可行性及应用前景。方法126例腹腔镜胆囊切除术手术病人随机分为钛夹组和可吸收线组,分别用钛夹、可吸收线来闭合胆囊管和胆囊动脉,术后随访3个月。结果腹腔镜胆囊切除术使用可吸收线与钛夹在手术时间、住院天数、术中出血量、术后并发症方面差异无统计学意义。结论可吸收线缝扎管腔的可靠性、安全性方面与钛夹效果相同,在腹腔镜胆囊切除术中可广泛使用。     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术的处理体会

目的：探讨急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（LC）处理技巧。方法：对急性结石性胆囊炎拟行LC病例，术前评估手术的可行性，术中仔细解剖胆囊三角，术中胆道造影，胆囊管用钛夹夹闭或缝扎闭合，腹腔引流。结果：205例中，2例术后第2天出现胆汁漏，其中1例给予负压引流，1例腹腔镜探查胆囊管残端缝合，205例治愈出院。结论：在急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除的处理中，术前检查和评估手术可行性，仔细解剖胆囊三角，重视术中胆道造影，可减少急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中并发症。     

丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术34例

目的 探讨丝线法经脐单孔腹腔镜技术在胆囊切除术中的应用及疗效,评价其可行性.方法 自2010年10月至2011年2月,我院采用普通腹腔镜操作器械共完成34例丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除.结果 34例无中转开腹,2例经脐单孔腹腔镜胆囊切除术因操作困难中转为二孔法腹腔镜胆囊切除术.术后未发生胆漏、腹腔感染、切口感染等并发症.术后平均5d出院.手术切口瘢痕隐蔽,病人对美容效果十分满意.结论 丝线法经脐单孔腹腔镜胆囊切除术可实现腹壁无瘢痕化,美容效果极佳,可以在临床选择应用.但操作难度较大,还需进一步改良手术方式及技巧.     

Starting laparoscopic cholecystectomy — The pig as a training model

Laparoscopic cholecystectomy is a reality and units must convert from open to endoscopic technique. To this end we have used the pig, whose biliary anatomy resembles the human, as a laboratory in vivo training model. Laparoscopic cholecystectomy has been performed in 35 animals. Techniques of pneumoperitoneum, vision, manipulation, clipping, ligation, cutting, diathermy and gall bladder removal were quickly mastered. All surviving animals underwent postmortem examination after 4 weeks. Following this laboratory programme, laparoscopic cholecystectomy in the human was introduced and has been completed successfully in 70 cases.     

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因及其处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因和处理方法。方法 2000年1月～2003年8月，施行腹腔镜胆囊切除术共1024例．回顾术中发生胆囊破裂的176例患者的临床资料，分析其发生原因、处理方法与并发症的关系。结果 本组176例中，因解剖胆囊时抓破18例，自胆囊床剥离时破裂43例，胆囊颈部结石嵌顿先行胆囊穿刺抽吸胆汁减压93例，胆囊萎缩部分切除胆囊16例，胆囊经剑突下穿刺孔取出时破裂6例136例行腹腔冲洗，其中术后并发膈下积液和胆囊窝积液各2例，剑突下穿刺孔感染4例，剑突下穿刺孔疝1例；40例行小网膜孔填塞，术后无腹腔内与穿刺孔感染发生。结论 小网膜孔预置纱布填塞可减少胆汁在腹腔内扩散；胆囊破裂后及时吸清胆汁，取尽散落的结石，胆囊及胆汁污染的纱布经剑突下穿刺孔取出时使用胆囊袋等措施可减少并发症的发生。     

上颌窦引流支架在鼻内窥镜鼻窦手术后的治疗作用

目的探讨上颌窦引流支架在鼻内窥镜鼻窦手术后的治疗作用。方法在经鼻内窥镜鼻窦手术后2～4周,平均3.5周,将上颌窦引流支架放置到上颌窦开口处,定期随访2周、4周、2个月、4个月、6个月,观察临床症状及筛窦腔和上颌窦口开放情况,本组治疗22例(26侧);另随机选择对照组24例(30侧),术后按常规定期随访换药,对比两组治疗效果。结果6个月后,治疗组所有病例临床症状均明显好转,鼻腔清洁,上颌窦口及筛窦腔开放良好,临床好转率100%。对照组鼻塞、流脓涕9侧,同时伴鼻息肉复发3侧,筛窦腔粘连闭锁4侧,上颌窦口狭窄<3mm4侧,闭锁1侧,有2例因再发头痛需行二次手术,临床好转率(21/30)70%。两组疗效相比,经χ2检验P<0.05,差异有显著性。结论鼻窦内窥镜鼻窦手术后安装上颌窦引流支架的治疗作用为①预防上颌窦开口及筛窦腔粘连和再闭锁;②保证筛窦腔和上颌窦开口手术区完好的上皮化;③术后延缓全愈病例明显减少。     

经胃及阴道NOTES术后感染动物模型研究

Background  The infection risk of natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is of concern. The aim of this study was to assess the safety of NOTES by investigating the intraperitoneal bacterial load during transgastric and transvaginal procedures with antiseptic or controling perioperative preparation.

Methods  Forty-five female pigs were randomly assigned to five equal groups: the transgastric (TG) control group (group A), the TG middle volume gastric lavage group (group B), the TG high volume lavage group (group C), the transvaginal (TV) control group (group D) and the TV study group (group E). The study groups received gastric or vaginal lavage and abdominal antimicrobial irrigation, while the control groups received neither. All animals were administered intravenous antibiotics, underwent NOTES peritoneoscopy and transumbilical laparoscopic cholecystectomy under NOTES view with sterile instruments. The viscerotomy was closed by laparoscopic suture. The animals were observed until necropsy was performed 14 days postoperatively. Quantitative bacteriologic cultures were taken from the gastric or vaginal aspirate before and after lavage; peritoneal fluid was collected before and after peritoneal irrigation and at necropsy.

Results  The surgical procedures were completed for all the pigs and all of them survived. The mean operative time of the TG group and the TV group was (81±27) minutes and (66±12) minutes, respectively. All animals survived for 14 days. At necropsy, significantly more peritoneal infections were noted in group A than in group D (5:9 vs. 0:9; P <0.05). No gross evidence of intra-peritoneal infection was found in groups B, C, D and E. Bacteriological evidence was seen in all pigs in group A, 7 pigs in group B, 6 pigs in group D, and none in groups C and E.

Conclusions  Without gastric or vaginal lavage and antibiotic peritoneal irrigation, the TG procedure has a higher infection rate than the TV access. After antiseptic preparation, the bacterial load significantly decreased in the TG group, which seems as safe as the sterile TV approach.

     

胆囊结石合并黄疸329例临床分析

目的：旨在提高胆囊结石伴黄疸患者的诊断和治疗水平。方法：回顾性分析1997～2006年我院收治的胆囊结石伴黄疸329例的临床资料。结果：208例有典型的急性化脓性胆管炎表现者中,行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者102例;经内窥镜行Oddi括约肌切开、鼻胆管引流,然后行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者56例;经内窥镜治疗后胆总管结石排出而行胆囊切除术者50例。121例无典型化脓性胆管炎表现者中行胆囊切除及胆总管探查、“T”型管引流术者24例;经内窥镜行鼻胆管引流,然后行胆囊切除术者56例;经胆囊管行术中胆道造影显示胆管无异常,行胆囊切除术者21例;先行保守治疗,黄疸消退后再行胆囊切除术者16例;单纯行胆囊切除术后黄疸加重在内窥镜下行鼻胆管引流者4例。结论：当胆囊结石并发梗阻性化脓性胆管炎时,多行胆囊切除和胆总管探查术,或先在内窥镜下行Oddi括约肌切开及鼻胆管引流术,然后行胆囊切除术或同时行胆总管探查术,首要目的均是尽快进行胆道减压和引流,以解除胆道梗阻。胆囊结石伴黄疸但无典型化脓性胆管炎表现时,不宜轻易地行胆囊切除术,应充分应用包括逆行胰胆管造影在内的影像学检查仔细调查胆道情况,恰当选择鼻胆管引流和胆总管探查术,以获得理想的治疗效果。     

ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用

目的探讨ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中的应用价值。方法回顾性分析近6年（2002年1月-2008年4月）间腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石行乳头括约肌切开及气囊扩张术取石34例,LC术后胆漏行鼻胆管引流（ENBD）13例,胆管狭窄行胆管球囊扩张,放置胆管内支架4例。结果34例胆总管残余结石患者经乳头括约肌切开及气囊扩张术取石,其中有2例经2次操作取净结石。13例胆漏患者经鼻胆管引流6-11d后,胆漏均闭合,无严重并发症发生。4例胆管狭窄患者经胆管球囊扩张、放置胆管内支架治愈。结论ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆管并发症中具有重要应用价值,是腹腔镜胆囊切除术后胆总管残余结石、胆漏及胆管狭窄的有效介入方法。     

胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍治疗经验并文献复习

目的 总结Oddi括约肌功能障碍(SOD)的临床特点、病因及诊治方法.方法 报告1例胆囊切除术后胆道型SOD,检索并复习1990年至今的国内相关文献.分析SOD的临床特点、病因及诊治方法.结果 患者为女性,胆囊切除术后10余年出现胆样疼痛,曾行肝酶检查提示轻度升高,而血淀粉酶及脂肪酶正常,肝胆胰脾MRI及磁共振胰胆管造影提示无括约肌狭窄、胆道或胰管的狭窄及扩张,诊断为运动功能紊乱型胆道型SOD,口服匹维溴铵片及胆舒胶囊后症状缓解.结论 SOD多发生于胆囊切除术后,女性患者居多,建议对高度怀疑SOD的患者行内镜逆行胰胆管造影检查,检查发现有乳头狭窄者可直接行内镜下十二指肠乳头括约肌切开,但对于仅有疼痛而无其他特殊表现患者建议内科保守治疗.     

微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉64例临床分析

目的：：探讨微创内镜保胆取息肉术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊息肉的疗效。方法：128例胆囊息肉患者随机分为观察组和对照组,每组64例,观察组行微创内镜保胆取息肉术治疗,对照组行腹腔镜胆囊切除术治疗。对比分析两组患者术中出血量、手术时间、术后第1次排气时间、术后不良反应和并发症等。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、第1次排气时间、不良反应发生率、并发症发生率均明显低(短)于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：微创内镜保胆取息肉术治疗胆囊息肉具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血少、术后排气早及恢复快、并发症少等优点。     

胆囊切除术后胆道并发症的内镜诊断和治疗

目的 :本研究旨在评价内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)在诊断及治疗胆囊切除术后胆道并发症的作用。方法 :10 5例胆囊切除术后胆道并发症的病人行ERCP检查 ,其中 97例接受内镜治疗。结果 :首次ERCP检查的成功率为 97.1% (10 2 /10 5 ) ,为大多数病例提供准确的诊断 ,80例并发胆总管残余结石者采用内镜十二指肠乳头切开术(EPT)取石治疗 ,97.5 % (78/80 )获成功 ;9(9/13)例胆管漏采用EPT、鼻胆管引流或置入聚乙烯支撑架治疗 ,8例胆漏在治疗后 4 8h内关闭 ,疗效肯定。 8(8/11)例胆总管部分狭窄者行内镜放置聚乙烯支撑架。 7例近期取得良好的疗效 ,但远期疗效尚不确定。 1例胆总管完全闭塞仅行诊断性ERCP ;本组内镜诊断及治疗的早期并发症为4 .8% (5 /10 5 ) ,未发生严重并发症。结论 :胆囊切除术后怀疑胆道并发症时 ,应及时行ERCP检查 ,对于胆总管残余结石、胆漏和胆总管部分狭窄 ,内镜介入治疗是一种方便、安全有效的非手术治疗措施。     

塑料管扩张上颌窦口在鼻内窥镜术后的应用

目的:探讨鼻内窥镜术后用塑料管扩张上颌窦口避免上颌窦口闭塞及术腔黏连的临床效果。方法:为106例1、90侧慢性鼻窦炎、鼻息肉患者在鼻内窥镜术后应用塑料管扩张上颌窦口。结果:随访12个月以上,根据内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口),治愈率为87.9%(167/190),好转率为12.1%(32/190)。无1例术腔黏连及上颌窦口闭塞。结论:鼻内窥镜术后用塑料管扩张上颌窦口方法简便,效果满意,可作为常规方法应用。