保留脾和脾动、静脉胰体尾切除术（附五例报告）

目的 探讨保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的手术适应证与安全性.方法 回顾性分析我院1997年11月至2008年3月行保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术的5例临床资料.胰腺囊腺瘤2例,胰腺囊腺癌1例,胰腺实性假乳头状瘤1例,胰腺外伤1例,采取先暴露脾动脉,切断胰腺,近心端胰断面间断缝合,提起胰腺远断端,于脾静脉鞘内分离结扎切断其与胰体尾间的分支,结果 5例安全地实施保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术,术后无一例胰瘘发生.结论 保留脾和脾动、静脉的胰体尾切除术难度较大,但对于胰体尾良性、交界性肿瘤和未侵犯脾血管的恶性肿瘤是较好的选择.     

胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨

目的 探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除的手术理念和策略。方法 2013年1月至2014年11月上海交通大学医学院附属新华医院共为35例病人施行顺行胰体尾联合脾切除的胰体尾癌根治术,对病例资料、术中情况（平均手术时间和失血量）、术后并发症、清扫淋巴结数进行分析。结果 手术时间（160±53） min,术中出血（190±110）mL。肿瘤长径（46±18）mm,术后病理检查提示32例（91.4%）病人达到R0切除,清扫淋巴结（30.0 ± 10.6）枚,其中转移淋巴结（3.4 ± 2.6）枚。术后发生并发症10例,无围手术期死亡病例。结论 在胰体尾癌根治术中,顺行胰体尾联合脾切除有利于胰后切面的确定,并且安全可行。     

胃癌联合脾 胰体尾或胰头切除的争议和趋势

胃癌的标准根治术是指D2淋巴结清扫术,胃癌的扩大根治术是指D3手术或联合脏器切除加D3淋巴结清扫术[1]。在胃癌联合脏器切除中,对于胃上部癌是否联合脾、胰体尾切除及胃下部癌是否联合胰头十二指肠切除,争论较大,结合国内外资料和本人体会谈谈有关问题。日本学者最早提出和开展     

顺势胰体尾切除对胰腺癌治疗的临床分析

目的探讨胰体尾癌根治术中顺行胰体尾切除对胰腺癌治疗的意义。方法对2010年1月到2015年安徽省立医院收治的40例胰体尾部癌患,20例行顺势胰体尾切除,20例行传统胰体尾切除,对两组进行对比分析。结果 RAMPS组在术中淋巴结清扫数目明显高于传统手术组(RAMPS组14.8±5.1个vs.传统手术组10.6±7.3个,P=0.0416)。R0切除率RAMPS组也明显高于传统手术组(RAMPS组18/20 vs.传统手术组12/20,P=0.0280)。RAMPS组5年生存率也高传统手术组。(P=0.0241)。结论顺势胰体尾切除对胰腺癌治疗是安全可行的。     

保留脾脏的胰体尾切除术

1913年Ｍａｙｏ在胰体尾部肿瘤手术中首创远端胰腺切除术 ,同时合并脾脏切除 ,并作为标准术式流传至今。但随着大量基础研究的深入和临床实践经验的积累 ,“脾脏不再是可有可无的器官 ,而是具有重要保护功能的免疫器官”这一概念已被广大临床医师所接受 ,无辜性脾切除应尽量避免。越来越多的手术病例证实保留脾脏的胰体尾切除术在技术上是完全可行的。一、保留脾脏的胰体尾切除术的解剖学基础胰体尾 -脾区解剖结构毗邻紧密 ,脾动静脉为胰体尾和脾脏解剖联系的纽带。由于脾动静脉与胰体尾、脾门与胰尾的紧密联系 ,胰体尾与脾脏常视为一个解剖…     

腹腔镜全胃联合胰体尾和脾切除术

Laparoscopic curative gastrectomy has been widely adopted because it is minimal invasiveness.The efficacy of laparoscopic gastrectomy is comparable to that of open gastrectomy for patients with early o...     

腹腔镜胰体尾切除32例体会

目的总结腹腔镜胰体尾切除术(laparoscopic distal pancreatectomy,LDP)的手术体会,探讨其治疗胰体尾肿物的可行性和临床应用价值。 方法回顾性分析2016年1月至2019年12月就诊于沧州市人民医院肝胆外科诊断为胰体尾部占位性病变,行LDP的32例患者的临床资料。其中男12例、女20例,年龄13～75岁,平均(41.3±3.7)岁;术中根据肿物性质、肿物与脾血管解剖关系以及术中脾脏具体的损伤程度决定是否保留脾脏。 结果本研究纳入的32例胰体尾部占位性病变的患者中,仅有1例患者因肿瘤较晚侵犯了部分横结肠所以选择了中转开腹行胰腺尾部肿瘤＋部分横结肠切除术,其余31例患者均顺利在腹腔镜下完成胰体尾肿瘤切除术。其中行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术(spleen preserving laparoscopic distal pancreatectomy,SPLDP)12例[其中应用Kimura法(脾血管保留) 8例、应用Warshaw法(脾血管切除)4例],腹腔镜联合脾脏胰体尾切除术20例。平均手术时间(252 ±75)min,平均术中出血量(162±51)ml;平均术后住院时间(11.6±3.2)d。32例胰体尾占位性病变患者的术后病理分别为：实性假乳头状瘤10例、浆液性囊腺瘤6例、黏液性囊腺瘤4例、神经内分泌肿瘤4例、腺癌3例、导管内乳头状黏液瘤3例、胰腺假性囊肿1例、胰尾部外伤性损伤1例。术后并发症：胰瘘10例,该10例患者通过保证创面通畅引流,同时给予抗感染、抑制胰液分泌等对症治疗后好转痊愈出院;乳糜漏1例,术后通畅引流,逐渐退管、闭管后好转痊愈出院;腹腔出血1例,通过给予生长抑素、止血药等保守治疗后痊愈出院;术后新发糖尿病5例,术后内分泌科随诊控制血糖。 结论LDP治疗胰体尾肿瘤是安全有效的,但是需要具有丰富腹腔镜手术经验的术者实施,术前综合精准评估制订良好的手术策略,术中熟练的手术操作技巧是提高LDP安全性、降低术后并发症的关键。     

腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用:附5例报告

目的:探讨腹腔镜下,对胰体尾部良性肿瘤进行保留脾脏胰体尾切除术的可行性与安全性评估。方法:2008年2月至2010年6月对5例胰体尾良性肿瘤病人施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。结果:5例病人手术均顺利完成,平均手术时间为204(115～295)min,术中平均出血量310(200～450)mL,术后平均住院时间14(10～21)d。术后1例病人发生胰漏,延迟拔管后治愈出院。术后病理诊断为胰体尾浆液性囊腺瘤3例,黏液性囊腺瘤1例,胰岛细胞瘤1例。结论:对胰体尾部的良性病变行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术是微创、安全的,具有恢复快、并发症少等优点,值得推广。     

保留脾脏腹腔镜胰尾肿瘤切除术5例报告

目的探讨腹腔镜保留脾、胰尾肿瘤切除术的可行性。方法2001年11月至2006年2月间，暨南大学第二临床医学院（深圳市人民医院）肝胆外科对5例胰尾肿瘤的病人实施保留脾脏腹腔镜胰尾肿瘤切除术。结果手术过程顺利，肿瘤完整切除，其中2例为手助腹腔镜、3例在全腹腔镜下完成，术中出血50—150mL，手术时间90～180min，术后第2天进食、下床活动，1例少量胰瘘，1例胰腺假性囊肿形成。5例病人均痊愈出院。结论腹腔镜对于胰尾的孤立肿瘤切除是微创、安全、可行的，值得进一步推广。     

Distal pancreatectomy with preservation of the spleen and splenic vessels

This article draws attention to the concept of distal pancreatectomy with splenic preservation including the splenic artery and vein.     

腹腔镜胰腺远端切除术中Warshaw保脾技术的应用体会

目的 探讨腹腔镜Warshaw技术（laparoscopic Warshaw technique,lap-WT）在胰腺远端切除术保脾中的安全性。研究对于脾脏血管上附有大肿瘤患者预先计划lap-WT或尽早转换为lap-WT治疗的有效性。方法 2008年1月至2019年8月在周口市中心医院行腹腔镜下胰腺远端切除术的171例患者中,42例（24.6%）行lap-WT。42例患者按时分为早期组（2008年1月至2016年12月,n=22）和晚期组（2017年1月至2019年8月,n=20）。其中早期组为保留脾血管失败后最后才转换为lap-WT的患者;晚期组为预先计划或尽早转换为lap-WT的患者。结果 42例患者中位手术时间181.1 min（141～223 min）,中位出血量318.7 mL（125～498 mL）,术后平均住院9.0 d（7～11 d）。术后发生并发症9例（21.4%）,其中4例（9.5%）伴有胰瘘（ISGPF分级B、C）;术后因出血再次手术1例。中位随访时间35个月,42例均没有出现明显的脾脏梗死或胃静脉曲张;所有患者均保守观察。在晚期组与早期组的比较中,晚期组平均手术时间     

腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术解剖技巧及手术体会

目的 探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术（laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,LSPDP）的技术要点,分析Kimura法保留脾脏的胰体尾切除术中解剖技巧及手术体会。方法 回顾性分析2013年1月至2017年8月皖南医学院第一附属医院肝胆外科采用LSPDP治疗胰体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤15例患者的病例资料。结果 2例因术中出血难以控制结扎脾血管行脾切除术;2例因术中无法判断肿块部位行中转开腹,术中B超定位;其余11例均行完全腹腔镜下保脾胰体尾切除术。平均肿块最大直径（2.8±1.1）cm,手术时间150～437 min,中位时间[M（P25,P75）] 240（180,270）min,平均术中失血量（313.3±51.3）mL,平均术后住院时间（9.3±2.9）d,平均术后排气时间（2.8±1.9）d,首次进食流质平均时间（3.8±1.9）d。术后4例发生胰漏,其中A级胰漏1例,经保守治疗后好转;B级胰漏3例,经抗感染、抑酶、持续腹腔冲洗后好转,带管出院2例,分别于术后24 d、30 d拔除引流管。15例术后随访9个月至5年,2例术后6个月内复发,分别于6、9个月死亡。3例随访6个月出现胃肠道症状（主要表现为食欲差、进食后呕吐）;余10例术后情况良好。结论 术前精确的影像学评估、术中精细的解剖联合可靠的腹腔镜止血器械,LSPDP治疗胰腺体尾部良性肿瘤及部分交界性肿瘤是安全、可行的。对LSPDP术中出血进行有效预防,手术才能够安全顺利进行。     

Laparoscopic distal pancreatectomy with splenic preservation

Background The technique of distal pancreatectomy has been well described, both with en bloc resection of the spleen and with splenic preservation. Splenic preservation during pancreatic tail resection is desirable when oncologically appropriate, yet it is technically challenging, particularly with laparoscopic approaches. Skeletonization of the splenic artery and vein is associated with longer operative times and greater potential for bleeding. The authors report their experience with splenic preservation during laparoscopic pancreatic resection using ligation of the splenic vessels and preservation of the short gastric vessels. Methods A retrospective chart review was performed for all patients who underwent attempted laparoscopic pancreatic resection at Duke University Medical Center from July 2002 to October 2005. Charts were analyzed for demographic information, length of hospital stay, conversion, splenic preservation, and postoperative complications. Results A total of 12 laparoscopic distal pancreatic resections were attempted for three men and nine women with a mean age was 55.8 years (range, 33–74 years). All 12 patients underwent distal pancreatectomy, 8 with splenic preservation. The spleen was removed from three patients using splenic hilar lesions that prevented splenic salvage. One patient required splenectomy secondary to more than 50% ischemia of the spleen. No patients with preoperatively diagnosed malignancy underwent splenic salvage. The final pathologic diagnosis included neuroendocrine tumors (n = 2), cystic serous (n = 4) and mucinous (n = 2) neoplasms, intraductal papillary mucinous neoplasm (IPMN) (n = 1), pancreatitis (n = 2), and adenocarcinoma (n = 1). Two patients underwent conversion to open surgery for thickened parenchyma secondary to chronic pancreatitis (17%). There were no other conversions. There were three chemical leaks (25%) diagnosed by elevated drain amylase and low volume output, which were managed with intraoperatively placed drains removed at the initial postoperative clinic visit. There were three higher volume leaks (25%) that required extended or percutaneous drainage, with eventual removal. The average blood loss was 215 ml (range, 50–700 ml). The average operative time was 3 h and 41 min (range, 2 h 15 min to 5 h 58 min). The average length of hospital stay was 4 days (range, 2–7 days). Conclusion Splenic preservation should be performed when technically possible to decrease the morbidity of laparoscopic distal pancreatectomy. The choice to ligate the splenic vessels allows for shorter operative times with minimal perioperative morbidity and blood loss while maintaining the spleen.     

腹腔镜保脾对比切脾的胰体尾切除术治疗胰腺肿瘤：基于倾向性得分匹配的对照研究

目的探讨腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾肿瘤的安全性和有效性。方法回顾性分析宁波市鄞州人民医院肝胆外科于2012年1月至2017年12月行腹腔镜胰体尾切除术的39例患者的临床资料,按照手术方式分为腹腔镜保脾组（n=11）和腹腔镜切脾组（n=28）。经倾向性得分配对后,两组各10例纳入研究,比较两组术中情况及术后近远期并发症情况等。结果保脾组与脾切除组手术时间[（175.3±47.6）minvs（187.6±56.7）min,P=0.15]、切除病灶直径[（31.6±3.7）mmvs（35.8±5.7）mm,P=0.069]差异无统计学意义,但保脾组术中出血量少于切脾组[（45.5±13.4）mLvs（105.9±34.7）mL,P＜0.001]。两组术后近期并发症的发生率（80%vs100%,P=0.531）、胰漏发生率（40%vs50%,P=0.650）无统计学差异。保脾组术后白细胞（WBC）峰值[（10.6±4.7）×10⁹/Lvs（15.3±5.9）×10⁹/L,P＜0.001]以及术后近期血小板（PLT）峰值[（534.0±149.4）×10¹²/Lvs（718.0±200.9）×10¹²/L）,P＜0.001]低于切脾组,生活质量（QOL）评分[（39.3±8.3）vs（27.0±9.5）,P＜0.001]优于切脾组。无一例发生爆发性感染。结论腹腔镜保脾胰体尾切除术和腹腔镜切脾胰体尾切除术具有相同的安全性和可行性,腹腔镜保脾胰体尾切除术后患者生活质量更高,血液稳定性更佳。     

左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用

目的 探讨保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术安全快捷的手术入路.方法 回顾总结我院12 例保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术的手术过程及结果,分析左肾前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用.结果 12 例手术顺利完成,平均手术时间(55±18)min,术中出血量(80±46)mL,术后平均住院时间7.6 d,术后未发生胰漏等并发症.结论 左肾前间隙入路是脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中安全快捷的手术入路.     

Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy for solid pseudopapillary tumor with conservation of splenic vessels in a child

Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy (LSDP) with conservation of the splenic vessels is gaining acceptance as a reliable treatment for selected patients with low-grade malignant tumors of the pancreas in adults. The operation requires advanced laparoscopic skills to safely divide the fine branches of the splenic vessels. Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of splenic vessels is rarely reported in children. We describe a 12-year-old girl with solid pseudopapillary tumor in the body of the pancreas that was successfully treated with LSDP, preserving the splenic vessels. The postoperative course was uneventful, and the functional and aesthetic results were satisfactory. Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy with conservation of splenic vessels may be a safe and feasible treatment option for children with pancreatic disease.     

腹腔镜胰体尾切除术的应用体会及技术改进

目的探讨腹腔镜胰体尾切除术的安全性、疗效和手术操作技巧。方法回顾性分析我院从2013年2月到2014年5月行腹腔镜胰体尾切除术的14例临床病例资料,对腹腔镜胰体尾切除术的安全性、近期疗效和手术操作要点分析总结。结果 14例均顺利完成腹腔镜手术,其中7例行保留脾脏的胰体尾切除术,7例联合脾脏切除,无手术中转,平均手术时间(172.25±39.41)min,平均术中出血(185.0±135.25)ml,平均术后禁食时间为(3.6±1.2)d,术后疼痛指数均在3分以下,平均术后住院时间(6.81±4.62)d。术后2例出现胰瘘(14.3%),其中1例合并腹腔内出血,再手术治愈,1例延迟拔管痊愈,无死亡病例,术后病理中,6例为粘液性囊腺瘤,5例胰腺神经内分泌肿瘤(其中2例为胰岛素瘤),1例实性假乳头状肿瘤和2例胰腺癌。结论腹腔镜胰体尾切除术在临床应用中是安全可行的,具有微创和快速康复的优势,起初开展该技术需选择合适的病例,且需要建立固定的腔镜操作团队,方能获得满意的疗效。