心脏大血管术后患者肺部感染相关因素分析

摘要 目的 〖JP2〗探讨心脏大血管术后患者肺部感染特征及相关因素，以采取有效预防控制措施。方法 回顾性调查2018年1-12月某医院收治心脏大血管手术患者，统计肺部感染情况和感染特征并对相关因素进行统计分析。结果 456例心脏大血管术后发生肺部感染49例，感染率为10.75%；多因素Logistic回归分析结果表明，术前存在感染、手术后再次开胸止血及呼吸机使用天数多是心脏大血管术后患者肺部感染的相关危险因素(P＜0.05)。结论 心脏大血管术后患者肺部感染率高，相关影响因素多，应针对风险因素采取有效防控措施，预防肺部感染发生。     

加速康复外科护理模式对危重症心脏大血管手术患者术后并发症和生活质量的影响

目的 探讨加速康复外科(ERAS)护理模式对危重症心脏大血管手术患者术后并发症和生活质量的影响。方法 按照随机数字表法将2021年5月至2022年10月该院收治的79例危重症心脏大血管手术患者分为对照组(39例)和ERAS组(40例)。对照组采取围术期常规护理,ERAS组在对照组基础上开展基于ERAS理念的围术期护理。比较两组术后呼吸机脱机时间、拔管时间、首次下床活动时间、住院时间差异;比较两组术后并发症发生情况,以及两组术前及术后简明生活质量评价表(SF-36)评分情况。结果 ERAS组术后呼吸机脱机时间[(3.21±0.64)d]、首次下床活动时间[(3.09±1.33)d]、拔管时间[(9.68±2.34)d]均明显早于对照组[(3.87±0.72)d、(4.27±1.75)d、(12.25±2.76)d],住院时间[(14.25±2.14)d]明显少于对照组[(16.13±2.58)d],差异均有统计学意义(P<0.05);ERAS组术后并发症的总发生率为10.00%,低于对照组的28.21%(P<0.05);与术前相比,两组术后SF-36各维度评分均明显升高(P&...     

围手术期预见性护理对高血压患者鼻内镜术后并发症的影响

鼻内镜手术具有术野清晰,可直视下操作,组织损伤小等特点,可避免传统手术的诸多缺点,因而被广泛应用。但是由于鼻腔和鼻窦周围复杂的生理结构,鼻内镜手术径路深,极易损伤筛板、中颅底、血管和神经。作者回顾性分析本院行鼻内镜手术400例高血压患者的围术期预见性护理的资料,旨在探讨采取预见性护理安全措施的意义及护理要点,报告如下。     

留置鼻胃管营养干预对口腔癌术后调强放疗患者的影响

目的 探讨留置鼻胃管营养干预对口腔癌术后调强放疗患者免疫功能、营养状态及生活质量的影响。方法 选取2019年2月—2021年2月医院的107例口腔癌术后调强放疗患者作为研究对象,按照组间基本特征匹配原则分为对照组49例与观察组58例。对照组给予常规护理方法,观察组在对照组基础上实施留置鼻胃管营养干预,观察并比较两组患者免疫功能、营养状态及生活质量的变化。结果 干预前,两组患者各项免疫功能指标、营养状态指标及生活质量指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后,两组上述指标均有明显改善,但观察组患者的各项免疫功能指标明显优于对照组;营养状态改善情况优于对照组;生活质量提高程度优于对照组,各项指标组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 对口腔癌术后调强放疗患者实施留置鼻胃管营养干预,可有效改善其营养状态,促进免疫功能的提升,提高患者生活质量。     

心脏手术患者行吸气肌训练预防肺部并发症的研究进展

术后肺部并发症(Post-operative pulmonary complications,PCC)是心外科术后主要并发症之一。吸气肌训练作为呼吸康复的一项有效锻炼方法,被应用于心脏手术围术期患者来预防肺部并发症的发生。本文对心脏手术患者行吸气肌训练的相关研究进行综述,从吸气肌锻炼的机制、实施方法及效果评价等方面进行阐述。吸气肌训练对心脏手术患者的呼吸康复有积极作用,建议在心脏手术围术期,根据患者情况,规范实施吸气肌训练。     

婴幼儿体外循环术后肺部并发症监护的进展

先天性心脏病患儿力求在婴幼儿时期早期根治是心血管外科的发展趋势,由于先心病患儿的病理生理特点和体外循环等因素的影响,患儿常易发生呼吸道并发症,作者重点讨论肺部并发症的种类、发生率、发生原因及围手术期护理。主要措施为术前呼吸功能训练;呼吸机监测;气管内吸痰技术的改进;排痰基本方法;液体量的控制及喉头水肿的预防。     

有限资源下创新性吸气肌训练方案对心脏瓣膜疾病患者术后肺部并发症的影响

目的：探究有限资源下匹配中国心脏瓣膜疾病患者术前等待时间的强化吸气肌训练方案对预防术后肺部并发症的有效性和可行性。方法：以择期心脏瓣膜手术患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各65例。所有入组患者术前均接受常规物理治疗干预方案,干预组额外增加术前3天的强化吸气肌训练。术后14天内,对所有患者进行术后并发症发生率的记录,在入院和出院当天对所有患者进行呼吸功能和运动能力测试,并统计患者术后住院时长。结果：治疗前两组患者一般人口学特征无显著性差异。经术前3天强化吸气肌训练后,干预组术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）发生率低于对照组（P=0.03）,出院时6min步行距离高于对照组（P=0.01）,而出院时的肺功能与术后住院时间与对照组比较无显著性差异（P>0.05）,训练期间无任何不良事件发生。结论：术前3天强化吸气肌训练方案在择期心脏瓣膜患者中是安全可行的,能够减少术后肺部并发症的发生和改善患者出院时的运动功能水平。     

体外循环心脏手术术后并发症的影响因素研究

目的：探讨体外循环心脏手术术后并发症的影响因素。方法回顾性分析2009年5月至2013年3月行体外循环心脏手术的203例成年患者的临床资料,分析术后并发症发生情况;根据是否发生术后并发症,将患者分为并发症组和无并发症组,对可能的危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果203例患者中,发生术后并发症31例,并发症发生率为15．3％。单因素分析结果显示,年龄大于或等于55岁、体外循环时间大于或等于2 h、主动脉阻断时间大于或等于100 min、心脏功能Ⅳ级以及术前合并原发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是诱发术后并发症的相关因素（P＜0．05）。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄大于或等于55岁、体外循环时间大于或等于2 h、主动脉阻断时间大于或等于100 min及心脏功能Ⅳ级是导致术后并发症的危险因素（P＜0．05）。结论对于行体外循环心脏手术的患者,应通过术前评估,及时干预可诱发术后并发症的危险因素,从而提高手术安全性和疗效。     

鼻内镜手术患者围术期护理体会

目的总结鼻内镜下手术患者的护理关键。方法对我院2008—2009年64例鼻内镜下手术的患者临床基本情况、围术期护理、出院指导和随访情况进行总结。结果64例患者手术治疗效果较好,术后6个月随访后仅有1例复发。结论规范化的围术期护理配合及随访,有利于提高鼻内镜手术的疗效,减少并发症的发生。     

28例重度脊柱畸形分期矫形手术并发症的观察及护理

总结了28例重度脊柱畸形分期矫形手术并发症的观察及护理。本组侧凸术前Cobb's角平均(150.0±25.3)°,采用重度脊柱畸形分期矫形手术,术后加强生命体征监测,以及双下肢感觉运动、切口引流液、胃肠道反应及呼吸道并发症的观察与护理。患者术后并发症经过及时处理,均得到有效控制,二期手术后未出现脊髓及神经损伤等严重并发症。     

极量肝切除患者术后早期并发症的观察和护理

分析了52例进行极量肝切除患者中发生术后并发症的情况。其中14例发生了术后并发症,包括肝功能衰竭4例、膈下感染积液5例、胆漏4例、腹腔内出血2例、上消化道出血1例。经积极处理和治疗,除1例死于术后肝功能衰竭外,其余全部康复出院。术后早期严密的观察护理、及时有效的治疗对于保证手术成功、降低围手术期病死率有着重要意义。     

心血管手术患者术前牙菌斑对术后肺部感染的影响

目的 探讨心血管手术患者术前牙菌斑与术后肺部感染的关系,以及影响牙菌斑的相关因素.方法 对211例心血管手术患者术前牙菌斑进行检测;调查患者一般情况、缺牙数、手术时间、机械通气时间、并发症等;分析牙菌斑的可能影响因素及与术后发生肺部感染的关系.结果 患者术前菌斑指数(PLI)为1.3～4.8分,平均(3.2±0.8)分,其中≥3.0分141例,占66.8％.与术前PLI＜3.0分的惠者相比较,术前PLI≥3.0分的患者术后肺部感染发生率较高,P=0.022.患者术前PLI,男性高于女性,P=0.039;年龄45～59岁组及≥60岁组PLI均高于低年龄组,P＜0.001;高级学历组低于其他低学历组,P＜0.001;有合并症组高于无合并症组,P=0.018.此外,患者术前PLI与缺牙数呈正相关,相关系数r=0.432,P＜0.001.结论术前PLI较高的心血管手术患者,术后肺部感染发生率较高;性别、年龄、受教育程度及有无合并症是影响术前牙菌斑的相关因素.     

成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建

目的 构建基于证据的成人经鼻胃管喂养的临床实践指南,为促进鼻饲护理实践,保证鼻饲安全提供参考。 方法 以JBI 循证卫生保健模式为理论框架,严格按照循证临床实践指南制定的方法,构建《成人经鼻胃管喂养临床实践指南》草案,采用 AGREE 系统对指南草案进行专家评审,根据专家评审结果和建议对指南进行修改,形成正式指南。结果构建的指南推荐意见涵盖了鼻饲的适应证和禁忌证、胃管的选择及置管、确定胃管位置的方式、鼻饲喂养、营养配方、鼻饲给药、鼻饲相关并发症等内容,最终形成19 个方面,99 条推荐意见的指南草案。指南的 AGREE 评价得分较高,符合临床实践指南编写原则,也适用于我国成人鼻胃管喂养临床应用的现状,是一份实用性的指导意见。 结论 成人经鼻胃管喂养临床实践指南是根据我国临床实际、患者意愿和偏好、专业人员判断以及最佳证据而形成的循证指南,可为鼻饲临床护理实践提供参考,证据转化和临床应用是下一步研究的重点。     

咽部表面麻醉行鼻胃管置入方法的观察

目的：探讨咽部表面麻醉行鼻胃管置入的效果。方法：将需行鼻胃管置入的患者随机分为A、B两组，A组行常规方法置入，B组先行2％利多卡因咽部表面麻醉，再行鼻胃管常规方法置：结果：在置管过程中患者发生呕吐次数A组明显高于B组，P〈0．01：一次置管成功率A组低于B组，P〈0.05。结论：用2％利多卡因行咽部表面麻醉可明显改善患者在鼻胃管置入过程中的舒适度和提高一次置管成功率：     

心脏外科术后患者胃肠道并发症风险预测模型的构建及效果验证

目的 构建心脏外科术后患者胃肠道并发症的风险预测模型,并验证预测效果。 方法 采用便利抽样法,选择2019年10月—2021年5月在郑州市某三级甲等医院行心脏外科手术的798例患者为研究对象,根据术后是否发生胃肠道并发症分为发生胃肠道并发症组（n=70）和未发生胃肠道并发症组（n=728）,对两组相关资料进行比较,应用Logistic回归分析建立风险预测模型,应用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）下面积检验模型预测效果。选取2021年6月—8月符合标准的122例患者进行模型预测效果验证。 结果 心脏外科术后患者胃肠道并发症的风险预测模型共纳入6个危险因素：术前用药（OR=2.995）、术前日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）得分（OR=0.989）、主动脉阻断时间（OR=1.737）、是否使用主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）技术（OR=2.372）、首次经口进食时间（OR=1.795）、转出ICU时ADL得分（OR=0.986）。风险预测模型公式：Logit（P）=-2.224+1.097 × 术前是否用药+0.552 × 主动脉阻断时间+0.864 × 是否使用IABP技术+0.585 × 首次进食时间-0.014 × 转出ICU时ADL得分-0.011 × 术前ADL得分。该模型的ROC曲线下面积为0.788,灵敏度为0.857,特异度为0.594,Youden指数为0.451。模型验证结果显示,灵敏度为0.700,特异度为0.815,准确率为86.90%。 结论 该研究构建的心脏外科术后患者胃肠道并发症风险预测模型的预测效能良好,可为临床医护人员对心脏外科术后患者胃肠道并发症的评估提供参考及借鉴。     

The effect of using an abdominal binder on postoperative gastrointestinal function,mobilization, pulmonary function,and pain in patients undergoing major abdominal surgery: A randomized controlled trial

BackgroundEvidence on the effectiveness of using a binder following abdominal surgery and its effect on gastrointestinal function, mobilization, pulmonary function, and pain is currently unclear.ObjectiveThe purpose of this study is to determine the effect of abdominal binder usage on gastrointestinal function, mobilization, pulmonary function, and postoperative pain in patients undergoing major abdominal surgery.DesignThis research was conducted as a randomized controlled trial.SettingsThe study was conducted at the Department of General Surgery at a military education and research hospital in Ankara, Turkey, between September 2013 and April 2014.Participants104 patients were assessed for eligibility. The study was conducted on 84 eligible patients.MethodsThe study sample consisted of 84 patients who underwent effective major abdominal surgery. The patients were randomized into two groups, the intervention group, which used an abdominal binder and the control group, which did not. Gastrointestinal function, mobilization, pulmonary function, and the pain status of both groups were evaluated on the first, fourth, and seventh days before and after surgery, and the intergroup results were compared.ResultsNo significant difference was found between the two groups in terms of gastrointestinal and pulmonary function on the first, fourth, and seventh days following surgery (p > 0.05). A comparative assessment of mobility by walking distance showed that patients in the intervention group were able to walk further on the fourth [mean (SD); 221.19 (69.08) m] and seventh [227.85 (60.02) m] days after surgery (p = 0.003, p < 0.001). There were differences in the acute pain status between patients in both groups (p < 0.05). On the first [mean (SD); 8.80 (5.03)], fourth [4.83 (2.78)], and seventh [3.09 (3.17)] days after surgery, the sensory sub-scale pain scores were higher in the control group (p < 0.001). On the first [mean (SD); 10.16 (6.14)], fourth [5.28 (3.52)], and seventh [3.30 (3.51)] days after surgery the total pain scores were higher in the control group (p < 0.001). The visual analogue scale scores were also higher in the control group on the first [mean (SD) 6.26 (1.86)], fourth [4.50 (2.10)], and seventh [3.04 (2.43)] days after surgery (p < 0.001).ConclusionThe study’s findings reveal that the use of an abdominal binder does not have any effect on postoperative gastrointestinal and pulmonary function. However, an abdominal binder increases patient mobility soon after surgery. There was also a measurable effect on pain, with lower scores reported by patients who used an abdominal binder after any exercise or activity. These results indicate that the use of a routine abdominal binder is helpful for patients undergoing major abdominal surgery.     

老年患者术后肺部并发症早期识别及护理干预研究进展

对早期识别老年患者围手术期肺部并发症高危因素、选择合适的风险评估工具,以及采用加速康复外科、“我咳嗽”、使用激励式肺量仪和气道廓清技术的干预策略进行综述,以期为临床医护人员选择合适的识别工具、进行有效的干预、优化围术期管理提供依据。     

肥胖对心外科手术病人早期预后与并发症的影响

目的探讨肥胖是否影响心血管外科手术的预后。方法采用回顾性研究法,对在我院接受心脏外科手术的1052例病人进行研究。根据BMI分为A（正常体重）、B（超重）和C（肥胖）三组,应用x^2检验、logistic回归、多元线性回归等方法,对各组多项指标进行比较和分析。结果C组住院时间、ICU停留时间以及术后呼吸机使用时间均明显长于A组;三组问病死率差异无统计学意义,但肾功能不全、需要透析和房颤的发生率C组明显高于A组。结论肥胖不影响心血管外科术后总病死率和多数并发症,但可通过多种途径间接增加费用支出,且具有潜在的增加手术风险可能。     

先天性心脏病伴重度肺动脉高压术后早期并发症分析

目的 探讨先天性心脏病（CHD）伴重度肺动脉高压（PH）体外循环（CPB）术后早期并发症及处理。方法对本科2003年6月至2009年6月行CPB手术的45例CHD伴重度PH患者进行回顾分析,讨论术后早期主要并发症和死亡原因。结果术后早期主要并发症有严重低氧血症（13．33％）、缺氧发作（11．11％）、低心排（6．67％）。住院死亡率6．67％,死亡原因均为低心排,主要为右心室功能失代偿。多因素分析显示,低温CPB（OR=0．56;95％CI0．35-0．89）是严重低氧血症的一个危险因素。结论术后早期并发症主要由术后PH为基础的心肺功能不全所导致,对术后高危患者动态监测肺动脉压、右心功能和延长呼吸机支持,有助于防治并发症。