木通的临床应用及毒性研究

自从比利时学者Cosyns等及Vanherwegher分别于1994年及1995年各报道了1例"中草药肾病"伴泌尿等肿瘤,前者为肾盂,输尿管及膀胱乳头状移形细胞癌,后者为肾盂移行细胞癌.随后国内外大量学者开始关注引起"中草药肾病"的含有马兜铃酸的中药,其中尤以关木通、广防己中药最为多见.在此,主要讨论3种不同木通的临床应用及毒性作用.     

马兜铃酸肾毒性的临床特征、分子机制及治疗策略

不同于马兜铃酸（Aristolochic acid,AA）突变指纹诱发肝癌,AA具有明确的肾毒性,并且会诱发3种不同类型的马兜铃酸肾病（Aristolochic acid nephropathy,AAN）。AA肾毒性的临床特征为缺乏特异性症状、少量肾小管性尿蛋白、进行性肾功能衰竭、贫血以及广泛的寡细胞性肾间质纤维化伴肾小管萎缩。AA肾毒性的分子机制主要是指AA通过影响微小RNA、内质网应激、氧化应激而直接或间接地诱导肾脏细胞凋亡;此外,肾组织炎症可能也可能是AA肾毒性的分子机制之一。AA肾毒性的治疗策略包括低剂量糖皮质激素、前列腺素E₁、骨髓间充质干细胞以及中药复方及其提取物等。近年来,我国对含AA的中药材和中成药实施了严格管制,使得AA肾毒性事件和AAN发生率逐年减少。尽管如此,中药相关的药物性肾损伤（Drug-induced kidney injury,DKI）还是不容忽略的问题,其中,建立中药肾毒性的评价方法是认识其分子机制、探寻其治疗策略的关键所在。<     

马兜铃酸致肾损害8例分析

含马兜铃酸 (AA)的中草药引起肾损害时有报道。含AA的中药很多 ,包括关木通、广防已、汉防已、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲等 10余种。对我院 95年至今AA致肾损害 8例分析 ,均有明确长期服用含有马兜铃酸的中药史。1　临床资料1 1　一般资料 :我院 95年以来共收治AA致肾损害 8例 ,其中男 4例 ,年龄 3 1～ 65岁 ,女 4例 ,年龄 2 9～ 5 5岁 ,最长间隔服药 8年 ,最短服药 1月。 3例服龙胆泻肝丸 ,1例服五淋分清丸 ,4例服中药煎剂 ;这些病例均做如下检查 :①病史及体检。②实验室检查 ,重点为尿化验、肾功能及电解质化验。③肾…     

马兜铃酸肾病研究概况

近年来，有关中草药引起不良反应的文献报道不断出现，其中尤以含马兜铃酸（AA）的中草药引起的肾损害最为多见。由AA所导致的肾小管损害和肾功能衰竭多为不可逆转的，严重时甚至可以危及患者的生命。2001年美国FDA宣布禁止包括关木通、马兜铃、青木香等10多种中草药的进口，在国际上造成很大的影响。因此，深入探讨中草药的肾毒性作用，对指导临床用药和中医药走向世界都是有益的。     

如何正确使用中草药

近年来,国内外研究者对马兜铃酸(aristolchic acid,AA)的深入研究显示,AA有明显的肾脏毒性和致癌作用。含AA的中草药及中成药较多,在我国应用广泛,大多数作为非处方药销售,甚至在保健品和食品中加入,因未引起足够的重视,不良反应屡有发生。本文参考有关文献,对应用含AA的中草药、中成药对肾功能损害或有可能致癌作用进行复习,旨在规范使用中草药及中成药,避免药物不良反应。     

马兜铃酸毒性机制研究进展

近年来,中药及其制剂的安全性问题受到越来越多的关注.马兜铃酸作为许多中草药饮片和制剂中的主要毒性成分,因其肾毒性、致癌性和致突变性而成为广泛关注的一个焦点.本文从马兜铃酸在体内外的代谢角度,探讨马兜铃酸各种可能的毒性作用机制,为含有该成分的中药及其制剂的安全应用提供参考.     

中医药治疗马兜铃酸肾病

马兜铃酸（aritolochic acid,AA）是植物界中发现的第一个硝基化合物,是马兜铃酸科马兜铃属植物中所含有的共同成分,主要含有AAI和AAⅡ,此外还有少量的AAⅢ。含有AA的中草药有关木通、广防己、青木香、马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等。应用最广泛的是关木通和广防己。许多中成药中因含有上述成分造成肾损伤,     

马兜铃酸的测定方法现状分析

马兜铃酸是一类广泛存在于马兜铃科植物中的含有硝基的菲类有机酸,近年来,国外不断有报道证明该为成分有肾毒性,可引起肾间质纤维化,许多国家采取了禁止或限制使用马兜铃科中药的措施,这使中药的安全性受到了很大质疑。马兜铃科药用植物在我国的使用广泛,加之马兜铃科许多植物名称混淆,药材混用现象严重,为确保临床用药的安全有效,对于那些可能含有马兜铃酸的药用植物及制剂必须进行严格的控制。为此,选择既符合检出限度的要求又方便可行的马兜铃酸测定方法尤为重要,马兜铃酸的测定方法很多,不同方法对于马兜铃酸测定的结果有很大差别。为此…     

四川朱砂莲的肾毒性探讨

四川朱砂莲是著名的民间中药,主要用于镇痛,用量1.5～3.0g/d。据报告从四川朱砂莲根部提取出9个成分(1)：马兜铃酸、马兜铃酸-Ⅱ,马兜铃酸-Ⅲ、马兜铃甙、N-β-D-马兜铃内酰胺葡萄糖甙、β-D-马兜铃内酰胺葡萄糖甙、朱砂莲素、朱砂莲甙和6氧香豆酸葡萄糖甙等。马兜铃酸(Aristolochic Acid,AA)具有抗癌,抗感染及增强吞噬细胞活性作用,临床上曾用来治疗肿瘤和感染性疾病(2)。AA的副作用主要是肾毒性,给雄性大白鼠静脉注射AA可以导致肾小管功能损害。Jackson用AA治疗肿瘤病人时发现,部分病人肾小球滤过率下降,血肌酐及尿素氮升…     

中草药不良反应源流

随着国家药品监督管理局 2 0 0 3年 4月 1日关于“决定取消关木通 (马兜铃科 )的药用标准”的通知[1] (以下简称通知 )正式公布后 ,前一段时间期刊、杂志和新闻媒体关于中药关木通不良反应 (肾损害 )的报道终于尘埃落定。但“中药毒性”直接影响国人对中药的信任和中药安全性的评价 ,严重影响中药的信誉和中药的使用 ,甚至中药在国际市场上的销量[2 ] 。现就中草药不良反应的源流作一综述。1　对中草药不良反应的认识并非始自今日公元二世纪《神农本草经》根据药物的功效和毒性把中草药分为上、中、下品。此后 ,历代医药著作均明确记载药物…     

马兜铃酸肾病20例临床分析

目的：探讨含有马兜铃酸成分的中草药对肾脏的损害。方法：对20例马兜铃酸肾病患者的临床资料进行分析。结果：含有马兜铃酸成分的中草药具有肾毒性,小剂量泼尼松治疗,有一定疗效。结论：马兜铃酸所致肾损害较重,目前尚无成熟的治疗方案。对此类疾病应重在预防,加强肾功能监测,加强有关这方面的认识,以免漏诊,误诊。     

对含马兜铃酸类中药被取消药用标准的讨论

含马兜铃酸类中药引起马兜铃酸肾毒性问题近年来备受国内、外医药界关注。为了避免此类不良反应的再次发生，国家食品药品监督管理局分别于2003、2004年先后发文取消了关木通、青木香、广防已的药用标准，并限制含有马兜铃酸成分的中药及其相关制剂的使用。这体现了国家医药管理部门对药物的不良反应、毒副作用、用药安全的高度重视。然而，笔者认为，对含马兜铃酸类药物的肾毒性确实应给予足够的重视，但也不能盲目地取消和禁止，而应理性对待。     

马兜铃酸肾病研究进展

马兜铃酸肾病(aristolochic acid nephropathy,AAN)是近年发现的含有马兜铃酸的中草药引起的药物性肾脏损害疾病。主要是指马兜铃酸引起的急性、慢性肾小管-间质病变,致急性、慢性肾衰竭和肾小管酸中毒。     

木通及相关中药中毒所致的肾脏损害及其预防

长期以来 ,传统中草药在多种疾病的治疗中显示了独特的作用 ,其应用得到了国内外医学界的青睐 ,但中草药在其应用过程中所产生的毒副作用同时也受到了关注。 1 964年 ,我国吴松寒[1] 首次报告2例病人因服用大剂量木通而导致急性肾功能衰竭( AFR) ,此后陆续有相关的个案报道[2 ,3 ] ;1 993年比利时学者 Vanherweghem等 [4]报告 2例女性患者 ,在长期服用含有广防己的减肥胶囊后引起快速进展的肾间质纤维化 ,经薄层色谱仪分析后发现 ,该制剂中所含的马兜铃酸 ( aristolochic acid,AA)可能是导致肾脏损害的原因[5] ;截至 1 998年已有 1 0 0余…     

临床常见的中草药所致的肾损害及防治

近年来出现了不少因为使用中药（主要是含马兜铃酸的中药）出现肾损害的临床事件，已经引起国内外广泛关注。因此，应客观评价药物的不良反应，避免中草药不良反应及减少药源性肾脏疾病的发生率。     

中药的三致作用

随着中药现代研究的逐步深入和中药应用的增加 ,中草药的不良反应也引起了世人的关注 ,也有不少文章对中草药的毒性作用进行论述。作为毒性作用的一个方面的三致作用也有了涉及 ,相关的中药材包括中医药中的妊娠禁忌及作用峻烈之药 ,甚至一些作用平和之药也有不少报道与三致作用有关。虽然多数的三致报道仅是动物实验研究 ,但是动物与人终究是有差异的 ,因而三致作用具有其特殊性 ,应引起足够的重视。现将有关三致作用的中草药概述如下。1　中药的致癌与促癌作用随着现代医学的发展 ,人们对各种致癌与促癌因素的研究已有了清晰的认识。肿瘤…     

含马兜铃酸中药引起的泌尿系损害临床病理分析

目的:了解含马兜铃酸中成药、中草药引起泌尿系损害的特点.方法:收集近5年就诊并随访的各类含马兜铃酸中药泌尿系损害病人123例,其中服甘露消毒丸者80例.分析患者的临床表现和肾活检结果.结果:中药肾脏损害的临床类型主要有3种:非少尿型急肾衰(12例)、肾小管酸中毒(14例)及慢性肾小管间质性肾病(97例),病理主要表现为急性肾小管坏死或慢性间质性肾脏损害.11例病人确诊为泌尿系移行上皮细胞癌,伴慢性肾小管间质性肾病,均与甘露消毒丸相关.结论:短期大剂量服用含马兜铃酸中药可以引起急性肾小管坏死,长期间断小剂量服用该药可导致严重的慢性肾小管间质损害或肾小管酸中毒,甚至可引起泌尿系肿瘤.     

马兜铃酸肾病研究进展

1　马兜铃酸肾病的提出及原因1 964年吴松寒 [1]首次报道了 2例因服用大剂量木通导致的急性肾功能衰竭者 ,此后陆续有个例报告[2～ 4 ] 。 1 993年比利时学者 Vanher-weghem JL[5]等报道患者在服含有广防己的中草药减肥治疗时出现进行性肾损害 ,被称之为“中草药肾病”( Chinese herb nephropathy,CHN)。事实上所有药物包括中草药和西药滥用均会造成肾损害。现有的研究资料相对集中在含有马兜铃酸成分的中草药 ,长期或过量使用导致肾小管 -间质病变 ,因而国内学者认为现阶段“中草药肾病”提法不确切 ,应称为“马兜铃酸肾病”( aristochi…     

马兜铃酸肾病实验研究近况

近年来 ,某些中草药如关木通及广防己等引起肾损害的报道不断出现 ,并日益受到重视。经研究此类中草药的主要毒性成分为马兜铃酸 ,国内外学者对马兜铃酸肾病进行了多方面的研究 ,就最近有关的实验研究情况进行综述     

从马兜铃酸肾病谈合理使用中草药

近年来不断出现某些中草药不良反应的报道,特别是有关马兜铃酸肾病成为国内外学者关注的焦点,这对提高公众对中草药毒副作用的认识和加强对中药毒副作用研究、监督和管理起到了积极的作用。但不可否认马兜铃酸肾病的出现给中草药及中成药的临床应用带来了很大的负面影响,使中草药的正常应用受到了限制。在此从马兜铃酸肾病的成因谈谈中草药的合理使用。