输尿管软镜手术中放置输尿管通道鞘引起输尿管壁损伤的研究分析

目的 评估输尿管软镜手术中放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤情况,并了解术前留置双J管能否减轻放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤.方法 112例进行输尿管软镜下碎石术的患者被随机分为两组,A组先留置双J管,2～3周后再进行输尿管软镜下碎石术,B组则术前不留置双J管而直接手术,比较两组患者输尿管壁损伤情况.结果 在A组患者中,出现低级别(0级+1级)的放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤共有53例,高级别(2级+3级+4级)的仅2例,而在B组患者中,出现低级别的放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤共有33例,高级别的共有24例,两组间比较有统计学差异(P＜0.05).结论 输尿管软镜术中放置输尿管通道鞘可引起不同程度的输尿管壁损伤,术前留置双J管可明显降低高级别的放置输尿管通道鞘引起的输尿管壁损伤的发生几率.     

输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的防治体会(附15例报告)

目的分析及探讨输尿管镜治疗输尿管结石致输尿管损伤的原因和防治措施。方法 2007-07—2012-07,对510例输尿管结石采用输尿管镜行气压弹道和超声碎石,其中15例发生输尿管损伤。对损伤的原因及防治措施进行分析。结果 15例并发症(2.9%)中,输尿管穿孔12例(2.3%),其中输尿管中段结石8例,下段及末端结石4例,10例术中立即留置双J管成功,2例改为腹腔镜下输尿管切开取石。输尿管黏膜下假道1例(0.1%),术中留置双J管成功。输尿管黏膜不完全撕脱2例(0.3%),因撕脱长度较短,改为开放手术处理。结论输尿管镜手术为常见的泌尿外科手术,安全性相对较高,但术中可变性较大,正确操作手法及丰富经验,对避免输尿管损伤极为重要。     

输尿管镜在腹腔镜子宫切除术输尿管损伤诊治中的应用

目的探讨输尿管硬镜在腹腔镜子宫切除术后输尿管损伤中的应用价值。方法 2010年1月~2015年12月,我院行腹腔镜子宫切除术578例,术后怀疑输尿管损伤23例,行输尿管镜检查,12例证实输尿管损伤,留置F6双J管3个月。结果 12例术后随访3~26个月,平均19个月。术后3个月拔双J管,10例患侧尿路连续性恢复,B超检查未见肾盂积水,2例输尿管梗阻,行输尿管膀胱再植术。结论腹腔镜子宫切除术后怀疑输尿管损伤,应尽早输尿管镜探查,成功留置双J管可使部分患者避免开放手术。     

输尿管镜碎石术并发输尿管损伤临床分析

目的总结输尿管镜碎石术并发输尿管损伤及其防治措施。方法对150例应用输尿管镜碎石术患者临床资料进行回顾性分析,统计术中、术后输尿管损伤发生情况及其处理方法。结果发生输尿管损伤7例,均术中发现,其中输尿管穿孔5例。均成功留置双J管;l例术中输尿管下段完全断裂改开放手术行输尿管膀胱再植术治愈;1例术中发现下段粘膜撕脱约lcm,经抗感染、留置双J管2个月等治疗后恢复。结论应用输尿管镜手术成功率高。输尿管损伤较少见.且绝大多数行保守治疗可得到解决;熟练的手术操作是减少输尿管损伤的关键。     

低压输尿管镜治疗合并感染的急性输尿管梗阻

目的 探讨术中低压技术治疗输尿管结石梗阻合并严重感染的可行性.方法 对28例输尿管结石合并急性感染的患者一期行输尿管镜下置入F5双J管引流;二期采用术中保留F5双J管、留置F8尿管、低灌注水压等低压技术以小口径输尿管镜行钬激光碎石术.结果 28例一期均行输尿管镜留置双J管引流成功.二期采用输尿管镜下钬激光碎石术,23例术中保留双J管,5例术中未保留双J管.2组中均有2例出现术后发热;分别有0例、1例出现结石退回肾内.所有病例于术后3个月复查无结石残留,患者肾功能不同程度恢复.结论 一期采用输尿管镜下留置F5双J管,二期采用术中低压技术并以小口径输尿管镜行钬激光碎石术解除梗阻是治疗合并感染的急性输尿管梗阻的有效治疗手段.     

输尿管镜下双 J管置入术治疗输尿管损伤的疗效分析（附36例报告）

目的：探讨输尿管镜手术治疗输尿管损伤的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月～2013年12月采用输尿管镜下置入双J管内引流治疗36例输尿管损伤患者的临床资料。结果33例顺利经输尿管镜置入双J管引流，术后1～3周停止漏尿，其中13例术后1～3个月拔除双J管，20例盆腔肿瘤放疗者术后5～11个月拔除或更换进口巴德（ BADE）内支架管，术后随访3个月～6年，泌尿系CT成像（ CTU）检查证实患侧输尿管通畅，6例肾积水及输尿管扩张较前明显减轻，其余正常。1例腹腔镜下全子宫切除术中发现右侧输尿管损伤，术后40天拔出双J管后输尿管阴道瘘，因局部瘢痕及漏口较大，再次置管失败，改行输尿管膀胱再植术。2例因前列腺癌或宫颈癌放疗后严重输尿管狭窄，行永久性双肾造瘘术。结论输尿管镜下置入双J管内引流术治疗输尿管损伤的疗效可靠，微创，患者易于接受。     

输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄疗效分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效.方法:采用经输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄患者31例,术中留置F8双J管,术后2～3个月拔取双J管.结果:术后共随访28例,时间3～28个月.23例治愈,治愈率为82.1%(23/28).结论:输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种疗效确切、安全微创的手术方法.     

利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法

目的:探讨利用输尿管软镜处理双J管拔除困难的方法。方法:回顾性分析我院2013年6月～2017年5月收治的输尿管双J管拔除困难患者6例,其中男2例,女4例;年龄35～65岁,平均42岁;上尿路结石手术后长期滞留双J管3例,留置双J管时间分别为2个月、8个月、2年,3例双J管上布满结石,无法行膀胱镜取出,予行输尿管镜下钬激光碎石术,击碎附着在双J管上的结石,在输尿管上段将双J管烧断,改用输尿管软镜,在肾盂内将近端双J管上附着的结石击碎,用套石篮将残端双J管取出。另3例患者因肾盂结石拟行输尿管软镜手术,术前留置双J管行输尿管预扩张,双J管留置时间2周,在输尿管软镜术前拔除双J管时发现双J管被肾盂结石卡住无法拔除,予输尿管镜下用钬激光在肾盂出口位置烧断双J管,更换输尿管软镜行输尿管软镜钬激光碎石术,击碎结石后用套石篮取出残留双J管。结果:6例患者均顺利完成手术,无出血,无输尿管损伤,术后再次留置双J管,2～4周后拔除,无结石残留,随访1～2年,无输尿管狭窄。结论:双J管嵌顿后先用钬激光在近端将其烧断,再用输尿管软镜取出残端,可有效避免输尿管损伤。     

输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值

目的：探讨输尿管插管在预防妇科三、四级腹腔镜手术中输尿管损伤的应用价值。方法选取2009年1月～2011年11月182例我科三、四级腹腔镜手术182例作为研究组,术前均用膀胱镜放置双侧输尿管导管,然后行腹腔镜手术,术中在输尿管导管指示下手术,术后立即拔除导管。选取同期我科三、四级腹腔镜手术200例作为对照组,术前未行输尿管插管,比较2组患者术后输尿管损伤的发生率。结果研究组双侧输尿管置管成功率98．9％（180/182）,无一例损伤输尿管。对照组术后发现输尿管损伤2例,开腹行输尿管修补术并留置双J管,术后2个月治愈;膀胱损伤2例,术中均及时发现,立即请泌尿外科会诊,在泌尿外科大夫的协助下及时行膀胱修补术,术后留置尿管2周治愈。2组并发症发生率无统计学差异（ P＝0．125）。结论在妇科三、四级腹腔镜手术中应用输尿管导管可减少术中输尿管损伤的发生。     

妇科手术致输尿管损伤腹腔镜一期处理探讨(附5例报告)

目的 探讨妇科手术致输尿管损伤的腹腔镜一期处理的治疗效果.方法 回顾性分析腹腔镜一期处理的5例妇科手术致输尿管损伤患者的临床资料和治疗结果.结果 5例患者,术后2～10天发现,均行膀胱美篮试验,排除膀胱瘘,行膀胱镜下输尿管逆行插管有造影剂外渗,证实为输尿管中、下段瘘.4例行输尿管端端吻合+双J管置入术,1例行输尿管膀胱黏膜下隧道再植,并留置双J管.5例患者术后住院4～7天,平均5天;术后1～2个月自膀胱内取出双J管,IVU检查示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常.结论 对妇科手术致输尿管损伤患者,腹腔镜一期处理临床效果好.     

医源性输尿管损伤的手术治疗38例报告

目的:总结38例医源性输尿管损伤的手术方法和治疗经验。方法:回顾性分析2010年1月～2017年12月我院收治的38例医源性输尿管损伤患者的临床资料。38例患者中,妇产科手术损伤15例,泌尿外科16例,普外科7例。术中发现25例,术后发现13例。确诊后均积极进行手术治疗。12例行输尿管镜下留置双J管术,8例行输尿管端端吻合术,6例行输尿管膀胱再植术,4例行输尿管膀胱角吻合术,3例行膀胱壁瓣输尿管吻合术,2例行输尿管松解术,2例先行经皮肾穿刺造瘘术,3个月后改行回肠代输尿管术,1例行患肾切除术。结果:术后平均随访18(6～36)个月,定期行B超、CT、静脉尿路造影等检查,12例输尿管镜下留置双J管术后输尿管狭窄合并中度肾积水5例,行输尿管膀胱再植术后好转;8例输尿管端端吻合术后输尿管狭窄合并中度肾积水2例,行输尿管镜球囊扩张后好转。其余患者患侧输尿管通畅无狭窄,患侧肾无积水。结论:医源性输尿管损伤的处理应根据输尿管损伤情况、患者的具体情况和医生所掌握的技术采用不同的手术治疗方案。复杂性医源性输尿管损伤行输尿管镜留置双J管和输尿管端端吻合术,术后远期输尿管狭窄发生率较高,需要密切随访,必要时进一步处理。     

钬激光联合输尿管镜治疗输尿管狭窄38例临床分析

目的:探讨输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的临床疗效.方法:采用精尿管镜下钬激光内切开术治疗38例输尿管狭窄患者,术中留置F7～F8双J管一根;术后2-3月拔除双J管;拔管后3-6个月进行B超或静脉肾孟造影检壹.结果:术后随访32病例中,时间3-24个月,29例治愈(治愈率90.6%).结论:输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄是一种疗效确切、安全、微创的手术方法.     

双J管在腹腔镜宫颈癌根治术中防治输尿管损伤分析

目的探讨双J管在腹腔镜宫颈癌根治术输尿管损伤中的临床价值。方法回顾性分析2015年3月至2017年3月,本院对58例宫颈癌患者术前膀胱镜下留置双J管,术中发现3例输尿管损伤,术中即刻修补,所有患者留置双J管1月。结果 58例术后随访3～24个月,平均16个月,术后1月拔双J管,所有患者尿路连续性正常,B超下未见肾盂积水。结论腹腔镜宫颈癌根治术中,术前留置双J管有助于术中识别输尿管,可预防和治疗输尿管损伤。     

对无管化输尿管镜碎石取石术的探讨

目的 探讨输尿管镜碎石取石术处理简单输尿管下段结石后不留置双J管与尿管的初步经验.方法 回顾性分析从2009年1月至2012年10月对64例简单输尿管下段结石患者行输尿管镜碎石取石术的临床资料,患者被分为两组:对照组32例(放置双J管);观察组32例(不放置双J管与尿管).结果 放置双J管组手术时间显著长于无管化组;无管化组术后患者腰痛、血尿、膀胱刺激征的发生率低于放置双J管组,两组之间有显著性差异(P＜0.05);术后1个月输尿管无石率无统计学差异(P＞0.05).结论 输尿管镜碎石取石术治疗简单输尿管下段结石,可不必常规留置双J管与尿管,创伤轻,痛苦少,恢复快.     

半硬质输尿管镜操作引起输尿管或肾实质穿通损伤的分析

目的提高对半硬质输尿管镜操作中的穿通性损伤发生的认识及预防能力。方法回顾性分析2004年9月至2008年10月间我科收治的半硬质输尿管镜操作所致泌尿系统损伤11例,其中输尿管穿孔4例,输尿管假道2例,结石穿出输尿管3例,肾实质穿通性损伤2例。结果输尿管损伤者中6例接受手术修补输尿管并留置双J管,3例输尿管假道或结石穿出者在输尿管镜下放置双J管。术后三至四周拔除双J管,均恢复良好。对肾实质穿孔者,1例采用手术引流,1例证实为肾结核而行患’肾切除并抗结核治疗而治愈。结论输尿管或肾实质穿孔是半硬质输尿管镜操作中的较重并发症。正确的病例选择、良好的手术视野和尽可能低的灌注压力有利于避免这些并发症的发生。     

经膀胱镜输尿管双J管置入治疗小儿上尿路梗阻

目的探讨经膀胱镜留置输尿管双J管在小儿上尿路梗阻中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月~2018年5月45例膀胱镜输尿管双J管置入治疗上尿路梗阻的资料,其中先天性肾积水20例,急性输尿管结石梗阻23例,肾盂离断成形术后积水复发2例。均经膀胱镜逆行置入F3、F4或F4.7双J管。结果2例先天性肾积水和3例急性输尿管结石梗阻未能置入输尿管双J管,其余40例留置双J管位置良好。先天性肾积水18例均于术后6个月取出双J管,8例随访3~4年积水未加重,10例因积水加重行腹腔镜肾盂离断成形术;急性输尿管结石梗阻20例于1~2周拔除输尿管双J管,二期输尿管镜钬激光碎石成功;肾盂离断成形术后积水复发2例均于术后6个月拔除输尿管双J管,1例随访1年5个月肾积水无再次加重,1例因肾积水再次加重于拔管后20天行腹腔镜肾盂离断成形术。结论输尿管双J管置入可有效缓解小儿上尿路梗阻,达到缓解肾脏压力的目的,可作为婴幼儿和儿童上尿路梗阻的一线治疗方案。     

输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石

目的 探讨输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的治疗效果. 方法 我院2002年8月～2006年4月采用Wolf F8/9.8硬性输尿管镜联合瑞士EMS气压弹道碎石机碎石治疗输尿管结石158例163侧.采用椎管内麻醉,生理盐水作为冲洗液,输尿管镜进入输尿管,到达结石处后,气压弹道击碎并取出结石,并上行观察输尿管全长,术后留置双J管引流.结果手术时间15～90 min,平均40 min.碎石成功率96.9%（158/163）,其中输尿管上段结石碎石成功率86.6%（13/15）,中段结石碎石成功率96.9%（46/49）,下段结石碎石成功率100%（99/99）;2例输尿管上段结石移位至肾盂内,留置双J管后行体外冲击波碎石,其余3例为结石被击碎后,残余小结石进入肾盂,留置双J管后行药物排石或体外冲击波碎石.术中出现输尿管穿孔3例（1.8%）,留置双J管引流后治愈;无输尿管粘膜撕脱、断裂、周围血管脏器损伤等严重并发症,无中转开放手术.125例随访1～38个月,平均15个月,B超或KUB检查,无结石复发. 结论输尿管镜下气压弹道碎石具有碎石成功率高,创伤小,手术时间较短等优点,是治疗输尿管结石的一种安全、有效的方法.     

双J管在输尿管镜气压弹道碎石术中的临床应用

目的探讨双J管在输尿管镜气压弹道碎石术治疗泌尿系结石中的临床疗效。方法自1999年11月至2003年11月,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石546例,术后16例未留置任何支架管引流,其他患者留置双J管或输尿管导管。结果留置双J管的451例患者术后无一例出现并发症,留置输尿管导管并发症发生率为22．7％（18／79）,未留置任何导管并发症发生率为56．2％（9／16）,主要是肾绞痛及急性肾盂肾炎、血尿。结论输尿管镜术后常规留置双J管可明显减少术后并发症的发生。     

应用输尿管镜放置双J管早期治疗输尿管阴道瘘

目的 评价应用输尿管镜放置双J管早期治疗输尿管阴道瘘的临床效果.方法 回顾性分析2002年～2008年我院采用输尿管镜下放置双J管早期治疗28例输尿管阴道瘘的临床资料.结果 28例患者采用早期输尿管镜下放置双J管,22例患者阴道流尿在术后当天即明显减少,术后有21例(75%)获得治愈,其中有4例先后2次行输尿管镜下放置双J管术后获得治愈,7例输尿管镜下放置双J管术失败后改为输尿管膀胱抗反流再植术获得治愈,随访6～33个月(平均10.1±6.4月),所有患者均无阴道流尿.结论 应用输尿管镜放置双J管术早期治疗输尿管阴道瘘可作为输尿管阴道瘘的首选治疗方式,失败后才考虑其他的术式.     

输尿管镜下钬激光内切开术治疗输尿管狭窄临床治疗体会

目的总结输尿管镜钬激光内切开术治疗输尿管狭窄的疗效。方法对30例输尿管狭窄患者实施输尿管镜下钬激光内切开术治疗,术后留置双J支架管,观察治疗效果。结果本组30例患者均顺利完成手术,手术时间(36±6.82)min,术后住院(6±0.44)d。无输尿管穿孔、周围脏器损伤,无大出血、尿瘘等严重并发症。术后6~12周拔除双"J"管,患者均获随访12~16个月,痊愈18例,好转10例,总有效率93.33%(28/30)。无效2例,经二次手术治愈。结论在熟练掌握输尿管镜操作技术,严格掌握手术适应证的基础上,实施输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄,效果良好,安全性高。