主动脉夹层的临床诊断

急性主动脉夹层是一种具有潜在危险性的疾病.早期及时诊断及治疗有重要意义.但其临床表现复杂多样,鉴别诊断困难.现将我院13例主动脉夹层患者临床诊断特点的回顾性分析报告如下.     

96例老年急性主动脉夹层的临床特点和误诊分析

目的 探讨老年急性主动脉夹层的临床表现、早期诊断及误诊情况,为避免误诊或延误诊断提供参考.方法 对2001年-2014年14年间收治的96例老年主动脉夹层的患者进行回顾性分析,对其早期诊断、临床特点、预后、误诊信息等进行分析.结果 96例患者中有65例是在急诊、门诊或入院后2h就行MRI或CTA检查明确诊断,其余患者均有误诊或延误诊断情况.结论 老年主动脉夹层临床表现变化多端,易被误诊或延迟诊断,应引起急诊科医师的高度重视.     

主动脉夹层2例报告

目的提高临床医师对主动脉夹层的识别和诊断能力。方法对2例主动脉夹层患者进行回顾性总结分析。结果主动脉夹层发病急,死亡率高,早期诊断有助于疾病的治疗。结论主动脉夹层缺乏特异性临床表现,易造成漏诊和误诊,故临床遇到胸痛患者时,在基层医院应进行超声心动图检查,以尽早期明确诊断。     

主动脉夹层33例临床分析

目的：探讨主动脉夹层（AD）的临床诊断、及误诊情况。方法：通过33例主动脉夹层患者的临床表现、超声心动图、CT、MRI等辅助检查，分析主动脉夹层的诊断及误诊情况。结果：高血压为主动脉夹层的主要易患因素，突发剧烈的胸、腹痛为其首发及主要临床表现，超声心动图、CT、MRI对主动脉夹层的确诊有重要意义，多层螺旋CT血管成像（SCTA）的敏感性优于超声心动图及MRI。结论：因AD临床表现的多样性及非特异性，应借助于辅助检查早期诊断及治疗，避免漏诊及误诊，降低死亡率。     

急性主动脉夹层分离20例诊治分析

目的提高对急性主动脉夹层分离的认识,早期确诊及积极内科治疗。方法回顾分析确诊的主动脉夹层分离患者20例临床资料。结果内科治疗过程中严重心衰死亡1例,余病情稳定后出院12例,7例转外科手术治疗。结论主动脉夹层分离临床表现具有多样性和复杂性,易漏诊或误诊,及时行影像学检查及动脉造影能早期确诊,降低死亡率。     

主动脉夹层临床特点分析

目的 探讨主动脉夹层(AD)临床特点,提高早期诊断、早期合理治疗率、减少误诊误治、改善预后.方法 回顾性分析31例AD患者的病因、临床特征、误诊原因、治疗方法及预后.结果 病因高血压占70.97%,糖尿病占16.13%,其他占12.90%.误诊率为22.58%,死亡率为16.13%.结论 早期确诊、早期合理治疗是降低本病死亡率的关键.     

主动脉夹层13例诊治体会

目的探讨主动脉夹层的临床特征,总结其诊治体会。方法回顾分析13例主动脉夹层患者的临床诊治经验与误诊误治原因。结果 12例主动脉夹层患者根据临床表现、影像学检查确诊,1例通过尸检确诊。经治疗存活9例,死亡4例（30.7%）。结论主动脉夹层患者基层医院可通过其临床特征、影像学资料可明确诊断,早期诊断,合理治疗可降低其病死率。     

36例主动脉夹层早期诊断及误诊分析

目的探讨主动脉夹层的临床表现、早期诊断及误诊情况。方法分析36例主动脉夹层临床表现，体检、实验室检查、心电图检查、X线片、超声心动图、CT、MPd等检查结果。结果36例主动脉夹层的临床表现各异，典型撕裂样疼痛22例（61．1％），部分患者以并发症为首发症状，影像学检查能确定诊断。主动脉夹层的临床表现复杂，初诊误诊率50％。结论主动脉夹层临床表现复杂，易误诊，应引起临床医师的高度重视。     

主动脉夹层50例临床分析

目的 :探讨主动脉夹层 (AD)的临床特点、早期诊断及治疗。方法 :根据连续收治 5 0例主动脉夹层的临床资料 ,分析其临床特点、诊断、治疗及近期预后。结果 :38例 ( 76 0 % )首发症状是胸、背、腹等突然出现的剧烈疼痛。 4 7例 ( 94 0 % )患者的胸部X线片提示有纵隔影和 (或 )主动脉影增宽 ,39例( 78 0 % )患者超声心动图可见典型的夹层分离征象 ,X线计算机断层扫描或核磁共振成像诊断准确率要高于超声心动图。内科治疗 30d死亡率为 2 3 7% ( 9 38) ,手术治疗为 8 3% ( 1 12 )。结论 :AD的临床症状变化较多 ,诊断应结合各种辅助检查综合考虑。对于StandfordA型患者 ,可考虑尽早手术治疗     

以神经系统损害为表现的主动脉夹层40例临床分析

目的　分析以神经系统损害为主要表现的主动脉夹层的临床特点 ,探讨主动脉夹层的早期诊断和治疗 ,减少主动脉夹层误诊及漏诊 ,提高主动脉夹层的早期确诊率。　方法　回顾分析 1 1 4例主动脉夹层中以神经系统损害为主的 4 0例患者的临床特点。　结果　主动脉夹层并有神经系统损害患者占总主动脉夹层患者的35 1 %;出现中枢神经系统受累症状前有胸背疼痛占 90 %。 2 3例被误诊 2 4天± 1 6天 ,其中 1 7例被误诊为缺血脑卒中 ,3例误诊为脑出血 ,2例误诊为急性脊髓炎 ,1例误诊为脊髓出血。MR、CT、UCG等影像学诊断方法对主动脉夹层的早期诊断有极大临床价值。　结论　神经系统损害是主动脉夹层患者的常见表现 ,并可同时伴有其它系统损害 ;MR、CT、UCG等影像学检查对早期确诊主动脉夹层有极大临床价值 ,可减少误诊 ,提高抢救成功率。     

以急腹症表现的血液透析患者并主动脉夹层2例分析

探讨以急腹症表现的维持性血液透析患者并发主动脉夹层的临床特点。对2例血液透析患者并发主动脉夹层临床资料进行分析。1例开始拟诊为急性心肌梗塞。而另1例开始则怀疑急性胰腺炎。血液透析患者易并发血管性疾病,且临床表现不典型,应引起我们的重视。     

急性主动脉综合症100例临床特征分析

目的探讨急性主动脉综合症的临床特征。方法回顾性分析我院收治的100例急性主动脉综合症患者的临床资料,并分析其临床特征。结果:100例患者中,穿透性主动脉溃疡8例,主动脉夹层患者83例,胸主动脉瘤破裂3例,主动脉壁内血肿5例;磁共振成像显示阳性90.9%;行外科手术75例,存活率为62%;保守治疗25例,病死率为12%。结论急性主动脉综合症主要表现为主动脉夹层,另外还包括穿透性主动脉溃疡、主动脉壁内血肿以及胸主动脉瘤破裂,在临床特征上,后三者与主动脉夹层类似,磁共振成像对急性主动脉综合症的诊断特异性与敏感性均较强,要根据不同的病变部位采取不同的治疗措施。     

Rapid diagnosis and management of thoracic aortic dissection and intramural haematoma: a prospective study of advantages of multiplane vs. biplane transoesophageal echocardiography.

AIMS: The purposes of this study were to compare the accuracy of multiplane vs. biplane transoesophageal echocardiography (TEE) in the diagnosis of aortic dissection and aortic intramural haematoma, and to test whether these techniques provide all the diagnostic information required to make management decisions. METHODS AND RESULTS: Fifty-eight consecutive patients with clinically suspected aortic dissection were studied with multiplane TEE; all cases who required surgery underwent intraoperative monitoring with multiplane TEE. The following multiplane TEE data were analysed: the angle between current and 0 degrees plane at which each view was obtained; the success rate in the evaluation of true and false lumen, entry tear, coronary artery involvement, aortic regurgitation, pericardial effusion. Advantages of multiplane over biplane TEE have been evaluated by the demonstration of usefulness of views obtained in planes other than 0 degrees-20 degrees or 70 degrees-110 degrees, assuming that with manipulation of a biplane probe a 20 degrees arc could be added to the conventional horizontal and vertical planes. On the basis of TEE findings, aortic dissection was confirmed in 36 cases (18 type A, 12 type B, six intramural haematoma). The specificity and sensitivity of TEE in terms of the presence or absence of aortic dissection or intramural haematoma were 100%. An additional clinical value of multiplane over biplane TEE in the evaluation of ascending aorta, aortic arch, entry tears and coronary artery involvement was demonstrated. All cases with type A aortic dissection or intramural haematoma involving the ascending aorta had an operation that was performed immediately after the diagnosis (hospital mortality, 13%). Patients with type B aortic dissection were treated medically; 25% of these cases were operated later (hospital mortality, 0%). CONCLUSIONS: Multiplane and biplane TEE have excellent and similar accuracies in the evaluation of aortic dissection and intramural haematoma. Multiplane TEE improves the visualization of coronary arteries, aortic arch and entry tears; it appears to be an ideal method as the sole diagnostic approach before surgery in type A aortic dissection.     

Acute aortic dissection: Epidemiology and outcomes

Background

Little epidemiological information on acute aortic dissection (AAD) is available in the literature. The objective of the present study was to determine the incidence and mortality rates of AAD in the general population and to analyze its clinical features.

Methods

Data from the Emilia-Romagna regional database of hospital admissions was analyzed. Urgent admissions with the diagnosis of dissection of the aorta, dissection of the thoracic aorta and dissection of the thoracoabdominal aorta were selected.

Results

Between January 2000 and December 2008, 1499 Emilia-Romagna residents were hospitalized with a diagnosis of AAD. The patients were divided into three groups: Group A, 617 patients (41.2%) surgically treated for type A AAD; Group B, 93 complicated patients (6.2%) with type B AAD treated by endovascular stent-grafting and Group C, 789 patients (52.6%) suffering from any type of AAD medically treated. The overall annual incidence rate was 4.7%/100,000 people and was higher for men than for women (6.7% vs 2.9%).Two hundred ninety-six patients (19.8%) were 80 years of age or older.The overall in-hospital mortality rate was 27.7%, with mortality rates of 21.1%, 26.9% and 33% in Groups A, B and C, respectively.

Conclusion

The incidence of AAD is not negligible and a notable rate of patients is ultra-octogenarian. A large number of patients with AAD had no surgery or interventional treatment. The results of surgical treatment for patients with type A dissection are acceptable but the results obtained in patients with complicated type B dissection who were treated with an endoprosthesis are dismal.     

老年人升主动脉夹层五例临床与病理分析

目的 探讨老年人升主动脉夹层的临床表现与病理特点及其相互关系，并对该病的病因及发病机制进行简略探讨。方法 分析5例老年人升主动脉夹层病例尸检切片，对其临床表现、病理特点、组织化学及免疫组织化学检测状况进行分析。结果 老年人升主动脉夹层临床表现复杂多样。病理特点为夹层壁内平滑肌细胞明显退行性变，弹力纤维减少或断裂，胶原纤维增生等改变。结论 升主动脉夹层是一种严重威胁老年人生命的急性血管疾病。诊断该病时要根据临床特点并配合MRI等辅助检查综合考虑。     

覆膜支架治疗37例Stanford B型胸主动脉夹层的疗效分析

目的:分析覆膜支架腔内修复治疗Stanford B型胸主动脉夹层的临床疗效。方法:对2015年1月至2016年12月收治的37例因Stanford B型胸主动脉夹层行覆膜支架腔内修复术患者的病历资料进行回顾性分析,其中男性29例,女性8例。术前诊断依据临床表现及CT血管造影(CTA),术中造影再次评估病变部位及解剖位置,切开股动脉,行覆膜内支架置入,封堵原发破口,手术成功后再次造影检查。结果:37例患者共置入支架37枚,全部获得成功。术中造影见少量内漏4例,3例经支架近端球囊扩张后内漏消失,1例无需特殊处理。患者临床症状均明显改善,降主动脉及腹主动脉真腔明显扩大。结论:采用覆膜支架腔内修复术治疗Stanford B型胸主动脉夹层安全、创伤小、恢复快,临床效果显著。     

主动脉夹层22例诊治分析

目的探讨主动脉夹层（AD）的临床特点,提高对本病的诊治水平。方法回顾性分析22例AD患者的临床资料。结果AD多以剧烈疼痛为首发症状,胸痛最为常见,并伴随多种非特异性临床表现。本组首诊误诊率高达36．4％（8／22例）,其中误诊为急性心肌梗死4例,误诊为急性胰腺炎、急性胆囊炎、胸膜炎、肾结石各1例。经药物治疗,16例（72．7％）病情逐渐稳定,其中5例随后行手术或介入治疗而治愈;6例（27．3％）死亡,5例死于于夹层破裂,1例死于急诊手术中。结论AD临床表现复杂,误诊率高,死亡率高,而早期的识别、及时的影像学检查和有效的治疗是改善预后的关键。     

支架型人工血管介入治疗主动脉夹层动脉瘤及主动脉穿透溃疡30例报告

目的探讨支架型人工血管介入治疗主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透溃疡的可行性及疗效。方法2001年6月至2004年3月,行支架型人工血管治疗主动脉夹层动脉瘤及主动脉穿透溃疡30例。男性24例,女性6例。平均年龄(523±119)岁。25例主动脉夹层动脉瘤中,慢性TypeB23例,急性TypeB1例,TypeA1例。主动脉穿透溃疡5例。术后随诊1～32个月。结果30例支架型人工血管均成功植入。5例有近端内漏,1例术中发生升主动脉夹层,2例分别在术后1d、7d发生升主动脉夹层。术后30d内死亡2例。术后30d内死亡率为67%。1例术后20个月因近端内漏接受第2次支架型人工血管植入术。术后随诊1～32个月,无死亡,亦无支架移位、狭窄等并发症。结论支架型人工血管是治疗主动脉夹层动脉瘤和主动脉穿透溃疡的有效方法,中远期效果还有待进一步观察。     

覆膜支架治疗胸降主动脉夹层

目的探讨覆膜支架治疗胸降主动脉夹层的方法和疗效。方法对11例胸降主动脉夹层患者行覆膜支架治疗。术前强化CT检查明确诊断，根据病变血管近侧正常血管直径加上其直径的15％～20％选择支架型号。术中先行主动脉造影，确定内膜破口位置，分辨真假腔，选择恰当的手术入路及合适的支架。腹股沟处切开，游离出股动脉并切开，插入支架输送器，降血压，于破口位置缓慢释放覆膜支架，封闭主动脉内膜破口。重新造影，观察支架的位置，检查是否有内漏。结果11例均成功植入支架，患者疼痛症状消失，升主动脉造影示真腔扩大，9例假腔血流消失，2例有内漏。所有病例随访3～30个月，无死亡。术后1、3、6个月和满1年分别行强化CT检查。2例内漏患者中，1例3个月后自行封闭，1例因破口大，靠近左锁骨下动脉口，术后3个月仍有内漏。2例肾动脉受影响者血流明显改善。5例胸膜后血肿患者术后3个月完全吸收。无截瘫、左上肢缺血等并发症。结论覆膜支架治疗胸降主动脉夹层创伤小，操作简单，手术死亡率低，并发症少，近期效果良好。     

孙氏手术与联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层对比

目的 探讨孙氏手术、联合三分支支架血管术中置入两手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2011年1月至2013年1月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者,以孙立忠教授主动脉细化分型中AC型为入选标准,选取患者24例.孙氏手术组患者12例,单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术9例,同期主动脉根部替换手术（Bentall术）2例,主动脉瓣成形1例.联合三分支支架血管术中置入组患者12例,单纯三分支支架术中置入3例,同期升主动脉替换8例,主动脉根部替换手术（Bentall术）1例.出院前、术后3个月、术后每年复查主动脉全程重建CT.结果 孙氏手术组：平均手术时间（10.00±1.60）h,平均体外循环时间（253.33±49.33）min,平均心肌阻断时间（141.41±27.58）min,选择性脑灌注时间（39.67±10.28）min.住院死亡4例,死亡原因：多脏器衰竭2例,术后肾功能衰竭1例,术后呼吸功能衰竭1例.联合三分支支架血管术中置入组：平均手术时间（7.77±2.06）h,平均体外循环时间（168.25±32.05）min,平均心肌阻断时间（79.75±29.54）min,选择性脑灌注时间（24.33±6.53）min.住院死亡2例,死亡原因：术后呼吸功能衰竭死亡1例,1例术后一直未醒,术后第5天少尿,家属放弃治疗.孙氏手术组随访（11.09±6.87）个月,无死亡及需再次手术者.联合三分支支架术中置入组随访（18.40±8.03）个月,术后死亡2例,1例术后1年胸痛发作,心脏彩超提示升主动脉明显增宽,主动脉后壁分离为两层,当即死亡;1例术后2年随访主动脉全程重建CT提示无名动脉近端内漏.结论 孙氏手术和联合三分支支架血管术中置入术是治疗大多数急性Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法.作为一种崭新的技术手段,联合三分支支架血管术中置入简化了手术步骤,术后内漏是高危因素,对该种手术方式患者选取应有一定针对性,根据患者信息订制更加个体化支架,并且需要长期随访.