2013—2020年浙江温州地区幽门螺杆菌耐药情况分析

背景 幽门螺杆菌(H. pylori)感染是胃癌发生的主要病因,但随着抗生素耐药情况的日趋严重,许多地区H. pylori根除率并没有实质性提高。目的 了解温州地区2013—2020年H. pylori耐药情况,分析不同时期、不同年龄及不同性别人群的耐药情况差异。方法 于2013-01-01至2020-12-31,选择在温州中心医院接受胃镜检查患者47 658例,采集胃黏膜标本进行H. pylori分离培养,并对分离培养获得的H. pylori菌株进行左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素和呋喃唑酮6种抗生素的药物敏感性分析。采用χ²检验比较不同年份、不同年龄段及不同性别人群的H. pylori耐药率。结果 2013—2020年温州地区分离的16 847株H. pylori菌株存在多重耐药情况。对6种常用抗生素耐药率的统计结果显示:该地区左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑的人群耐药率较高,分别为32.81%(5 536/16 874)、26.02%(4 390/16 874)、95.67%(16 144/16 874);阿莫西林耐药率低[0.28%(47/16 ...     

幽门螺杆菌的耐药性分析

目的:分析幽门螺杆菌(Hp)菌株对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮的耐药情况,并探讨Hp对克拉霉素耐药与23S rRNA基因点突变的关系.方法:分离培养Hp,药敏纸片法进行药敏实验,按酚-氯仿法提取Hp的DNA,PCR方法扩增23S rRNA基因中的片段,用限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)检测克拉霉素耐药菌株的点突变.结果:Hp菌株对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮的耐药率分别为9.3%、18.6%、53.5%、0%;8个克拉霉素耐药的Hp菌株有7个存在23S rRNA基因的A2143G点突变,进行PCR-RFLP的29个敏感菌株均无23S rRNA的点突变.结论:Hp菌株对甲硝唑耐药率高,对克拉霉素、阿莫西林和呋喃唑酮敏感;23S rRNA基因A2143G点突变与Hp对克拉霉素的耐药相关.     

宁波地区不同年龄人群幽门螺杆菌耐药性分析

目的探讨浙江省宁波地区不同年龄人群幽门螺杆菌(H.pylori)耐药性。方法对2016至2018年采集的H.pylori培养菌株进行6种常用抗菌药物（阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑）耐药性检测，并对不同年龄段人群的H.pylori耐药特征进行分析。结果614份胃窦黏膜标本分离出幽门螺杆菌菌株483株，阳性率78.66%，对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐药率在各年龄组中有随着患者年龄增长而呈上升的趋势（克拉霉素组，字2趋势=8.031，P＜0.01；左氧氟沙星组，字2趋势=39.730，P＜0.01；甲硝唑组，字2趋势=22.774，P＜0.01）。各年龄组H.pylori对不同组合抗菌药物的耐药率随着患者年龄增长而呈上升的趋势。结论宁波地区各年龄组H.pylori对单一抗菌药物耐药水平及不同组合抗菌药物的耐药率随着患者年龄增长而呈上升趋势。     

幽门螺杆菌VacA基因型与耐药性分析

目的 探讨幽门螺杆菌(H.pylori)VacA基因型在各种胃肠疾病中的分布及其对常用抗生素的敏感性.方法 从胃十二指肠疾病患者胃黏膜标本中分离培养H.pylori,用PCR测定VacA基因型,并采用琼脂稀释法进行对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑3种抗生素的药物敏感性试验.结果 108株H.pylori菌株,VacA s1a阳性85株(78.7%),VacA s1b阳性22株(20.4%),VacA m1阳性29株(26.9%),VacA m2阳性77株(71.3%),VacA s1a/m2阳性66株(61.1%),未发现s2型菌株.其中,慢性胃炎患者VacA s1a阳性率为65.4%(34/52),消化性溃疡患者VacA s1a阳性率为90.0%(36/40),胃癌患者VacA s1a阳性率为93.8%(15/16).对阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑的耐药率分别为18.5%、5.6%、65.7%,对阿莫西林耐药的20株菌株中,19株为VacA s1a型.结论 H.pylori菌株VacA基因型绝大多数为s1a/m2型,该型菌株存在于各种胃肠疾病中.本地区幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药率较低,对甲硝唑的耐药率较高,而对阿莫西林耐药的菌株多数为VacA s1a型.     

一项中国幽门螺杆菌耐药表型和基因型的回顾性研究

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)耐药在中国是一个愈发严重的问题, 严重影响了H. pylori感染的治疗。为了克服这一问题, 需要根据当地或个体的抗生素耐药表型和基因型数据以指导个体化的治疗。中国幽门螺杆菌分子医学中心(CCHpMM)郜恒骏教授团队牵头进行了这项大规模的多中心研究, 调查中国H. pylori的耐药表型和基因型。研究从中国5个地区(9个CCHpMM分中心)的H. pylori感染者的胃活检样本中分离培养H. pylori菌株进行抗生素耐药表型和基因型检测, 并评价了两者的一致性。该研究成功分离和培养了4 242株H. pylori, 成功率为84.43%。耐药表型结果显示H. pylori对克拉霉素、左氧氟沙星、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑的原发和继发耐药率分别为37.00%和76.93%、34.21%和61.58%、2.20%和6.12%、1.61%和3.11%、1.18%和3.31%、87.87%和93.48%。甲硝唑/克拉霉素、甲硝唑/左氧氟沙星和克拉霉素/左氧氟沙星的双重耐药率分别为43.6%、38.4%和26.1...     

不同抗生素耐药水平下幽门螺杆菌对黄连素的耐药特性

目的 探究台州市温岭地区幽门螺杆菌(H.pylori)对黄连素的耐药情况,为 H.pylori根除治疗的临床用药提供指导。方法 采用琼脂稀释法对 84 例 H.pylori菌株进行抗生素药敏实验,检测 6 种抗生素(克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、阿莫西林、四环素、黄连素)对H.pylori菌株的最低抑制浓度(MIC)。结果 84 例 H.pylori菌株对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑的耐药率分别为 16.67%、16.67%、54.76%,对阿莫西林及四环素均敏感。 H.pylori菌株对各种抗生素及不同浓度黄连素的耐药率在性别间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。菌株黄连素的耐药性与甲硝唑呈正相关(P<0.05)。随着菌株对其他抗生素耐药性增强,其对黄连素的耐药性有增强趋势。其中,黄连素对抗生素全敏感菌株的 MIC 和对单耐药、双耐药及 3 种抗生素耐药菌株的 MIC比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 对于抗生素耐药率低的 H.pylori,黄连素在较低浓度下对 H.pylori具有一定的抑制或杀灭的作用,且随着浓度增大,杀菌效果越好,这为制定黄连素参与的 H.pylori治疗方案提供了科学依据。     

幽门螺杆菌vaeA cagA基因亚型与抗生素耐药的关系

[仇军文,胡家露,吴开春,彭道荣,施炳龙,季万胜,樊代明.世界华人消化杂志,2001;9(7):739-742] 目的研究幽门螺杆菌(H.pylori)cagA vacA基因亚型及其与抗生素耐药的关系.方法用琼脂稀释法测定50例H.pylori 临床分离株对克拉霉素,阿莫西林,替硝唑,甲硝唑的最低抑菌浓度(MIC),并计算MIC50和MIC90值.用多重PCR鉴定H.pylori菌株的vacA(sla,slb,s2,ml,m2)及cagA的型别.结果克拉霉素,阿莫西林,替硝唑,甲硝唑对H.pylori的MIC52和MIC90分别为:＜0.01 6 mg@L-1,0.016 mg@L1;0.016 mg@L-1,0.047 mg@L-1;16.000 mg@L-1,52.000 mg@L :25.140 mg@L -1 ,76.800 mg@L-1.H.pylori菌株对克拉霉素,阿莫西林,替硝唑,甲硝唑的耐药率分别为0%,0%,20%和38%.在对替硝唑敏感的H.pylori菌株中,vacA sla,slb和s2型分别占50.0%,42.5%和7.5%;vacA ml和m2型占60.0%和40.0%;vacA sla/ml,slb/ml,sla/m2,slb/m2和s2/m2型分别占32.5%,27.5%,17.5%,15.0%和12.5%;cagA-和cagA型为87.5%和12.5%.在对替硝唑敏感的H.pylori菌株中,vacA sla,slb和s2型分别占50.0%,40.0%和10.0:vaccAml和m2型占40.0%和60.0%;vacA sla/ml,slb/ml,sla/m2,slb/m2和s2/m2型分别占20.0%.,20.0%,30.0%.20.0%和10.0%;cagA+和cagA-型为80.0%和20.0%.结论 H.pylori菌株对甲硝唑的耐药率明显高于H.pylori 对克拉霉素,阿莫西林,替硝唑的耐药率,不同cagA vacA基因亚型的H.pylori菌株对替硝唑的耐药率无显著差异. (潘伯荣)     

重庆地区分离幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性研究

目的:了解重庆地区幽门螺杆菌(Heliobacter pylori,Hp)对克拉霉素的耐药情况,探讨Hp对克拉霉素耐药的分子机制.方法:分离培养获得96株Hp.采用琼脂稀释法进行体外抗生素敏感试验,检测Hp对克拉霉素的最低抑菌浓度(Minimalinhibitory concentration,MIC),拟定克拉霉素MIC>2μg/ml为耐药菌株.比较城市和农村的差异.挑选克拉霉素耐药Hp1O株,提取细菌DNA,用PCR-限制性片段长度多态性(RFLP)分析探讨克拉霉素耐药机制.结果:重庆地区Hp对克拉霉素的耐药率为29.17%.城市和农村耐药率无统计学差异(P>0.05).10株克拉霉索耐药菌株23S rRNA基因功能区V PCR扩增片段,均被Bsa I酶切,未被Bbs I酶切,提示1O株在2143位点有A→G突变.结论:重庆地区Hp对克拉霉素的耐药率较高,且城市和农村无显著差异.大多数克拉霉素耐药Hp存在23SrRNA基因功能区V 2143位点A→G突变.     

东莞市幽门螺杆菌耐药状况临床研究

目的研究东莞市幽门螺杆菌（H.pylori,Hp）对克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、利福昔明和左氧氟沙星的耐药状况。方法取东莞市因上消化道症状而接受胃镜活检标本163例,进行Hp培养、分离,应用E-test法进行克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮、利福昔明和左氧氟沙星的药敏试验。结果克拉霉素的耐药率为27.6%（21/76）,阿莫西林的耐药率为6.6%（5/76）,甲硝唑的耐药率为89.5%（68/76）,呋喃唑酮的耐药率13.2%（10/76）,利福昔明的耐药率0,左氧氟沙星的耐药率为9.2%（7/76）,甲硝唑和克拉霉素的同时耐药率为14.4%（11/76）。结论东莞市幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率（89.5%）高,对克拉霉素、呋喃唑酮和左氧氟沙星的耐药（27.6%、13.2%、9.2%）有一定的比例,对阿莫西林的耐药菌株（6.6%）也已出现,未见对利福昔明耐药（耐药率为0）。     

浙江省义乌市幽门螺杆菌临床耐药性分析

目的 分析浙江省义乌市幽门螺杆菌（Hp）的感染率和耐药性,为临床合理用药治疗胃肠道疾病提供依据.方法 对胃肠道疾病患者的胃黏膜组织进行Hp培养.采用纸片扩散法检测Hp对替硝唑、阿奇霉素、克拉霉素、呋喃唑酮、阿莫西林及莫西沙星的敏感性.结果 本地区Hp感染率为64％.对200株Hp进行药物敏感性试验,结果显示Hp分离株对替硝唑耐药率为34％,对阿奇霉素耐药率为14％,对克拉霉素耐药率为10％,对呋喃唑酮耐药率为5％,对阿莫西林耐药率为1％.未检测到对莫西沙星产生耐药性的菌株.结论 Hp是引起本地区胃肠道疾病的一个重要诱因.临床选择抗生素根除Hp可首选莫西沙星、阿莫西林和呋喃唑酮.     

宁波地区幽门螺杆菌耐药谱分析及敏感抗生素的筛选

正幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤的主要致病因素,而且与多种心血管疾病、缺铁性贫血、原发性血小板减少性紫癜等疾病有关。HP胃炎京都共识提出除非有抗衡因素(如伴存疾病的限制、社区高再感染率、医疗资源优先度安排等),否则所有HP感染者都应该接受根除治疗[1]。我国成年人HP感染率达到40~60%。本研究在胃镜     

雷贝拉唑为基础的五日疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效观察

目的：观察以雷贝拉唑为基础的短程5 d疗法治疗幽门螺杆菌（H.pylori）感染的疗效,了解雷贝拉唑、克拉霉素及呋喃唑酮联合用药能否解决近年来H.pylori根除率下降的问题。方法：95例伴幽门螺杆菌感染的消化性溃疡及糜烂性胃炎患者,随机分为2组,选用雷贝拉唑10 mg、克拉霉素500 mg及呋喃唑酮100 mg,均为每天2次口服,进行5 d疗法（5 d RCF组）与7 d疗法（7 d RCF组）对照观察,用药结束后28 d复查胃镜、14C呼气试验及病理检查,了解2组H.pylori根除率、药物副作用及溃疡愈合情况。结果：H.pylori根除率,（1）ITT分析：5 d RCF组为77.8%,7 d RCF组82%(P＞0.25);（2）PP分析：5 d RCF组为94.4%,7 d RCF组为97.6%(P＞0.5)。2组副作用均少见,继续服药不影响治疗。溃疡及糜烂愈合情况,5 d RCF组为97.6%,7 d RCF组为97.8%(P＞0.25)。结论：以雷贝拉唑为基础的联合克拉霉素及呋喃唑酮的短程5 d疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效确定,根除率高,副作用小,进一步提高了抗H.pylori治疗的依从性,是有前途的根除H.pylori的方法。     

含呋喃唑酮的四联疗法联合口腔洁治对幽门螺杆菌根除多次失败的补救治疗

目的 观察含呋哺唑酮的四联疗法联合口腔洁治进行补救治疗对幽门螺杆菌根除多次失败患者的治疗效果及根除率.方法 入选者为幽门螺杆菌根除治疗失败至少2次或以上,经13C-UBT或RUT检测确诊幽门螺杆菌感染的患者104例,随机分为2组,一组64例给予四联方案(雷贝拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮)10 d,同时进行口腔洁治;另一组40例仅给予四联方案(雷贝拉唑+铋剂+阿莫四林+呋喃唑酮)10 d,不进行口腔洁治.两组治疗结束后,停药1个月后复查13C-UBT.比较两组患者的幽门螺杆菌根除率.结果 口腔洁治组64例,成功根除55例,根除率85.9%(55/64).未进行口腔洁治组40例,成功根除29例,根除率72.5%(29/40).两组根除率无明显统计学差异(P=0.091).结论 针对幽门螺杆菌根除多次失败者,联合口腔洁治的四联疗法与不行口腔洁治组相比,可以提高根除率,两组比较虽然没有统计学差异,但其研究结果表明了口腔作为幽门螺杆菌的定植地可能是导致部分患者多次根除失败的重要原因之一.

Abstract：

Objective To observe the effect of furazolidone quadruple regimen plus dental plaque removal procedures as rescue treatment of refractory H.pylori infection.Methods A total of 104 patients with H.pylori positive [13 C-urea breath test (UBT) or rapid urease test positive] failing in previous treatment two or more were enrolled and divided into 2 groups.One group (n = 64) were given quadruple regimen [proton pump inhibitor (PPI) + bismuth + amoxicillin + furazolidone,10 days] treatment and dental plaque removal treatment.And the others (n =40) received only quadruple regimen treatment.The status of H.pylori was detected by 13 C-UBT at 4 weeks post-therapy and the eradication rates of two groups were compared.Results The eradication rate of quadruple regimen + dental treatment group was 85.9%(55/64) while that of the other group 72.5% (29/40) (P = 0.091 ).Conclusion The PPI + bismuth quadruple regimen plus dental plaque removal procedures as rescue treatment may boost the eradication rate of refractory H.pylori infection patients.And the furazolidone quadruple therapy can be chosen for the treatment of refractory H.pylori infection.Oral H.pylori infection may play a role in the failure of H.pylori infection treatment.     

雷贝拉唑-莫西沙星-呋喃唑酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效

目的探讨雷贝拉唑-莫西沙星-呋喃唑酮三联一周疗法治疗初治失败的幽门螺杆菌感染的疗效。方法90例患者随机分为观察组45例和治疗组45例。观察组予雷贝拉唑＋莫西沙星＋呋喃唑酮三联疗法治疗：对照组予奥美拉唑＋克拉霉素＋甲硝唑三联疗法治疗。两组均治疗7d,观察其幽门螺杆菌根除率。结果观察组和对照组的幽门螺杆菌根除率分别为88．89％和68．89％,两组根除率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论雷贝拉唑-莫西沙星-呋喃唑酮三联-周疗法可作为抗幽门螺杆菌感染的选择,尤其适合于在应用其他抗生素耐药情况下使用。     

Hp临床分离株对5种抗生素的耐药性分析

目的通过对幽门螺杆菌（helcobacter pylori,Hp）药物敏感性检测,为临床根除Hp感染合理选择抗生素提供依据。方法148株Hp临床株分别来自148位有上消化道症状患者,采用纸片扩散法检测Hp对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮的敏感性,并对敏感性进行分析。结果Hp对甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星和呋喃唑酮的耐药率分别为79.0%、23.6%、2.0%、33.1%和2.0%。56例菌株（56/148,37.8%）对2种或3种抗生素同时耐药。耐药率在不同疾病类型中没有差异。甲硝唑在女性患者中的耐药率高于男性患者（P〈0.05）,其他4种抗生素的耐药率与性别无关。经抗Hp治疗的患者与未曾治疗患者的Hp对甲硝唑耐药率差异无统计学意义（P〉0.05）,对克拉霉素、左氧氟沙星耐药率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Hp对甲硝唑的耐药率很高,不应作为一线药物使用;对克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率已经比较高,应在药敏检测指导下选择应用;对阿莫西林、呋喃唑酮的耐药率很低,应作为根除Hp的主要药物。     

基于抗生素使用史的含铋剂四联方案对幽门螺杆菌的根除效果

目的：基于患者既往抗生素使用史,观察不同抗生素组合的含铋剂四联方案对幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染的根除效果,为临床用药提供参考。方法：选择就诊于中南大学湘雅三医院的327名Hp感染患者,针 对患者既往抗生素使用情况分别采取A方案[艾司奥美拉唑+丽珠维三联(克拉霉素/替硝唑/枸橼酸铋钾)]、B方案[艾 司奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体酒石酸铋]、C方案[艾司奥美拉唑+多西环素+呋喃唑酮+胶体酒石酸铋],疗程 均为14 d,观察用药不良反应,分析不同根除方案疗效。结果：A,B,C三种方案意向性(intention to treat,I TT)分析 根除率分别为63.5%,76.2%,82.6%;符合方案(pre protocol,PP)分析根除率分别为76.7%,92.4%,96.4%。B,C方案 根除率均高于A方案(P<0.05)。治疗期间药物总不良反应发生率为20.2%,A,B,C三种方案不良反应发生率分别为 28.0%(14/50),10.7%(8/75),22.0%(40/182),症状大多轻微,能够耐受。结论：质子泵抑制剂(proton pump inhibitors, PPI)联合丽珠维三联方案Hp根除率低、不良反应发生率高;对于既往未抗Hp治疗、未使用阿莫西林及克拉霉素的患 者,选用阿莫西林、克拉霉素的含铋剂四联方案根除率高;对于以往接受抗Hp治疗失败的,或者既往反复使用多种 抗生素的患者,选用呋喃唑酮、多西环素的含铋剂四联方案仍可获得较高的Hp根除率,但其药物不良反应发生率 较高。     

Antibiotic sensitivity of Helicobacter pylori in Jamaica

Helicobacter pylori infection is one of the commonest chronic infections worldwide. Eradication regimes usually contain two antibiotics, however resistance is increasing and this decreases treatment success. This study reports on the sensitivity and resistance of H pylori to several antibiotics in patients undergoing upper gastrointestinal endoscopy in Jamaica. The rapid urease test (CLO) was positive in 128 (38%) of 336 patients. Fifty patients (39%; 50/128) with positive CLO tests had positive cultures for H pylori. Two-thirds (32/48) of islolates were sensitive to metronidazole and one-third (16/48) were resistant. Ninety-seven per cent of isolates (31/32) were sensitive to erythromycin. The sensitivity for clarithromycin was 92% (11/12) with one isolate (8%) resistant. All strains of H pylori (48/48) were sensitive to ampicillin and amoxicillin - clavulanate. Metronidazole resistance is present in one-third of H pylori isolates and resistance to macrolides is relatively low in Jamaican patients. It is important to monitor antibiotic resistance in order to provide clinicians with data on the most appropriate and cost effective eradication regimes for H pylori.     

Eradication of Helicobacter pylori: therapies and clinical implications.

This review presents a critical evaluation of the role of Helicobacter pylori eradication in the management of peptic ulcer disease and non-ulcer dyspepsia. On current evidence, H. pylori eradication therapy seems likely to emerge as the most rational and cost-effective treatment for duodenal ulcer. The role of H. pylori eradication in the treatment of gastric ulcer and non-ulcer dyspepsia is unclear and requires further study. The emerging problem of antibiotic resistance in H. pylori is of major clinical importance and a prime cause of treatment failure. There is increasing evidence of a link between H. pylori and gastric cancer but it is premature to recommend large-scale eradication of H. pylori as a valid strategy for the primary prevention of gastric cancer. The search continues for the ideal H. pylori eradication regimen.     

4种三联疗法根治幽门螺杆菌的临床疗效观察

目的：观察4种三联疗法根治幽门螺杆菌（坳）的疗效及安全性。方法：选择快速尿素酶及^14C-尿素呼气试验确诊的307例却感染患者，随机分为4组：A组80例，B组76例，C组77例，D组74例。其中A组采用雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案；B组用枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、克拉霉素、呋喃唑酮三联方案；C组采用雷贝拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮三联方案；D组采用枸橼酸铋雷尼替丁、阿莫西林、呋喃唑酮三联方案。疗程结束4&#183;周后复查快速尿素酶及^14C-尿素呼气试验。结果：A组坳根除率90．0％，B组脚根除率67．1％，C组脚根除率62．3％，D组却根除率45．9％。A组与B组、C组却根除率比较，差异有统计学意义（P＜0．05），B，C组高于D组，差异有统计学意义（P＜0．05），B组和C组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。4组中不良反应无明显差异。结论：雷贝拉唑、克拉霉素、呋喃唑酮三联疗法在4种方案中却根治率最高，值得临床推广。