双腔球囊导管在颅内大型、巨大型动脉瘤夹闭术中的临床应用

目的讨论颅内大型、巨大型动脉瘤夹闭术中双腔球囊导管（CBP）应用的若干问题。方法应用CBP辅助夹闭颅内大型、巨大型动脉瘤5例,动脉瘤最大直径20mml例,其余25-35mm。术前CBP预置在动脉瘤近端,术中显露部分瘤体后充盈球囊阻断血供,经内套管逆向抽吸导管远端的血液,瘤内压下降后夹闭瘤颈。结果5例均成功夹闭瘤颈。1例大脑中动脉瘤术后对侧肢体轻偏瘫,对症治疗后基本恢复,其余术后均无神经功能障碍。1例术后一年复查DSA,动脉瘤未见显影。结论双腔球囊导管（CBP）应用于颅内大型、巨大型动脉瘤夹闭术中,既可有效阻断载瘤动脉血流,又可通过逆向抽吸降低瘤内压,有利于防止瘤体破裂、安全夹闭瘤颈。     

复发性颅内动脉瘤治疗方法的选择

颅内动脉瘤的治疗，无论采用外科手术夹闭还是血管内介入治疗，术后仍有部分病人动脉瘤复发乃至再次破裂出血的危险。据统计，手术夹闭颅内动脉瘤的复发率为4％-7％，而血管内介入治疗动脉瘤所导致的非致密栓塞或（和）瘤颈残余，是颅内动脉瘤术后复发的潜在因素。复发性颅内动脉瘤的治疗难度及风险远高于首次治疗。本文将探讨颅内动脉瘤复发机制及治疗策略。     

综述

综述颅内动脉瘤的血管内治疗王晨，周良辅颅内动脉瘤的首选治疗方法是手术夹闭瘤颈，但一些动脉瘤如巨大型的直接手术仍非常困难，死亡率和病残率较高［１］。这些难以夹闭和／或切除的有症状动脉瘤，传统治疗方法有颈动脉结扎加或不加颅内外动脉分流术和单纯瘤体包裹加固...     

改良血管内逆向回抽技术在颅内大型动脉瘤夹闭术中的应用

目的探讨应用Mo.Ma装置辅助的改良血管内逆向回抽技术夹闭大型或巨大颅内动脉瘤的可行性。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月应用改良血管内逆向回抽技术夹闭的15例大型或巨大颅内动脉瘤的临床资料。结果 15例中,14例成功夹闭动脉瘤,并保留载瘤动脉,未发生血管内操作相关并发症;1例死亡。存活的14例平均随访15.3个月,改良Rankin量表评分0~1分11例,3分2例,4分1例。结论改良血管内逆向回抽技术在大型或巨大动脉瘤夹闭术中应用安全、有效。     

神经内镜辅助锁孔外科治疗颅内动脉瘤

目的：探讨神经内镜辅助锁孔外科治疗颅内动脉瘤的可行性及其意义。方法：对11例颅内动脉瘤病人，应用内镜辅助锁孔外科进行颅内动脉瘤夹闭术。经翼点或眉弓锁孔开颅，应用手术显微镜初步显露动脉瘤后，置入硬性神经内镜了解动脉瘤颈及周围结核的局部解剖，动脉瘤夹闭后再次用内镜了解夹闭情况。结果：术后11例恢复良好，无手术并发症。结论：应用神经内镜辅助锁孔外科进行颅内动脉瘤显微手术，可明显增加动脉瘤及其周围结构的可视范围，使颅内动脉瘤的手术效果有明显提高，手术时间短，术后病人恢复快，且不影响美容。     

颅内动脉瘤夹闭术中破裂原因及处理方式分析

目的分析颅内动脉瘤夹闭术中破裂原因及处理方式。方法行颅内动脉瘤夹闭术的34例患者,其中8例术中动脉瘤破裂。结合文献资料与临床经验分析颅内动脉瘤夹闭术中破裂原因及处理方式。结果 34例颅内动脉瘤患者中,术中破裂8例,破裂率23.5%,其中6例经及时抢救恢复健康,1例术后重残,1例术后死亡。结论颅内动脉瘤夹闭术中应充分开放脑池,选择合适的动脉瘤夹,运用显微技术可有效改善颅内动脉瘤夹闭术中破裂的几率及患者预后。     

血管重建：颅内动脉瘤介入治疗新篇章

颅内动脉瘤现已成为导致成年人猝死的主要原因之一，常被形象比喻为颅内的“不定时炸弹”。传统的动脉瘤夹闭手术需要开颅、牵开脑组织进行动脉瘤夹闭，给正常脑组织带来了损伤。     

129例颅内大型和巨大型动脉瘤的显微手术治疗

目的探讨颅内大型和巨大型动脉瘤的临床特点以及术中处理技巧,提高手术疗效。方法总结分析我院129例颅内大型及巨大型动脉瘤的手术经验。其中瘤颈部夹闭110例,夹闭+包裹9例,瘤体电凝后包裹3例,载瘤动脉夹闭2例,动脉瘤切除2例,巨大动脉瘤切除后同时行吻合2例,动脉瘤旷置+颅外-颅内高流量架桥术1例。手术采用近侧载瘤动脉暂时性阻断、动脉瘤内减压、动脉瘤重塑等技术,其中10例患者术中应用神经内镜辅助夹闭动脉瘤和Transonic HT313血流量仪检测载瘤动脉血流情况。结果术后根据改良Rankin评分,恢复良好116例(89.9%),功能障碍9例(7.0%),死亡4例(3.1%)。结论通过术前完善的影像学判断及详细的手术计划,熟悉动脉瘤区域的解剖关系,进行有效的脑保护,使用多手段处理动脉瘤的技术,可明显提高颅内大型和巨大型动脉瘤手术治疗效果;术中应用神经内镜辅助夹闭动脉瘤和血流量仪检测载瘤动脉血流技术有助于减少术后并发症的发生。     

颅内动脉瘤手术治疗的现状和前景

神经外科的先驱Dandy在1937年已成功地进行了颅内动脉瘤夹闭手术，但由于条件限制，大多数患者仍采用保守治疗。直到上世纪60年代，McKissock发表了系列前瞻随机研究报告，表明对于某些颅内动脉瘤，手术获益超过动脉瘤的风险，夹闭术才逐渐成为颅内动脉瘤的标准治疗方法。随着显微外科技术、设备、麻醉、影像学的不断进步，手术风险在不断地下降，确立了动脉瘤手术夹闭这一金标准的牢固地位。     

显微手术治疗前循环动脉瘤

目的：探讨颅内前循环动脉瘤的手术时机和技术。方法：本组74例颅内前循环动脉瘤患者（其中急性出血66例）共82枚动脉瘤。使用Hunt ＆ Hess分级法进行术前临床评价，采用翼点、半球间和眶上锁孔入路进行动脉瘤夹闭。早期（急性出血3d内）夹闭动脉瘤41例，其他行延迟手术。结果：良好60例，轻残2例，重残2例，死亡10例。结论：除术前Ⅳ和Ⅴ级病例主张延期手术外，颅内动脉瘤破裂后应积极争取早期手术夹闭。正确的手术方案和熟练的显微操作技术是颅内动脉瘤手术成功的关键。     

颅内动脉瘤手术夹闭的策略和技巧

正尽管近年来颅内动脉瘤的血管内治疗发展迅猛,显微外科夹闭手术因其能有效夹闭动脉瘤,保持载瘤动脉通畅,仍然是治疗颅内动脉瘤的重要手段。如何提高手术技巧,降低死亡率,减少并发症一直是同行们探讨的话题。现就颅内动脉瘤夹闭术的部分关键步骤,结合文献及个人经验介绍如下。     

手术治疗累及小脑后下动脉的椎动脉梭形动脉瘤

随着应用显微外科夹闭颅内动脉瘤和血管内栓塞动脉瘤技术的进步,越来越多的颅内动脉瘤得到满意的夹闭和栓塞治疗.然而仍有少数颅内巨大、梭形和复杂的动脉瘤,无论用手术夹闭还是血管内栓塞治宁都十分困难.     

微创手术治疗颅内动脉瘤的疗效观察

动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤最确实的方法。我科于2002～2004年采用微创手术治疗了40例颅内动脉瘤患者，现报告如下。     

颅内动脉瘤血管内治疗与手术夹闭治疗比较研究新进展

颅内动脉瘤的治疗方法有很多，目前最常用的方法大体上可分为显微手术夹闭和血管内栓塞两种。自1971年Serbinenko首次通过血管内栓塞方法治疗颅内动脉瘤以来，作为与传统夹闭或结扎手术明显不同的治疗方式，其与夹闭手术孰优孰劣的讨论一直是相关学术界的热门话题之一。     

15例颅内动脉瘤切除术

１５例颅内动脉瘤切除术孙克华，刘承基，谭启富，邬祖良颅内动脉瘤最理想的治疗方法是在夹闭或结扎瘤颈后切除动脉瘤。其优点是既可以把动脉瘤排除在血液循环之外，又可以解除动脉瘤对局部组织的压迫［１、２］。本文报告我院１５例颅内动脉瘤切除术的治疗结果，复习文献...     

大型及巨大型颅内动脉瘤夹闭术中神经电生理监测的应用效果分析

目的探讨大型及巨大型颅内动脉瘤直接夹闭术中神经电生理监测的应用效果。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年1月直接开颅手术夹闭的大型及巨大型动脉瘤患者的临床资料共26例,术中均应用体感诱发电位(SEP)及运动诱发电位(MEP)监测。选取我院术中未应用电生理监测的大型及巨大型动脉瘤患者临床资料共25例做对照,比较两组患者动脉瘤夹闭效果及预后。结果应用神经电生理监测的26例中,术中电位均有异常改变并报警,术后动脉瘤夹闭不全4例,2例后交通动脉瘤患者因颈内动脉狭窄大面积脑梗塞死亡,2例前交通动脉瘤患者术后出现尾状核头梗塞,2例大脑中动脉瘤出现额叶非功能区梗塞。对照组25例中,3例后交通动脉瘤行孤立术,直接夹闭22例;夹闭不全6例,2例大脑中动脉瘤及1例后交通动脉瘤患者术后因大面积脑梗塞死亡,2例出现中央区梗塞;3例后交通动脉瘤患者出现内囊后肢梗塞,2例眼动脉瘤患者出现基底节区大面积梗塞。两组病例预后结果差异有显著统计学意义(P0.05)。结论大型及巨大型颅内动脉瘤直接开颅夹闭术中应用神经电生理监测,对评估术中载瘤动脉塑形效果提供重要参考依据,能有效预防载瘤动脉狭窄,减少术后脑梗塞发生,提高手术效果。     

单侧入路夹闭颅内双侧多发性动脉瘤

目的探讨单侧入路夹闭双侧多发颅内动脉瘤的手术方法。方法自2005年9月至2006年12月共收治12例颅内双侧多发性动脉瘤，其中8例采取了单侧入路治疗双侧颅内动脉瘤。病人均为Hunt—Hess分级Ⅲ级以下，以双侧后交通动脉瘤最常见。采用单侧翼点入路，夹闭本侧动脉瘤后，继续分离对侧各间隙，直至显露对侧动脉瘤颈及载瘤动脉的近、远心段。结果成功夹闭8例共19个动脉瘤，术后6例DSA复查均示双侧多发性动脉瘤消失，载瘤血管通畅。本组无死亡。结论单侧入路夹闭双侧多发动脉瘤具有损伤小、手术时间短，避免了二次手术的优点。缺点是操作空间较狭小、位置深在，技术要求高，适合有较丰富显微外科经验者选用。     

脑动脉瘤夹闭术与栓塞术:竞争还是互补?

目的探讨颅内动脉瘤开颅夹闭术和介入栓塞术两种治疗方式的相互关系。方法回顾总结动脉瘤夹闭术和栓塞术互补性治疗的6例病例，其中3例先行手术治疗，3例先行介入治疗。3例手术治疗的患者其中1例出现后交通动脉瘤复发，1例前交通动脉瘤术后前交通动脉上发现新的动脉瘤，均行动脉瘤栓塞术补充治疗，1例双侧后交通动脉瘤左侧手术夹闭1年后行右侧后交通动脉瘤颅内支架血管内介入治疗。3例先介入治疗的患者中1例发生栓塞物堵塞载瘤动脉瘤导致大面积脑梗塞，1例发生栓塞物移位，1例发生再出血，均采取开颅手术予以补充治疗，夹闭动脉瘤并取出了栓塞物。结果所有补充治疗均未造成新的病残，其中5例恢复满意，1例恢复良好。结论颅内动脉瘤夹闭术和栓塞术之间既是竞争的关系同时也是互补的关系，两种手术方式都有需要发展的余地同时也有相互结合的必要。     

颅内动脉瘤破裂后Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者的急诊手术治疗

颅内动脉瘤破裂出血易造成颅内血肿,引起脑疝,造成患者死亡,如果能及早开颅手术,清除血肿,探查并夹闭颅内动脉瘤,可提高危重动脉瘤患者的抢救成功率.本文报告8例直接开颅、探查、夹闭颅内动脉瘤的经验.     

颅内复杂型动脉瘤的手术治疗策略

颅内复杂型动脉瘤尚无明确的定义，其“复杂”是由多因素构成的，如大型、巨型或动脉瘤太小而不适于夹闭或栓塞的；梭形或蛇形动脉瘤；瘤颈难以接近、宽、有钙化、涉及穿通动脉的；动脉瘤内充满新鲜或分层状血栓的；以及动脉瘤被脑组织、颅骨和过去手术形成的瘢痕所包埋的。 根据上述因素，颅内复杂型动脉瘤包含4种类型：①巨大动脉瘤，②颈内动脉－眼动脉瘤，③多发动脉瘤，④椎－基底动脉瘤。手术治疗颅内复杂型动脉瘤，首先要遵循动脉瘤手术的一般原则：①根据临床分级和病人一般情况，合理选择病例；②术前全脑血管造影判断动脉瘤的位置…