多源性室性早搏二联律法则1例

患者男 ,2 7岁。临床诊断 :心肌炎、心律失常型。图示 3条为ＬＯＮＧ -ＴＥＲＭ(Ⅱ )导联 (ｃａｌ1 2 ,12 .5ｍｍ ｓｅｃ)连续描记。图中可见 3种形态ＱＲＳ波 :①正常窦性心律 ,频率为 79次 ｍｉｎ。②提早出现前无Ｐ波呈ＱＳ形者 (ＰＶＳＡ) ,联律间期为 0 .4 5ｓ。早搏后的Ｒ′ -Ｒ间期为 1.0 2ｓ。③继长间期后出现宽大畸形呈Ｒ型者 (ＰＶＳＢ) ,Ｔ波与主波方向相反 ,并以 0 .5 8ｓ的固定间期与前窦性激动形成二联律。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发多源性室性早搏 (ＰＶＳ)二联律。图 1　说明见正文讨论　ＰＶＳ二联律法则是折返性Ｐ…     

房室结双径路伴房室2∶1传导阻滞1例

患者男 ,74岁 ,临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示窦性Ｐ波在同一导联形态相同 ,在Ｖ3导联呈双峰 ,峰距 0 0 4ｓ ,Ｐ -Ｐ间距不等 ,在Ⅱ导联上相差最大 0 12ｓ,每隔 2个Ｐ波后跟随 1个ＱＲＳ波 ,Ｐ -Ｒ间期及ＱＲＳ波有 2种 ,1种Ｐ -Ｒ间期0 18ｓ,其后ＱＲＳ波正常 ,在Ｖ1 导联呈ｒＳ型 ,时限 0 0 8ｓ。另 1种Ｐ -Ｒ间期 0 11ｓ ,其后ＱＲＳ波为完全性右束支阻滞型 ,时限 0 14ｓ。以上 2种Ｐ -Ｒ间期相差 0 0 7ｓ ,此现象间歇出现。心电图诊断 :①窦性心律不齐 ,②不完全性心房内传导阻滞 ,③房室结双径路伴房室 2∶1传导阻滞讨论　…     

房早二联律伴交替性3相右束支及左前分支传导阻滞

患者女 ,75岁。持续性心前区疼痛半小时来我院就诊。行常规 6导联同步记录心电图示 :窦性心律与房早 (ＰＡＳ)交替形成二联律 ,ＰＡＳ联律间期 ,Ｐ′形态及Ｐ′ -Ｒ间期均相同 ,但下传ＱＲＳ形态有两种 ,Ｐ2 ′、Ｐ4′下传ＱＲＳ波与窦性相同 ,Ｐ1 ′、Ｐ3′下传ＱＲＳ波形态 ,肢体导联电轴左偏 - 60°,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｒＳ ,为左前分支阻滞形 ,Ｖ1 呈ｒｓＲ′ ,ＱＲＳ >0 .12ｓ ,呈完全性右束支阻滞图形。临床诊断 :①高血压病Ⅲ期 ;②心律失常。心电图诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ二联律伴交替性 3相右束支及左前分支传导阻滞 ;③左室肥厚…     

交替性心室预激、室性早博并存1例

患者男 ,69岁。因“心律失常”曾先后 3次就诊 ,心电图均被诊断为“室早二联律”。本次于 2 0 0 1年 8月 13日住院心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心率 75次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期 0 .16ｓ。ＱＲＳ 0 .10ｓ。Ｐ波规律出现。正常ＱＲＳ波形与宽大畸形的ＱＲＳ波交替出现 ,畸形的ＱＲＳ波前有一Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期长短不一 ,但多数 <0 .12ｓ,可见Ｐ -Ｒ间期越短 ,ＱＲＳ波畸形越明显 ,但Ｐ -Ｊ时间相同 ,且有δ波 ,Ｔ波与ＱＲＳ波主波方向相反。住院 4ｄ后心电图仍为窦性心律 ,Ｐ -Ｐ规则 ,多数导联ＱＲＳ波形态正常。在同步记录的Ｖ4～Ｖ6 导联中Ｑ…     

窦房交接区的双径路和折返现象

窦房交接区的双径路和折返现象毛伯根１临床资料与心电图分析患者男性、６９岁，临床确诊冠心病。动态心电图ＭＶ５导联示Ｐ波直立，ＱＲＳ波群呈ＲＳ形、Ｓ波粗钝，时限０．１２ｓ；ＭＶ１导联示ＱＲＳ波群呈ｑＲ形，Ｒ波有切迹。病人睡眠过程中，出现ＰＰ间期长短交替，...     

房室交接区早搏二联律伴长短交替性配对间期显示折返径路双径传导现象1例

患者男 ,5 4岁。因心悸、心前区不适 1Ｗ来院 ,有冠心病、心律失常史 2年。查体 :18 6 12ＫＰａ( 140 90ｍｍＨｇ) ,平均心率 79次 ｍｉｎ ,心律不齐 ,各瓣膜无病理性杂音。图示基本心律为窦性 ,ＰＰ间期规整。平均心室率 47次 ｍｉｎ。于每隔 1次窦性激动后提前出现 1次前无Ｐ波、形态与窦性相似的ＱＲＳ波 ,形成二联律。交接性早搏 (ＰＪＳ)与窦性心律的配对间期固定于长 ( 76ｍｓ)、短 ( 5 6ｍｓ)两种。心电图诊断 :窦缓、早搏(ＰＪＳ)二联律伴折返径路中双径路传导现象讨论　本图示窦性心律合并频发ＰＪＳ形成二联律 ,夹有ＰＪＳ的两…     

特发性左室室速酷似室上性心动过速一例

患者 ,男 ,2 2岁 ,因阵发性心动过速 7个月入院。无其它心脏病史 ,胸片及超声心动图正常。心动过速 12导联心电图ＲＲ间期规则 ,频率 16 7次 /分 ,ＱＲＳ波时限 12 0ｍｓ ,呈右束支阻滞 (ＲＢＢＢ)图形伴电轴左偏 ,Ｖ2 、Ｖ4、Ｖ5、Ｖ6呈ＲＳ形 ,Ｒ波起点至Ｓ波最低点 (ＲＳ间期 )≤ 80ｍｓ,Ｖ6导联Ｒ/Ｓ <1;Ｖ1、Ⅲ、ａＶＦ导联Ｒ波后见直立Ｐ-波 ,ａＶＬ导联Ｒ波后似见倒置Ｐ-波 ,ＲＰ-<Ｐ-Ｒ(图 1)。食管心电图见心动过速Ｒ波与Ｐ-呈 1∶1固定关系 ,ＲＰ-间期 =10 0ｍｓ(图 2 )。静注异搏定心动过速终止后窦性心律 12导联心电图ＱＲＳ波…     

左束支阻滞伴室性并行心律时的QRS波正常化

患者男 ,71岁。临床诊断 :扩张性心肌病。心电图示ＱＲＳ基本呈 3种形态 :第 1种Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ顺序出现 ,为窦性心律 (ＳＲ) ,Ｐ -Ｐ间期为 0 92ｓ,Ｐ -Ｒ间期 0 18ｓ,ＱＲＳ时限0 16ｓ,Ⅰ、Ｖ5、Ｖ6 导联呈宽钝的“Ｒ波” ,无起始小ｑ波 ,Ｔ波与主波相反 ,为完全性左束支阻滞。第 2种ＱＲＳ与第 1种ＱＲＳ主波方向相反 (ⅡＲ3、4、9)为提前出现 ,其前无相关Ｐ波 ,且Ｔ波与主波反向。代偿间歇完全 ,联律间期不等 ,各提前之ＱＲＳ波之间长周期为短周期的倍数 ,最大公分母平均值为0 5 6ｓ ,故为室性并行心律。第 3种ＱＲＳ形态正常或接近…     

房早引起慢-快型房室结折返型心动过速1例

患者男 ,69岁。自诉反复心慌 ,胸闷 10余年 ,加重 2月 ,门诊以冠心、心绞痛收入院。心电图 (ＥＣＧ)分析 :入院第 3ｄ动态心电图 (ＤＣＧ)记录 ,可见阵发性心动过速 ,2∶2 8时示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ ,第 4个为提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波为房早 (ＰＡＳ) ,在此后心率加速 ,ＱＲＳ波之后可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ- 间期为 0 12ｓ ,Ｐ- -Ｒ间期 0 3 6ｓ呈慢 -快型折返性心动过速。ＤＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ引起慢 -快型房室结折返型心动过速讨论　房室结内折返性心动过速 ,其发生机制与房室结双径路传导有关 ,一般来说慢…     

特殊的逸搏—夺获二联律1例

患者女 ,6 7岁。因跌伤而入院。心电图示Ⅱ和Ｖ1 导联非同步记录 ,基本心律为窦性 ,ＰＰ基本匀齐 ,频率 88次 ｍｉｎ ,两个导联上的Ｐ与其下传的ＱＲＳ波呈 3∶2关系 ,Ｐ下传的心搏ＰＲ为 0 .17ｓ ,ＱＲＳ电压低的称为心室夺获 ,两次心室夺获之间有 1次交接区性逸搏 ,逸搏间期恒定为 1.12ｓ,以上两种ＱＲＳ波构成典型的“逸搏 -夺获二联律”。此外 ,本例心室夺获 (即窦性Ｐ波下传心室的ＱＲＳ波为不完全性右束支阻滞(ＩＲＢＢＢ)型 ) ,而交接区逸搏的ＱＲＳ波反为正常化形态 ;此为1种矛盾现象。综上分析 ,本例诊断为 :窦律 ,二度房室传导阻…     

特殊的心房脱节现象一例

患者男 ,16岁。临床诊断 :原发性扩张型心肌病 ,行同种异体原位心脏移植术。心电图用ＮＥＣ12导联同步记录心电图仪描记。术后 30天心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波规律出现 ,率 82次 /分 ,ＰＲ间期0 14ｓ,Ｐ波与ＱＲＳ波呈 1∶1下传。Ｐ′波 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联倒置 ,Ⅰ、ａＶＲ导联直立 ,部分Ｐ′波重叠于Ｐ波之前、之中、之后。Ｔ波 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联倒置 ,Ⅰ导联 <1/ 10Ｒ。心电图诊断 :心脏移植术后心律 (窦性Ｐ波与房性Ｐ′波脱节 ) ,部分导联Ｔ波改变。术后 70天心电图 (图 2 )示 :窦性Ｐ波规律出现 ,ＰＲ间期 0 14ｓ,Ｐ…     

与室性并行心律相关的韦金斯基现象1例

患者 ,男 ,74岁 ,原发性高血压 1 0余年。因神志昏迷、左侧偏瘫、大小便失禁 1ｄ入院。临床诊断 :高血压性脑出血。心电图 (图 1 )三行系Ｖ1 导联连续记录 ,ＶＰＳＲ行表示并行节奏点固有周期。图 1示 :基础心律为窦性 ,Ｐ Ｐ间期 0 .80～ 0 .92ｓ,合频率 65～ 75次 /ｍｉｎ ,下传的ＱＲＳ波时限增宽 ,呈完全性左束支传导阻滞型。除窦性心搏外 ,还存在以下 4种异位心搏 :①上行Ｒ3,1 0 ,中行Ｒ1 ,6及下行Ｒ2 ,7,1 1 提早出现 ,其前未见Ｐ波 ,ＱＲＳ波外形与窦性搏动基本一致 ,除上行Ｒ1 0 的联律间期稍短 ,其余联律间期恒定为 0 .48ｓ,推测…     

变异型预激综合征误诊为心肌梗死1例

患者女 ,64岁。因反复活动后胸闷气急 7年 ,再发 3ｄ就诊。无心肌梗死、慢性支气管炎史。图 1示 :窦性Ｐ -Ｐ间期规则 ,频率 83次 ｍｉｎ ,律齐。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ,ＱＲＳ 0 1 1ｓ ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ3 ～Ｖ5呈ＱＳ型 ,起始部略粗钝 ;Ｖ1～ 2 、Ｖ6呈ｒＳ型。心电图诊断 :窦性心律 ,电轴左偏71° ,下壁、广泛前壁心肌梗死。以心肌梗死收入院。次日心肌酶谱报告正常 ,窦性心律 ,心率 96次 ｍｉｎ ,律齐。Ｐ -Ｒ间期 0 1 4ｓ。ＱＲＳ波在同一导联 (除Ⅰ导联外 )均呈 2种形态且Ｒ -Ｒ间距规则 ,在肢体导联中 ,Ｒ3 、Ｒ7与众不同 ,分别…     

钟氏现象掩盖部分肺型P波1例

患者男 ,70岁。因反复哮喘伴浮肿 1月就诊。曾患慢性支气管炎。临床诊断 :肺心病。心电图 (图 1)示 :Ｐ波规律出现 ,形态高尖 ,电压达 0 40ｍＶ ,Ｐ -Ｒ 0 18ｓ,ＱＲＳ 0 0 8ｓ,长Ⅱ导联见房性早搏 (ＰＡＳ)伴ＱＲＳ波略畸形 ,ＰＡＳ后连续数个Ｐ波形态转低平 ,有时呈逐渐恢复高尖形态的Ｐ波 ,Ｐ -Ｐ间距相等 ,Ｐ -Ｒ间期固定。心电轴 99° ,Ｖ1 ～Ｖ2 导联呈ＱＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5导联Ｒ Ｓ <1,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ段斜下型压低 0 0 5～0 10ｍＶ ,Ｔ波倒置、低平。心电图诊断 :①窦性心律 ;②频发ＰＡＳ伴其后窦性Ｐ波呈现房内差异性…     

普萘洛尔引起旁道传导改变二例

例1　女性、30岁,因胸闷就诊。心电图表现:窦性心律,ＨＲ93ｂｐｍ。ＰＲ间期0.10ｓ,ＱＲＳ波群时限0.10～0.11ｓ,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联ＱＲＳ波群呈Ｒ型,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＦ、Ｖ3～Ｖ6导联ＱＲＳ波群前均可见ｄｅｌｔａ波。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联ＳＴ段下移0.05～0.15ｍＶ,Ｔ波倒置。诊断为窦性心律、ＷＰＷ综合征。口服普萘洛尔20ｍｇ1ｈ后,心电图表现:ＨＲ75ｂｐｍ,Ｐ波形态同前,ＰＲ间期0.16ｓ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～Ｖ6导联ＱＲＳ波群呈ｑＲ型,各导联ｄｅｌｔａ波消失,原ＳＴＴ改变恢复正常。服药后2ｈ心电…     

完全性左束支传导阻滞伴间歇性左前分支阻滞1例

患者男性 ,７２岁。因胸闷不适、头昏２ｈ就诊。体检 :Ｔ３６．８℃ ,ＢＰ２１／１４ｋＰａ(１６０／１１０ｍｍＨｇ)。心率７０次／ｍｉｎ ,心律齐 ,未闻及心脏杂音。两肺无殊。临床诊断 :原发性高血压 ,冠心病。病人呼吸平稳时心电图 (图１)示窦性心律 ,心率６８次／ｍｉｎ ,Ｐ＿Ｒ间期０．２５ｓ ,ＱＲＳ时间长达０．１６ｓ ,ＱＲＳ波群在Ｖ１、Ｖ２ 导联呈ｒＳ型 ,Ｓ波深而宽 ,Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ５、６ 导联呈宽而顶端粗钝的Ｒ型 ,长Ⅱ导联ＱＲＳ波群呈ｒｓ型和单向Ｒ型两种形态 ,Ｐ＿Ｐ间期与Ｐ＿Ｒ间期恒定不变。两种不同形态的ＱＲＳ波…     

房室结多径路传导与双重性心室反应

双重性心室反应是指 1次室上性激动分别经 2条径路下传引起 2次心室反应。临床上见于房室结双径路或预激综合征患者 ,是 1种罕见的心电现象[1、2 ] 。本文报道 1例窦性心律经房室结内快、慢径路 1∶2同步传导引起的双重性心室反应的心电特点 ,并复习文献 ,讨论心电图诊断线索、诊断标准及鉴别诊断。患者女 ,2 0岁。临床诊断 :甲状腺机能亢进。近期突感心前区心悸不适就诊。图 1是Ｖ1 导联连续记录 ,示窦性Ｐ波规律出现 ,Ｐ -Ｐ间期 610～ 64 0ｍｓ,提前出现的Ｐ′波 (Ｖ1ａＰ7、Ｖ1ｂＰ8)是房性早搏 (ＰＡＳ)。ＱＲＳ波在Ｖ1ａＲ1 ,2、4,5、…     

2∶1房室阻滞合并右束支阻滞加左前分支阻滞

患者女性,５４岁。临床诊断：冠心病。心电图显示规律出现窦性Ｐ波,ＰＰ周期匀齐,心房率８４ｂｐｍ。Ｐ波２∶１下传心室,心室率４２ｂｐｍ。ＰＲ间期１３０ｍｓ,ＱＲＳ时间１３６ｍｓ,ＱＲＳ电轴－８６°,ＱＲＳ终末部分粗钝,Ｖ１呈ｒｓＲ′型,呈右束支阻滞合并左前方支阻滞图形。Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ２～Ｖ４导联Ｔ波倒置,Ｖ５～Ｖ６导联Ｔ波平坦,ＱＴ间期长达５４８ｍｓ,与心室率缓慢和冠状动脉供血不足有关。图１　说明见文内作者单位：１００８５３北京市中国人民解放军总医院心电图室心电图诊断：１．窦性心律;２．２∶１房室…     

A型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速1例

患者男 ,3 0岁 ,因心慌、胸闷来我院就诊。Ｐ 78次 ｍｉｎ ,ＢＰ 15 0 70ｍｍＨｇ,超声心动及Ｘ线均正常 ,心电图示 :Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,频率 177次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ后出现逆行Ｐ波 ,Ｒ -Ｐ- 间期约 0 0 8ｓ,ＱＲＳ时限小于 0 12ｓ(图 1Ａ) ,4ｈ后复查心电图 (图1Ｂ) :窦性心律 ,Ｒ -Ｒ间期匀齐 ,心率 85次 ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期小于 0 12ｓ ,各导联ＱＲＳ起始处有δ波 ,ＱＲＳ时间等于 0 12ｓ ,Ｖ1～Ｖ6 呈Ｒｓ型图 1　Ａ型预激综合征并Ⅰ型房室折返性心动过速讨论　阵发性室上性心动过速 (ＰＳＶＴ)与预激综合征(ＷＰＷ )的关系密切 ,…     

房室交接区逸搏心律伴逆向文氏型传导1例

患者女 ,5 8岁。血压高 2 0年 ,头昏、胸闷 1ｄ入院。体检 :Ｔ 3 6℃ ,Ｐ 5 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 67ｍｍＨｇ。呼吸急促 ,心率 5 0次 ｍｉｎ,律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜未闻及病理性杂音。入院心电图示 :窦性心律 ,心率 5 4次 ｍｉｎ ,Ⅰ、ａＶＬ导联ＳＴ段下移 0 15ｍＶ ,Ｔ波倒置 ,Ⅲ、ａＶＦ导联ＱＲＳ波呈ＱＲ和ｑＲ型 ,ＳＴ段抬高0 0 5ｍＶ ,Ｔ波直立。心电图诊断窦性心律 ,急性下壁心肌梗死。入院后 2ｈ复查心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波消失 ,Ｒ -Ｒ整齐、ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,频率 45次 ｍｉｎ ,呈房室交接区逸搏心律。在ＱＲＳ波前…