经前路治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的临床研究

目的评价经前路治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床疗效。方法对我院骨科收治58例无神经损伤胸腰椎爆裂骨折临床资料进行回顾性分析。结果58例均获得随访，无1例出现腰背痛、脊髓神经损伤及胸腰椎后凸畸形。结论无神经损伤胸腰椎爆裂骨折经前路手术，减压彻底，融合快，固定坚强，且避免了后期发生后凸畸形引起脊髓神经再损伤的潜在危险。     

胸腰段椎体爆裂型骨折前后路手术疗效比较

爆裂型骨折在胸腰椎骨折中占半数以上 ,形成的碎骨块容易向后凸入椎管 ,造成脊髓与神经损伤 ,需要手术减压。笔者对侧前方减压加Ⅰ期植骨融合内固定术与后路减压加短节段内固定术的疗效进行了比较。临床资料和方法　自 1993年 4月至 2 0 0 0年 10月 ,对 81例胸腰段椎体爆裂型骨折合并神经损伤患者进行手术。患者手术时平均年龄为 3 8.2岁 ( 17～ 67岁 )。手术时间为伤后 1～ 12ｄ。骨折发生部位 :Ｔ81例 ,Ｔ1 1 3例 ,Ｔ1 2 11例 ,Ｌ1 4 6例 ,Ｌ2 13例 ,Ｌ34例 ,Ｌ4 2例 ,Ｌ2 、Ｌ3同时骨折 1例。( 1)前路手术组 :5 2例 ,男 4 0例 ,女 12例 ;…     

经前路治疗无神经损伤胸腰段爆裂骨折的临床研究

目的 评价经前路治疗无神经损伤胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对我院骨科收治58例无神经损伤胸腰椎爆裂骨折临床资料进行回顾性分析.结果 58例均获得随访,无1例出现腰背痛、脊髓神经损伤及胸腰椎后凸畸形.结论 无神经损伤胸腰椎爆裂骨折经前路手术,减压彻底,融合快,固定坚强,且避免了后期发生后凸畸形引起脊髓神经再损伤的潜在危险.     

胸腰段骨折的诊治进展

胸腰段骨折作为一种临床常见的疾病，对其的研究是骨科领域的热门之一，同时对其诊治方法也有着诸多争论。本文通过胸腰段骨折的相关解剖、分类、治疗方案选择、合并脊髓损伤的类型和处理、手术入路、内固定器械的选择、椎体增强技术的运用、经椎弓根植骨的研究等8个方面的说明，对胸腰段骨折的诊治进展作了较为全面的阐述。     

重视胸腰段骨折治疗

由于工业的发展、交通运输的增长和人口老年化问题，脊柱骨折的问题日益严重。在胸段与腰段骨折中临床上有意划分出胸腰段骨折来，这是有其解剖上的特点的。胸腰段是指T11～L2这一节段。如果把胸廓看成是相对固定的话，那么胸腰段就是胸与腰的接合部。T11和T12的肋骨，可以看成是大而长的横突，实际上参与了腰部的活动。胸腰段也是脊髓圆锥的终止处，因此，合并脊髓损伤就不足为奇。据Aebi等统计，在1445例胸椎与腰椎骨折中胸腰段占了62．4％（901例），其中T12和L1又占了44．8％（648例）。可见胸腰段骨折在脊柱骨折中的重要地位。     

经椎弓根撬拨复位加椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂性骨折

目的探讨经椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的临床疗效。方法 2006年2月～2011年2月采取经后路椎弓根螺钉内固定、经伤椎椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨方法治疗胸腰段爆裂性骨折29例,其中男性18例,女性11例;年龄19～63岁,平均42岁。对手术前后伤椎前后缘高度比、伤椎楔变角、椎管容积率及脊髓损伤分级进行比较分析。结果术前伤椎前后缘高度比为0.48±0.05,术后为0.92±0.08;术前伤椎楔变角为23.32°±2.60°,术后为2.78°±1.42°;术前椎管容积率（45.10±1.60）%,术后（95.50±4.10）%。差异均具有统计学意义（P〈0.01）。结论经椎弓根撬拨复位、椎体打压植骨治疗胸腰段爆裂骨折,有助于恢复椎体高度,重建脊柱稳定性。     

三种后路内固定手术治疗胸腰段骨折的生物力学对比

目的比较椎弓根螺钉经伤椎短节段、经伤椎三节段与跨伤椎长节段三种固定状态治疗胸腰段骨折的生物力学差异。方法选取新鲜家猪脊柱标本(T_(13)～L_5)16具,随机数字表法分为正常组、经伤椎短节段组、经伤椎三节段组和跨伤椎长节段组各4具,除正常组外均制备为L_2椎体爆裂性三柱骨折模型,而后使用椎弓根螺钉分别模拟经伤椎短节段固定、经伤椎三节段固定及跨伤椎长节段固定三种状态。使用脊柱三维运动试验机在四组模型上模拟人体脊柱前屈、后伸、侧屈和旋转活动,比较不同运动状态下四组伤椎上下相邻节段的运动范围(range of motion,ROM)及不同载荷下四组标本的轴向压缩刚度。结果经伤椎三节段组与跨伤椎长节段组在前屈[(1.19±0.27°)vs.(1.29±0.48)°]、后伸[(1.13±0.34)°vs.(1.02±0.46)°]、左右侧屈[(2.01±0.66)°vs.(1.94±0.61)°]及左右旋转[(2.48±0.50)°vs.(2.59±0.48)°]的ROM上差异均无统计学意义(P0.05);经伤椎三节段组与经伤椎短节段组在前屈[(1.19±0.27)°vs.(2.50±0.41)°]、后伸[(1.13±0.34)°vs.(1.70±0.44)°]、左右侧屈[(2.01±0.66)°vs.(3.44±0.85)°]及左右旋转[(2.48±0.50)°vs.(3.24±0.65)°]的ROM前者显著低于后者,差异均有统计学意义(P0.05)。经伤椎三节段组与跨伤椎长节段组的轴向压缩刚度[(194.12±99.83)N/mm vs.(238.36±96.01)N/mm)]差异无统计学意义(P0.05);经伤椎三节段组的轴向压缩刚度显著高于经伤椎短节段组[(194.12±99.83)N/mm vs.(157.91±52.87)N/mm)],差异有统计学意义(P0.05)。结论对于胸腰段爆裂性三柱骨折,经伤椎三节段固定与跨伤椎长节段固定均可获得良好的力学稳定性,但前者椎体固定数量少于后者,脊柱活动度更佳,值得临床推广。     

分期后前路治疗合并多发伤的胸腰段椎体爆裂骨折

对合并多发伤胸腰段椎体爆裂骨折患者45例,依据病情,在不同的时间段处理并发症的同时,I期行后路AF钉固定10一17d后,Ⅱ期行前路减压植骨。随访12～32个月,结果显示：I期处理并发症的同时,行脊柱后路内固定,可减少并发症;II期前路减压植骨,提高远期治疗效果。     

通用型脊柱内固定系统(GSS)治疗胸腰段骨折围手术期护理

胸腰椎骨折在创伤骨折中约占3%-5%,是临床上常见的脊柱损伤.2002年7月～2004年12月,对26例胸腰段压缩性骨折程度较重,伴或不伴有脊髓损伤症状的患者采用通用型脊柱内固定系统(GSS)固定、植骨融合治疗,取得满意疗效.     

前路Z-PLATE钢板内固定在胸腰段爆裂骨折中的应用

目的：评价Z-PLATE钢板在胸腰椎骨折中的应用效果。方法：对26例胸腰椎骨折行前路椎体次全切及椎管减压、髌骨植骨、Z-PLATE钛钢板内固定系统前路内固定病例的临床资料进行回顾性分析。结果：经平均15个月随访，术后脊柱序列及胸腰段脊柱曲度恢复正常，椎管腔扩大，椎管无占位，植骨融合良好，无继发性后凸畸形发生，无钢板、螺钉断裂及松动等并发症。结论：前路手术可一期实现椎管侧前方减压，且直接、彻底，使神经获得最大限度的功能恢复。Z-PLATE重建钢板直接作用于骨折部位，可以对椎体间支撑植骨块加压，促进植骨融合，增加了脊柱的承载能力，符合脊柱的生物力学特征，适合于胸腰椎骨折的脊柱稳定性重建和早期功能恢复。     

胸、腰椎复杂脊柱骨折的外科策略

目的 探讨复杂脊柱骨折的表述与手术治疗原则。方法 分析我科1998-2004年收治的102例多节段脊柱骨折和脊柱骨折脱位的病例资料,提出了一个新的定义,即复杂脊柱骨折;并对所有病例进行分类,不同的类型采取不同的手术策略。结果 52例平均随访3年2个月。Frankel分级改善1级26例,2级16例,3级8例,无改善2例,未发现有迟发型神经障碍者。结论 对于不同的骨折类型结合其术前评定提出不同的手术策略,对脊柱稳定性及脊髓损伤的恢复至关重要。     

胫骨Pilon骨折的外科治疗策略

目的 探讨胫骨Pilon骨折的外科治疗策略. 方法随访我院2005年5月-2008年3月治疗的47例Pilon骨折患者,其中男37例,女10例;年龄23～63岁,平均42.6岁.本组共47例51侧胫骨.致伤原因:交通伤34侧,坠落伤12侧,重物砸伤5侧.开放性骨折7侧,闭合性骨折44侧.根据Ruedi-Allgower分型标准:Ⅰ型6侧,Ⅱ型28侧,Ⅲ型17侧.软组织损伤根据Tscherne-Gotzen分度:开放性骨折1度2侧,2度3侧,3度2侧;闭合性损伤0度2侧,1度27侧,2度15侧.出于对内固定具体的选用,又将胫骨远端分为三柱:前外侧、前内侧及后侧柱.胫骨骨折采用Depuy的"T"形钢板18侧,AO三叶草钢板10侧,短"T"形钢板2侧,锁定钢板2侧,Link的前外侧解剖钢板4侧,Orthofix超踝关节外固定支架合并有限内固定15侧. 结果随访时间为12～44个月,平均23.2个月.踝关节功能按Mazur评分标准:优29侧,良13侧,可7例,差2侧,优良率为82%. 结论根据Ruedi-Allgower分型和软组织Tscherne-Gotzen分度选择手术时机和治疗方案,根据骨折累及胫骨远端三柱的情况选择合适的内固定,术后并发症少,可取得良好、满意的临床疗效.     

后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形

目的总结后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形的临床疗效。方法 2009年3月~2013年6月,遂宁市中心医院共收治胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形31例,其中男性23例,女性8例;年龄28~62岁,平均41.5岁。T_(11)4例,T_(12)9例,L_111例,L_27例。病程0.5~12年,平均6.5年。术前Cobb角为32.5°±7.5°,VAS评分为7.6±2.1,美国脊柱损伤协会(ASIA)神经功能分级为C级9例,D级18例,E级4例。所有患者均采用后路经伤椎椎弓根截骨、经伤椎上下各两组椎弓根钉棒系统矫形固定、后外侧植骨治疗。结果围手术期安全,未发生神经损伤及加重、脑脊液漏、切口感染等并发症,术后即刻Cobb角为7.4°±2.5°,与术前相比差异有显著统计学意义(P0.05)。27例获得30~73个月随访,平均48.5个月,末次随访时Cobb角为8.2°±3.1°,较术后无明显丢失(P0.05),VAS评分为2.3±0.9,较术前明显改善(P0.05),ASIA神经功能分级全部为E级。结论后路经椎弓根截骨治疗胸腰段陈旧骨折伴后凸畸形,能够恢复脊柱生理曲度,缓解腰背痛,促进神经功能恢复,是一种安全有效的手术方法。     

胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块CT分型及对后路减压方式的意义

目的 总结胸腰椎爆裂骨折椎管内骨折块形态分型,并对不同分型的骨折块处理策略进行分析。方法 通过对136例胸腰椎爆裂骨折的CT观察,将突入椎管内的骨折块根据占椎管容积、完整性、部位分为A、B1、B2和C型,并总结不同分型的减压方式。结果 A型利用后纵韧带的弹性张力进行骨折块间接复位,B1型用骨刀切碎分离并去除骨折块,B2型用异形骨冲将骨折块直接冲入椎体后方,C型采用骨折块分离、切碎后取出。本组病例手术前后伤椎椎管狭窄明显改善,椎管减压充分,统计学处理差异显著（P〈0．01）,随访时14例ASIA分级A级患者仅有部分神经根功能恢复,其余病例分别提高1-3级。结论 根据不同分型,采取不同的处理方法,取得较好的临床效果。     

经Wihse入路治疗胸腰椎骨折

经Wihse入路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折68例。将68例无明显神经损伤的胸腰椎骨折随机分为Wihse人路组（32例）和传统后正中入路组（36例）,比较两种术式的治疗效果。结果显示Wiltse入路组效果优于传统后正中入路组。     

前路再手术治疗胸腰椎骨折

目的　探讨对胸腰椎骨折后路手术后遗神经症状者行前路手术的适应证选择及手术要点。方法　选择 2 1例胸1 2 ～腰3 骨折脱位病例 ,均为后路减压固定术后遗不全截瘫者 ,对其行前路减压固定或单纯减压。疗效评定以手术前后排尿、感觉、运动功能、背痛以及影像学的改变等为指标。结果　 2 1例有关症状均获不同程度的好转 ,均于术后第 1天起感觉功能障碍获不同程度改善 ,9例术后 3个月感觉功能障碍消失 ,肌力改善 1～ 2级。 1例术后 3周、1 1例术后 3个月排尿功能恢复。 2 1例背痛症状均缓解 ,影像学结果满意。结论　前路手术对不完全截瘫 (包括已行后路手术者 )能明显改善排尿等神经功能 ,提高生活质量。由于前路手术创伤大、出血多、操作较难、对完全性截瘫者疗效不确定 ,故应掌握好适应证     

Surgical repair of intercostal pulmonary hernia secondary to cough induced rib fracture

Intercostal pulmonary hernia, a protrusion of lung parenchyma with overlying pleural membranes through an abnormal defect in the thoracic cage, is an uncommon phenomenon. Rib fractures caused by coughing similarly represent an infrequently occurring clinical presentation. Pulmonary herniation through an intercostal defect caused by cough fractures has been described twice in the literature to our knowledge. We present a case of pulmonary herniation secondary to cough fracture in a chronic bronchitic, successfully treated by thoracotomy with application of the basic principles of hernia repair, and a discussion of the mechanisms of injury.     

胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤经肌间隙固定疗效分析

105例胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤患者随机分为观察组（经椎旁肌间隙固定）和对照组（传统剥离椎旁肌入路短节段固定）,比较疗效。观察组术中出血量、住院时间、术后康复时间、术后14d视觉模拟评分（ VAS）均低于对照组;两组的不良反应、Cobb角度、椎体高度无显著差异（ P＞0.05）。胸腰段骨折伴后方韧带复合体损伤采用经肌间隙固定具有安全有效、损伤小等优点。     

Wiltse肌间隙入路治疗57例胸腰段无神经损伤症状的单节段椎体骨折

目的探讨经Wiltse肌间隙入路内固定治疗胸腰段单椎体压缩性骨折的手术方法及临床疗效。方法自2007年10月—2010年6月我院对57例无神经损伤表现的胸腰段单节段椎体骨折患者行Wiltse肌间隙入路后路钉棒系统复位固定。结果手术时间75～115min,平均(87±23.8)min,出血量85～175ml,平均(135±51.7)ml;全部病例均获得12～26个月随访,所有病例未发现内固定失效及腰背疼痛症状。结论经Wiltse肌间隙入路治疗无神经损伤症状的胸腰段单节段骨折手术方式具有创伤小,操作简便,术后恢复快,患者满意度高的优点。     

协和钢板内固定治疗胸腰椎骨折

通过分析31例协和钢板（DRFS）内固定治疗胸腰椎骨折手术前后的神经功能恢复情况以及椎体形态恢复X片,认为DRFS作为纠正椎体滑脱的内固定物,能准确恢复脊柱生理前凸及椎体高度,DRFS内固定是一种治疗胸腰椎骨折的有效方法。