探讨病历书写中的医学伦理学特点

真实完整的病历标志着医务人员的专业水平和道德伦理精神。病历中的每一部分都应贯穿着医学伦理学的特点。临床医师应遵循医学伦理学原则认真、准确地收集病史，真实、完整地描述疾病的演变过程，全面、系统的记录体格检查，体现出科学、严谨的医德和求真务实的职业作风。在诊疗计划中应突出的是疗效最好，最安全、最小伤害的最优化的治疗原则。在书写人院记录的过程中出现的编造现病史，体格检查记录的错误描述都暴露出临床医师对病人的不尊重，是医学伦理道德所摈弃的。     

围手术期病历书写中的医学伦理学特点

医务人员在医疗实践中,要用医学伦理规范自己的行为,将伦理原则贯穿于医疗临床活动的整个过程,并且体现在病历书写中。在围手术期的记录中,术前讨论、手术记录及术后病程的书写,应重点反映出有利与不伤害的原则,而知情同意书在实践＂自主与尊重＂原则的基础上,强调的是获得同意的过程,而不仅仅是用书面、签字等形式获得同意的文件。     

解读《病历书写基本规范》

卫生部制定的《病历书写基本规范》是我国最高卫生行政部门首次专门就病历书写问题制定的规范。其目的是规范医务人员的病历书写工作,化解医患矛盾,保护医患双方的合法权益,最终保障医疗安全,提高医疗质量。近来,本刊陆续收到不少读者的来信,对病历书写提出种种问题,为此,我们请北京协和医院病案室副主任王怡就读者实际工作中最需要注意的几类问题进行了阐述。     

规范书写病历是减少医疗纠纷的重要一环

在发生医疗纠纷时，病历是判定双方责任的重要依据，所以，规范病历的书写是减少医疗纠纷的重要环节之一，要防范医疗事故，减少医疗纠纷，维护合法权益，必须自觉地运用法律、法规来约束自身行为，对病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。规范的病历是公正判定医疗事故责任的保障，它使医患双方的权益都得到法律保护，也能促使我们的医疗服务水平提高，使卫生事业健康发展。     

病历书写规范等法律法规实施

2010年3月1日,卫生部最新出台的《病历书写基本规范》（下称《规范》）开始实施,于2002年颁布的《病历书写基本规范（试行）》同时废止。它明确规定：“病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确”,并对病历书写过程中出现错别字如何修正做了详细规定。同时,修订后的规范第10条规定,为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,     

规范病历书写的法律意义

1　病历是法律书证病历不仅是医疗文件 ,还是重要的法律书证。病历中每一句话都可能成为重要的法律证据。由于病历问题造成医疗纠纷的处理困难或使自已处于不应处于的被动境地的事件时有发生 ,如病程记录的缺如或不详问题 ,值班医生本已对病人做了处理 ,但没有认真记录 ,一旦出现责任纠纷、值班医生的尽职行为无据确认 ,只能承担一定责任。所以 ,医务人员都应以对病人、对自已高度负责的态度 ,认真严肃地对待病历书写 ,实事求是的记录每一句话 ,保持其及时性、准确性、真实性与完整性 ,不得涂改、伪造、销毁。2　病历中要充分体现对病人权利…     

卫生部印发《病历书写基本规范》的通知

为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,卫生部对2002年印发的《病历书写基本规范（试行）》进行了修订和完善,制定了《病历书写基本规范》,并于2010年1月22日印发各省、自治区、直辖市卫生厅局和新疆建设兵团卫生局,要求从2010年3月1日起施行。《病历书写基本规范》共分五章三十八条。     

卫生部印发《病历书写基本规范》的通知

为规范我国医疗机构病历书写行为,提高病历质量,保障医疗质量和医疗安全,卫生部对2002年印发的《病历书写基本规范（试行）》进行了修订和完善,制定了《病历书写基本规范》,并于2010年1月22日印发各省、自治区、直辖市卫生厅局和新疆建设兵团卫生局,要求从2010年3月1日起施行。《病历书写基本规范》共分五章三十八条。     

《病历书写基本规范》新旧比较

通过对《病历书写基本规范》与《病历书写基本规范（试行）》的对比分析,归纳出《病历书写基本规范》的主要变化,其在要求上更加详细;对时间、手术安全、知情同意书等要求更加规范;同时提出了计算机打印病案的要求等。内容更具科学性、规范性和指导性,操作性也更强,进一步强化了病历的法律效力。通过分析对比,找出共性与特性内容,使医师更快掌握新规范。     

先秦、秦汉时期的医学伦理学思想初探

通过对《黄帝内经·素问》四失五过、《史记》六不治的今释及淳于意、张仲景医术、医德医风再述,勾勒我国早期医学伦理思想的发展轨迹,阐述我国医学伦理思想发展历程中不可或缺的重要内容——先秦、秦汉朴素医德思想,进而挖掘其对改善当前医生职业道德与医患关系的现实意义。     

简化住院病历书写的必要性及改进建议

目的探讨和评估简化病历书写的必要性与适用性,为完善病历管理规范提供依据。方法对全国91所三级医疗机构3779医护人员进行问卷调查,了解医务人员对目前病历书写繁简程度的认识及简化病历书写的意见。结果现实病历书写耗时普遍超出期许,简化病历书写应保留强化核心内容,剥离非诊疗需要的书写。结论简化病历书写具有必要性、可行性,应从制度规范上予以改进。     

浅谈提高病案室服务质量的重要性

随着《医疗事故处理条例》的出台,病案室逐渐成为医院对外服务窗口之一,本文着重讨论提高病案室服务质量和加强病案管理人员法律意识的重要性及我院的具体作法。     

简论医德医风信访工作的医学伦理支撑

医德医风信访工作是医院的一个重要窗口,其工作人员是医院与患者之间的桥梁和纽带,他们对外是接待员,对内是监督员。以医学伦理为灵魂的良好的医德,既是医学发展的内在动力,也是医院管理的根本依据。作为承担着医德建设重要的特殊使命的医德医风信访工作人员,只有具备良好的医学伦理素养,才能胜任自己的工作,才能对构建和谐的医患关系、创建社会主义和谐医院起到积极的推动作用。     

重视临床实习医师病案书写

病隶书写活动可以拓宽临床实习医师的临床视野、培养临床思维，提高其医疗综合业务素质。临床实习医师病案书写中存在书写不及时、语言不规范和内容不真实等问题。通过集中教学、带教老师及时辅导和临床实习医师积极主动学习等途径可提高临床临床实习医师病案书写质量。     

浅谈仁术思想的医学伦理意义

加强仁爱精神建设是很多医疗机构的薄弱环节,缺乏仁爱精神成为医疗系统亟待解决的问题。作为医务人员要学会以”仁爱”促真诚,以”仁爱”慰人心,以”仁爱”修涵养,要真正做到常怀仁爱之心、常念仁爱之德、常行仁爱之举,将仁爱精神和医德修养相结合,不断提高医疗服务道德水平。     

医学新成果引发的医学伦理问题探讨

现代医学在将诸多过去认为不可能的事变为现实的同时，也将更多的社会伦理问题摆在人们的面前，从文化对策上就如何正确处理二者的关系进行了初步探讨。     

多维视角中医患关系构建的意义

和谐医患关系的构建是全方位的,从历史学、伦理学、法学、经济学、政治学、心理学、管理学、社会学和教育学等多学科角度研究医患关系,有利于探讨医患关系的深层次背景;有利于满足医疗服务的特殊性及医怠双方的多层次需求;有利于建立和完善多元干预机制。     

心理契约视角下和谐医患关系的构建

医患关系中存在着心理契约,如何掌握医患间心理契约的运用技巧并维持心理契约的良性运作,对于构建和谐的医患关系具有理论和实践的双重意义。     

医学生社区卫生服务实践教学活动的伦理思考

当前,医学生社区卫生服务实践教学活动开展不足,而开展社区卫生服务实践教学活动,有利于增强医学生服务意识、强化医德伦理观.为此,需要增建社区卫生服务实践教学基地,增加医学生社区卫生服务实践教学机会,丰富社区卫生服务实践教学内容,完善社区卫生服务实践教学考评机制,增设社区卫生服务实践科研活动,建立社区卫生服务实践教学的长效机制.