内镜黏膜下剥离术治疗表浅食管鳞癌和癌前病变的长期疗效

目的:评价内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗表浅食管鳞癌及癌前病变的长期临床疗效和安全性.方法:回顾性分析经ESD治疗的66例表浅食管鳞癌及癌前病变患者,评价ESD治疗表浅食管鳞癌及癌前病变的临床疗效.结果:66例患者共切除73处病变,术中发生穿孔1例,贲门黏膜撕裂1例,出血5例,整块切除率、完全切除率、治愈性切除率分别为...     

内镜黏膜下剥离术治疗食管早癌110例

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）治疗食管早癌的临床疗效。方法：回顾性分析因食管早癌行ESD治疗的110例患者临床资料,对疗效、并发症及生存率进行评估。结果：110例患者均成功地接受内镜黏膜下剥离术（ESD）,手术时间（20～420）min,平均（78±32）min,切除病变直径（0.8～10.0）cm,平均（3.2±2.8）cm。整块切除率96.4%（106/110）,治愈性切除率92.7%（102/110）。术后共出现出血3例,穿孔3例,肺部感染2例,食管狭窄9例。术后4例患者出现复发,行第二次内镜黏膜下剥离术,3年生存率100%,5年生存率95.5%。结论：内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管早癌安全、有效,值得推广。     

内镜黏膜下剥离术治疗60例食管黏膜病变疗效观察

目的:探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗食管黏膜病变的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月经电子胃镜检查及病理确诊的60例早期食管癌及癌前病变,经超声内镜确定其侵犯深度未超过黏膜下层,卢戈氏液碘染色明确病变边界,内镜黏膜下剥离术剥离病变。观察ESD成功率、剥离病变大小、手术时间、并发症及复发率等。结果:60例64处食管黏膜病变接受了ESD治疗。其中2例病变术中黏膜下注射后病变抬举差,术中黏连不易剥离且易出血转外科手术。另1例术后病理证实癌变且基底有癌变组织残留,行外科根治手术。ESD成功率95.0%（57/60）。病变直径为1.9～6.5 cm,平均3.6 cm。ESD手术时间为35～118 min,平均59 min。2例患者术后胃管引流有暗红色血性液体,内镜下见术后创面活动性出血,电凝成功止血,ESD术后出血发生率3.4%（2/58）。3例在ESD术中发现有小穿孔,应用软组织夹成功缝合穿孔,术后保守治疗成功,未转外科手术;ESD穿孔发生率为5.2%（3/58）。术后57例患者均随访,创面基本愈合,染色内镜及病理证实无病变残留和复发。5例环周剥离病变患者,术中术后给予激素治疗,其中4例术后创面无明显狭窄,1例术后3个月发生食管狭窄,给予3次（间隔2周）球囊扩张后狭窄缓解。结论:ESD治疗食管粘膜病变疗效可靠。出血和穿孔是其主要的短期并发症,食管狭窄是其主要远期并发症。     

内镜黏膜下剥离术诊治消化道病变的临床研究

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)诊治消化道黏膜及黏膜下病变的疗效和安全性。方法应用内镜黏膜下剥离术诊治消化道病变68例,对病例的大块切除率、病理符合率、并发症发生率、复发率等进行评估。结果 68例患者切除病灶共69处,40处(58.0%)完整大块切除,64处(92.8%)在内镜下完全切除。23例术前曾行病理活检,13例(56.5%)术前病理与术后病理吻合,10例(43.5%)切除后大体标本送检明确病变性质。发生术后出血3例(4.4%);术中穿孔1例(1.5%),立即钛夹封闭后接受外科手术治疗。平均随访5.7个月,随访率34.8%(23/66),1例直肠腺瘤在随访的第14个月复发。结论 ESD是治疗消化道病变的一项有效的内镜微创技术,可完整大块切除较大的病灶,提高病变确诊率,而术后钛夹夹闭创面未能明显降低术后出血的发生率。     

内镜黏膜下剥离术治疗280例观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）切除消化道平坦型及黏膜下肿瘤治疗的效果、并发症。方法采用内镜下剥离切除术治疗280例黏膜平坦型病变和黏膜下肿物患者,用特殊电刀剥离、切除病变,并及时止血。结果 280例患者顺利一次性完全切除,无穿孔、大出血及梗阻,3个月后,280例患者复查胃镜显示创面已愈合,未见复发。结论内镜黏膜下剥离术切除消化道黏膜平坦型病变及黏膜下肿瘤可行、有效,切除病灶完整。     

内镜黏膜下剥离术治疗胃间质瘤24例疗效观察

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗胃间质瘤的疗效和安全性。方法对胃间质瘤应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗：（1）黏膜下注射生理盐水;（2）预切开病变周围黏膜;（3）剥离黏膜下层组织显露病变,一次性完整切除病变。结果24例胃间质瘤,20例病变一次性完整剥离,4例未能剥离后接受外科手术。ESD手术时间25-140min（平均62.5min）。1例术中出现消化道穿孔,应用金属夹成功闭合。术中平均出血量约50ml,术后均未出现出血,亦未出现其他并发症。结论ESD治疗胃间质瘤安全、有效,大多可以一次性完整切除病变,提供完整的病理学诊断资料,达到外科手术同样的疗效。     

内镜下黏膜剥离术治疗黏膜下隆起性病变的价值

目的:探讨内镜黏膜下剥离术(endos copic submucosal dissection,ESD)治疗消化道黏膜下隆起性病变的疗效和安全性。方法:对内镜发现的15例消化道黏膜下肿物进行超声内镜检查(15例病变均位于黏膜下层),应用TT刀、HOOK刀、IT刀等工具进行内镜黏膜剥离术(ESD)治疗。先用1∶10000肾上腺素加美蓝在黏膜下注射抬高病变,使病变与肌层相分离。预切开病变周围黏膜,剥离病变下方黏膜下层结缔组织,再对肿瘤进行钝性分离,完整切除病变。结果:病变最大直径为6~18mm,平均8mm,15例均成功完成ESD治疗,手术时间26~61min(平均41min)。所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。本组ESD病例未见术后出血、穿孔等并发症。结论:ESD治疗消化道黏膜下隆起性病变安全、有效,可以完整切除消化道黏膜下病变,提供完整的病理诊断资料。     

内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床疗效观察

目的：探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）在切除大肠侧向发育型肿瘤（lateral spreading tumor,LST）中的价值和疗效。方法：回顾性分析2012年1月-2013年8月间我科采用ESD治疗的21例LST患者,分析整块病灶切除率、切除病灶直径、手术操作时间、术中术后并发症、复发率及治愈率。结果：21例行ESD治疗的LST,ESD手术完整切除率为90.48%（19/21）;切除病灶直径1.1-10 cm,平均（3.7±3.1） cm;从黏膜下注射至完整剥离结束时间10-115 min,平均（75±46.5） min;2例出现术中穿孔,1例出现术后迟发性出血,经保守治疗后均好转。其中癌变2例,余均为良性病变。随访3-12个月无病变残留或复发。结论：ESD治疗LST的整切率高,操作时间短,复发率低。     

内镜黏膜下剥离术在老年早期胃癌治疗中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗老年早期胃癌的价值和安全性。方法回顾性分析实施ESD治疗的19例老年早期胃癌患者的临床资料,分析术前、术后病理符合率,一次性完整切除率,组织学完全治愈性切除率,并发症发生率以及肿瘤残留和复发率。结果术前胃镜活检病理与ESD后病理有较大差异,19例病灶全部一次性完整剥离,手术时间40～220 min,平均80.5 min;组织学完全治愈性切除率84.2%,未发生急性大出血、消化道穿孔、输血治疗及死亡病例;平均随访16.2个月,无局部残留、异时病灶发生。结论内镜黏膜下剥离术是一种安全、有效的治疗方法,适合老年早期胃癌的治疗。     

透明帽辅助下内镜黏膜切除术与内镜黏膜下剥离术对直肠神经内分泌肿瘤疗效分析

目的 回顾性分析透明帽辅助下内镜黏膜切除术（EMR-C）及内镜黏膜下剥离术（ESD）对治疗直肠神经内分泌肿瘤直径＜7 mm 与≥7 mm 安全性及有效性。方法 选取2014 年1 月至2018 年12 月福建省立医院消化内镜中心行内镜下透明帽辅助下黏膜切除术（EMR-C）和内镜黏膜下剥离术（ESD）,术后病理结果证实为直肠神经内分泌肿瘤的110 例患者作为研究对象,根据直径大小分为直径＜7 mm 组（n=65）及直径7～15 mm 组（n=45）,比较两组间行EMR-C 和ESD 治疗直肠神经内分泌肿瘤的整块切除、组织学完全切除及并发症情况。结果 直径＜7 mm 组及肿瘤直径≥7 mm 组中,EMR-C 及ESD 两组性别、年龄、类癌直径、距肛门齿状线距离比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。直径＜7 mm 组共65 例,其中行EMR-C 31 例,整块切除29 例（93.5%）,组织学完全切除29 例（93.5%）,术后出血1 例（3.2%）。行ESD 34 例,整块切除31 例（91.2%）,组织学完全切除31 例（91.2%）,术后2 例出血（5.8%）。直径＜7 mm 组中,EMR-C 及ESD 两组的整块切除、组织学完全切除及并发症情况比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤直径7～15 mm 组共45 例,20 例行EMR-C,整块切除11 例（55.0%）,组织学完全切除13 例（65.0%）,术后出血1 例（5.0%）。25 例行ESD 中,整块切除24 例（96.0%）,组织学完全切除24 例（96.0%）,术后出血1 例（4.0%）。直径7～15 mm 组中,EMR-C 组与ESD 组整块切除率、完全切除率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后并发症比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。手术成功随访92 例（83.6%）,均无复发、转移及死亡。结论 肿瘤直径＜7 mm 的直肠神经内分泌肿瘤EMR-C 与ESD 均能有效且安全切除,而≥7 mm 者,ESD 完全切除率明显高于EMR-C,建议应用ESD。     

内镜黏膜下剥离术治疗消化道病变的效果评价

目的 探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）对消化道病变的治疗效果和手术并发症情况.方法 选择45例病人的消化道黏膜层或黏膜下层病变进行ESD治疗,术前行染色内镜或超声内镜检查确定病变范围和深度.记录手术时间、完整切除率、出血情况和消化道穿孔发生情况,术后随访创面愈合和病变复发情况.结果 接受ESD的病例中有上消化道病变36例,下消化道病变9例.病变直径1～5 cm,平均2.7 cm.手术时间30～90 min,平均50 min.完整切除率为97.8％.治疗过程中创面少量出血予电凝处理,未出现术后迟发性出血.出现穿孔1例,经保守治疗痊愈.术后随访39例病人,平均随访期21个月,所见创面愈合,无病变残留和复发,未见消化道狭窄的发生.结论 ESD是一种治疗消化道癌前病变、早期癌灶和黏膜下病变的有效、微创的方法.     

上消化道黏膜下肿瘤的超声内镜诊断与内镜下微创治疗价值研究

目的 探讨超声内镜(EUS)对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值与内镜下治疗价值。方法 对常规内镜发现的67例上消化道黏膜下肿瘤患者行超声内镜检查和CT检查,并经内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)获取肿瘤标本,送病理组织学检查,比较EUS、CT与病理结果的诊断符合率。结果 67例病例中,对比消化道黏膜下肿瘤的诊断准确率,EUS(88.1%)明显高于CT(26.9%)(P＜0.05)。EUS能清晰地显示出消化道管壁的层次,可较准确地判断出肿瘤的起源,但在显示恶性肿瘤侵犯周围组织及淋巴结转移方面,CT优于EUS。结论 EUS可较准确的判断上消化道黏膜下肿瘤的大小、起源及边界,并对其微创治疗的选择有重要的指导价值。     

内镜黏膜下剥离术辅助诊治原发性胃淋巴瘤的效果研究

目的　探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）在诊治原发性胃淋巴瘤（PGL）中的作用,以提高PGL的诊治水平。方法　选取2014年10月—2017年7月在南昌大学第三附属医院诊治的可疑PGL患者16例,记录患者胃镜下病变部位及形态特点、幽门螺杆菌（HP）感染情况、胃镜下获取标本诊断率、PGL治疗、ESD情况,比较胃镜联合多点深挖掘式活组织检查与ESD诊断正确率。结果　16例患者中,14例行ESD,2例拒绝行ESD后失访;12例确诊为PGL。14例行ESD患者中,1例术中出血较多,未发生术后迟发性出血、术中及术后穿孔。12例确诊为PGL患者中,病变部位≥2个者6例,仅局限于胃体者3例,仅局限于胃窦者2例,仅局限于胃底者1例;胃镜下胃体多发浅表糜烂者4例,多发溃疡、表面附有白色薄苔、有时可见渗血者4例,胃皱襞增大、增粗者2例,黏膜蕈状突出、多孤立存在、隆起表面有糜烂或溃疡者2例;11例HP检测结果为阳性;2例根据胃镜下表现确诊为PGL,5例行胃镜联合多点深挖掘式活组织检查确诊为PGL,11例行ESD后确诊为PGL。ESD诊断正确率高于胃镜联合多点深挖掘式活组织检查（χ2=6.750,P<0.05）。结论　采用ESD辅助诊断PGL,可提高诊断正确率,降低误诊率。     

内镜黏膜下剥离术及全层剥离术治疗上消化道黏膜下肿瘤197例分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）及全层剥离术（endoscopic full-thickness resection,EFR）治疗上消化道黏膜下肿瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析消化科住院治疗的上消化道黏膜下肿瘤病人197例,均接受ESD或EFR手术,统计治疗切除率、手术时间、术中穿孔率、术后出血率及术后病理情况。结果197例中154例起源于黏膜下层,行ESD治疗,均完整剥离病灶,ESD平均手术时间（病灶标记至完整剥离成功）为（24.0±3.6）min;所有ESD病人术后均无出血发生,术中均无穿孔,均经金属钛夹成功封闭创面。43例起源于固有肌层及与浆膜层紧密粘连,遂行EFR。42例一次完整剥离成功,均经胃镜下金属钛夹及尼龙绳荷包缝合成功封闭创面;1例因瘤体较大,病变粘连、剥离困难,改用外科手术。EFR平均手术时间为（52.0±9.7）min,术后均无出血发生,术中均主动穿孔。ESD或EFR术后病理及免疫组织化学诊断为平滑肌瘤75例、异位胰腺43例,间质瘤39例、脂肪瘤26例,囊肿4例、神经内分泌肿瘤3例,神经鞘瘤3例、腺肌瘤2例,血管瘤1例、淋巴管1例。术后随访3~18个月,中位随访时间7个月,均未复发。结论ESD及EFR技术可以安全完整切除上消化道黏膜下肿瘤,并提供完整可靠的病理诊断,具有创伤小、恢复快的优点,值得临床进一步推广。     

内镜下治疗食管胃底静脉曲张伴发上消化道肿物的经验

目的 初步探讨肝硬化合并食管胃底静脉曲张同时伴发上消化道肿物的内镜下治疗效果。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京友谊医院消化分中心自2010 年 1月至 2021 年7月经内镜治疗食管胃底静脉曲张的18例上消化道肿物患者临床资料,根据上消化道肿物切除术后病理结果显示,包括早期食管癌4例,早期胃癌6例,胃增生性息肉8例。静脉曲张应用LDRf分型方法进行诊断,食管静脉曲张采用套扎术或硬化术治疗,胃底静脉曲张采用栓塞术治疗,上消化道肿物采用内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)治疗,总结病例的临床表现、实验室检查、内镜下表现、内镜下治疗方法、病理结果、随访等情况。 结果 18例患者肝功能Child-Pugh分级,A级15例,B级3例,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)均小于1.5,所有病例中消化道肿物位于食管或胃底曲张静脉之上或临近部位4例,8例患者曾有食管胃底静脉曲张破裂出血病史,进行了食管或胃底静脉曲张内镜下治疗,其中5例患者先行内镜下食管或胃底静脉曲张内镜下治疗,在治疗后1~6个月择期复查胃镜,观察食管或胃底静脉曲张好转后,对上消化道肿物采用EMR或ESD治疗,随访观察内镜下食管及胃底静脉曲张治疗、EMR或ESD术中及术后均未发生出血、穿孔等严重并发症,病灶均完整切除,术后病理均显示切缘干净,在上消化道肿物切除术后12个月的随访中,无患者死亡。结论 EMR、ESD对于肝硬化存在食管胃底静脉曲张伴发上消化道早癌、息肉等肿物的治疗是安全有效的,选择合适时机进行食管胃底静脉曲张内镜下干预,可降低术后出血等并发症。     

消化道内镜诊治早期癌前病变62例回顾性分析

目的 分析经内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)诊治消化道早期癌前病变患者疗效和预后。 方法 2013—2016年舟山市妇幼保健院共收治62例疑似消化道癌肿患者，其中，男性41例,女性21例，平均(58.5±6.2)岁。患者均经ESD进行诊断和治疗，术后病理结果确诊为早期癌前病变。考察ESD诊断和治疗的效果，并发症情况和患者的预后。 结果 病变均在黏膜、黏膜下层，部位分别在食管17例(27.42%)、胃29例(46.77%)、结肠16例(25.81%)，其中多为食管中段(10例,58.82%)。病理分型分别为Ⅰ型3例(4.84%)、Ⅱ型59例(95.16%)，其中多为Ⅱb (28例，47.16%)。病灶完全切除率为95.16%(59/62)，治愈性切除率为90.32%(56/62)。术中出血1例(1.61%)，穿孔2例(3.23%)，术后胸骨后疼痛2例(3.23%)，腹痛1例(1.61%)，均经抗感染、抑酸等治疗后痊愈。随访第6个月无失访患者，患者的进食不适、吞咽困难等症状均得到明显地缓解(分别为21例，33.87%和18例，29.03%)。复发1例(1.61%)，经再次ESD术后痊愈出院。 结论 ESD诊治消化道早期癌前病变的切除率高，并发症和术后复发率较低，可以作为微创诊疗消化道癌前病变的首选手段。      

内镜黏膜下剥离术治疗食管早期癌及癌前病变的疗效

目的：评价临床应用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗食管早期癌及癌前病变是否安全及其预后效果。方法：2008年8月到2011年8月期间共89例患者在安庆市第一人民医院消化内科就诊,均通过ESD治疗食管早期癌及癌前病变,收集患者的实验室检查和相关病史资料,分析本组患者ESD的治疗效果、术后并发症和远期疗效。结果：随访89例,随访成功率100%。89例患者包括食管早期癌16例,食管高级别内瘤变38例,食管低级别内瘤变35例。ESD一次性整块切除率93.3%(84/89),一次性完整切除率和治愈性切除率均为92.1%(82/89);术中穿孔2例,予以术中内镜下修补术;术后迟发性出血1例,均予保守治愈;3例发生食管狭窄。共对89例患者情况进行随访;ESD术后3年内病变再发1例,总复发率1.1%;随访时间10~58(36.3±21.2)个月,3年内死亡2例,3年生存率97.8%。结论：食管早期癌及癌前病变的治疗可以选择ESD,该方法安全性较高并且术后预后良好。     

ESD与传统手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比对比观察

目的：分析比较ESD与传统手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性﹑安全性及费效比。方法方便选取2014年10月—2015年10月该院住院部收治的消化道早癌及癌前病变患者60例,按照随机数字表法分为研究组与对照组,两组各为30例,研究组采用内镜粘膜下剥离术(ESD),对照组采用传统外科手术,观察两组患者的住院费用﹑手术时间﹑住院天数及并发症等不良反应。结果两组患者的手术时间﹑住院时间及治疗费用的比较,差异具有统计学意义(P<0.05),研究组患者的病变处完全切除率为86.67%(26/30),对照组患者的病变处完全切除率为93.33%(28/30),两组患者病变处完全切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者的出血﹑食管反流﹑感染并发症发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论内镜粘膜下剥离术较传统手术治疗消化道早癌及癌前病变安全有效,一定程度降低患者的经济负担,具有创伤小﹑康复快,值得在临床上大力推广应用。     

内镜下隧道式与常规黏膜剥离术治疗食管大面积浅表性肿瘤的对比研究

目的比较隧道式黏膜剥离术（ESTD）与常规黏膜剥离术（ESD）治疗食管大面积浅表性肿瘤手术效率和安全性。方法回
顾性分析2010年10月~2013年6月于我院消化内镜中心行食管肿瘤内镜下切除治疗235例患者的临床资料。按照纳入和排除
标准,筛选接受ESTD或ESD治疗的食管大面积浅表性肿瘤患者,分析其临床资料。结果共29例患者纳入研究,平均年龄62
岁（49~78岁）,男16例,女13例,手术平均时间81.3 min（34~239 min）。其中ESTD组11例,ESD组18例。两组比较,ESTD组
剥离速度明显快于ESD组（22.4±5.2 mm2/min vs 12.2±4.0 mm2/min,P<0.05）。虽然两组整块切除率差异不明显［100%（11/11）
vs 83.3%（15/18）,P>0.05］,但在根治性切除率方面,ESTD明显高于ESD组［81.8%（9/11）vs 66.7%（12/18）,P<0.05］。ESD组
有1例出现术中出血,而ESTD组均无出血、穿孔及纵膈气肿发生。术后8例发生食管狭窄,其发生率同病变环周程度和长度有
关（P<0.05）。结论ESTD不仅能安全有效地完成食管大面积的表浅性肿瘤的切除,而且同ESD相比,手术时间短,剥离速度
快,肿瘤根治性切除率高。但是,对于食管环周超过3/4或长度超过50 mm的病变,应注意防治术后食管狭窄的发生。