短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂性骨折：椎体稳定性1年随访

背景：在胸腰椎骨折中椎弓根螺钉系统近年来已广泛使用,其在恢复患者的伤椎高度及间接椎管减压等方面效果肯定。但因内固定物弯曲、松动或断钉、断棒及由此所致的椎体高度丢失、脊柱后凸畸形亦是临床上常见的问题。
　　目的：回顾性分析采用短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎严重爆裂骨折的临床效果。
　　方法：回顾性分析江苏省洪泽县人民医院骨科2009年2月至2014年1月收治的51例采用短节段椎弓根螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂骨折患者的临床资料,随访观察内固定前后患者的伤椎高度、后凸 Cbob 角变化以及脊髓神经症状,并记录患者的内固定后并发症情况。
　　结果与结论：51例患者均成功进行内固定治疗,内固定后切口均未出现继发感染,神经功能Frankel分级结果表明脊髓神经症状得到缓解。手术时间45-70 min,平均耗时(60.9±3.7) min;术中患者的出血量为150-700 mL,平均出血量为(330±130) mL。内固定后随访时间均在12个月以上,随访6个月后除2例患者神经功能A级症状无明显改善之外,其余患者均有Ⅰ-Ⅲ级不同程度的恢复。随访12个月腰背疼痛目测类比评分2-5分,动力位X射线片显示固定段无异常活动,同时未发现椎弓钉松动、断裂。提示临床上对胸腰椎严重爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗能取得理想的修复效果,是集减压、复位、内固定一次完成的有效方法,能够显著改善患者的生活质量,但同时由于创伤较大,应严格掌握内固定指征。     

短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折

背景:近年来短节段椎弓根螺钉内固定的使用范围不断扩大,使“脊柱载荷”评分系统的可靠性受到质疑,国内外已有报道肯定了短节段椎弓根螺钉内固定对各型胸腰椎骨折的治疗效果.目的:观察短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果.方法:回顾性分析2007-05/2010-10解放军北京军区总医院骨科收治的胸腰椎骨折患者38例,均经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗.结果与结论:38例患者均获得随访,随访时间10.3-28.9个月;末次随访平均相对后凸畸形Cobb角9.0°,平均矫正丢失6.3°.A、B、C型骨折末次随访平均矫正丢失分别为6.4°,5.7°,7.4°;脊柱载荷评分≤6分末次随访平均矫正丢失5.7°,脊柱载荷评分≥7分末次随访平均矫正丢失7.5°;胸腰段骨折(T -L )和下位腰椎骨折(L -L11235)末次随访平均矫正丢失分别为6.3°,6.5°.11例(30%)矫正丢失大于10°,平均11.5°(10.1°-16.3°),其中A型骨折组4例,B型组4例,C型组3例;脊柱载荷评分≤6分组5例,在脊柱载荷评分≥7分组6例;组间差异均无显著性意义.提示短节段椎弓根螺钉内固定能够有效地治疗胸腰椎骨折患者,不受限于AO骨折分型及脊柱载荷评分,对于治疗胸腰段骨折和下腰椎骨折,疗效基本一致.     

短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折

背景：近年来短节段椎弓根螺钉内固定的使用范围不断扩大,使＂脊柱载荷＂评分系统的可靠性受到质疑,国内外已有报道肯定了短节段椎弓根螺钉内固定对各型胸腰椎骨折的治疗效果。目的：观察短节段椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法：回顾性分析2007-05/2010-10解放军北京军区总医院骨科收治的胸腰椎骨折患者38例,均经后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗。结果与结论：38例患者均获得随访,随访时间10.3-28.9个月;末次随访平均相对后凸畸形Cobb角9.0°,平均矫正丢失6.3°。A、B、C型骨折末次随访平均矫正丢失分别为6.4°,5.7°,7.4°;脊柱载荷评分≤6分末次随访平均矫正丢失5.7°,脊柱载荷评分≥7分末次随访平均矫正丢失7.5°;胸腰段骨折（T11-L2）和下位腰椎骨折（L3-L5）末次随访平均矫正丢失分别为6.3°,6.5°。11例（30%）矫正丢失大于10°,平均11.5°（10.1°-16.3°）,其中A型骨折组4例,B型组4例,C型组3例;脊柱载荷评分≤6分组5例,在脊柱载荷评分≥7分组6例;组间差异均无显著性意义。提示短节段椎弓根螺钉内固定能够有效地治疗胸腰椎骨折患者,不受限于AO骨折分型及脊柱载荷评分,对于治疗胸腰段骨折和下腰椎骨折,疗效基本一致。     

短节段椎弓根内固定治疗脊柱胸腰段爆裂骨折

目的探究对脊柱胸腰段爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根螺钉内固定方案进行治疗的效果,并观察患者的脊柱高度及功能恢复情况。方法收集2012年1月~2013年1月我院收治的脊柱胸腰段爆裂性骨折患者80例作为临床研究对象,通过随机数字列表法将其随机分成对照组和研究组各40例。对照组患者采用常规经后路内固定术进行治疗,研究组患者则采用短节段椎弓根螺钉内固定方案进行治疗。观察和对比两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者的术中出血量、手术时间及术后椎体高度丢失率均明显低于对照组,受伤伤锥椎体复位率均明显高于对照组,治疗后的神经功能恢复情况明显优于对照组(P0.05),差异均有统计学意义。结论对脊柱胸腰段爆裂性骨折患者采用短节段椎弓根内固定方案进行治疗能够有效恢复患者的脊柱高度及功能,值得推广应用。     

椎弓根钉置入治疗胸腰椎骨折

背景：近年来,随着医学、生物力学的发展以及各种各样新型内固定器械和方式的涌现,椎弓根钉置入内固定已成为治疗胸腰椎骨折的常用手段。 目的：闸述椎弓根钉仵胸腰椎骨折置入内固定治疗的研究与应用进展。 方法：检索胸腰椎骨折与椎弓根钉茕入内同定相关的研究文献,检索词为“胸腰椎骨折（thoracolumbarfracture）：内固定（internalfixation）：椎弓根（pedicle）：螺钉（SCREW）：椎弓根钉（pediclescrews）”,语言分别设定为中文和英文。从胸腰椎骨折分类系统,椎弓根钉临床应用进展和椎弓根钉固定系统特点3方面进行总结,对椎弓根钉胃入内吲定治疗胸腰椎骨折进行深入探讨分析。 结果与结论：椎弓根钉固定是一种有效的胸腰椎内固定技术,可用于各种原因引起的胸腰椎不稳,特别是胸腰椎骨折的治疗。椎弓根钉固定可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学稳定性。椎弓根钉内固定系统能有效重建椎体高度,恢复生理曲度,并解除脊髓神经的压迫羊¨恢复受损椎管的管径,晕建脊柱的稳定性,纠正后凸畸形,临床上已广泛应用,具有创伤小、复位满意、固定坚强、操作简便等优点。     

短节段椎弓根钉固定术治疗脊柱骨折的效果探析

目的研究短节段椎弓根钉固定术治疗脊柱骨折的效果。方法选取接受治疗的脊柱骨折患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,对照组行后路长节段椎弓根钉内固定术治疗,观察组行短节段椎弓根钉内固定术治疗,对比分析两组治疗效果。结果观察组手术相关指标较对照组明显更优;两组治疗前骨折椎体前缘高度比、Cobb角比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后,观察组骨折椎体前缘高度比、Cobb角改善情况较对照组更为明显;且观察组治疗后神经功能改善情况更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论脊柱骨折行短节段椎弓根钉内固定术治疗,在改善临床症状的前提下,降低术后并发症的发生率,安全性高,值得推荐。     

经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨经椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的效果。方法40例胸腰椎骨折患者采用后路AF复位内固定,其中21例选择性减压。结果除3例胸12骨折完全截瘫者外,37例术后1～10d机体感觉、运动、括约肌功能均明显恢复。随访8个月～2年,37例恢复正常生活能力,6例存在内固定松动、断裂,1例并发慢性感染。结论经椎弓根内固定是治疗胸腰椎骨折的有效手段,但对脊髓完全损伤无恢复作用,并要重视合并伤的处理。采取相应措施能增加该手术效果,减少并发症的发生。     

椎弓根螺钉经后路置入修复多节段胸椎骨折：随访验证椎体高度恢复

背景：多节段胸椎骨折的发病率逐渐上升,如何有效恢复椎体正常形态及损伤的神经功能,是目前研究的主要方向.目的：观察24例经后路椎弓根螺钉置入内固定修复多节段胸椎骨折的临床疗效.方法：选择2009年1月至2013年12月收治的多节段胸椎骨折患者28例,其中24例得到有效随访,男19例,女5例;年龄20-64岁;均有外伤史;受伤至入院时间为1h-4d;均急诊行全脊柱正侧位X射线片和CT平扫＋冠矢状位重建,患者在入院后4d内行全脊柱MRI检查;骨折节段2个节段19例,3个节段3例,4个节段1例,6个节段1例;脊髓功能按ASIA分级：A级10例,B级9例,C级2例,D级2例,E级1例;合并脑损伤3例,肋骨骨折4例,血气胸3例,肺挫伤4例,脾破裂2例,四肢骨折4例.结果与结论：24例患者随访9-37个月,无内固定失败、植骨不融合、神经症状加重.末次随访椎体高度无明显丢失,伤椎愈合良好.末次随访脊髓功能按ASIA分级：A级10例,B级5例,C级2例,D级5例,E级2例.手术节段矢状面Cobb角从内固定前平均26.8°,恢复到内固定后平均5.5°,末次随访平均5.96.提示多节段胸椎骨折需明确关键损伤部位和神经损伤平面,经后路椎弓根螺钉置入内固定修复多节段胸椎骨折可有效恢复椎体高度,神经减压充分,固定牢靠,可取得良好的疗效.     

短节段非融合椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎爆裂骨折：中期随访

背景：目前已有多项研究报道了短节段非融合内固定修复胸腰椎爆裂骨折的早期临床效果,结果令人鼓舞,但该方案治疗胸腰椎爆裂骨折的中远期随访结果尚少见报道。
　　目的：评价非融合短节段椎弓根螺钉置入内固定修复不稳定胸腰椎爆裂骨折的中期临床效果。
　　方法：回顾分析因不稳定性胸腰椎爆裂骨折接受短节段椎弓根螺钉置入内固定非融合治疗的12例患者资料。所有患者均存在严重的椎管内占位并伴有神经功能障碍,且均为胸腰椎单节段损伤,内固定前实施体位复位2 d后在伤椎及其上、下节段水平进行椎弓根螺钉内固定,内固定后12个月取出内固定物。临床以及影像学评价指标包括椎管内占位情况、椎体高度丢失率、Cobb角、美国脊柱损伤学会(ASIA)运动神经评分、Frankel分级以及损伤相邻节段退变情况等。
　　结果与结论：所有患者均获至少5年的随访。在椎管内占位率、椎体高度丢失率以及Cobb角评估方面,内固定后多次测量结果较之初次内固定前,差异均有显著性意义(P<0.05),内固定后多次评估结果均显著优于内固定前,但内固定后多次评估结果之间差异无显著性意义(P>0.05)。内固定置入后及其取出后,所有病例均未出现神经功能损害症状加重。患者内固定前的ASIA运动神经评分为34.2±6.3,末次随访时为47.7±9.5,差异有显著性意义(t=-4.103,P=0.000)。在末次随访时,所有患者的损伤水平相邻节段均未发生退变,神经功能获得Frankel分级1或2级的恢复。提示伴有神经损害症状的不稳定胸腰椎爆裂骨折患者,采用非融合短节段椎弓根螺钉内固定治疗中期效果良好,可有效重建和维持脊柱的矢状位对线,且不会导致损伤水平相邻节段退变的发生。     

AF椎弓根内固定系统治疗胸腰段骨折

本组10例，男7例，女3例，年龄20～50岁，平均年龄36岁。骨折部位：T11 1例，T12 3例，L1 3例L2 2例，L3 1例。骨折类型：爆裂性8例，压缩性1例，骨折脱位1例．均为不稳定骨折。致伤原因：均为高处坠落伤。并发其它部位骨折2例2处。术前脊髓神经功能按Franke1分级,A级1例、B级3例、C级4例、D级2例。受伤后至手术时间3～15d，平均6d。     

后路短节段椎弓根螺钉置入内固定并椎板植骨修复胸腰椎骨折:随访评价

背景:传统的内固定方式修复胸腰椎骨折容易出现骨折椎体复位效果欠佳的情况,且内固定后较易出现椎体高度丢失等。而采用后路短节段椎弓根螺钉内固定的方法修复胸腰椎骨折则可以有效矫正患者的后凸畸形,并维持矫正效果。目的:探讨经后路短节段椎弓根钉系统内固定及椎板植骨修复胸腰椎骨折的临床效果。方法:对上海交通大学附属上海第一人民医院骨科2009年3月至2013年11月收治的41例经胸腰椎后路切开复位、短节段椎弓根钉内固定及椎板植骨修复胸腰椎骨折患者的临床资料进行回顾性分析。对患者行X射线及CT检查,观察内固定情况,其他观察指标包括腰椎功能的日本骨科协会评分、目测类比评分、脊柱侧弯情况、伤椎前后缘高度比及脊髓神经功能改善情况。结果与结论:内固定后随访5个月-4年1个月,所有患者术后1年左右骨折愈合后取出内固定。经随访发现内固定物松动1例、断裂2例(术中发现骨折段未有效融合),未出现继发性脊柱后凸畸形加重。内固定后5个月,患者的伤椎高度显著恢复,脊髓功能得到明显改善,表明经后路短节段椎弓根钉系统内固定及椎板植骨治疗胸腰椎骨折可以获得良好的修复效果。     

短节段CD椎弓根钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折

我院 1995年 8月～ 1998年 8月用 CD系统短节段椎弓根钉内固定治疗胸腰椎不稳定骨折 30例 ,取得满意疗效。1　资料与方法1.1　一般资料　男 2 4例 ,女 6例 ;年龄 16～ 42岁。骨折部位 :T1 1 1例 ,T1 2 6例 ,L1 16例 ,L2 4例 ,L33例。致伤原因 :砸伤 9例 ,坠落伤 14例 ,交通事故 7例。神经功能损伤按Frankel分级 :A级 9例 ,B级 7例 ,C级 4例 ,D级 8例 ,E级 2例。受伤到手术治疗的时间 8小时～ 7天 ,平均 2 4小时。1.2　手术方法　局麻或持续硬膜外麻醉 ,俯卧位 ,后正中切口 12～ 14cm,暴露伤椎及其上下各一个棘突 ,清理椎板及关节突表…     

椎弓根螺钉置入内固定治疗胸腰段骨折脱位后脊柱的生物力学变化

背景：对于胸腰段椎体爆裂性或粉碎性骨折,临床多行前路减压、植骨融合、钢板螺钉置入内固定。后路手术包括椎板切除减压、椎弓根螺钉置入内固定。 目的：探讨椎弓根螺钉置入内固定系统治疗胸腰段骨折脱位后脊柱的生物与力学变化。 方法：胸腰段骨折脱位的患者46例,给予椎弓根螺钉置入内固定系统治疗,观察内固定前后、当时及随访1年后脊髓损伤恢复情况及骨折复位情况。 结果与结论：46例患者均获得随访,采用Frankel功能分类法评估脊髓损伤的分级,各时期A级所占百分比差异无显著性意义（P 〉0.05）,螺钉置入内固定后当时及随访1年后B-E级与内固定前比较,均有显著性意义（P 0.05）。采用前缘高度百分比、后缘高度百分比、Cobb角等指标评估骨折复位情况,各时期后缘高度比较,差异无显著性意义（P 〉0.05）,螺钉置入内固定后当时及随访1年后的前缘高度、Cobb角与内固定前比较,差异均有显著性意义（P 0.05）。说明针对胸腰段骨折脱位的患者实施椎弓根置入内固定系统治疗,有利于骨折复位及脊髓神经功能恢复。     

椎弓根钉置入内固定治疗胸腰椎骨折的应用进展

目的:介绍椎弓根螺钉固定技术在胸腰椎骨折治疗方面的应用和进展.方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),在标题和摘要中以"椎弓根螺钉,胸腰椎骨折,内固定"或"vertebral pedicle screw, thoracolumbar fracture, internalfixation"为检索词进行检索.选择文章与椎弓根螺钉固定的解剖学基础、生物力学分析、临床应用及优缺点相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章.共纳入31篇文献.结果:经椎弓根内固定器能有效地恢复椎体的高度及生理弧度,使移位的骨块回复原解剖结构并加以固定,从而使神经管得以持久有效的减压.椎弓根螺钉固定能提供坚强的内固定,可以矫正畸形和维持脊柱的三维位置,提供较好的生物力学稳定性.近年来各种技术的联合应用,微创技术的发展,使得用于治疗胸腰椎骨折的后路技术种类繁多,但椎弓根固定技术是多种治疗胸腰椎骨折后路技术的基础.结论:椎弓根螺钉固定是一种有效的胸腰椎内固定技术,它可用于各种原因引起的胸腰椎不稳,特别是胸腰椎骨折的治疗.     

长节段椎弓根钉系统内固定与个性化截骨方法治疗强直性脊柱炎后凸畸形

背景：生物力学的观点认为：强直性脊柱炎的矫形在后凸的顶点处截骨最佳,但术中脊髓损伤的风险大。目的：分析联合应用椎板间截骨＋椎体截骨＋长节段椎弓根钉系统内固定治疗强直性脊柱炎后凸畸形的临床效果。方法：强直性脊柱炎患者共36例,均采用PSO（Pedicle Subtraction Osteotomy）截骨＋SPO（Smith-Peterson Osteotomy）联合截骨治疗。随访时间3个月至2年。结果与结论：36例患者未发现植入物修复后矢状位失平衡者,矢状位失衡的改善率为64%。患者植入物修复后胸腰椎后凸角的到恢复,改善率为60%;颌眉角的改善率为98%,疼痛症状缓解程度为64%,ODI 指数95%;均未发生拔钉、断钉、断棒现象。说明选择性截骨矫形技术＋长节段内固定手术能够获得稳定的内固定疗效,防止出现矢状位失平衡,以及强直性脊柱炎因骨质疏松导致的拔钉、断钉、断棒现象的发生。     

短节段金属植入物固定并经椎弓根植骨治疗胸腰段单节段骨折27例:随访效果评价

背景:对于青壮年和高龄单节段胸腰段骨折采用后路手术的患者,到底采用长节段还是短节段椎弓根螺钉系统崮定更为理想,目前国内外文献并没有一致的意见.目的:评价胸腰段单节段骨折短节段金属植入物固定并经椎弓根植骨的治疗效果.方法:选择2005-06/2008-06收治的资料完整并得到随访的胸腰段单节段骨折患者27例,所有患者骨折位置在T11～L2,椎体A型骨折,无严重神经功能障碍.按照年龄分为2两组,青壮年组12例,随访时间平均28.7个月;高龄组15例,随访时间平均31.4个月.采用胸腰段后路经椎弓根植骨及椎弓根螺钉系统内固定治疗,按照固定范围分为长节段固定和短节段固定.比较两组患者手术时问、出血量、并发症及固定前、吲定后1周内、固定后1年后骨折椎体高度及骨折节段后凸角度变化.结果与结论:所有患者固定治疗后脊柱后凸角度均得到明显矫正,骨折椎体高度得到明显恢复.1年随访时,两组采用短节段固定者均发生一定程度的矫正角度丢失,但两组之间差异无显著性意义(P>0 05).在青壮年组虽然长、短节段固定患者之间存在不同程度的矫正角度丢失,但差异无显著性意义(P>0.05);在高龄组采用长节段固定患者的矫正角度丢失程度低于短节段固定(P<0.05).提示青壮年单节段胸腰段骨折患者短节段金属植入物固定并后路经椎弓根植骨疗效满意,高龄患者选择经椎弓根植骨结合长节段固定疗效更为理想.     

不同节段椎弓根钉置入脊椎内固定治疗腰椎滑脱

背景：对椎弓峡部裂腰椎滑脱、退行性腰椎滑脱的治疗,到底是采用短节段固定还是长节段固定争论很多。目的：观察短节段或长节段椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的临床疗效。方法：腰椎滑脱患者146例,男36例,女110例,年龄22～73岁,平均53岁,病程1～18年,平均5年。采用腰椎管扩大开窗减压或全椎板切除减压、短节段或长节段椎弓根螺钉复位内固定、横突间或椎体间植骨融合。结果与结论：146例患者中采用短节段4枚椎弓根螺钉固定72例,长节段6枚椎弓根螺钉固定74例。椎间植骨101例,横突间植骨45例。术后随访134例,随访时间1.5～14年,按Steffee临床疗效分级标准,优74例,良41例,中13例,差6例,优良率85.8%。完全复位77例,其中短节段固定32例,长节段固定45例;部分复位69例,其中短节段固定40例,长节段固定29例。短节段固定者有8例13枚椎弓根螺钉发生断裂,而长节段固定者未发生椎弓根螺钉断裂。分析患者腰椎滑脱的类型、程度、病程长短、是否合并相邻节段椎间盘退变、不稳等情况,是选择用短节段还是用长节段置入固定的依据。     

经椎弓根内固定治疗胸腰段脊柱爆裂型骨折

胸腰段脊柱爆裂型骨折是脊柱骨折最常见的类型,常伴有脊髓损伤,应积极手术抢救脊髓神经功能,同时进行脊柱复位内固定.经椎弓根短节段内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折,是脊柱外科飞跃之一[1～7].我院先后使用Dick[1]、CD、RF[8]、SF、AF[9]等椎弓根内固定系统治疗胸腰椎爆裂型骨折.结果表明椎弓根内固定系统具有损伤小、固定节段少、固定可靠、复位效果良好等优点,特别是AF系统结构简单、操作简化,复位固定可靠、疗效佳.